Aguda

1. Asociación Mexicana de
Enfermeras Neonatales A.C.
“Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Licenciado en Enfermería y Especialista Neonatal
Javier Pérez Gutiérrez

2. Definición
Se caracterizada por aumento en los niveles séricos de
creatinina, nitrogeno ureico en sangre, acido úrico y
disminución de la taza de filtración glomerular. Inhabilidad
para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
Oliguria: gasto urinario < 0.5 ml/kg/hr.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-1

3. Etiología
PRERENALES
• Deshidratación
• Pérdidas Gastro Intestinales
• Diabetes insípida
• Pérdidas al tercer espacio
• ICC
• Pericarditis, tamponade cardiaco
RENALES
• Necrosis tubular aguda
• Nefritis intersticial
• Lesiones vasculares
• Infecciosas
POSTRENALES
• Uropatía obstructiva

4. IRA Pre-renal
• Debido a disminución de la perfusión renal.
• Riñón intrínsecamente normal.
• Restaura el flujo sanguíneo renal:
 Regresa la función renal normal
• Necrosis tubular aguda:
 Daño renal intrínseco
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-12

5. IRA Pre-renal
Activación del eje
R-A-A
Producción de
Flujo Liberación de
prostaglandinas VASODILATACIÓN
sanguíneo renal catecolaminas
vasodilatadoras
Aspirina
o
Antiinflamatorios
no esteroideos
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

6. Necrosis Tubular Aguda
• Vasoconstricción inicial seguida de necrosis tubular en parches.
• EGO:
 Proteinuria de bajo grado
 Cilindros granulares
• Índices urinarios:
 Incapacidad para retener sodio y agua
• Aumento de creatinina 0.5 - 1.0 mg/dl por día
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-12

7. Necrosis Tubular Aguda
• El pronóstico es bueno, excepto en casos en que el
daño es muy severo y lleva a daño vascular
formación de microtrombos y necrosis cortical.
• La morbilidad y mortalidad es mucho más alta en
recién nacidos con falla orgánica múltiple.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-12

8. Necrosis Tubular Aguda
• La recuperación depende de los daños que la
precipitaron y puede ir desde algunos días hasta varias
semanas o meses (<4 meses)
• Fase diurética: túbulos se empiezan a recuperar pero
aun no tienen adecuada capacidad para reabsorción de
sodio y agua.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

9. IRA Nefrotoxica
• Causada por medicamentos o toxinas endógenas en recién nacidos:
 Aminoglucósidos
 Antiinflamatorios no esteroideos
 Medio de contraste IV
 Anfotericina B
 Hemoglobinuria
 Mioglobinuria
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-12

10. IRA Nefrotoxica
• Aminoglucósidos:
 IRA no oligúrica con pocas anormalidades en el EGO.
 La incidencia depende de la dosis y duración de la terapia
antibioticos y de la función renal previa.
 Disfunción lisosomal de los túbulos proximales.
 Reversible al suspender el antibiotico, sin embargo la
elevación de creatinina puede continuar por varios días
por niveles altos a nivel del parénquima renal.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

11. Daños Vasculares
 Trombosis de arteria renal: asociado a cateterismo umbilical.
 Trombosis de vena renal.
 IRA, hipertensión, hematuria micro o macroscópica,
trombocitopenia y oliguria.
 Arterial ….USG puede ser normal.
 Venosa…..USG riñón aumentado de tamaño.
 Doppler con flujo disminuído o nulo.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-12

12. Daños Vasculares
• NECROSIS CORTICAL:
 Daños hipóxico/isquémicos: Asfixia perinatal, desprendimiento de
placenta.
 Hematuria micro o macroscópica, oliguria, hipertensión.
 Elevación de BUN, creatinina y trombocitopenia.
 USG en un inicio normal, posteriormente disminución del tamaño.
 Mal pronóstico = insuficiencia renal CRÓNICA
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13. Epidemiología
• Incidencia en UCIN: 6 - 24%
 Cirugía cardiaca
 Asfixia perinatal
• 3.9/1000-----------RN
• 34.5/1000--------- admitidos a terapia
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14. Diagnóstico
• Historia clínica:
a. Anteparto
• Historia familiar
• USG
• Enfermedad materna y uso de medicamento
b. Intraparto
• Infecciones congénitas
• Hipoxia/Isquemia
c. Postparto
• Enfermedades actuales
• Uso de medicamentos
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213

15. Diagnóstico
• Exploración física:
 Dismorfias
 Edad gestacional
 Presión arterial
 Pulsos periféricos
 Llenado capilar
 Presencia de catéteres
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16. Diagnóstico
Estudios de Laboratorio
 EGO y microscopía  Bioquímica urinaria
 Hematuria  Creatinina
 Hemoglobinuria  Sodio
 Mioglobinuria  Osmolaridad
 Proteinuria
 QS  Ultrasonido renal:
 Urea  Alteraciones en la estructura renal y el
 Creatinina parénquima
 ES, Ca, P.  Tracto urinario, tamaño vesical
 Doppler de vasculatura renal
 BH:
 Hb (policitemia)
 Cuenta plaquetaria
 Gasometría Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213

17. Diagnóstico
- FeNa:
(NaUr) (CrSerica)
(NaSerico)(CrUr)
Pre Renal Renal Pos Renal
<2 1-2 >2
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18. Tratamiento
 Tratar la causa.
 Manejo de sostén (volumen, aportes, diálisis).
 Evitar progresión del daño renal.
 Evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos.
 Nutrición
 Valorar realización de gammagrama renal.
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

19. Tratamiento
• DIURÉTICOS:
 Manitol (0.5 – 1 g/kg)
 Furosemide (1-5 mg/kg/do)
 Uso de infusión en recién nacido que no respondan a la
terapia con bolos.
• DOPAMINA dosis renal
 0.5-5 mcg/kg/min
 No existe evidencia de que disminuya el uso de diálisis o
mejore la sobrevida.
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

20. Tratamiento
• Hiponatremia:
 > 120……restricción hídrica
 < 120…… corrección + restricción hídrica
• Hiperkalemia
• Hiperfosfatemia
• Acidosis metabólica
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

21. Tratamiento
• TERAPIAS DE REEMPLAZO:
 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis
 Hemofiltración
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123

22. Indicaciones de Dialisis
• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica
• Hipervolemia
• Uremia
• Hiperuricemia
• Hiperfosfatemia
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213

23. Gracias por su Atención