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Asociación Mexicana de       Enfermeras Neonatales A.C.“ Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”                       ...
IntroducciónLa valoración inicial de la piel es un elemento importantede la exploración física del neonato. El aspecto de ...
ConsideraciónLa atención apropiada de la piel del recién nacido es unfactor que trasciende directamente en la mortalidad y...
Caracteristicas de la Piel Tres capas principales1. Epidermis: es la capa más externa que actúa como barrerapara evitar l...
Epidermisb) Cuatro capas mas profundas de la epidermis: contienencélulas formadoras de queratina que integran la capa máse...
La DermisEsta inmediatamente por debajo de la epidermis y en el neonatotiene de 2 a 4 mm de espesor.a. La dermis esta comp...
DermisCapa subcutánea: El tejido grasoactúa como aislante, para protegerlos órganos internos como depositode elementos cal...
Funciones de la Piel 1. Protección Física: A. Mecánica Las células de la pared gruesa y densamente dispuestas, unidas por...
Funciones de la Piel2. Regulación térmicaa) Producción y evaporación del sudor.b) Dilatación y constricción de vasos sangu...
Diferencias de la Piel del Neonato y del          Producto a Término
Valoración inicial de la Piel del Neonato A. Factores que afectan el aspecto de la piel Edad gestacional. Edad posnatal....
Diferencias de la Piel del Neonato y del                     Producto a Término1. La estructura básica es igual a la del a...
3. La grasa subcutánea se acumula más bien durante el tercertrimestre de la gestación.a) Los productos pretérmino tienen p...
4. La piel inmadura es mas delgada y por consiguiente maspermeable.a) El lactante, en particular del producto pretérmino, ...
5. Menos fibrillas conectan la dermis con la epidermis y son masfrágiles en la piel de los productos a término y pretérmin...
6. Desde el nacimiento están presentes las glándulas sudoríparas, perosolo para el segundo o tercer año de vida alcanza el...
Intervenciones en el Cuidado                             de la Piel del NeonatoA) Neonato a Término.1. Baño inicial con ag...
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Intervenciones en el Cuidado                        de la Piel del Neonato4. De ser posible es mejor no puncionar la piel ...
B. Producto Pretérmino1. Es importante limpiar la piel con agua y utilizar un jabón noalcalino, neutro. Los lactantes pret...
4. No se ha corroborado la inocuidad de los solventes de adhesivos. Lasbolas de algodón humedecidas con agua tibia pueden ...
7. La tintura de benjuí y otros agentes adhesivos forman un vinculopotente entre el material mencionado y la epidermis, y ...
 Las cremas emolientes que no tienen conservadores ni perfumespueden ser beneficiosas para el producto pretérmino, al dis...
Definiciones utilizadas para              describir las lesiones de la Piel   Mácula                     Pústula   Pápu...
Lesiones Comunes de la Piel            Variaciones Normales en la Piel del recién nacido Cutis marmorata o           Per...
Lesiones que son Consecuencias                      de Traumatismos Maracas de fórceps. Necrosis grasa subcutánea. Desg...
Lesiones Cutaneas Pigmentadas Máculas hiperpigmentadas (manchas mongólicas). Nevos melanocíticos congénitos. Melanosis ...
Lesiones Vasculares Nevo Simple. Manchas o nevos en vino de Oporto. Hemangioma capilar inmaduro “En fresa”. Hemangioma...
Lesiones por Infección Algodoncillo Dermatitis del pañal por Candida albincas. Infección sistémica por Candida. Herpes...
Lesiones Hereditarias y de Diversa Indole     Epidermólisis bulosa.     Niño de colodión.     Ictiosis;I.       Ictiosi...
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  1. 1. Asociación Mexicana de Enfermeras Neonatales A.C.“ Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal” Tema 8Intervenciones de Enfermería en los Cuidados de la Piel. Lic. en Enfermería: Javier Pérez Gutiérrez Titular del Módulo
  2. 2. IntroducciónLa valoración inicial de la piel es un elemento importantede la exploración física del neonato. El aspecto de dichoórgano señala a la enfermera datos importantes respectoa la edad gestacional, estado nutricional, función delcorazón, hígado y la presencia de enfermedades cutáneaso sistémicas.
  3. 3. ConsideraciónLa atención apropiada de la piel del recién nacido es unfactor que trasciende directamente en la mortalidad y lamorbilidad, sobre todo en el producto pretérmino.La piel es la primera línea de defensa contra la infección ylos cuidados apropiados protegerán su integridad yevitarán las soluciones de continuidad (úlceras, grietas uotras alteraciones).
  4. 4. Caracteristicas de la Piel Tres capas principales1. Epidermis: es la capa más externa que actúa como barrerapara evitar la penetración de elementos externos. Se subdivideen 5 capas. a) Estrato córneo: la capa mas externa compuesta de células muertas íntimamente dispuestas que en forma constante se desprenden y sustituyen de células de los niveles más profundos de la epidermis. Estas células son más planas y tienen paredes más gruesas que las demás. Las células están unidas por lípidos intracelulares que intervienen para formar la barrera protectora de la piel.
  5. 5. Epidermisb) Cuatro capas mas profundas de la epidermis: contienencélulas formadoras de queratina que integran la capa másexterna de la piel, así como melanocitos que producenmelanina o pigmento. A pesar de diferencias raciales en lapigmentación, el número de melanocitos en una superficieparticular es el mismo. Wenston, Lane y Morelli, 1996.
  6. 6. La DermisEsta inmediatamente por debajo de la epidermis y en el neonatotiene de 2 a 4 mm de espesor.a. La dermis esta compuesta de colágena y fibras elásticas que la conectan con la epidermis y dan a la piel la capacidad de distenderse y recuperar su forma normal.b. La dermis contiene abundantes vasos sanguíneos y nervios que transportan sensaciones de calor, tacto, dolor, presión desde la piel al encéfalo y brinda protección contra lesiones, infecciones u otros elementos penetrantes.c. En la dermis se localizan glándulas sebáceas y sudoríparas y los tallos pilosos.
  7. 7. DermisCapa subcutánea: El tejido grasoactúa como aislante, para protegerlos órganos internos como depositode elementos calóricos.
  8. 8. Funciones de la Piel 1. Protección Física: A. Mecánica Las células de la pared gruesa y densamente dispuestas, unidas por lípidos intracelulares forman una barrera protectora contra la pérdida de agua transepidérmica y elementos invasivos externos. El proceso de desvitalización constante y sustitución del estrato córneo impide la colonización de la superficie cutánea por bacterias y otros gérmenes. B. Carácterísticas Químicas Bacterianas. La superficie ácida de la piel (pH <5.0) es un elemento de defensa contrabacterias y otros microorganismos. La producción de melanina protege del daño por luz ultravioleta.
  9. 9. Funciones de la Piel2. Regulación térmicaa) Producción y evaporación del sudor.b) Dilatación y constricción de vasos sanguíneos.c) Aislamiento del cuerpo por grasa subcutánea.3. Percepción sensitiva: calor, contacto, dolor y presión.
  10. 10. Diferencias de la Piel del Neonato y del Producto a Término
  11. 11. Valoración inicial de la Piel del Neonato A. Factores que afectan el aspecto de la piel Edad gestacional. Edad posnatal. Estado de nutrición e hidratación del niño. Origen racial. Tipo y cantidad de luz disponible. Niveles de hemoglobina y bilirrubina. Temperatura ambiente. Estado de oxigenación.
  12. 12. Diferencias de la Piel del Neonato y del Producto a Término1. La estructura básica es igual a la del adulto; mientras menos maduro sea el niño, menos madura será la función de la piel.2. Cuando más temprana sea la edad gestacional, más fina y gelatinosa será la piel, tendrá menos capas de estrato córneo y una dermis más delgada con menos fibras elásticas. La epidermis madura rápidamente después del nacimiento de los productos pretérmino y en un lapso de dos a tres semanas se semeja la del producto a término. (Evans y Rutter, 1986)
  13. 13. 3. La grasa subcutánea se acumula más bien durante el tercertrimestre de la gestación.a) Los productos pretérmino tienen poca grasa y por ello son incapaces de mantener su temperatura corporal y su nivel de glicemia.b) La grasa parda es importante para la regulación térmica del neonato, comienza a diferenciarse en el séptimo mes de la gestación. (Moore y Persaud 1993)
  14. 14. 4. La piel inmadura es mas delgada y por consiguiente maspermeable.a) El lactante, en particular del producto pretérmino, absorbe rápidamente fármacos y sustancias que se le apliquen por vía local. (Choonara, 1994; Harpin y Rutter, 1993).b) La mayor permeabilidad permite una pérdida más grande de agua insensible en el producto pretérmino.c) La mayor razón del área de superficie/peso corporal permite una mayor absorción de sustancias químicas y una pérdida de agua trans epidérmica mayor.
  15. 15. 5. Menos fibrillas conectan la dermis con la epidermis y son masfrágiles en la piel de los productos a término y pretérmino, que en la deladulto. (Lund y cols. 1997)El estrato córneo es mas delgado en los productos a término ypretérmino, aumenta así el peligro de sufrir lesiones al retirar cintasadhesivas, electrodos y la manipulación, en particular el productopretérmino; dicho tipo de lesión incluye desprendimiento de la capamás externa de la dermis.
  16. 16. 6. Desde el nacimiento están presentes las glándulas sudoríparas, perosolo para el segundo o tercer año de vida alcanza el funcionamientopropio del adulto. La sudoración puede observarse en el producto atérmino, pero no se detecta en los que nacen antes de la semana 36 degestación.a) El neonato tiene poca capacidad para tolerar el calor excesivo.b) La vasodilatación para incrementar la pérdida calórica origina hipotensión y deshidratación causadas por incremento de las pérdidas insensibles.
  17. 17. Intervenciones en el Cuidado de la Piel del NeonatoA) Neonato a Término.1. Baño inicial con agua y jabón neutro.a. Evitar los jabones con mucho álcali, para así llevar al mínimo la alteración del pH de la superficie cutánea. (Kopelman, 1973)b. No se usarán jabones que contengan hexaclorofeno, pues se absorbe a través de la piel.c. No se ha corroborado la inocuidad de otros jabones bacteriostáticos. Es mejor utilizarlos con gran cautela y lavarlos y eliminarlos totalmente.
  18. 18. Intervenciones en el Cuidado de la Piel del Neonatod. Tan pronto se estabiliza la temperatura corporal (>36.5 C) esrecomendable bañar al producto sano a término para así aminorar laposibilidad del personal esté expuesto a patógenos hematógenos.Es importante seguir precauciones estandar que incluyen el uso deguantes cuando se manipula al niño que no ha sido bañado despuésde nacer y durante cualquier método penetrante en el cual el personalpudiera estar expuesto a líquidos corporales.
  19. 19. Intervenciones en el Cuidado de la Piel del Neonato2. Los padres a veces prefieren encargarse del primer baño.3. El unto sebáceo (vernix caseosa) contiene grandes cantidades degrasa que protege la piel de líquido amniótico y de bacterias in útero.Aísla es estrato córneo y es mejor no quitarla por frotamiento en elbaño inicial. (Peters, 1996)
  20. 20. Intervenciones en el Cuidado de la Piel del Neonato4. De ser posible es mejor no puncionar la piel de neonatos si sesospecha alguna infección de su madre.5. En el producto a término no se recomienda el uso sistemático deemolientes. Las cremas y emolientes que contienen perfumes sonsecantes y pueden irritar la piel del bebé.Los productos que cambian el pH de la piel disminuyen suspropiedades bacteriostáticas, si surgen en la piel grietas o fisuras serámejor utilizar un jabón no perfumado.
  21. 21. B. Producto Pretérmino1. Es importante limpiar la piel con agua y utilizar un jabón noalcalino, neutro. Los lactantes pretérmino deben ser bañados pocasveces en los primeros dos meses de vida, para evitar el secamientoexcesivo de la piel y también la hiperestimulación el estrés y la fatiga. (NANN, 1997; Peters, 1996)2. Se manipulará con suavidad y de manera mínima al producto, para nocausar traumatismos.3. Se llevara al mínimo el uso de cintas adhesivas, en la medida de loposible y se mantendrá gran cuidado cuando se las quite, para nodesprender la epidermis. (Gordon y Montgomery, 1996)
  22. 22. 4. No se ha corroborado la inocuidad de los solventes de adhesivos. Lasbolas de algodón humedecidas con agua tibia pueden utilizarseeficazmente para quitar la cinta adhesiva y material similar de otro tipo.5. Los adhesivos “en gel” y las barreras a base de pectina han sidoútiles para evitar el traumatismo de la piel durante la maniobra dequitarlos. (Lund y col., 1997)6. Las capas de pectina o hidrocoloide aplicada antes de los adhesivospueden proteger la piel de daños, cuando se fijen en las sondasendotraqueales o catéteres.
  23. 23. 7. La tintura de benjuí y otros agentes adhesivos forman un vinculopotente entre el material mencionado y la epidermis, y agravan elpeligro de que ésta se desprenda cuando se quita el adhesivo. Esmejor no utilizar dichos agentes en los productos pretérmino.8. La mayor permeabilidad de la piel permite la absorción de algunosmedicamentos y productos como el alcohol y la yodopolivilona. (Betadine) (Linder y col., 1997)Si se utilizan las sustancias mencionadas en algún método penetrantese recomienda quitarlas del todo con agua, tan pronto sea posible paraevitar la absorción o quemaduras químicas.
  24. 24.  Las cremas emolientes que no tienen conservadores ni perfumespueden ser beneficiosas para el producto pretérmino, al disminuir lapedida de agua trans epidérmica y la solución de continuidad de la piel.(Lane y Drost, 1993; Nopper y col.,1996) Una tienda con ambiente húmedo y tibio puede proteger la piel yaminorar la pérdida insensible en el producto de muy bajo pesoneonatal. Cabe utilizar apósitos adhesivos transparentes sobre heridas yabrasiones para fijar catéteres intravenosos y los que se colocan envenas centrales. También pueden ser colocados sobe eminencias óseascomo las rodillas para evitar abrasión de la piel. (Kuller y Lund, 1998)
  25. 25. Definiciones utilizadas para describir las lesiones de la Piel Mácula  Pústula Pápula  Petequia Nódulo  Equimosis Bulla o ampolla  Roncha
  26. 26. Lesiones Comunes de la Piel Variaciones Normales en la Piel del recién nacido Cutis marmorata o  Perlas de Epstein.  Miliaria rubra.marmóreo.  Hiperplasia de glándulas  Miliaria pustulosa. Cambios cromáticos en sebáceas.arlequín.  Miliaria profunda.  Miliaria. Eritema tóxico (erupción  Dermatitis del pañal.del neonato)  Miliaria cristalina. Milios.
  27. 27. Lesiones que son Consecuencias de Traumatismos Maracas de fórceps. Necrosis grasa subcutánea. Desgarros del cuero cabelludo. Infiltración de soluciones intravenosas.
  28. 28. Lesiones Cutaneas Pigmentadas Máculas hiperpigmentadas (manchas mongólicas). Nevos melanocíticos congénitos. Melanosis pustulosa neonatal transitoria.
  29. 29. Lesiones Vasculares Nevo Simple. Manchas o nevos en vino de Oporto. Hemangioma capilar inmaduro “En fresa”. Hemangioma cavernoso.
  30. 30. Lesiones por Infección Algodoncillo Dermatitis del pañal por Candida albincas. Infección sistémica por Candida. Herpes. Síndrome de “piel escaldada” Infección viral congénita.
  31. 31. Lesiones Hereditarias y de Diversa Indole Epidermólisis bulosa. Niño de colodión. Ictiosis;I. Ictiosis vulgar.II. Ictiosis ligada al X.III. Ictiosis laminar.IV. Ictiosis bulosa. Feto en arlequín. Aplasia cutis
  32. 32. Gracias por su Atención
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