ALTERACIONES CARDIOVASCULARESContenido1 Describir la forma de diferenciar entre cianosis de origencardiaco y de origen pul...
Contenido4 Señalar signos y síntomas      de   anormalidades    cardiacascongénitas en el neonato.5 Destacar los signos y ...
IntroducciónAntes del siglo xx era escaso el interés clínico por lasenfermedades congénitas del corazón. En la mayor parte...
Introducción Los progresos habidos en angiografía, ecocardiografía y  métodos con radionúclidos, junto con un conocimient...
Cardiopatias Congenitas Incidencia: Las cardiopatías congénitas (CHD) afectan a 8 de  cada 1000 neonatos vivos (>1%) Cau...
Factores Genéticos1. La incidencia de CDH varía con la anormalidad cromosómica.a. Trisomía 21: 50%b. Trisomías 18 y 13: 90...
Metodos para el diagnostico de Cardiopatia             Antecedentes Obtenidos por AnamnesisEdad gestacional1. Producto pre...
Enfermedad de la Gestante1. Los hijos de las madres con diabetes no controladas tienen unmayor riesgo de: Transposición d...
Enfermedad de la GestanteLas enfermedades o síndromes congénitos pueden incluir también en suscuadros anomalías cardiacas....
Cuadro Clinico InicialCianosis (en la primera semana quizá sea la única manifestación delesión del corazón).1 Con problema...
Diferenciación entre Cianosis Central y Periférica.La cianosis periférica es consecuencia del movimiento lento de lasangre...
Cianosis tipo Respiratorio Útil en la diferenciación de la cianosis. La taquipnea (frecuencia respiratoria > 60 por minu...
Ruidos Cardiacos El primer ruido cardiaco (S1) traduce el cierre de las válvulas  mitral y tricúspide al terminar la síst...
El primer ruido se Intensifica Cuadros específicos como: Persistencia del conducto arterioso (PDA) Defecto del tabique ...
 El segundo ruido cardiaco (S2) se produce al final de la  sístole ventricular, por el cierre de las válvulas aortica y  ...
El desdoblamiento del segundo ruido recibe la influencia de: Anormalidades de válvulas aortica o pulmonar. Cuadros que a...
Tercer ruido cardiaco (S3) Aparece después de S2, tiene poca altura y es un ruido  amplio. Notable en casos en que aumen...
Cuarto ruido cardiaco (S4) Surge exactamente antes del S1 y tiene tono bajo. Rara vez se le percibe en el neonato. Siem...
Soplos Los soplos son consecuencias de turbulencias de la corriente  sanguínea y pueden provenir de:   Válvulas anormale...
Pulsos Periféricos Conviene palpar simultáneamente los pulsos en los dos lados  de las extremidades, y en las carótidas....
Pulsos Periféricos Los pulsos débiles denotan un bajo gasto cardiaco sistémico,  como se observa en las siguientes situac...
Presión Arterial Las cifras normales se observan en los casos siguientes: Producto a término sano: presión sistólica med...
Presión Arterial Si la presión sistólica de las extremidades escapulares es de 20  mmHg. Mayor que la de las extremidades...
Presión Arterial En un producto a término la hipertensión neonatal se define  como la presión sistólica mayor de 90 mmHg ...
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  1. 1. ALTERACIONES CARDIOVASCULARESContenido1 Describir la forma de diferenciar entre cianosis de origencardiaco y de origen pulmonar.2 Señalar las clasificaciones principales de cardiopatíascongénitas y destacar dos anomalías de cada categoría.3 Definir y describir la hemodinámica y los signos clínicosresultantes, y el posible tratamiento de la tetralogía de Fallot,coartación de la aorta, persistencia del conducto arterioso (PDA);defecto del tabique interventricular (VSD); defecto del tabiqueinterauricular (ASD) y síndrome de hipoplasia de hemicardioizquierdo.
  2. 2. Contenido4 Señalar signos y síntomas de anormalidades cardiacascongénitas en el neonato.5 Destacar los signos y síntomas de persistencia del conductoarterioso y las intervenciones médicas y quirúrgicas actuales.6 Definir las tres clasificaciones de choque y enumerar una causade cada categoría.
  3. 3. IntroducciónAntes del siglo xx era escaso el interés clínico por lasenfermedades congénitas del corazón. En la mayor partede los casos, las anomalías eran incompatibles con la vida yen los otros no existía tratamiento para corregir el problemao aliviar sus síntomas. En la actualidad, gracias a losprogresos de las terapias médicas y quirúrgicas, hanmejorado en grado extraordinario la supervivencia y lacalidad de vida de niños con cardiopatías congénitas.
  4. 4. Introducción Los progresos habidos en angiografía, ecocardiografía y métodos con radionúclidos, junto con un conocimiento más completo de los aspectos fisiológicos del neonato, han ampliado las capacidades diagnosticas sin riesgos excesivos. En algunos casos es esencial la intervención temprana para evitar complicaciones a largo plazo o muerte prematura.
  5. 5. Cardiopatias Congenitas Incidencia: Las cardiopatías congénitas (CHD) afectan a 8 de cada 1000 neonatos vivos (>1%) Causas desconocidas: 85%. Los casos en cuestión quizá dependan de una predisposición hereditaria, en combinación con algún factor ambiental predisponente en un periodo crítico del desarrollo del corazón. Factores genéticos. Anormalidades cromosómicas: la incidencia global de CDH en personas con aberración cromosómica es de 30%. Burton y Cabalke, 1994
  6. 6. Factores Genéticos1. La incidencia de CDH varía con la anormalidad cromosómica.a. Trisomía 21: 50%b. Trisomías 18 y 13: 90%c. Síndromes de deleción de cromosomas 18, 13, 5 y 4 a 50%2. Síndromes de un solo gen mutante: 3%. Los síndromesdominantes y autosómico recesivo se han vinculado con laaparición de cardiopatía congénita.
  7. 7. Metodos para el diagnostico de Cardiopatia Antecedentes Obtenidos por AnamnesisEdad gestacional1. Producto pre término. Existe una probabilidad mucho mayorque los prematuros tengan problemas pulmonares queculminen en cianosis, en comparación con los que tienencardiopatías congénitas, pero muestran una incidencia mayorde: Persistencia del conducto arterioso. Cortocircuitos de izquierda a derecha (p. ej. defecto del tabique interventricular o el conducto auriculoventricular).2. Término de la gestación. La mayoría de los niños con CHDson productos a término.
  8. 8. Enfermedad de la Gestante1. Los hijos de las madres con diabetes no controladas tienen unmayor riesgo de: Transposición de grandes vasos. Defecto del tabique interventricular.2. Las enfermedades por virus y bacterias pueden afectar demanera directa o indirecta el aparato cardiovascular del feto.
  9. 9. Enfermedad de la GestanteLas enfermedades o síndromes congénitos pueden incluir también en suscuadros anomalías cardiacas. Se han señalado los vínculos o asociacionessiguientes:1 Trisomía 13: persistencia del conducto arterioso (PDA) defecto del tabiqueinterventricular (VSD) o ambos cuadros.2 Trisomía 18: VSD, PDA.3 Trisomía 21: Defecto del tabique interauricular (ASD), VSD, conductoauriculoventricular PDA.4 Síndrome de Turner: Coartación de la aorta.5 Síndrome de DiGeorge: PDA, estenosis pulmonar periférica.6 Síndrome de rubeola: PDA, estenosis pulmonar periférica.7 Síndrome de alcoholismo fetal: VSD, ASD, tetralogía de Fallot.
  10. 10. Cuadro Clinico InicialCianosis (en la primera semana quizá sea la única manifestación delesión del corazón).1 Con problemas cardiovasculares, la cianosis es inesperada o decomienzo gradual.2 Observación de la cianosis.Depende de los niveles de hemoglobina; se necesita que haya unadesaturación de 3.5 a 5% de hemoglobina para que se manifiestela cianosis.La cianosis recibirá la influencia de la anemia o la policitemiapresentes y de los niveles de 2.3-difosfoglicerato.
  11. 11. Diferenciación entre Cianosis Central y Periférica.La cianosis periférica es consecuencia del movimiento lento de lasangre por las extremidades y de una mayor extracción de oxigenopor los tejidos. Persiste desde el nacimiento y dura algunos días. No afecta las membranas mucosas. Puede ser causada por inestabilidad vasomotora periférica.La cianosis central surge cuando la sangre que sale del corazón estadesaturada. Se observa un color azuloso de la lengua y las mucosas, que refleja la desaturación arterial. Puede haber dificultad en el diagnóstico diferencial, con la cianosis central en relación a su origen en pulmones o en corazón.
  12. 12. Cianosis tipo Respiratorio Útil en la diferenciación de la cianosis. La taquipnea (frecuencia respiratoria > 60 por minuto) sin dificultad respiratoria se vincula con insuficiencia cardiaca congestiva (CHF). De no haber cianosis, puede denotar un cortocircuito de izquierda a derecha. La hiperpnea (mayor profundidad de la respiración) se observa en cardiopatías congénitas que originan disminución de la corriente sanguínea por la pulmonar. El llanto puede exacerbar la cianosis en neonatos con CHD, porque aumentan las necesidades de oxigeno de los tejidos.
  13. 13. Ruidos Cardiacos El primer ruido cardiaco (S1) traduce el cierre de las válvulas mitral y tricúspide al terminar la sístole auricular. Se ausculta mejor en la punta del corazón (quinto espacio intercostal a nivel del borde esternal) El primer ruido se intensifica en los siguientes casos: Mayor gasto cardiaco. Mayor flujo a través de las válvulas auriculoventriculares.
  14. 14. El primer ruido se Intensifica Cuadros específicos como: Persistencia del conducto arterioso (PDA) Defecto del tabique interventricular (VSD) con mayor flujo mitral. Conexión venosa pulmonar anómala total (TAVPC). Malformación arteriovenosa. Tetralogía de Fallot. Anemia. Fiebre.
  15. 15.  El segundo ruido cardiaco (S2) se produce al final de la sístole ventricular, por el cierre de las válvulas aortica y pulmonar. Se ausculta mejor en la porción superior del borde esternal izquierdo. El desdoblamiento del segundo ruido es un fenómeno normal y refleja el cierre de la válvula aortica antes que el de la pulmonar. Aumenta en la inspiración. El S2 único suele auscultarse en los primeros dos días de vida, por incremento de la resistencia vascular pulmonar.
  16. 16. El desdoblamiento del segundo ruido recibe la influencia de: Anormalidades de válvulas aortica o pulmonar. Cuadros que alteran las resistencias vasculares pulmonar o sistémica. Los cuadros que “ensanchan” el segundo ruido reciben influencias de: Defecto del tabique interauricular. TAPVC. Tetralogía de Fallot. Estenosis pulmonar. Anomalía de Ebstein.
  17. 17. Tercer ruido cardiaco (S3) Aparece después de S2, tiene poca altura y es un ruido amplio. Notable en casos en que aumenta el flujo auriculoventricular y también el llenado ventricular. Cortocircuito de izquierda a derecha (p.ej. ASD, VSD,PDA). Anemia. Insuficiencia de la válvula mitral.
  18. 18. Cuarto ruido cardiaco (S4) Surge exactamente antes del S1 y tiene tono bajo. Rara vez se le percibe en el neonato. Siempre es patológico y denota alteración de la distensibilidad ventricular.
  19. 19. Soplos Los soplos son consecuencias de turbulencias de la corriente sanguínea y pueden provenir de: Válvulas anormales. Defectos de tabiques (interauricular o interventricular). Regurgitación del flujo por válvulas insuficientes. Gran flujo sanguíneo por estructuras normales. Se han observado soplos fisiológicos en 60% de los neonatos en las primeras 48 horas de vida; por lo común provienen de: Flujo transitorio de izquierda a derecha por el conducto arterioso.
  20. 20. Pulsos Periféricos Conviene palpar simultáneamente los pulsos en los dos lados de las extremidades, y en las carótidas. Los pulsos deben de ser sincrónicos y de igual intensidad. Las diferencias (p.ej. pulsos más intensos en las extremidades superiores y no en las inferiores) plantean la posibilidad de cayado aórtico anormal.
  21. 21. Pulsos Periféricos Los pulsos débiles denotan un bajo gasto cardiaco sistémico, como se observa en las siguientes situaciones: Obstrucción del hemicardio izquierdo (p.ej. síndrome de hipoplasia del hemicardio izquierdo o estenosis grave de la aorta). Insuficiencia del miocardio. Choque. El impulso precordial visible que persiste después de las primeras doce horas de vida se observa en caso de defectos con sobrecarga volumétrica.
  22. 22. Presión Arterial Las cifras normales se observan en los casos siguientes: Producto a término sano: presión sistólica media 70 a 75 mmHg (limites, 55 a 90); presión diastólica media, 40 a 45 mmHg (limites 30 a 55). La presión arterial del prematuro varía con su talla y edad gestacional. En el producto que pesa 1.000 g. presión sistólica media, 50 mmHg; presión diastólica media, 30 mmHg. Las cifras de presión arterial pueden recibir la influencia de la temperatura corporal, la actividad y la postura.
  23. 23. Presión Arterial Si la presión sistólica de las extremidades escapulares es de 20 mmHg. Mayor que la de las extremidades pélvicas, sugiere: Coartación de la aorta. La PDA puede disimular estas diferencias de presión. Anormalidades del cayado aórtico: Como aspecto adicional, en el caso de anormalidades del cayado aórtico, se advierten diferencias tensionales entre una y otra extremidades superiores. Para la evaluación, medir de manera simultánea la presión arterial en ambos brazos y en un miembro pélvico. Puede valorarse en uno u otro miembro pélvico, porque el riego sanguíneo en ambos proviene de la aorta descendente por debajo del nivel del defecto.
  24. 24. Presión Arterial En un producto a término la hipertensión neonatal se define como la presión sistólica mayor de 90 mmHg y una presión diastólica mayor de 60 mmHg. En un prematuro, la presión sistólica mayor de 80 mmHg y la diastólica mayor de 50 mmHg denota hipertensión. La causa más frecuente de hipertensión es la trombosis de la vena renal, que es el resultado de la colocación de catéter en un punto alto de la arteria umbilical.
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