Go Clase 35 Anemia En El Embarazo Dr Fuster

ENFEMEDADES HEMATOLOGICAS UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE ESCUELA DE MEDICINA Docente: Dr. Marco Antonio Fuster Alarcón Agosto 2008

Anemia en el Embarazo

Definición:
Es la disminución de la masa de hemoglobina durante el periodo grávido puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el segundo trimestre.

Clasificación <20 26-21 33-27 Hematocrito % <7 7-9 9-11 Hemoglobina gr. Severa Moderado Leve

ETIOLOGÍA
NUTRICIONALES
Deficiencia de Hierro
Anemia Megaloblástica
PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICAS
HEMOLISIS

Causas de Anemia durante la Gestación
Hereditarias Talasemias Hemoglobinopatías de células falciformes Otras hemoglobinopatías Anemia hemolíticas hereditarias Adquiridas Anemia por deficiencia de hierro Anemia por sangrado agudo Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas Anemia megaloblástica Anemia hemolítica adquirida Anemia hipoplástica o aplástica

FISIOLOGIA DEL HIERRO:
La dieta aporta 20 mg. de sales de fierro se absorbe el 10% que se equilibra con las pérdidas basales.
El fierro medicamentoso:
Gluconato 10% Absorción
Sulfato 20% Absorción
Fumarato 30% Absorción

ESTUDIO :
Debe realizarse con la anamnesis, examen físico y laboratorio de rutina de la embarazada, así como el orientado a la cinética del hierro.

HEMOGRAMA ANALISIS CUANTITATIVO Y CUALITA -TIVO DE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE PERIFERICA

SERIE ROJA Análisis cuantitativo: *** Hematocrito. *** Eritrocitos. *** Hemoglobina. *** Reticulocitos.

VALORES HEMATOLOGICOS DE REFERENCIA ADULTO Hemoglobina: Hombres = 16 +/- 2 gr. % Mujeres = 14 +/- 2 gr. % Hematocrito : Hombres = 43 - 53 % Mujeres = 37 - 45 % Eritrocitos : Hombre = 5.4 +/- 0,8 x 10 -6 Mujeres = 4,8 +/- 0,6 x 10 -6

CONSTANTES HEMATOLOGICAS Las constantes hematológicas son índices corpusculares que se obtienen a partir de la determinación de la cifra de eritrocitos, la determinación de hemoglobina y el volumen % de eritrocitos. Definen el tamaño y contenido de hemoglobina de un eritrocito. 1.- Volumen Corpuscular Medio : VCM 2.- Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media : CHCM 3.- Hemoglobina Corpuscular Media : HCM

SERIE ROJA MORFOLOGIA *** Diferencia de tamaño: Anisocitosis *** Diferencia de forma : Poiquilocitosis *** Diferencia de color : Anisocromía *** Inclusiones. *** Eritroblastos.

SERIE PLAQUETARIA Análisis cuantitativo: Recuento plaquetario en cámara de Neubauer y en frotis. Análisis cualitativo : Morfología plaquetaria.

LEUCOCITOS VALOR NORMAL: 4000 - 10.000 x mm 3 I.- Poli nucleares o Polimorfonucleares: Neutrófilos. Eosinófilos. Basófilos.

II.- Mononucleares: Linfocitos. Monocitos. Células Plasmáticas.

FORMULA DE SCHILLING O FORMULA LEUCOCITARIA . LA FORMULA LEUCOCITARIA ES EL RECUENTO DIFERENCIAL DE CADA UNO DE LOS LEUCOCI TOS PRESENTES EN LA SANGRE PERIFÉRICA Y SUS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS.

FORMULA DE SCHILLING VALORES RELATIVOS BASOFILOS 0 - 1 % EOSINOFILOS 2 - 5 % MIELOCITOS 0 - 0 % JUVENILES 0 - 1 % BACILIFORMES 2 - 5 % SEGMENTADOS 55 - 65 % LINFOCITOS 21 - 35 % MONOCITOS 2 - 8 %

DESVIACIÓN IZQUIERDA: SE DENOMINA DESVIACION IZQUIERDA AL AUMENTO PORCENTUAL DE CELULAS INMADURAS. MAS DE 12 % DE BACILIFORMES YA SE CONSIDERA DESVIACION IZQUIERDA.

Desviación Izquierda puede ser : .- Regenerativa cursa con leucocitosis. .- Tóxica o degenerativa, generalmente cursa con leucopenia pero en ocasiones puede presentarse con una gran leucocitosis.

PLAQUETAS
Existe una gran desviación en tamaño y número que va de 150.000 a 450.000 .

TROMBOCITOPENIA
Cuando es aislada corresponde a destrucción inmune.
Existen asociadas a : C. I. V. D., anemia hemolítica microangiopatica, hiperesplenismo, anemia aplástica, invasión maligna, leucemias, linfomas u otras.

TROMBOCITOSIS
Es casi siempre reactiva
Infecciones virales bacterianas mycoplasma, hanta.
Anemia por déficit de fierro, enfermedad de Kawasaki, síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.
La trombocitosis reactiva no se trata excepto Kawasaki por acompañarse de vasculitis

Cinética del Hierro
Ferritina sérica (15-200 ug/L)
Aspiración de médula ósea teñida con azul de Prusia (1 a
4 cruces)
Depósitos de hierro
Hierro sérico (80-180 ug%)
Transferrina (TIBC) 250-460 ug%
Saturación de transferrina (20-45%)
Transporte de
hierro
Hematocrito
Hemoglobina
Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) 90 7, concentración media de Hb corpuscular (CMHC) 34 2
Frotis sanguíneo
Masa de Hemoglobina

SINTOMAS:
La clínica depende de:
Reserva funcional.
Intensidad
Etiología de la Anemia

Grado Leve:
Fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia.
Grado Moderado:
Taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.
Grado Severo:
Inestabilidad hemodinámica: pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria hospitalización

Deficiencia de Hierro
Demanda de fierro en el embarazo es de:
350mg para el feto y la placenta
450mg para el incremento de la masa de Hb.
250mg por las pérdidas durante el parto
250mg por pérdidas basales
Agregar:
Necesidades básicas de hierro
2mg/día mujer no embarazada
6mg/día mujer con embarazo del 4º mes
La alimentación aporta: 2mg/día de fierro

Anemia Leve:
Volumen corpuscular medio <82 (UCM)
Transferrina > 400mg%
Fierro sérico < 60mg%
Saturación de transferrina < 10%
Ferrina sérica < 12mg/L
Ausencia de ferritina en la tinción de mucosa ósea.

En la Anemia moderada a Severa
Agregar: - Hipocromía
- Microcitosis

Tratamiento:
Dieta:
- carne de vacuno, pescado, pollo
- interiores (hígado, riñones, embutidos
de sangre.

Tratamiento
Profilaxis:
- c/ 60mg/día de fierro elemental los dos
últimos trimestres del embarazo.
- Preparados farmacológicos:
600mg de gluconato ferroso
300mg de sulfato ferroso
200mg de fumarato ferroso

Tratamiento
Terapia:
- Doblar dosis profiláctica x 6 semanas
- Se da respuesta con Hcto/Hb
- Suplementar Zn 15mg/día
Cu 2mg/día
- En Anemia Severa: Hospitalización (investigar cinética del fierro o hemorragias ocultas)
- Si hay mala absorción usar fierro parenteral

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:
Definición:
Se produce por deficiencia de Ácido Fólico
Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso inadecuado de ácido fólico (recambia eritrocitario aumentado)

El diagnóstico es sugerido por:
Macrocitosis
VCM > 100
Anisocitosis
Poiquilocitosis marcada
Hiper segmentación de núcleos en los neutrófilos

Profilaxis
Acido Fólico = 0,4mg/día periconcepcional y durante el 1er trimestre del embarazo.
Dieta: rica frutas cítricas; vegetales hoja verde y preparados de cereales comerciales.

Tratamiento
Fierro oral en dosis terapéuticas Acido fólico 1 mg/día

PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
Etiología:
Digestivas Misceláneas NO OBSTÉTRICAS 1er Trimestre Aborto Embarazo Ectópico Embarazo Molar 2 y 3er Trimestre Placenta Previa DPPNI Parto y Puerperio Inercia Uterina Lesiones del canal del parto OBSTÉTRICAS

Tratamiento:
Detener el sangrado según etiología
Anemia moderada fe oral dosis terapéuticas
Paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar buena perfusión de los parénquimas.
Shock hipovolémico: administración sangre total o glóbulos rojos + expansores plasmáticos + detener sangrado.

Enfermedades Sistemáticas Crónicas
Definición:
Se caracteriza por presentar Anemia moderada.
Discreta hipocromía y microcitosis.
Leve disminución del hierro sérico

ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS
Inflamación Crónica:
a) Infecciones
b) Trastornos del tejido conectivo
c) Neoplasias
Uremia
Insuficiencia endocrina
Hepatopatías

ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Definición:
La destrucción prematura de los hematíes está acompañada de cambios morfológicos al extendido, signos de respuesta medular y evidencia de catabolismo del grupo Hem como es la presencia de bilirrubina indirecta.

Clasificación
Factores eritrocitarios extrínsecos
Esplenomegalia
Anticuerpos
Traumatismo
Toxinas bacterianas

Anomalías de la membrana eritrocitaria
Hemoglobinuria paroxística nocturna

Factores eritrocitarios intrínsecos
Defectos enzimáticos
Hemoglobinopatías

Anemia Asociada con Enfermedades Crónicas.
Enfermedad Renal Crónica
Tratamiento eritropoyetina recombinante
Anemia Hemolítica Adquirida.
Anemia Hemolítica Autoinmune.
Anemia Hemolítica Inducida por Drogas.
Anemia Hemolítica inducida por la gestación.

Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna
Anemia producida por defectos hereditarios de los eritrocitos:
Esferocitosis Hereditaria
Anemia Hereditaria no esferocítica
(deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)
Anemia por deficiencia de pirurato cinasa
Anemia Hipoplásica y Aplásica

Otras:
Hemoglobinopatías
Hemoglobinopatías de células falciformes (S)
Síndrome Drepanocítico (SS)
Hemoglobina C y Talasemia B
Talasemias

Trombocitopenias:
Trombocitopenias del embarazo
Trombocitopenia hereditarias
Púrpura trombocitopenia autoinmune o (PTI) Púrpura trombocitopénico Ideopático
Trombocitosis (recuento de plaquetas > 1 millón)
Microangiopatías trombóticas.

Trastornos hereditarios de la coagulación
Hemofilias
Inhibidor del factor VIII
Enfermedad de Von Willebrand

Go Clase 35 Anemia En El Embarazo Dr Fuster

by DanteVallesH

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

1 Embed 53

Statistics