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  • Transcript

    • 1. Anestesia Obstétrica Dr. Sergio Latrach Binimelis Escuela de Medicina - 2008
    • 2. Cambios en los Volúmenes Pulmonares y Capacidades durante el Embarazo ++ Posición Diafragmática 3200 3200 Capacidad Vital 1350 - - 1700 Capacidad Residual Funcional 2050 2050 Volumen de Reserva Inspiratoria 800 - - 1000 Volumen Residual 550 - - 700 Volumen de Reserva Espiratoria 2650 + 2500 Capacidad Respiratoria 600 ++ 450 Volumen Corriente 4000 - 4200 Capacidad pulmonar total Embarazada (ml) Cambio No embarazada (ml)
    • 3. Cambios en los Volúmenes Pulmonares y Capacidades durante el Embarazo
    • 4. Modificaciones en los Parámetros Respiratorios Durante el Embarazo 60 % Ventilación Alveolar 50 % Ventilación Minuto 40 % Volumen Corriente 10 % Frecuencia Respiratoria
    • 5. Cambios Cardiovasculares De: Kerr M G. Br Med Bull 1968;24:19
    • 6. Venogram in a term patient in the supine position before cesarean section. Radiopaque dye injected into the femoral veins fails to reach the inferior vena cava (IVC) but reaches the paravertebral veins. B, After cesarean section, blood is seen in the IVC. (From Kerr MG, Scott DB, Samuel E: Studies of the inferior vena cava in late pregnancy. BMJ 1:532, 1964.) Cambios Cardiovasculares
    • 7.  
    • 8. Cambios Cardiovasculares - Leve Disminución Presión Arteria Pulmonar 30 Disminución Resistencia Vascular Pulmonar 2º Trimestre 10-15 mm Hg, luego se eleva Leve Disminución Presión Arterial Sistémica 20 Disminución Resistencia Vascular Sistémica - Sin Cambios Presión Capilar Pulmonar - Sin Cambios Presión Venosa Central ±10 Variable Contractilidad 30-50 Aumento Gasto Cardiaco 20-50 Aumento Volumen Sistólico 20-30 Aumento Frecuencia Cardiaca Cantidad (%) Cambio Parámetro
    • 9. From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 41. Cambios Coagulación Estable Platelets +++ Fibrinogen - - XI ++ VIII, IX, X, XII +++ VII Sin cambios II Cambio Factor
    • 10. Cambios Renales From Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Textbook of Obstetric Anesthesia. New York, Churchill Livingstone, 2000, p 37. 23-26 mmol/L 18-22 mmol/L Bicarbonato 7.40 7.44 pH 0.35 mmol/L 0.2 mmol/L acido Urico 100 μmol/L 25-75 μmol/L Creatinina 6-7 mmol/L 2.0-4.5 mmol/L Urea   90-110 mL/min 140-160 mL/min Creatinina clearance No Embarazada Embarazada Parametro
    • 11. Comparación Intensidad del Dolor Trabajo de Parto McGill Comparó intensidad de dolor en mujeres ingresadas a servicio de urgencia hospital general asociado a 20 patologías (Reproducido Melzack R: The myth of painless childbirth. The John J. Bonica Lecture. Pain 19:321-337, 1984.)
    • 12. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332 Vías del Dolor Trabajo de Parto
    • 13. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332 Vías del Dolor según Etapa del Trabajo de Parto
    • 14. Figure 58-7 Distribution and intensity of labor pain during each stage of labor and delivery. In the early first stage ( A ), pain is referred to the T11 and T12 dermatomes. During the late first stage ( B ), pain also extends to the T10 and L1 dermatomes. In the second stage ( C ), in addition to the dermatomal distribution of late first stage, pain is also felt as pressure in the lower part of the back and perineum and the upper part of the legs. During the end of the second stage and for delivery ( D ), pain originates from the perineum. (Redrawn from Bonica JJ: Obstetric Analgesia and Anesthesia. World Federation of Societies of Anesthesiologists. Seattle, University of Washington Press. As modified by Bonica JJ: The nature of pain in parturition. In Van Zundert A, Ostheimer GW [eds]: Pain Relief and Anesthesia in Obstetrics. New York, Churchill Livingstone, 1996, p 32.)
    • 15. Diagnóstico Trabajo de Parto Prolongado <2 cm/hr <1 cm/hr Descenso lento del feto Ausencia descenso en 1 hr. Detención del Descenso del feto   Más de 1 hr sin analgesia regional Más de 2 hr con analgesia regional Multípara   Más de 2 hr sin analgesia regional Más de 3 hr con analgesia regional Nulípara 2º Estadio   Ausencia dilación cervical por 2 hr Detención progresión Fase activa <1.5 cm/hr < 1.2 cm/hr Fase Activa lenta >14 hr >20 hr Fase Latente Lenta Multíparas Nulíparas Característica
    • 16. Tipos de Analgesia Trabajo de Parto
      • Psicoprofilaxis
      • Neuroestimulación Eléctrica Transcutánea
      • Opiáceos Sistémicos
          • Meperidina
          • Fentanil
          • Butorfanol
          • Nalbufina
          • Remifentanil
      • Analgésicos Inhalatorios
          • Halogenados
          • Oxido Nitroso
      • Anestesia Regional
    • 17. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332 Técnica de Analgesia Epidural y Combinada Espinal-Epidural
    • 18. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332 Farmacocinética de Opioides Espinal y Epidural
    • 19. Eltzschig H et al. N Engl J Med 2003;348:319-332 Distribución de Opioides en el Fluido Cerebrospinal
    • 20. Complicaciones Anestesia Regional
      • Prolongación Trabajo de Parto ?
      • Mayor incidencia de Cesárea e instrumentalización ?
      • Absceso Peridural
      • Hematoma Peridural
      • Inyección Intravascular
      • Convulsiones
      • CPPD
    • 21. Wong C et al. N Engl J Med 2005;352:655-665 Intervenciones Analgésicas de Estudio
    • 22. Wong C et al. N Engl J Med 2005;352:655-665 Kaplan-Meier Curves for the Duration of Labor
    • 23. Darouiche R. N Engl J Med 2006;355:2012-2020 Fuentes y Complicaciones de Absceso Es pinal Epidural
    • 24. Coupe sagittale au niveau dorsolombaire ; en regard des flèches : collection épidurale étendue de T3 à L5 hyperdense (blanche) par rapport à la moelle (sang récent : méthémoglobine) et hypointense (noire) correspondant à du sang plus ancien, hémosidérine, en bordure de la collection. Coupe sagittale effectuée au niveau dorsolombaire, trois semaines après la première imagerie par résonance magnétique (IRM). En regard des flèches : on retrouve la collection épidurale prédominante en postérieur, étendue de T3 à T10, apparaissant hyperintense (blanche) par rapport à la moelle (sang semi-récent) sur les deux séquences. Elle est diminuée de hauteur et plus homogène comparativement à la première IRM.
    • 25. CPPD Eva Casanova 2003
    • 26. CPPD Eva Casanova 2003 P:0.07
    • 27. CPPD Eva Casanova 2003 RR P=0,226
    • 28. CPPD Eva Casanova 2003 RR
    • 29. CPPD Eva Casanova 2003 RR
    • 30. CPPD Eva Casanova 2003
    • 31. Conclusiones
      • La tasa de incidencia de CPPD en el Hospital de Talca en el año 2002 fue de 1,76 por 1.000 Anestesias Regionales, valor muy inferior al 1% esperado en la hipótesis .(PUC 0.49% 2002)
      • En este estudio presentaron diferencias estadísticamente significativas en la aparición de CPPD las variables:
        • Horario nocturno de realización de la anestesia (p: < 0.001)
        • Operador no especialista (p: < 0,006):
        • Presencia de dificultad técnica (p: <0,0085 y
        • Presencia de fentanyl en el neuroeje sería un factor protector (p: <0,0016).
      Eva Casanova 2003
    • 32. Conclusiones
      • El sexo femenino es un factor de riesgo, pero con significancia estadística límite (p: 0,07).
      • El carácter urgencia y el tipo de procedimiento quirúrgico (Cesárea y/o Parto) resultaron con mayor frecuencia en pacientes con CPPD, pero no alcanzaron significancia estadística.
      Eva Casanova 2003