MONITOREO INTRAPARTO Dr.Eduardo Oliva Andaur

MONITOREO INTRAPARTO Asfixia intraparto Concepto mal definido Apgar < 7 a los 5 minutos Apgar < 3 a los 10 minutos con compromiso multisistémico pH < 7 EB > -14

Asfixia intraparto

Concepto mal definido

Apgar < 7 a los 5 minutos

Apgar < 3 a los 10 minutos con compromiso multisistémico

pH < 7

EB > -14

MONITOREO INTRAPARTO Asfixia I ntraparto • Causas múltiples Placentarias: insuficiencia, DPPNI Fetales: anemia Funiculares: procidencia de cordón, oligoamnios Mixtas: rotura uterina (DPPNI y compresión de cordón) Iatrogénicas: hiperestimulación uterina

Asfixia I ntraparto

• Causas múltiples

Placentarias: insuficiencia, DPPNI

Fetales: anemia

Funiculares: procidencia de cordón, oligoamnios

Mixtas: rotura uterina (DPPNI y compresión de cordón)

Iatrogénicas: hiperestimulación uterina

MONITOREO INTRAPARTO ASFIXIA Muerte fetal Muerte neonatal Morbilidad neonatal severa Secuelas neurológicas

ASFIXIA

Muerte fetal

Muerte neonatal

Morbilidad neonatal severa

Secuelas neurológicas

MONITOREO INTRAPARTO Objetivos de un test diagnóstico para “asfixia intraparto” Disminuir mortalidad perinatal Disminuir secuelas neurológicas Disminuir morbilidad neonatal severa Disminuir intervenciones Disminuir costos

Objetivos de un test diagnóstico para “asfixia intraparto”

Disminuir mortalidad perinatal

Disminuir secuelas neurológicas

Disminuir morbilidad neonatal severa

Disminuir intervenciones

Disminuir costos

MONITOREO INTRAPARTO Monitorización Intraparto ( comparada con auscultación intermitente realizada en forma estándar ) No disminuye mortalidad fetal No disminuye mortalidad neonatal No disminuye parálisis cerebral Probablemente disminuye frecuencia de convulsiones neonatales Aumenta la tasa de cesáreas y partos operatorios Aumenta los costos de la atención del parto

Monitorización Intraparto ( comparada con auscultación intermitente realizada en forma estándar )

No disminuye mortalidad fetal

No disminuye mortalidad neonatal

No disminuye parálisis cerebral

Probablemente disminuye frecuencia de convulsiones neonatales

Aumenta la tasa de cesáreas y partos operatorios

Aumenta los costos de la atención del parto

MONITOREO INTRAPARTO Causas que sustentan el fracaso del monitoreo La asfixia intrauterina no está asociada con más del 10-15% de los casos de Parálisis cerebral La mayoría de los factores asociados a Parálisis cerebral están presentes antes del parto o durante el período neonatal

Causas que sustentan el fracaso del monitoreo

La asfixia intrauterina no está asociada con más del 10-15% de los casos de Parálisis cerebral

La mayoría de los factores asociados a Parálisis cerebral están presentes antes del parto o durante el período neonatal

MONITOREO INTRAPARTO Causas que sustentan el fracaso del monitoreo Hipoxia debe ser muy severa para causar daño neurológico en el feto La interpretación del monitoreo electrónico de la FCF intraparto es inapropiada

Causas que sustentan el fracaso del monitoreo

Hipoxia debe ser muy severa para causar daño neurológico en el feto

La interpretación del monitoreo electrónico de la FCF intraparto es inapropiada

MONITOREO INTRAPARTO Motivos para seguir usando el monitoreo intraparto Estándares de auscultación intermitente no se cumplen en la práctica Documentación de la FCF intraparto (objetivos legales) Tendencia a la homologación de criterios diagnósticos: – Registro normal – Registro sospechoso – Registro positivo

Motivos para seguir usando el monitoreo intraparto

Estándares de auscultación intermitente no se cumplen en la práctica

Documentación de la FCF intraparto (objetivos legales)

Tendencia a la homologación de criterios diagnósticos:

– Registro normal

– Registro sospechoso

– Registro positivo

MONITOREO INTRAPARTO Parámetros para el registro de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) intraparto Línea de base Variabilidad de la línea de base Aceleraciones Desaceleraciones episódicas o periódicas Cambios del trazado en el tiempo

Parámetros para el registro de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) intraparto

Línea de base

Variabilidad de la línea de base

Aceleraciones

Desaceleraciones episódicas o periódicas

Cambios del trazado en el tiempo

MONITOREO INTRAPARTO Línea de base FCF promedio durante un período de 20 minutos 110 - 160: Normal < 100: Bradicardia > 160: Taquicardia

Línea de base

FCF promedio durante un período de 20 minutos

110 - 160: Normal

< 100: Bradicardia

> 160: Taquicardia

MONITOREO INTRAPARTO Variabilidad Ausente Disminuida: < 5 bpm Moderada: 6-25 bpm Marcada: > 25 bpm

Variabilidad

Ausente

Disminuida: < 5 bpm

Moderada: 6-25 bpm

Marcada: > 25 bpm

MONITOREO INTRAPARTO Aceleraciones > 32 semanas: > 15 bpm por 15 seg. < 32 semanas: > 10 bpm por 10 seg.

Aceleraciones

> 32 semanas: > 15 bpm por 15 seg.

< 32 semanas: > 10 bpm por 10 seg.

MONITOEO INTRPARTO Desaceleraciones Tardía: inicio – nadir > 30 segundos, desfasada en relación con contracción. Precoz: inicio – nadir > 30 segundos, coincidente con contracción. Variable: inicio nadir < 30 segundos, en relación variable con contracción.

Desaceleraciones

Tardía: inicio – nadir > 30 segundos, desfasada en relación con contracción.

Precoz: inicio – nadir > 30 segundos, coincidente con contracción.

Variable: inicio nadir < 30 segundos, en relación variable con contracción.

MONITOREO INTRAPARTO Normal Línea de base 110-160 bpm Aceleratorio Sin desaceleraciones

Normal

Línea de base 110-160 bpm

Aceleratorio

Sin desaceleraciones

MONITOREO INTRAPARTO Desaceleración prolongada vs. bradicardia DP: Desaceleración por más de 2 minutos pero menos de 10 Bradicardia: cambio en la línea de base por debajo de 100 bpm por más de 10 minutos

Desaceleración prolongada vs. bradicardia

DP: Desaceleración por más de 2 minutos pero menos de 10

Bradicardia: cambio en la línea de base por debajo de 100 bpm por más de 10 minutos

MONITOREO INTRAPARTO Registro positivo para hipoxia Variabilidad ausente > 30 minutos Variabilidad disminuida por un período > 30 minutos, asociada a desaceleraciones tardías o variables recurrentes Bradicardia Sinusoidal

Registro positivo para hipoxia

Variabilidad ausente > 30 minutos

Variabilidad disminuida por un período > 30 minutos, asociada a desaceleraciones tardías o variables recurrentes

Bradicardia

Sinusoidal

MONITOREO INTRAPARTO ¿Qué hacer con un registro con desaceleraciones? La inmensa mayoría de las bradicardias se recupera Tacto vaginal para descartar causa Lateralizar / Semisentar Detener infusión de oxitocina O2 (discutible)

¿Qué hacer con un registro con desaceleraciones?

La inmensa mayoría de las bradicardias se recupera

Tacto vaginal para descartar causa

Lateralizar / Semisentar

Detener infusión de oxitocina

O2 (discutible)

MONITOREO INTRAPARTO Taquicardia Con variabilidad ausente: probable hipoxia Con variabilidad conservada: probable infección intrauterina > 200 descartar arritmia

Taquicardia

Con variabilidad ausente: probable hipoxia

Con variabilidad conservada: probable infección intrauterina

> 200 descartar arritmia