Go Clase 20 Monitoreo Anteparto Dr Oliva

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Go Clase 20 Monitoreo Anteparto Dr Oliva

  1. 1. MONITOREO FETAL ANTEPARTO <ul><li>DR. EDUARDO OLIVA ANDAUR </li></ul>
  2. 2. MONITOREO ANTEPARTO feto hipóxico / acidótico / inestable ↓ Identificación y tratamiento oportuno ↓ Prevención de la muerte fetal y secuelas neurológicas
  3. 3. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Causas de mortalidad fetal </li></ul><ul><li>Desconocida </li></ul><ul><li>50.0% </li></ul><ul><li>Fetales </li></ul><ul><li>25.0% </li></ul><ul><li>Uteroplacentarias y maternas </li></ul><ul><li>25.0% </li></ul>
  4. 4. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Los tests que miden la </li></ul><ul><li>suficiencia placentaria no </li></ul><ul><li>pueden predecir más de </li></ul><ul><li>30-40% de las muertes </li></ul><ul><li>fetales </li></ul>
  5. 5. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Requisitos del test a utilizar </li></ul><ul><li>• Test positivo: incremento en el riesgo de </li></ul><ul><li>morbilidad o mortalidad en un </li></ul><ul><li>determinado período </li></ul><ul><li>• Rendimiento apropiado de índices </li></ul><ul><li>diagnósticos y riesgo relativo </li></ul><ul><li>• La utilización del examen se asocia a </li></ul><ul><li>disminución de la morbilidad, mortalidad u otros parámetros </li></ul>
  6. 6. MONITOREO ANTENATAL <ul><li>¿Para medir qué? </li></ul><ul><li>Función respiratoria placentaria </li></ul><ul><li>Condición hemodinámica fetal </li></ul>
  7. 7. MONITOREO ANTENATAL <ul><li>Métodos de evaluación de la unidad fetoplacentaria </li></ul><ul><li>Monitoreo materno de movimientos fetales </li></ul><ul><li>Monitoreo basal no estresante </li></ul><ul><li>Perfil biofísico </li></ul><ul><li>Ultrasonido Doppler Color </li></ul><ul><li>Test de tolerancia a las contracciones </li></ul>
  8. 8. MONITOREO ANTENATAL <ul><li>Monitoreo materno de los movimiento fetales </li></ul><ul><li>Fácil </li></ul><ul><li>Gratis </li></ul><ul><li>Inocuo </li></ul><ul><li>Basado en ritmicidad de 20-40 minutos </li></ul><ul><li>Independiente de ciclos maternos </li></ul><ul><li>Reposos fetales > a 2 horas son anormales </li></ul>
  9. 9. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Monitoreo materno movimientos </li></ul><ul><li>Buena predicción cuando el conteo es normal </li></ul><ul><li>Conteo anormal requiere de tests adicionales </li></ul><ul><li>1 hora luego del almuerzo, por 2 horas </li></ul><ul><li>Anormal: menos de 6 movimientos espontáneos </li></ul><ul><li>El único test que puede hacerse diariamente </li></ul>
  10. 10. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Registro basal no estresante </li></ul><ul><li>Normoxemia </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>Centros cardiorreguladores del SNC y vías periféricas indemnes </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>Reactividad de la frecuencia cardíaca fetal </li></ul>
  11. 11. CLASIFICACIÓN RBNS Parámetro normal atípico Anormal Línea base 110-160 bpm 100-110 bpm > 160 <30 min < 100 bpm > 160 > 30 min VARIABILIDAD 6 A 25 bpm ≤ 5 bpm < 80min ≤ 5 bpm ≥80 min. ≥ 25bpm >10min sinusoidal Desacelera ciones Ninguna o variable (OCASIONAL) Variable 30 a 60 seg. Variable >60seg Tardía Aceleración ≥ 2 ≥15 bpm 15 seg. ≤ 2 ≥15 bpm 15 seg.. en <80 min ≤ 2 ≥15 bpm 15 seg.. en >80 min
  12. 12. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Registro basal reactivo </li></ul><ul><li>► Muy baja probabilidad de muerte fetal </li></ul><ul><li>Registro basal no reactivo </li></ul><ul><li>► Incierto estado de salud fetal </li></ul>
  13. 13. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Perfil biofísico fetal </li></ul><ul><li>Normoxemia </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>Centros cardiorrespiratorios y motores del SNC y vías periféricas indemnes </li></ul><ul><li>Flujo renal adecuado </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>Perfil biofísico normal </li></ul>
  14. 14. COMPONENTES PBF Componente Criterio MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS ≥ 1 EPISODIO DE 30 SEGUNDOS MOVIMIENTOS ≥ 3 MOVIMIENTOS CORPORALES O DE EXTREMIDADES TONO ≥ 1 EPISODIO DE EXTENSIÓN-FLEXIÓN O APERTURA-CIERRE DE LA MANO VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO ≥ 1 BOLSILLO DE 2 POR 2 CM EN DOS MEDIDAS EN TODOS LOS ANGULOS RBNS NORMAL
  15. 15. Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormal Score MPN/1 sem/1000 sin intervención 10/10 o 8/8 1 8/10 (LA) 90 6/10 VARIABLE 6/10 (LA) 90 4/10 90 2/10 125 0/10 600
  16. 16. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>TEST DE TOLERANCIA ALAS CONTRACCIONES </li></ul>
  17. 17. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Test de Tolerancia las Contracciones (TTC) </li></ul><ul><li>Se basa en la capacidad del feto de adaptarse la hipoxia relativa que se produce por las contracciones uterinas </li></ul>
  18. 18. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>TTC </li></ul><ul><li>Infusión de oxitocina ev hasta lograr: </li></ul><ul><li>3 contracciones </li></ul><ul><li>40 a 60 seg duración </li></ul><ul><li>10 minutos </li></ul>
  19. 19. MONITOREOANTEPARTO Muerte fetal con test normal/sem Falsos Positivos RBNE 2-6/1.000 30-80% Test Estresante 0.4/1.000 50% PBF 0.6/1.000 Variable
  20. 20. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Velocimetría Doppler </li></ul>
  21. 21. Doppler anormal <ul><li>Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz </li></ul><ul><li>Riesgo de anomalías fetales </li></ul><ul><li>Riesgo de admisión a UCI neonatal </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul>
  22. 22. DOPPLER ANORMAL <ul><li>Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz ► Vigilancia estricta </li></ul><ul><li>Riesgo de anomalías fetales </li></ul><ul><li>► Examen ecográfico anatómico y cariotipo </li></ul><ul><li>Riesgo de admisión a UCI neonatal </li></ul><ul><li>► Derivación a hospital terciario </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>► Corticoides </li></ul>
  23. 23. Doppler de arteria umbilical e impacto materno y perinatal Doppler Control Admisiones antenatales 200/558 (35.8%) 262/547 (47.9%) Inducción del parto 820/2778 (29.5%) 976/2847 (34.3%) Cesáreas por SFA 28/558 (5%) 55/547 (10%) Mortalidad perinatal 44/3687 (1.2%) 75/3787 (2%)
  24. 24. MONITOREO ANTEPARTO <ul><li>Recomendaciones del ACOG </li></ul><ul><li>Boletín de Octubre 1997 </li></ul><ul><li>“ El uso del Doppler de arteria umbilical ha demostrado estar asociado con un mejor resultado perinatal en embarazos de alto riesgo y debiera ser usado como un test adicional en estos casos” </li></ul>
  25. 25. Validación de los métodos de evaluación de la unidad fetoplacentaria Test Asociación con morbimortalidad Complejidad Interpretación RBNS + + +? TTC ++ +++ +? PBF +++ ++ ++ Doppler ++++ ++ ++

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