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  • 1. MONITOREO FETAL ANTEPARTO
    • DR. EDUARDO OLIVA ANDAUR
  • 2. MONITOREO ANTEPARTO feto hipóxico / acidótico / inestable ↓ Identificación y tratamiento oportuno ↓ Prevención de la muerte fetal y secuelas neurológicas
  • 3. MONITOREO ANTEPARTO
    • Causas de mortalidad fetal
    • Desconocida
    • 50.0%
    • Fetales
    • 25.0%
    • Uteroplacentarias y maternas
    • 25.0%
  • 4. MONITOREO ANTEPARTO
    • Los tests que miden la
    • suficiencia placentaria no
    • pueden predecir más de
    • 30-40% de las muertes
    • fetales
  • 5. MONITOREO ANTEPARTO
    • Requisitos del test a utilizar
    • • Test positivo: incremento en el riesgo de
    • morbilidad o mortalidad en un
    • determinado período
    • • Rendimiento apropiado de índices
    • diagnósticos y riesgo relativo
    • • La utilización del examen se asocia a
    • disminución de la morbilidad, mortalidad u otros parámetros
  • 6. MONITOREO ANTENATAL
    • ¿Para medir qué?
    • Función respiratoria placentaria
    • Condición hemodinámica fetal
  • 7. MONITOREO ANTENATAL
    • Métodos de evaluación de la unidad fetoplacentaria
    • Monitoreo materno de movimientos fetales
    • Monitoreo basal no estresante
    • Perfil biofísico
    • Ultrasonido Doppler Color
    • Test de tolerancia a las contracciones
  • 8. MONITOREO ANTENATAL
    • Monitoreo materno de los movimiento fetales
    • Fácil
    • Gratis
    • Inocuo
    • Basado en ritmicidad de 20-40 minutos
    • Independiente de ciclos maternos
    • Reposos fetales > a 2 horas son anormales
  • 9. MONITOREO ANTEPARTO
    • Monitoreo materno movimientos
    • Buena predicción cuando el conteo es normal
    • Conteo anormal requiere de tests adicionales
    • 1 hora luego del almuerzo, por 2 horas
    • Anormal: menos de 6 movimientos espontáneos
    • El único test que puede hacerse diariamente
  • 10. MONITOREO ANTEPARTO
    • Registro basal no estresante
    • Normoxemia
    • Centros cardiorreguladores del SNC y vías periféricas indemnes
    • Reactividad de la frecuencia cardíaca fetal
  • 11. CLASIFICACIÓN RBNS Parámetro normal atípico Anormal Línea base 110-160 bpm 100-110 bpm > 160 <30 min < 100 bpm > 160 > 30 min VARIABILIDAD 6 A 25 bpm ≤ 5 bpm < 80min ≤ 5 bpm ≥80 min. ≥ 25bpm >10min sinusoidal Desacelera ciones Ninguna o variable (OCASIONAL) Variable 30 a 60 seg. Variable >60seg Tardía Aceleración ≥ 2 ≥15 bpm 15 seg. ≤ 2 ≥15 bpm 15 seg.. en <80 min ≤ 2 ≥15 bpm 15 seg.. en >80 min
  • 12. MONITOREO ANTEPARTO
    • Registro basal reactivo
    • ► Muy baja probabilidad de muerte fetal
    • Registro basal no reactivo
    • ► Incierto estado de salud fetal
  • 13. MONITOREO ANTEPARTO
    • Perfil biofísico fetal
    • Normoxemia
    • Centros cardiorrespiratorios y motores del SNC y vías periféricas indemnes
    • Flujo renal adecuado
    • Perfil biofísico normal
  • 14. COMPONENTES PBF Componente Criterio MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS ≥ 1 EPISODIO DE 30 SEGUNDOS MOVIMIENTOS ≥ 3 MOVIMIENTOS CORPORALES O DE EXTREMIDADES TONO ≥ 1 EPISODIO DE EXTENSIÓN-FLEXIÓN O APERTURA-CIERRE DE LA MANO VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO ≥ 1 BOLSILLO DE 2 POR 2 CM EN DOS MEDIDAS EN TODOS LOS ANGULOS RBNS NORMAL
  • 15. Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormal Score MPN/1 sem/1000 sin intervención 10/10 o 8/8 1 8/10 (LA) 90 6/10 VARIABLE 6/10 (LA) 90 4/10 90 2/10 125 0/10 600
  • 16. MONITOREO ANTEPARTO
    • TEST DE TOLERANCIA ALAS CONTRACCIONES
  • 17. MONITOREO ANTEPARTO
    • Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)
    • Se basa en la capacidad del feto de adaptarse la hipoxia relativa que se produce por las contracciones uterinas
  • 18. MONITOREO ANTEPARTO
    • TTC
    • Infusión de oxitocina ev hasta lograr:
    • 3 contracciones
    • 40 a 60 seg duración
    • 10 minutos
  • 19. MONITOREOANTEPARTO Muerte fetal con test normal/sem Falsos Positivos RBNE 2-6/1.000 30-80% Test Estresante 0.4/1.000 50% PBF 0.6/1.000 Variable
  • 20. MONITOREO ANTEPARTO
    • Velocimetría Doppler
  • 21. Doppler anormal
    • Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz
    • Riesgo de anomalías fetales
    • Riesgo de admisión a UCI neonatal
    • Prematurez
  • 22. DOPPLER ANORMAL
    • Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz ► Vigilancia estricta
    • Riesgo de anomalías fetales
    • ► Examen ecográfico anatómico y cariotipo
    • Riesgo de admisión a UCI neonatal
    • ► Derivación a hospital terciario
    • Prematurez
    • ► Corticoides
  • 23. Doppler de arteria umbilical e impacto materno y perinatal Doppler Control Admisiones antenatales 200/558 (35.8%) 262/547 (47.9%) Inducción del parto 820/2778 (29.5%) 976/2847 (34.3%) Cesáreas por SFA 28/558 (5%) 55/547 (10%) Mortalidad perinatal 44/3687 (1.2%) 75/3787 (2%)
  • 24. MONITOREO ANTEPARTO
    • Recomendaciones del ACOG
    • Boletín de Octubre 1997
    • “ El uso del Doppler de arteria umbilical ha demostrado estar asociado con un mejor resultado perinatal en embarazos de alto riesgo y debiera ser usado como un test adicional en estos casos”
  • 25. Validación de los métodos de evaluación de la unidad fetoplacentaria Test Asociación con morbimortalidad Complejidad Interpretación RBNS + + +? TTC ++ +++ +? PBF +++ ++ ++ Doppler ++++ ++ ++

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