PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE ESCUELA DE MEDICINA Docente: Dr. Marco Antonio Fuster Alarcón Agosto 2008

PREVENSIÓN DEL PARTO PREMATURO

PREVENSIÓN DEL PARTO PREMATURO

EXTRACCIÓN DE DECRETO DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD Definición: Pretérmino o Recién nacido prematuro se define como el niño nacido antes de completar las 37 semanas de Gestación. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad. Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento.

Definición:

Pretérmino o Recién nacido prematuro se define como el niño nacido antes de completar las 37 semanas de Gestación. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad.

Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento.

Una producido el parto prematuro, se debe hacer un manejo óptimo del recién nacido para disminuir su mortalidad y morbilidad, pero aún así no se podrá evitar secuelas inherentes a la prematuridad y secundarias al tratamiento que debe otorgársele, sobre todo cuando la prematurez es extrema, lo que se traduce en niños de menos de 1.500 grs. y/o menores de 32 semanas al nacer. En estos casos se deben tratar las secuelas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Una producido el parto prematuro, se debe hacer un manejo óptimo del recién nacido para disminuir su mortalidad y morbilidad, pero aún así no se podrá evitar secuelas inherentes a la prematuridad y secundarias al tratamiento que debe otorgársele, sobre todo cuando la prematurez es extrema, lo que se traduce en niños de menos de 1.500 grs. y/o menores de 32 semanas al nacer. En estos casos se deben tratar las secuelas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Prevención del Parto Prematuro Definición: Los síntomas de parto de pretérmino o prematuro son el resultado de una serie de fenómenos fisiopatológicos diferentes que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretérmino y eventualmente el parto. Los fenómenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isquémicos, mecánicos, alérgicos, inmunes.

Prevención del Parto Prematuro

Definición:

Los síntomas de parto de pretérmino o prematuro son el resultado de una serie de fenómenos fisiopatológicos diferentes que tienen como efecto final el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretérmino y eventualmente el parto. Los fenómenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isquémicos, mecánicos, alérgicos, inmunes.

Patologías Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Infecciones Genito-urinarias durante la gestación Gestación Múltiple Asistencia en condiciones de hipoxia fetal Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal Rotura Prematura de Membranas Placenta Previa Desprendimiento Prematuro de Placenta Parto Pretérmino previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional

Patologías Incorporadas:

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

Infecciones Genito-urinarias durante la gestación

Gestación Múltiple

Asistencia en condiciones de hipoxia fetal

Asistencia por insuficiencia de crecimiento fetal

Rotura Prematura de Membranas

Placenta Previa

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Parto Pretérmino previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional

Metrorragia después de 12 semanas de gestación. Anomalía Morfológica Uterina Cono Cervical Un aborto segundo trimestre Dos abortos primer trimestre Polihidroamnios Irritabilidad Uterina Cualquier otro ante4cedente clínico de Parto Prematuro en la historia. Cualquier síntoma de Parto Prematuro en embarazo Actual.

Metrorragia después de 12 semanas de gestación.

Anomalía Morfológica Uterina

Cono Cervical

Un aborto segundo trimestre

Dos abortos primer trimestre

Polihidroamnios

Irritabilidad Uterina

Cualquier otro ante4cedente clínico de Parto Prematuro en la historia.

Cualquier síntoma de Parto Prematuro en embarazo Actual.

Acceso: Beneficiarias embarazadas con Factores de Riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clínicos y/o con Síntomas de Parto Prematuro en embarazo actual. Oportunidad Diagnóstico Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clínicos: Consulta especialista dentro de10 días, desde derivación. Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro Hospitalización dentro de 6 horas desde la derivación. Tratamiento Inicio dentro de 2 horas desde confirmación diagnóstica. Toda embarazado con trabajo de parto prematuro deberá recibir Corticoides.

Acceso:

Beneficiarias embarazadas con Factores de Riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clínicos y/o con Síntomas de Parto Prematuro en embarazo actual.

Oportunidad

Diagnóstico

Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro en antecedentes clínicos:

Consulta especialista dentro de10 días, desde derivación.

Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro

Hospitalización dentro de 6 horas desde la derivación.

Tratamiento

Inicio dentro de 2 horas desde confirmación diagnóstica.

Toda embarazado con trabajo de parto prematuro deberá recibir Corticoides.

Protección Financiera Antecedentes La prematurez representa la primera causa de morbilidad neonatal en nuestro país y el mundo y su frecuencia varía entre un 5 y 12 % de los partos. El riesgo de morir de un recién nacido prematuro es 180 veces mayor que el de un recién nacido de término, y aquellos prematuros que sobreviven tienen un mayor riesgo de secuelas e invalidez

Protección Financiera

Antecedentes

La prematurez representa la primera causa de morbilidad neonatal en nuestro país y el mundo y su frecuencia varía entre un 5 y 12 % de los partos. El riesgo de morir de un recién nacido prematuro es 180 veces mayor que el de un recién nacido de término, y aquellos prematuros que sobreviven tienen un mayor riesgo de secuelas e invalidez

Definición Operativa Pretérmino o Recién nacido prematuro de alto riesgo, se define como el niño nacido antes de completar las 32 semanas de Gestación (edad gestacional segura) y con posibilidad de manejo clínico después de las 23 semanas. En aquellos casos donde exista una edad gestacional dudosa se debe realizar un análisis y decisión caso a caso. Bajo las 32 semanas de gestación -15% sobre el total PP – se concentra el mayor riesgo perinatal; por lo tanto, las estrategias de prevención y manejo adecuado deben focalizarse en este grupo de embarazos.

Definición Operativa

Pretérmino o Recién nacido prematuro de alto riesgo, se define como el niño nacido antes de completar las 32 semanas de Gestación (edad gestacional segura) y con posibilidad de manejo clínico después de las 23 semanas. En aquellos casos donde exista una edad gestacional dudosa se debe realizar un análisis y decisión caso a caso. Bajo las 32 semanas de gestación -15% sobre el total PP – se concentra el mayor riesgo perinatal; por lo tanto, las estrategias de prevención y manejo adecuado deben focalizarse en este grupo de embarazos.

Magnitud y trascendencia del problema. Las cifras nacionales de prematuridad alrededor de 6% sobre el total de nacimientos. En Chile nace anualmente alrededor de 259.069, de los cuales un 0,99% son prematuros extremos – menores de 1.500 grs. De peso al nacer y/o < de 32 semanas de edad gestacional – lo que en números significan 2.565 RN con estas características. De éstos RNMBP, un 50% presenta Enfermedad de Membrana Hialina, enfermedad prevenible en alrededor de un 60% de los casos con el uso oportuno de Corticoides.

Magnitud y trascendencia del problema.

Las cifras nacionales de prematuridad alrededor de 6% sobre el total de nacimientos.

En Chile nace anualmente alrededor de 259.069, de los cuales un 0,99% son prematuros extremos – menores de 1.500 grs. De peso al nacer y/o < de 32 semanas de edad gestacional – lo que en números significan 2.565 RN con estas características.

De éstos RNMBP, un 50% presenta Enfermedad de Membrana Hialina, enfermedad prevenible en alrededor de un 60% de los casos con el uso oportuno de Corticoides.

La letalidad de la EMH ha presentado una progresiva declinación en los últimos años, desde cifras muy iniciales de 80% hasta una letalidad actual aproximada de 10% en países desarrollados y menor del 30% en nuestro país. El parto prematuro puede presentarse con membranas integras en un 25 a 50% de los casos; asociado a una rotura prematura de membranas (RPM) en un 33%, y asociado a complicaciones maternas médicas, quirúrgicas u obstétricas en un 25% de los casos. Los fenómenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isquémicos, disfunción, sobre distensión uterina, alérgicos, inmunes.

La letalidad de la EMH ha presentado una progresiva declinación en los últimos años, desde cifras muy iniciales de 80% hasta una letalidad actual aproximada de 10% en países desarrollados y menor del 30% en nuestro país.

El parto prematuro puede presentarse con membranas integras en un 25 a 50% de los casos; asociado a una rotura prematura de membranas (RPM) en un 33%, y asociado a complicaciones maternas médicas, quirúrgicas u obstétricas en un 25% de los casos.

Los fenómenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isquémicos, disfunción, sobre distensión uterina, alérgicos, inmunes.

Criterios de inclusión de población objetivo Población de riesgo de PP. Población que presenta un mayor riesgo de parto prematuro según los siguientes criterios: Embarazo actual Infecciones Genito-urinarias durante la gestación Gestación Múltiple actual Metrorragia segunda mitad del embarazo Polihidroamnios

Criterios de inclusión de población objetivo

Población de riesgo de PP.

Población que presenta un mayor riesgo de parto prematuro según los siguientes criterios:

Embarazo actual

Infecciones Genito-urinarias durante la gestación

Gestación Múltiple actual

Metrorragia segunda mitad del embarazo

Polihidroamnios

Embarazo previo Parto Pretérmino Previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional Antecedentes de Isquemia placentaria Antecedentes de Rotura Prematura de Membranas Antecedentes de Incompetencia cervical.

Embarazo previo

Parto Pretérmino Previo hasta 35 semanas de Edad Gestacional

Antecedentes de Isquemia placentaria

Antecedentes de Rotura Prematura de Membranas

Antecedentes de Incompetencia cervical.

Síntomas de PP: Contracciones uterinas (3 en 30 min. Durante al menos una hora de observación clínica y/o registro electrónico, con o sin cambios cervicales borramiento de más de un 50% ó dilatación cervical de > 1 cm. Trabajo de PP: Contracciones uterinas persistentes asociadas a dilatación cervical igual o mayor de 3 cm. Antes de las 37 semanas. Rotura prematura de membranas: Rotura de la membrana antes de las 37 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto. Confirmación diagnóstica clínica y/o de laboratorio

Síntomas de PP:

Contracciones uterinas (3 en 30 min. Durante al menos una hora de observación clínica y/o registro electrónico, con o sin cambios cervicales borramiento de más de un 50% ó dilatación cervical de > 1 cm.

Trabajo de PP:

Contracciones uterinas persistentes asociadas a dilatación cervical igual o mayor de 3 cm. Antes de las 37 semanas.

Rotura prematura de membranas:

Rotura de la membrana antes de las 37 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto. Confirmación diagnóstica clínica y/o de laboratorio

Intervenciones recomendadas para diagnóstico Población de alto riesgo: Anamnesis buscando los factores de riesgo Síntomas de PP Trabajo de PP Rotura prematura de membranas

Intervenciones recomendadas para diagnóstico

Población de alto riesgo:

Anamnesis buscando los factores de riesgo

Síntomas de PP

Trabajo de PP

Rotura prematura de membranas

Intervenciones recomendadas para el manejo del parto prematuro Intervenciones para la prevención primaria Búsqueda de Criterios de riesgo Búsqueda de infección del tracto urinaria Búsqueda de vaginosis bacteriana Medición del cuello con ultrasonido: la medición de la longitud del cuello por ultrasonido vaginal identifica a las pacientes con disfunción cervical. El punto de corte es el percentil 5, que para la población chilena corresponde a 25 mm. las pacientes con historia de incompetencia cervical, con una longitud de cuello bajo el percentil 5 antes de las 20 semanas, serán sometidas a cerclaje.

Intervenciones recomendadas para el manejo del parto prematuro

Intervenciones para la prevención primaria

Búsqueda de Criterios de riesgo

Búsqueda de infección del tracto urinaria

Búsqueda de vaginosis bacteriana

Medición del cuello con ultrasonido: la medición de la longitud del cuello por ultrasonido vaginal identifica a las pacientes con disfunción cervical. El punto de corte es el percentil 5, que para la población chilena corresponde a 25 mm. las pacientes con historia de incompetencia cervical, con una longitud de cuello bajo el percentil 5 antes de las 20 semanas, serán sometidas a cerclaje.

Doppler de arterias uterinas:Ayuda a identificar pacientes con isquemia utero-placentaria, que puede expresarse como parto prematuro idiopático de etiología isquemica, o como RCIU y preeclampsia. Esta exploración se realiza entre las 20 y 24 semanas, por vía transvaginal, la evaluación del cérvix. Los valores que identifican población de riesgo son los ubicados sobre el percentil 95 del Indice de Pulsatilidad (IP> 1.54)

Doppler de arterias uterinas:Ayuda a identificar pacientes con isquemia utero-placentaria, que puede expresarse como parto prematuro idiopático de etiología isquemica, o como RCIU y preeclampsia. Esta exploración se realiza entre las 20 y 24 semanas, por vía transvaginal, la evaluación del cérvix. Los valores que identifican población de riesgo son los ubicados sobre el percentil 95 del Indice de Pulsatilidad (IP> 1.54)

Pacientes con trabajo de parto prematuro Determinar la edad gestacional y confirmar el diagnóstico Identificar la causa y tratarla Tocolisis Fármacos beta estimulantes Fármacos bloqueadores de canales de calcio

Pacientes con trabajo de parto prematuro

Determinar la edad gestacional y confirmar el diagnóstico

Identificar la causa y tratarla

Tocolisis

Fármacos beta estimulantes

Fármacos bloqueadores de canales de calcio

Corticoides Betametasona 12 mg im cada 24 horas por 2 dosis. Atención del parto prematuro Viabilidad neonatal del centro donde se realiza la atención Condiciones obstétricas Peso fetal Atención del parto Pacientes con Rotura prematura de membranas

Corticoides

Betametasona 12 mg im cada 24 horas por 2 dosis.

Atención del parto prematuro

Viabilidad neonatal del centro donde se realiza la atención

Condiciones obstétricas

Peso fetal

Atención del parto

Pacientes con Rotura prematura de membranas

Rotura de membranas antes de las 24 semanas La RPM previa a las 24 semanas de embarazo constituye una pequeña fracción de todas las pacientes que sufren este accidente, pero es la que se asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y morbilidad perinatal.

Rotura de membranas antes de las 24 semanas

La RPM previa a las 24 semanas de embarazo constituye una pequeña fracción de todas las pacientes que sufren este accidente, pero es la que se asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y morbilidad perinatal.