CANCER DE CUELLO UTERINO DESCRIPCION EPIDEMIOLOGIA

1. cancerde
cuello
uterino
Dr. Danilo Baltazar Chacon

11. GLOBOCAN 2012 (IARC) 25.3.2017, http://globocan.iarc.fr/Pages/online.aspx
EPIDEMIOLOGIA
Estimated 5-year prevalent cáncer cases, adult population
(total: 17159,060)
Incicence: 528,000 new cases
Mortality: 266,000 deaths

12. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html

13. Introduction to Cancer Metastasis. Copyright © 2017 Elsevier Inc. All rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-804003-4.00005-0
FACTORES DE
RIESGO

14. Major
molecular
factors
involved in
cervical
cancer
metastasis
Introduction to Cancer Metastasis. Copyright © 2017 Elsevier Inc. All rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-804003-4.00005-0

15. 1. Infiltración directa del estroma
cervical, el cuerpo uterino, la vagina
y el parametrio.
2. Penetración linfática y metástasis. En
el estadio IB el riesgo va de 9% a
17%. Para compromiso paraortico
(PANL) en estadios avanzados con
riesgo de 16 y 25% para los estadios
II y III respectivamente.
3. Diseminación hematógena.
PATRONES DE PROPAGACION

16. EnelPerú,cada5horasmuereuna
mujerporcáncercervical.

23. PAPILOMAVIRUSHUMANO
● SON VIRUS DNA DE DOBLE CADENA, NO ENCAPSULADO,
PRESENTA
CAPSIDES ICOSAEDRICA
● MAS DE 200 GENOTIPOS
● CAUSAN LESIONES CUTANEA O MUCOSAS BENIGNAS O
MALIGNAS
● INFECTAN QUERATINOCITOS DE PIEL Y CELULAS BASALES O
PARABASALES DE MUCOSAS.
Britt K. Erickson,et ál, Update on Vaccination Clinical Trial for HPV-
Related Disease, Clinical Therapeutics/Volume 36, Number 1, 2014
Humanos
Animales

24. PAPILOMAVIRUSHUMANO
Callejas D, Caracterización de la respuesta inmunitaria-inflamatoria en el cuello
uterino en pacientes con displasias de cervix .Tesis doctoral. Alcalá de henares,
• Bloques separados que consisten en regiones de lectura
abierta
• Regiones
Tempranas: (E)
Replicación (E1),
Transcripción (E2)
Transformación celular (E6 y E7)
Tardíos: (L)
Codifican proteínas de la cápside (L1 y L2)
Región reguladora ascendente (URR):
Contienen secuencias para la replicación y
expresión genética del VPH

25. PAPILOMAVIRUSHUMANO:INFECCION
Ian Frazer. Correlating immunity with protection for HPV infection. International
Journal of Infectious Diseases (2007) 11(Supplement 2), S10---S16

26. PAPILOMAVIRUSHUMANO:INMUNOGENICIDADNATURAL
En comparación con otros patógenos, el VPH es un inmunógeno pobre debido:
1) VPH es un virus de ADN doble cadena, sin RNA intermediario para provocar
respuesta inmune innata
2) Durante la fase temprana de la infección, el VPH produce nucleoproteínas no secretadas
que no son presentados por las células infectadas
3) La mayoría de las proteínas VPH se expresan en niveles muy bajos en el epitelio
basal, que es menos accesible al sistema inmune del huésped
4) VPH infecta solamente a las células de la piel o mucosas y no induce la muerte
celular, un importante activador de la inmunidad innata y adaptativa
5) La presentación del antígeno VPH sistémica es limitada.
Ian Frazer. Correlating immunity with protection for HPV infection. International Journal of
Infectious Diseases (2007) 11(Supplement 2), S10---S16

27. Muñoz y Col
VPH- Riesgo
BAJO
(12)
6 - 11 - 40 - 42 - 43 –
44 – 54 - 61 - 70 - 72
- 81 - CP6108
ALTO
(15)
16 - 18 - 31 - 33 - 35
- 39 - 51 - 52 - 56 -
58 - 59 - 68 - 73 – 82
Prob.
AR
(3)
26 – 53 - 66

29. MecanismosdeTransmisióndelVPH
yadquisición
● Contacto Sexual
○ Relaciones sexuales
○ Genital–genital, manual–genital, oral–genital2–4
○ Infección por PVH en virgenes es raro, pero puede resultar de contacto sexual no penetrante.2
○ El uso apropiado del condon no protege completamente pero puede reducir el riesgo de la infección5
● Rutas No sexuales
○ Madre – recien nacido (transmisión vertical)6
○ Fomites (ejemplo, ropa interior, guantes quirúrgicos, forceps)7,8
■ Hipotéticamente pero no bien documemtado; sería infrecuente
● La mayoría de los individuos infectados ignoran que estan infectados y
diseminan el virus.9
1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:101–106. 2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE,
Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 3. Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115:169–
176. 4. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. 5. Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29:725–735.
6. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57–62. 7. Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74:950–954. 8.
Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176:1076–1079. 9. Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:248–259.

30. Epitelio
Normal
Membrana basal
Células basales
(madre)
Células
parabasales
Capa
escamosa
Capa
escamosa
madura
Epitelio
Infectado
Canal Cervical
El VPH infecta la capa
basal epitelio cervical.
Ciclo de vida del VPH en el cérvix
Adaptado de Frazer IH. Nat Rev Inmunol 2004; 4:46–54.
Las partículas del
virus se ensamblan y
el virus se libera
El virus utiliza células del
huésped para replicar el
ADN viral y expresar las
proteínas codificadas

31. Launióndelvirusysu entrada
Ruptura de membrana nuclear durante
la mitosis necesarios para la entrada del
genoma
L2
CYTOPLASM
LYSOSOME
LATE ENDOSOME
EARLY ENDOSOME
Cyclophilin B
dyneir
Uncoating
GOLGI
CAVEOSOME
DOPLASMIC
TICULUM
L2
A. Macripinocytosis
B. Clathrin-
independent
C. Clathrin-
mediated D. Caveolar E.
Cholesterol-
dependent F. Dynamin-
2-dependent
Dynami
n

32. VIRUSDELPAPILOMAHUMANO

34. EPIDEMIOLOGÍA:
Franco Borruto . Marc De Ridder . The Epidemiology of Cervical Cancer in HPV and Cervical Cancer.2012

35. Munoz N y col.Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and

36. CÁNCER CUELLO UTERINO
HISTORIA NATURAL DEL VPH Y DEL PRE
CÁNCER
Por cada millón de mujeres con
Infección por VPH de alto
Riesgo:
100,000 desarrollarán anomalía
citológia cervical
8,000 desarrollarán NIC III
(carcinoma insitu)
1,600 desarrollarán cáncer
Cervical invasivo (0.16%)

37. VACUNASFRENTEALVIRUSDELPAPILOMAHUMANO
● LAS 3 VACUNAS –BIVALENTE, TETRAVALENTE Y NONAVALENTE- SON VACUNAS
COMPUESTAS POR PARTICULAS SIMILARES AL VIRUS (VLP).
● SE AUTOENSAMBLAN A PARTIR DE COPIAS DE L1.
● LAS VLP SON PARTICULAS NO INFECCIOSAS Y NO ONCOGENICAS

38. Laia Bruni et ál, Vacuna frente al virus del papiloma humano.
Eficacia y seguridad. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015

39. Vacunas contra el Papilomavirus Humano (70% de los
casos de cáncer cuello uterino se deben a tipos 16 y el
18)
Tetravalente (6,11,16,18) Bivalente (16,18) Nonavalente (6,11,16,18,31,33,45,52,58)
Update on Vaccination Clinical Trial for HPV-Related Disease

51. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Camino Diagnóstico Ideal
CITOLOGÍA
COLPOSCOPÍA
HISTOLOGÍA

52. A.- Anormales
• Epitelio acetoblanco
• Punteado
• Mosaico
• Vasos atípicos
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Hallazgos Colposcópicos

53. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Leve

54. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Moderada

55. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Severa

56. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado

57. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado Grueso

58. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Mosaico Grueso

59. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Vasos Atípicos

60. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Carcinoma Invasor

61. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Carcinoma Invasor

62. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Camino Diagnóstico Ideal
CITOLOGÍA
COLPOSCOPÍA
HISTOLOGÍA
INDICACIONES DE CONO DIAGNOSTICO
1. Colposcopia inadecuada o ZT3
2. CEC positivo
3. Disociación citohistológica
4. Sospecha de lesión mayor
5. Biopsia de micro invasión
6. Biopsia de adenocarcinoma

63. CARCINOMA CERVICAL
Diagnóstico diferencial
Tuberculosis del cuello uterino

64. CARCINOMA CERVICAL
Diagnóstico diferencial
Fibroma necrosado del cuello uterino

65. CARCINOMA CERVICAL
Diagnóstico diferencial
Condilomatosis acuminata del cuello uterino

66. CARCINOMA CERVICAL
Diagnóstico diferencial
Cicatrización postconización del cuello uterino

68. TRATAMIENTO

86. TIPOS DE
HISTERECTOMIAS
Classification of radical hysterectomy
Denis Querleu, C Paul Morrow ; Lancet Oncol 2008; 9: 297–303
Querleu y Morrow [1]
propusieron una nueva
clasificación consistente en
cuatro tipos de
histerectomía radical, la
clasificación de Kyoto.

87. “gracias