1. INFECCIONES
URINARIAS
ITU BACTERIANAS
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2. Definiciones
 INFECCION URINARIA:
 Respuesta inflamatoria
ante la presencia
microbiana en el aparato
urinario.
 Infección urinaria alta y
baja.
 Bacteriuria
 Bacteriuria significativa.
 Cistitis.
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3. Factores de Uropatogenicidad
ADHESINAS:
Manosa sensibles (fimbrias Tipo 1)
Manosa resistentes (fimbrias P y adhesinas X)
Exopolisacáridos. Ácidos lipoteicoicos. Antígeno
K (tipo y cantidad). Antígeno O.
Motilidad Hemolisinas
Ureasa Aerobactina,colicinas
Resistencia a la acción bactericida del suero
Tiempo de generación (E.coli)
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4. Factores de Uropatogenicidad:
ADHESINAS
TIPO LOCALIZACIÓN DE RECEPTORES
MS CÉLULAS FAGOCÍTICAS
PROT.TAMM HORSFALL
UROEPITELIO
MR TEJIDO NO EPITELIAL
>PROP EN RIÑÓN
< EN UROEPITELIO
NO EN PMN
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5. Agentes etiológicos
I.T.U de la Comunidad:
Escherichia coli.......... 85%
Proteus spp S. saprophyticus
Klebsiella spp. Enterococcus
I.T.U Hospitalaria:
Escherichia coli ......50%
Klebsiella spp. Enterobacter
Citrobacter Serratia
Pseudomonas aeruginosa Enterococcus
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6. Agentes etiológicos por grupo etario I:
Neonatos:
E.coli 90% Klebsiella pneumoniae 10%
Lactantes y niños:
E.coli 90% (niñas) 60% (niños)
Proteus mirabilis
Mujeres sexualmente activas:
E.coli 80 a 90% S. saprophyticus 14%
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7. Agentes etiológicos por grupo etario II
Embarazadas:
E.coli 90% SCN < del 10%
Ancianos:
E.coli 50% Klebsiella pneumoniae 20%
Paciente con vejiga neurogénica:
Pseudomonas aeruginosa:> 50%
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8. Muestras aceptadas (E.coli)
CHORRO MEDIO
AL ACECHO
PUNCIÓN
SUPRAPÚBICA
PUNCIÓN DE
SONDA
Muestras rechazadas:
 Bolsita colectora
 Punta de sonda vesical
 Orina de frasco colector
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10. Punción Suprapúbica
Neonatos y Lactantes
graves.
Pacientes sondados.
Confirmación de
candiduria
Confirmar flora mixta
Sedimento patológico
y cultivo negativo
reiterado.
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11. Datos que deben colocarse en la orden
del pedido de Urocultivo: (E.coli)
 Datos de la muestra
 Método de obtención,
tiempo de retención
temperatura de
conservación,etc.
 Datos del paciente
 Antibióticos previos,
diagnóstico, edad y sexo,
enfermedad de base,
cirugía previa, infección
urinaria previa, síntomas.
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12. Procesamiento
 Sedimento urinario: obsv. microscópica
 Exámen químico: ph densidad, proteínas.
 Siembra: chorro medio, al acecho, etc.
Interpretación de Bacteriuria (KASS)**
Menor de 104 UFC/ML----probable
contaminación
104 a 105 UFC/ML ---según juicio clínico
mayor de 105 UFC/ML –probable infección
**ESTOS PUNTOS DE CORTE ESTÁN EN
REVISIÓN
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13. Factores que alteran el recuento
bacteriano (y cultivo de E.coli)
Tiempo de retención.
Ph Densidad
Tratamiento
antibiótico
Bacteriostáticos
(digitálicos, vitamina
C, AINES, etc.)
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14. INTERPRETACIÓN:
Chorro medio y al acecho :
1. Sedimento patológico::
Cultivo negativo: repetir muestra(RNM)
Cultivo monomicrobiano menos de 105
UFC/ML: tipificar y antibiograma
Cultivo polimicrobiano: Tipificar ó RNM ó
PSP(punción suprapúbica).
Cándida spp.:repetir:PSP.
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15. INTERPRETACIÓN II
Chorro medio y al acecho II:
2. Sedimento NORMAL:
Si es monomicrobiano.>105 UFC/ml
tipificar.<105 UFC/ml evaluar.
Cultivo negativo: Informar.
Síndrome uretral femenino(S.U.F): 102 a
103 evaluar si es monomicrobiano.
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16. Interpretación: Punción de sonda
vesical:
Sedimento siempre patológico.
Recuento mayor de 100 UFC/ML:
monomicrobiano.Informar.
Polimicrobiano/Cándida: RNM por PSP.
PUNCIÓN SUPRAPÚBICA:
Sedimento
SIN RECUENTO.
Tipificaión y antibiograma.
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18. Causas de falsos positivos:
Mala higiene No tampón vaginal
Muestra no refrigerada
No descartar el primer chorro
Causas de falsos negativos:
Antisépticos ó antibióticos. Quimioterapia
Bacteriuria intermitente. Sobrehidratación
Aspirina-vitamina C. Retención menor de
3 hs. Poliuria. Densidad extrema.
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19. Antibiograma:
BGN en paciente ambulatorio:
Ampicilina, ampisulbactam, nitrofuranos,
cefalosporinas de 1era y 3era G., trimetroprima,
quinolonas.
BGN en paciente internado:
Enterobacterias: Aminoglucósidos, quinolonas,
piperacilina, imipenem, pipertazo,cefalos de
3era.
No fermentadores: Aminoglucósidos PIP,IMI,
PIP -Tazo,quinolonas.
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20. Antibiograma:
Staphylococcus spp.
Oxacilina,Cefalosporinas de 1era,
gentamicina, quinolonas,vancomicina.
Enterococcus:
Ampicilina, Ampisulbactam, VAN,
Aminoglucósidos de alta carga,
nitrofuranos.
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