Dr. Daniel Martínez Bustamante                  Neurocirugía
Ficha de Identificación Nombre: LPC Sexo: Femenino Diestra Edad: 5 años Producto de 2da gesta Madre de 26 años, apar...
Ficha de Identificación Nacida a término por cesárea electiva   Peso al nacer: 3000 grs   Talla: 50 cm   Perímetro cef...
Motivo de ConsultaCefaleaNauseaVómito en proyectil
PEEA  Inicia un mes previo a su ingreso (15/12/2009)     con cuadro de infección de vías aéreas superiores    Cefalea fr...
E F Neurológica 14 puntos de    Escala de Coma de Glasgow Modificada   Somnolienta   Pupilas de 3 mm con respuesta lent...
LaboratoriosBH: Hb:10.9, WBC: 8.12, Neut:4.6 PQ: 406 Na: 136 K:4.11 Cr: 0.16 BUN: 18 Glucosa: 98
Diagnóstico sindromáticoSíndrome de cráneo hipertensivo
Diagnóstico topográfico Lesión tumoral cerebelosa Lesión en tallo cerebral Lesión intraventricular Lesión de la región...
Rxs
TAC Ingreso
TAC Ingreso
RM ingreso T1
RM ingreso T2
RM Ingreso Contrastada
Marcadores tumoralesAntigeno Carcinoembrionario: 1.7 ng/ml ( 0 a 3 ng/ml) en no fumadores  (0 a 10 ng/ml) en fumadoresA...
Intervención quirurgica (15/01/2010)Colocación de Válvula de Derivación Ventrículo Peritoneal tipo Pudenz presión media i...
TAC de cráneo simple
Tumores de la Región Pineal        Dr. Daniel Martínez Bustamante RII NCx
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Anatomía
FisiologíaGlándula Pineal- Ciclo Circadiano y  Función Gonadal- Péptidos Hipotalamicos  (Factores Liberadores)- Secreta S...
HistoriaEn 1889, Nothnagel.- lesiones de la lamina cuadrigemina aumentan PIC y producen hidrocefalia por compresión de ac...
HistoriaEn 1911, Krause.- abordaje infratentorial   supracerebeloso lesiones del vermis superior y placa   cuadrigemina  ...
HistoriaVan Wagenen, 1931.- abordaje transventricular, removido exitosamenteEn 1937, Horrax.- describe abordaje occipita...
EpidemiologíaAdultos 1% Tumores PrimariosNiños 3-8% Tumores PrimariosGran Diversidad de Tumores PrimariosTumores germi...
ClasificaciónDerivados de Células      • Derivados de Células    Germinales (32%)         Pineales (25%)-   Germinoma    ...
• Derivados de Células     • Misceláneos (15%)  Gliales (27%)            - Quiste Pineal- Astrocitoma              - Menin...
Cuadro ClínicoA) Incremento Presión Intracraneal  Cefalea, Nausea,   Vomito, Alteración de la Conciencia, PapiledemaA) Co...
Marcadores Tumoralesa-FetoproteinahCG-BFosfatasa Alcalina PlacentariaLDHAnticuerpo monoclonal B5Oncogén c-kit
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/pinealoma/pinealoma05.htm
Tumores de Región PinealQuistes Pineales- Incidentales- Etiología poco clara (degeneración pineal)- Asintomáticos- Actitu...
Tumores de Región PinealTumor de Células Pineales- Pineocitomas (Tumores Benignos)- Pineoblastomas (Tumores Malignos)- Am...
Tumores de Región PinealTumores de Células Germinales- Hombre mas frecuente en región pineal- Mujeres mas frecuente en re...
Tumores de Región PinealEpendimomas- Entre 5-6% de los gliomas endocraneales- 9% tumores pediátricos- Se diseminaba por e...
Tumores de Región PinealTumores Neuroendocrinos Primitivos- Amplia gama de tumores con características    anatomopatológi...
Indicaciones de Tratamiento  Polémicas.  Algunos autores opinan que la resección debe estar     limitada a = 25% de los ...
Indicaciones de Tratamiento 4. Nota: los tumores malignos de células   germinales no deben presentar signos de   metástas...
Abordajes QuirúrgicosAbordajes de Tratamiento Quirúrgico- Supracerebeloso Infratentorial- Occipital Transtentorial- Trans...
Supracerebeloso Infratentorial    No es posible utilizar este acceso si las RM muestran que el       ángulo de la tienda ...
 FIG. 12. Infratentorial supracerebellar  approach with position of the, head at site of  craniectomy in accordance with ...
Occipital Transtentorial  Proporciona Campo Amplio  Riesgo de Daño de la Corteza Visual  Se usan cuando las lesiones se...
Transventricular Lesiones grandes y  excéntricas que han  provocado  dilatación  ventricular. Alteraciones del  habla de...
TranscallosoTécnica en desusoSe usa para neoplasias que invaden el tercer ventrículo o el cuerpo calloso
Infratentorial paramediano lateral                                                      La ruta paramediana mejora la expo...
Supracerebellar Infratentorial Approach to Cavernous Malformations of the Brainstem: Surgical Variants andClinical Experie...
Evolución PostquirúrgicaMortalidad en general del 5-10%Complicaciones relacionadas con los abordajes- Déficit Visual- In...
GraciasGracias
Signo de Parinaud.   Paralisis supranuclear de la acomodacion y la    convergencia de la mirada hacia arriba.Sindrome d...
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Sesion complementada con caso clinico y revision bibliografica de tumores de la glandula pineal

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Tumores de la region pineal

  1. 1. Dr. Daniel Martínez Bustamante Neurocirugía
  2. 2. Ficha de Identificación Nombre: LPC Sexo: Femenino Diestra Edad: 5 años Producto de 2da gesta Madre de 26 años, aparentemente sana Adecuado control prenatal
  3. 3. Ficha de Identificación Nacida a término por cesárea electiva  Peso al nacer: 3000 grs  Talla: 50 cm  Perímetro cefálico: desconocido Religión: Católica Desarrollo y crecimiento normal a la edad
  4. 4. Motivo de ConsultaCefaleaNauseaVómito en proyectil
  5. 5. PEEA  Inicia un mes previo a su ingreso (15/12/2009) con cuadro de infección de vías aéreas superiores  Cefalea frontoparietal bilateral de leve intensidad, sin horario ni calendario  Nausea y episodios de vómito en proyectil de contenido alimentario , predominio matutino  Ingresa a hospital Tamps. del 11 al 14 de enero  Referida a nuestro hospital
  6. 6. E F Neurológica 14 puntos de Escala de Coma de Glasgow Modificada Somnolienta Pupilas de 3 mm con respuesta lenta a la luz Papiledema bilateral 2 dioptría Oftalmoplejia internuclear Fuerza muscular preservada en las 4 extremidades Hiperreflexia biateral Sistema vestibulo cerebeloso normal
  7. 7. LaboratoriosBH: Hb:10.9, WBC: 8.12, Neut:4.6 PQ: 406 Na: 136 K:4.11 Cr: 0.16 BUN: 18 Glucosa: 98
  8. 8. Diagnóstico sindromáticoSíndrome de cráneo hipertensivo
  9. 9. Diagnóstico topográfico Lesión tumoral cerebelosa Lesión en tallo cerebral Lesión intraventricular Lesión de la región pineal Hidrocefalia
  10. 10. Rxs
  11. 11. TAC Ingreso
  12. 12. TAC Ingreso
  13. 13. RM ingreso T1
  14. 14. RM ingreso T2
  15. 15. RM Ingreso Contrastada
  16. 16. Marcadores tumoralesAntigeno Carcinoembrionario: 1.7 ng/ml ( 0 a 3 ng/ml) en no fumadores (0 a 10 ng/ml) en fumadoresAlfafetoproteína: 2.07 ng/ml (0 a 10.9 ng/ml)Gonadotrofina corionica humana: < 2.0 mU/ml
  17. 17. Intervención quirurgica (15/01/2010)Colocación de Válvula de Derivación Ventrículo Peritoneal tipo Pudenz presión media infantil parietal derecha
  18. 18. TAC de cráneo simple
  19. 19. Tumores de la Región Pineal Dr. Daniel Martínez Bustamante RII NCx
  20. 20. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
  21. 21. Anatomía
  22. 22. FisiologíaGlándula Pineal- Ciclo Circadiano y Función Gonadal- Péptidos Hipotalamicos (Factores Liberadores)- Secreta Serotonina, Noradrenalina y Melatonina- Se calcifica alrededor de los 16 años
  23. 23. HistoriaEn 1889, Nothnagel.- lesiones de la lamina cuadrigemina aumentan PIC y producen hidrocefalia por compresión de acueducto de SilvioEn 1904, Cushing.- craniectomia bitemporal a px 28 a. con evidencia clínica de tumor cuadrigeminal confirmado en autopsiaEn 1905,Horsley.- intentó remover quirurgicamente un tumor pineal abordaje supracerebelosoEn 1910, Pussep .- probablemente el 1ero en alcanzar un tumor pineal quirurgicamente por abordaje occipital, ligando seno tranverso y separando el tentorioManagement of Pineal Region Tumors, Gerhard Pendl,Department of Neurosurgery, Karl-Franzens University,Graz, Austria Neurosurgery Quarterly, 12(4):279–298 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia
  24. 24. HistoriaEn 1911, Krause.- abordaje infratentorial supracerebeloso lesiones del vermis superior y placa cuadrigemina 1913.- primera reseccion exitosa de tumor pinealEn 1921, Dandy.- describe el abordaje transcallosal, daño a la vena de Galeno puede causar la muerteEn 1927, Peet.- primer reseccion TOTAL exitosa de tumor pineal, paciente 13 a. via parietoccipital transcallosal derecha más radioterapiaManagement of Pineal Region Tumors, Gerhard Pendl,Department of Neurosurgery, Karl-Franzens University,Graz, Austria Neurosurgery Quarterly, 12(4):279–298 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia
  25. 25. HistoriaVan Wagenen, 1931.- abordaje transventricular, removido exitosamenteEn 1937, Horrax.- describe abordaje occipital para lesiónes extensasEn 1960, Poppen.- modificaciones a técnica del abordaje occipitalManagement of Pineal Region Tumors, Gerhard Pendl,Department of Neurosurgery, Karl-Franzens University,Graz, Austria Neurosurgery Quarterly, 12(4):279–298 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia
  26. 26. EpidemiologíaAdultos 1% Tumores PrimariosNiños 3-8% Tumores PrimariosGran Diversidad de Tumores PrimariosTumores germinales en Población PediátricaTumores germinales en Varones sobre MujeresPoblación Total 4%  Incidentales y Asintomáticos
  27. 27. ClasificaciónDerivados de Células • Derivados de Células Germinales (32%) Pineales (25%)- Germinoma - Pineocitoma- Teratoma (inmaduro y - Pineoblastoma maligno)- Carcinoma de cels embrionarias- Tumor de senos endodérmicos- Coriocarcinoma- Lipomas
  28. 28. • Derivados de Células • Misceláneos (15%) Gliales (27%) - Quiste Pineal- Astrocitoma - Meningioma- Astrocitoma Anaplasico - Otros- Glioblastoma- Ependimoma- Oligodendroglioma
  29. 29. Cuadro ClínicoA) Incremento Presión Intracraneal  Cefalea, Nausea, Vomito, Alteración de la Conciencia, PapiledemaA) Compresión de Estructuras Cerebrales  Paresia de M. Oculomotores, Síndrome de ParinaundA) Disfunción Endocrina  Diabetes Insípida, Pubertad Precoz
  30. 30. Marcadores Tumoralesa-FetoproteinahCG-BFosfatasa Alcalina PlacentariaLDHAnticuerpo monoclonal B5Oncogén c-kit
  31. 31. http://www.iqb.es/neurologia/atlas/pinealoma/pinealoma05.htm
  32. 32. Tumores de Región PinealQuistes Pineales- Incidentales- Etiología poco clara (degeneración pineal)- Asintomáticos- Actitud Expectante
  33. 33. Tumores de Región PinealTumor de Células Pineales- Pineocitomas (Tumores Benignos)- Pineoblastomas (Tumores Malignos)- Ambos son radiosensibles
  34. 34. Tumores de Región PinealTumores de Células Germinales- Hombre mas frecuente en región pineal- Mujeres mas frecuente en región selar- Son Malignos- Metástasis a través de LCR- Germinomas: Varones  Seminomas Mujeres  Disgerminomas- Tumores No Germinales: Teratomas y Coriocarcinomas
  35. 35. Tumores de Región PinealEpendimomas- Entre 5-6% de los gliomas endocraneales- 9% tumores pediátricos- Se diseminaba por el LCR
  36. 36. Tumores de Región PinealTumores Neuroendocrinos Primitivos- Amplia gama de tumores con características anatomopatológicas similares- Células neuroectodermicas primitivas- Tumores malignos- Núcleos grandes y escaso citoplasma- Retinoblastomas, meduloblastomas, ependimoblastomas
  37. 37. Indicaciones de Tratamiento Polémicas. Algunos autores opinan que la resección debe estar limitada a = 25% de los tumores que son: 1. radiorresistentes (p. ej., tumores malignos de células germinales no germinomatosos): 35%-50% de los tumores de la región pineal (las series no limitadas a pacientes pediátricos hablan de cifras mayores) 2. benignos (p. ej., meningiomas, teratomas, etc.) 3. lesiones bien encapsuladashttp://www.neurocirugia.com/static.php?page=tratamientotumorespineal
  38. 38. Indicaciones de Tratamiento 4. Nota: los tumores malignos de células germinales no deben presentar signos de metástasis (los pacientes que presentan metástasis no se benefician del tratamiento quirúrgico del tumor primario) http://www.neurocirugia.com/static.php?page=tratamientotumorespineal
  39. 39. Abordajes QuirúrgicosAbordajes de Tratamiento Quirúrgico- Supracerebeloso Infratentorial- Occipital Transtentorial- Transventricular- Transcalloso- Infratentorial paramediano lateral
  40. 40. Supracerebeloso Infratentorial  No es posible utilizar este acceso si las RM muestran que el ángulo de la tienda es demasiado agudo. Puede efectuarse con el paciente sentado (existe el riesgo de provocar embolia gaseosa)Management of Pineal Region Tumors, Gerhard Pendl,Department of Neurosurgery, Karl-Franzens University,Graz, Austria Neurosurgery Quarterly, 12(4):279–298 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia
  41. 41.  FIG. 12. Infratentorial supracerebellar approach with position of the, head at site of craniectomy in accordance with the schematic FIGURE 6. Drawings demonstrating the drawing, of the exposure of a mass lesion. M, trajectory of surgery (red mass lesion; V, vein of Galen; P, precentral cerebellar vein; R, basal vein of Rosenthal; T, arrow) and final exposure of the mediobasal tentorium. temporal region (inset with asterisk). PG, parahippocampal gyrus. MICROSURGICAL ANATOMY OF THE SUPRACEREBELLAR TRANSTENTORIAL APPROACH TO THE POSTERIOR MEDIOBASAL TEMPORAL REGION: TECHNICAL CONSIDERATIONS WITH A CASE ILLUSTRATION, Roham Moftakhar, M.D. Department of Neurological Surgery, University of Wisconsin and Veterans Administration Hospital, Madison, Wisconsin, NEUROSURGERY VOLUME 62 | OPERATIVE NEUROSURGERY 1 | MARCH 2008 |
  42. 42. Occipital Transtentorial  Proporciona Campo Amplio  Riesgo de Daño de la Corteza Visual  Se usan cuando las lesiones se encuentran a la altura del borde de la tienda o encima de la vena de Galeno  El lóbulo occipital se retrae lateralmente y se abre la tienda a 1 cm por fuera del seno recto
  43. 43. Transventricular Lesiones grandes y excéntricas que han provocado dilatación ventricular. Alteraciones del habla del hemisferio dominante. Corticotomia en la porción posterior de la circunvolucion temporal superior
  44. 44. TranscallosoTécnica en desusoSe usa para neoplasias que invaden el tercer ventrículo o el cuerpo calloso
  45. 45. Infratentorial paramediano lateral La ruta paramediana mejora la exposición de la placa cuadrigenima ipsilateral y el pedunculo cerebeloso superiorSupracerebellar Infratentorial Approach to Cavernous Malformations of the Brainstem: Surgical Variants andClinical Experience With 45 Patients Jean G. de Oliveira, MD, PhDDivision of Neurological Surgery,Barrow Neurological Institute,St. Joseph’s Hospital and Medical Center,Phoenix, Arizona, Neurosurgery 66:389-399, 2010
  46. 46. Supracerebellar Infratentorial Approach to Cavernous Malformations of the Brainstem: Surgical Variants andClinical Experience With 45 Patients Jean G. de Oliveira, MD, PhDDivision of Neurological Surgery,Barrow Neurological Institute,St. Joseph’s Hospital and Medical Center,Phoenix, Arizona, Neurosurgery 66:389-399, 2010
  47. 47. Evolución PostquirúrgicaMortalidad en general del 5-10%Complicaciones relacionadas con los abordajes- Déficit Visual- Infección- Ataxia Cerebelosa- Afasia
  48. 48. GraciasGracias
  49. 49. Signo de Parinaud.  Paralisis supranuclear de la acomodacion y la convergencia de la mirada hacia arriba.Sindrome de Parinaud.  Paralisis supranuclear de la acomodacion y la convergencia de la mirada hacia arriba.  Respuesta disociada a la luz cercana.  Espasmo de convergencia y nistagmo de retraccion.
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