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Sesion traumatismo craneoencefalico
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Sesion traumatismo craneoencefalico

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Descripcion de la clasiFicacion de TCE y escala de glasgow

Descripcion de la clasiFicacion de TCE y escala de glasgow

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  • 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Y LESIONES ASOCIADAS.
  • 2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Sin inconciencia Con inconciencia Conmoción o concusión (Menor de 5 min) Contusión (Mayor de 5 minutos) Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.
  • 3. SIR Y SAR
  • 4. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. MECANISMOS DE LESIÓN. Se define como la energía aplicada sobre el cráneo y su contenido dando como resultado la lesión de estas estructuras.   Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.
  • 5. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. TIPOS DE FUERZAS. Se han definido varias fuerzas que son absorbidas en el Traumatismo Craneoencefálico. Las principales de ellas son: 1)      ESTATICAS: En donde la energía del trauma es aplicada en el cráneo. 2)      DINAMICAS: Energía no aplicada directamente al cráneo, pero absorbida por este y su contenido como son los mecanismos de aceleración/desaceleración. Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.
  • 6. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
  • 7. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. TIPOS DE LESIÓN. A)     PRIMARIA: Lesión que sucede como resultado directo del traumatismo.   B) SECUNDARIA: Lesiones que suceden posteriormente a la lesión primaria y que habitualmente están relacionadas a hipotensión e hipoxia. Greenberg Mark S., Manual de Neurocirugia. 5 ed., Ediciones Journal, 2004. v.2, p.1121-1229.
  • 8. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. EVALUACIÓN. Debe ser por prioridades de acuerdo a las normas del Manejo Avanzado del Paciente con Trauma (ATLS)   1. Evaluación Primaria: Vía Aérea con control de columna cervical. Respiración. Circulación. Mini examen neurológico. Desvestir al paciente. 2. Resucitación. 3. Evaluación Secundaria.
  • 9. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. PRINCIPIOS GENERALES DE MANEJO Líquidos y Electrolitos. Analgésicos. Anticonvulsivantes. Antieméticos. Protectores de la mucosa gástrica. Antibióticos. Esteroides. Cuidados generales y cuidados neurológicos. Posición Alimentación.
  • 10. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. ESTUDIOS DE IMAGEN. RADIOGRAFÍAS SIMPLES. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO (TAC). RESONANCIA MAGNETICA (IRM). ANGIOGRAFIA CEREBRAL.
  • 11. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO. El tratamiento del TCE es en relación al tipo de lesión y la severidad de este, y puede ser únicamente médico o en combinación con cirugía. El TCE se puede clasificar como: Leve (Glasgow de 14-15). Moderado (Glasgow de 9-13). Severo (Glasgow de 3-8).
  • 12. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes 6 puntos Localiza al dolor 5 Retira al dolor 4 Flexión (decorticación) 3 Extensión (descerebración) 2 Sin respuesta 1 Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 2:81-84, 1974.
  • 13. ESCALA DE COMA DE GLASGOW APERTURA PALPEBRAL Espontánea 4 puntos A la orden 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1 Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2:81-84.
  • 14. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL Orientado 5 puntos Desorientado 4 Palabras aisladas 3 Sonidos 2 Sin respuesta 1 Teasdale G, Jennett B. Assesment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2:81-84.
  • 15. CLASIFICACIÓN DE MARSHALL (TACOGRÁFICA). CATEGORIA DEFINICIÓN MARSHALL I No patología visible en el TAC . MARSHALL II C isternas presentes con desplazamiento de línea media menor de 0-5 mm y/o lesión hiperdensa menor de 25 cc, puede o no incluir fragmentos de hueso o cuerpos extraños . MARSHALL III Compresión de cisternas, desplazamiento de línea media de 0-5 mm , lesi ón hiperdensa mayor de 25 cc . MARSHALL IV (desplazamiento), masa que requiere evacuación Desplazamiento de línea media mayor de 5 mm , lesión hiperdensa mayor de 25 cc . Alguna lesión quirúrgica . Marshall, Lawrence J Neurosurg, vol 75, nov 1991, S14-20
  • 16. CLASIFICACIÓN DE MARSHALL (TACOGRÁFICA
  • 17. CLASIFICACIÓN DE MARSHALL (TACOGRÁFICA
  • 18. CLASIFICACIÓN DE MARSHALL (TACOGRÁFICA
  • 19. LAWRENCE F. MARSHALL, M.D
  • 20. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS. El TCE genera diferentes tipos de lesión anatómico funcional: 1) LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA: Dermoabrasión. Laceración. Herida cortante. Herida cortocontundente. SCALP (Skin, Connective tissue, galea Aponeurotica, Loose areolar connective tissue, Pericraneo)
  • 21. LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA.
  • 22. 2) LESIONES ÓSEAS: FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO. SIGNO DE BATTLE.
  • 23. FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO. SIGNO DE OJOS DE MAPACHE.
  • 24. FRACTURAS DE BASE DE CRANEO. NEUMOENCÉFALO.
  • 25. FRACTURAS DE BÓVEDA DE CRÁNEO. LINEAL Y COMPUESTA.
  • 26. FRACTURAS HUNDIMIENTO O HUNDIDAS.
  • 27. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS. 3)      CONTUSION: Representan la extravasación eritrocitaria a través de una pequeña laceración venosa parenquimatosa. Son menores a 2cc de volumen. Por lo general la piamadre esta intacta.
  • 28. CONTUSIÓN CEREBRAL.
  • 29. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS. 4)     HEMORRAGIA: Epidural. Subdural. Subaracnoidea. Intracerebral. Intraventricular. Mixta (combinación de las anteriores).
  • 30. HEMATOMA EPIDURAL Causa más frecuente: ruptura de arteria meníngea media. Puede asociarse a fracturas de cráneo, entre el 75 al 90% de los casos. En 70% de los casos en región temporal.
  • 31. HEMATOMA EPIDURAL
  • 32. HEMATOMA EPIDURAL. Colección de sangre de origen arterial entre el hueso y la duramadre. Es la “ URGENCIA MAS URGENTE EN NEUROTRAUMA “.
  • 33. HEMATOMA EPIDURAL. Tratamiento por lo regular es quirúrgico. Pronóstico: Excelente (Siempre y cuando el tratamiento se lleve a cabo de manera expedita). Si el tratamiento es retrasado por más de 6 horas se eleva la mortalidad hasta en un 30% innecesariamente.
  • 34. HEMATOMA EPIDURAL
  • 35. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Ocupan un 10 al 15 % de las lesiones asociadas a TCE. Se acompañan de lesión severa en parénquima cerebral. Esto influye en el resultado y pronóstico.
  • 36. CLASIFICACIÓN AGUDO: 0 a 3 días. SUBAGUDO: 3 a 20 días. CRÓNICO: Mas de 21 días.
  • 37. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
  • 38. HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO Y CRONICO.
  • 39. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO PATOGÉNESIS Ruptura de venas puente. Lesión de la superficie cerebral con sangrado de vasos corticales.
  • 40. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO DIAGNÓSTICO TAC: (de elección) colección en semiluna de mayor densidad, fuera del parénquima.
  • 41. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Craniectomía amplia. Drenaje del espacio subdural, cauterización de punto sangrante POSOPERATORIO: Monitorización y manejo de presión intracraneal.
  • 42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. Está dada por ruptura traumática de los vasos piales, los cuáles sangran hacia el espacio subaracnoideo. El traumatismo craneoencefálico es la principal causa de Hemorragia subaracnoidea. La principal causa de hemorragia subaracnoidea espontánea es el aneurisma intracraneal roto. Se puede asociar a vasoespasmo e hidrocefalia.
  • 43. HEMATOMA INTRACEREBRAL ( PARENQUIMATOSO ). Mayor a 2 cc de vol. Mas común en los hemisferios cerebrales. Lóbulo frontal y temporal. Pueden ser múltiples. Tratamiento quirúrgico, dependiendo del volumen o del estado clínico del paciente.
  • 44. HEMATOMA PARENQUIMATOSO
  • 45. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS. 5)     Lesion axonal difusa aguda (LADA): Fragmentación de los axones y la mielina que los recubre.
  • 46. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS. 6)      EDEMA CEREBRAL: Citotóxico. Vasogénico. Intersticial. Mixto. Hiperemia cerebral.
  • 47. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS 7)Complicaciones tard í as F í stula de liquido cefalorraquideo. Absceso cerebral. Fistula carótido cavernosa. Epilepsia postraum a tica. Otras.
  • 48. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS Las fístulas de LCR en las fosas craneales traumáticas pueden ser quirúrgicas o no quirúrgicas. Todas las anteriores puede ser subclasificadas como tempranas o tardías.
  • 49. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS Metodos diagnosticos La tomografía computarizada coronal de alta-resolución, permiten evaluar la integridad de las paredes óseas La tinción con fluoroce í na puede ser apreciada a simple vista. La Beta-2 transferrina es una proteína que sólo está presente en el LCR, en los fluidos intraoculares como el humor acuoso y en el humor vítreo
  • 50. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS
  • 51. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS Los abscesos de asocian a: Lesiones penetrantes Fracturas expuestas Postoperados
  • 52. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. S Í NTOMAS Convulsiones Disminución de la sensibilidad Problemas del habla Cambios en el estado mental Fiebre Otros
  • 53. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS
  • 54. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA Se trata de una comunicación anómala entre la arteria carótida y el seno cavernoso. Podemos diferenciar dos tipos: directa e indirecta.
  • 55. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS - FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA DIRECTA Se caracteriza por el paso directo de la sangre arterial a través de una alteración de la pared de la A. carótida interna, en su porción intracavernosa. Son las más frecuentes. -
  • 56. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS El cuadro clínico es de aparición más súbita y intensa Consta de: 1- Quemosis 2- Proptosis, 3- Oftalmoplejía, 4- En el fondo de ojo, observaremos: congestión de los vasos sanguíneos
  • 57. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA INDIRECTA También denominada dural. Causas: ruptura espontánea. consecuencia de traumatismos leves. malformaciones congénitas La clínica es más insidiosa: discreta debilidad de abducción - vasos episclerales dilatados - elevación de la presión intraocular - dolor - oftalmoplejía - ptosis - soplo
  • 58. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS
  • 59. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. LESIONES ASOCIADAS Epilepsia Postraum á tica Trastorno caracterizado por convulsiones secundario a trauma craneo-encef á lico. 10% trauma craneal no penetrante 40% trauma craneal penetrante Manifestaci ó n hasta varios a ñ os desp ú es
  • 60. GRACIAS.

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