Patología Clínica: FR y ASTO

1. Tema:
FACTOR REUMATOIDE Y ASTO
Diana Cabrera Tacuri
Universidad de Cuenca
Facultad de Ciencias Médicas
MEDICINA

2. Justificación:
• Interrogatorio + Examen Físico + Diagnóstico clínico
(Enfermedades reumáticas)
• Laboratorio nos corrobora al diagnóstico y excluye.
• Sirve para el seguimiento.
• Condiciones inflamatorias  VSG y PCR
• FR  actividad reumática (artritis)
• ASTO  infección por estreptococo b hemolítico del grupo A
(fiebre reumática)

3. Objetivos:
• Conocer las características clínicas - químicas
de las pruebas y su utilidad.
• Establecer la clínica de la alteración de los
valores.
• Determinar los valores referenciales.
• Realizar la valoración semicuantitativa y
cuantitativa del FR y ASTO.

4. Origendelasenfermedadesautoinmunitarias:
Antígeno linfocitario humano
DR3 + DR4

5. Enfermedades autoinmunitarias específicas de
órganosytejidos

6. Hipersensibilidad tipo III por complejos
antígenos-anticuerpos
Estreptococos
Lupus

8. Factor reumatoide (FR)
IgG anormales
Presencia y niveles
Linfocitos

9. Factor reumatoide (FR)
No es patognomónico de
AR (50-80 % son
seropositivos).
Su presencia no
diagnostica, ni su
ausencia la descarta.
No usarse para valorar la
actividad.
Personas normales 5-10
% pueden tener +
Personas > 65 años (20
%) pueden tener +
 No es un análisis específico.
 Puede aparecer positivo en 80%
de los pacientes con AR

10. • Actividad diagnóstica del FR varía en función de realizar en
personas con síntomas compatibles de A.R o sin ellos.
• Los valores predictivos positivos y negativos son de 70-80 % y
> 95 %.
• Valor pronóstico  enfermedad más grave, mayor extensión,
compromiso , destrucción y discapacidad.
Factor reumatoide (FR)

11. Factor reumatoide (FR)
• ¿Cuáles son los valores referenciales del FR?
• ¿En qué enfermedades
puede aparecer positivo?
AR, LES, síndrome nefrótico, dermatomiositis,
tuberculosis, leucemia, entre otros.
< 20 UI/ml

12. Criterios diagnósticos de AR
• Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para
el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.
• Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al
menos 6 semanas.
• Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones
simultáneamente. Durante al menos 6 semanas.
• Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o
interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas.
• Tumefacción articular simétrica.- (OPM)
• Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o
descalcificaciones inequívocas.
• Nódulos reumatoideos
• Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en
menos del 5% de los controles normales.

13. Criteriosde clasificación ACR/EULAR2010

14. ¿Cuál es el nombre de estos nódulos?

15. Antiestreptolisina O (ASTO)

16. ASTO
• ¿Qué es la estreptolisina O?
• ¿Qué efecto tiene sobre los glóbulos rojos?
• ¿Qué microorganismo esta relacionado con su
producción?
• ¿Cómo reacciona el cuerpo ante la producción
de la misma?

17. ASTO
• El 90 % de faringitis (elevado)
• Aumento de títulos a la semana, máx 3 – 4 sem y
recupera sus valores basales a los 6 m- 1 año.
• Títulos muy elevados  portador crónico faríngeo.
• 80-85 %  FR 95 %  Glomerulonefritis aguda
Cantidad del incremento no relacionado con severidad.

18. Utilidad clínica
Faringitis
estreptocócica
Causa más común
de elevación
Endocarditis
bacteriana
Infección de
paredes internas
del corazón
Glomerulonefritis
Infección del
riñón
Aparición de
proteínas y sangre
en orina,
reducción del
filtrado

19. Utilidad clínica
Fiebre
reumática
Enfermedad
inflamatoria
autoinmune
Afectar a las
articulaciones y al
riñón
Escarlatina
Enfermedad
infecciosa
producida en la
piel

20. Fiebre Reumática: (FR)
• Enfermedad: Inflamatoria aguda multiorgánica
Origen: Inmunitario
Episodio de faringitis por estreptococos del grupo A
Fase activa FR: Carditis reumática aguda
Cardiopatía reumática crónica
Evolucionar

21. Formadepresentación:
• Alteraciones de las válvulas cardiacas: Valvulopatía fibrosa
deformante
Fig. 1: Severa degeneración y calcificación de una válvula
reumática
MITRAL

22. • Pocas veces FR por infección en otros lugares: PIEL
Morfología
FR: Lesiones inflamatorias focales  CORAZÓN
A. Valvulitis mitral reumática aguda superpuesta sobre una cardiopatía reumática crónica
B. Aspecto microscópico de un cuerpo de Aschoff

23. C. D Estenosis mitral con engrosamiento difuso y deformación de valvas, mas fusión de las comisuras
( C) y engrosamiento de las cuerdas tendinosas y neovascularización de valva mitral anterior ( D).
E. Estenosis aórtica reumática que pone en manifiesto un engrosamiento y una deformación de las cúspides
con fusión de las comisuras. Patología Estructural Robbins y Cotran. Ed 18

24. Desarrollo de la práctica
• Prueba de aglutinación en látex
Kit para estudio de FR

25. Desarrollo de la práctica
• Prueba de aglutinación en látex
Kit para estudio de ASTO

26. Desarrollo de la práctica
• Prueba de aglutinación en látex
 Semicuantitativa
 Grado de aglutinación no predice la cantidad de FR o
ASTO presente en el paciente.
 Recurrimos a las diluciones

27. Desarrollo de la práctica
• Detectar la presencia de antígenos a una concentración
determinada por unirse a los anticuerpos
• FR: 20 U/ml
• ASTO: 160 U/ml

28. Diluciones FR
1 2 3 4 5
Suero p: 100 uL
Suero fisiológico: 100 uL
200 uL
100/200
1/2
20 x 2= 40
U/ml
200 uL
100 uL:
*50 y
*50 uL
50/200
1/4
20 x 4= 80
U/ml
200 uL
25/200
50uL:
*25 uL
1/8
20 x8 = 160
U/ml
200 uL
25 uL:
*12.5
12.5
*6.25
12.5/200 6.25/200
1/16 1/32
20 x16 = 320
U/ml
20 x 32 = 640
U/ml

29. Diluciones ASTO
1 2 3 4 5
Suero p: 100 uL
Suero fisiológico: 100 uL
200 uL
100/200
1/2
…. x 2=
U/ml
200 uL
100 uL:
*50 y
*50 uL
50/200
1/4
….. x 4=
U/ml
200 uL
25/200
50uL:
*25 uL
1/8
….. x8 =
U/ml
200 uL
25 uL:
*12.5
12.5
*6.25
12.5/200 6.25/200
1/16 1/32
…. x16 =
U/ml
….. x 32 = 640
U/ml

30. Referencia bibliográfica
• (Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American
Rheumatism association 1987. Revised criteria for the
classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988,
vol 31: 315-323).