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Ficha aval-paralisia-facial
 

Ficha aval-paralisia-facial

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    Ficha aval-paralisia-facial Ficha aval-paralisia-facial Document Transcript

    • Ficha de avaliação – Fisioterapia Neurológica AdultoData da avaliação: ____/____/______Estagiária (o): ________________________Supervisora: _________________________1. Identificação do PacienteNome: ________________________________________________________________________Idade: _________Data de nascimento: _____/_____/______Endereço: _____________________________________________________________________Bairro: ____________________________Cidade: _____________________Estado: ___________Telefone: ________________Celular: ________________Sexo: ___________Procedência: _________________________ Naturalidade: _______________________________Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ________________________________Filhos: _____________ Grau de escolaridade: _________________________________________Profissão atual: __________________________________________________________________Profissão anterior: _______________________________________________________________Acompanhante: ___________________ Grau de Parentesco: _____________________________Médico: __________________________ Instituição em que trabalha (Médico): ________________Telefone: __________________Diagnóstico clínico: _______________________________________________________________Data de instalação do quadro: ____/____/_____Topografia Lesional: ______________________________________________________________Data do início do tratamento: ____/____/______Tratamento multidisciplinar: ________________________________________________________2. Apresentação do paciente (como chegou? acompanhado? deambulando sozinho? faz uso de bengala? quieto?comunicativo? colaborativo?)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. AnamneseQueixa principal:(escrever como o paciente fala) ____________________________________________________________________________________________________________________________Expectativa do paciente: _____________________________________________________________ 1
    • HMA: (quando começou? como começou? fez exames? melhorou com fisioterapia? como está hoje?)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Antecedentes pessoais: (hipertensão arterial? diabetes? doenças coronarianas?qualquer outra doença?)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Antecedentes familiares: (casos na família de HAS, DM, doenças coronarianas,câncer e outras)?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Hábitos e vícios: (ativid. física? fuma? bebe? alimentação saudável?)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Medicamentos em uso: (quais?dosagem?posologia?)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Lateralidade( lado que escreve):_____________________________________________________________________4. . Exame físicoInspeção: (simetria, tônus muscular, manchas, olho aberto ou não, desvio da rima bucal, tonus da bochecha,lacrimejamento, pregas e rugas na testa, tremores, mov involuntários, etc)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Sinais vitais PA______/_______mmHg FC_______bpm FR___________rpm 2
    • 5. PalpaçãoFrontal: _______________________________________________________Orbicular _______________________________________________________Prócero:________________________________________________________Risório: ________________________________________________________Zigomático: _____________________________________________________Platisma: _______________________________________________________Masseter: _______________________________________________________Temporal: _______________________________________________________5.1 Palpação com uso de luvas:Bochecha : _________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Sinais associadosSinal de Bell ( fecha os olhos com força, o globo ocular vai pra cima):_______________________________________________________________________________Sinal de Nigro ( Pac olha pra cima, um globo ocular vai mais pra cima que o outro):_______________________________________________________________________________Disartria (dificuldade em pronuncuar “B, P, M” e dento labial “V”)_______________________________________________________________________________Migazzini ( facilita a abertura da pálpebra)______________________________________________________________________________Lagoftalmo ( fecha o olho com força, e o lado acometido não consegue fechar)_______________________________________________________________________________7.Encurtamento ou contraturas ( posição de encurtamento)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Alterações tróficas 3
    • ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Força Muscular ( 0- sem vestígio de contração; 1- vestígio de contração; 2- contração pobre; 3-contração normal )M. Frontal ( enrugar a testa, levantar a sobrancelha): ____________________________________Orbicular dos olhos ( fazer bico):_____________________________________________________Prócero ( expressão de mau cheiro):__________________________________________________Zigomático maior e rizório ( sorrir):___________________________________________________Bucinador ( deprimir as bochechas, tocar corneta):_______________________________________Corrugador( aproximar as sobrancelhas, zangado):______________________________________Nasal( alargar as aberuras das narinas):_______________________________________________Levantados do lábio superior ( mostrar a gengiva superior):________________________________Levantador do ângulo da boca ( elevar o ângulo da boca para cima, mostrar o dente canino):_______________________________________________________________________________Depressor do lábio inferior e platisma ( tracionar o lábio inferior para baixo, tensionando a pele dopescoço): _______________________________________________________________________Mentoniano ( elevar o lábio inferior):__________________________________________________Depressor do ângulo da bocar( tracionar para baixo o ângulo da boca): ______________________Pterigóideo medial e lateral (protusão da mandíbula, mostrar os dentes de baixo):_______________________________________________________________________________Temporal, masseter ( morder firmemente, boca levemente aberta, para mostrar os dentes):_______________________________________________________________________________Reto medial e lateral ( olhar para dentro e para fora): ____________________________________Levantador da pálpebra superior ( abrir os olhos): _________________________________Reto inferior e obliquo superior ( olhar direto para baixo no sentido da boca) :_______________________________________________________________________________Reto superior e obliquo inferior ( olhar direto para cima no sentido do supercílio)Orbicular da boca(bico):___________________________________________________________.10. Reflexos10.1 Corneano ( aproxima dedos ou algodão próximo aos olhos, se piscar é negativo):_______________________________________________________________________________10.2 Glabelar ( percutir com os dedos entre as sobrancelhas) :_______________________________________________________________________________10.3 Orbicular da boca( percurtir em cima do lábio superior, resposta esperada é fazer bico)_______________________________________________________________________________ 4
    • 11 Sincinesia11.1 Abalo dos músculos labiais quando pisca:_______________________________________________________________________________11.2 Lacrimejamento excessivo com alimentos condimentados:_______________________________________________________________________________13. Sensibilidade gustativaDoce ( açúcar): _________________________________________Salgado( sal): _________________________________________Azedo ( vinagre): _________________________________________Amargo( café): _________________________________________ 5