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Le défi de l'élimination du tabagisme <ul><li>Luc DUSSART </li></ul><ul><li>Consultant </li></ul><ul><li>INTERVENANCE – 75...
Prestations INTERVENANCE <ul><li>Conseil, gestion de projet  </li></ul><ul><ul><li>Créer les conditions d’ un arrêt immédi...
Prendre modèle sur l’élimination  du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><li>Enjeux </li></ul><ul><l...
Objectifs de l’élimination  du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Réduire les coûts </li></ul><ul><li>Respecter les contrai...
Protéger la santé <ul><li>Tabagisme passif </li></ul><ul><ul><li>93% des salariés estiment que le fait de travailler dans ...
Prévenir les conflits <ul><li>Fournir un environnement de travail sain </li></ul><ul><ul><li>L’exposition à la fumée du ta...
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Ce qui n’a pas changé depuis 15 ans <ul><li>La prévalence au tabagisme </li></ul><ul><ul><li>Femmes +, hommes - </li></ul>...
Facteurs de changement <ul><li>L’employeur en première ligne </li></ul>Loi du 9 août 2004  Santé publique Campagnes TV  ta...
Facteurs de changement <ul><li>Plan Cancer (mars 2003) : 9 mesures sur 70 </li></ul><ul><li>Loi du 9 août 2004 : Santé pub...
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Campagnes TV  contre le tabagisme passif <ul><li>Cible  la fumée  et non les fumeurs individuels </li></ul><ul><li>Le taba...
Décret 28 juillet 2004 portant réforme  des Services de Santé au Travail - SST <ul><li>Approche pluridisciplinaire </li></...
Demande croissante de sécurité <ul><li>Syndrome du 11/09 (+ tour infernale) </li></ul><ul><li>Stress et pression psycholog...
Risque juridique <ul><li>Multiplication des contentieux </li></ul><ul><ul><li>Amiante, irradiation </li></ul></ul><ul><ul>...
Désimplication croissante <ul><li>Plans sociaux </li></ul><ul><ul><li>Sentiment de précarité </li></ul></ul><ul><ul><li>Pe...
Prendre modèle sur l’élimination  du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><li>Enjeux </li></ul><ul><l...
Élaboration et mise en œuvre  de l’élimination du tabagisme <ul><li>Préparer le projet </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre  ...
Politiques antitabac : pratiques USA <ul><li>Source : Les Echos 17/05/05, sondage auprès de 270 responsables RH  Society f...
Hygie et Panacée <ul><li>Interdiction du tabagisme :  </li></ul><ul><ul><li>Complète, y compris dans les véhicules </li></...
Impact de la loi irlandaise sur le tabac <ul><li>Parmi les personnes qui ont  arrêté de fumer  après l'entrée en vigueur d...
Fumoirs et contraintes de ventilation <ul><li>Les employés doivent avoir la possibilité de refuser d’entrer dans un fumoir...
Options les plus efficaces  <ul><li>1°) Encouragement à l’arrêt et autorisation de fumer à l’air libre </li></ul><ul><li>2...
Tâches de préparation <ul><li>Obtenir l’engagement : Direction, CHSCT, SST, Management </li></ul><ul><li>Organisation d’un...
Élaboration et mise en œuvre  de l’élimination du tabagisme <ul><li>Préparer le projet </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre  ...
2 - Mettre en œuvre  <ul><li>Communiquer la politique </li></ul><ul><li>Impliquer les parties prenantes (services de santé...
Communiquer les objectifs <ul><li>Sponsor membre du CD </li></ul><ul><li>Medias internes + ressources Com° </li></ul><ul><...
Impliquer les parties prenantes <ul><li>Ressources Humaines </li></ul><ul><li>Communication interne </li></ul><ul><li>CHS-...
Agir sur le milieu <ul><li>Mise aux normes des fumoirs le cas échéant </li></ul><ul><li>Signalétique réglementaire </li></...
Vendre l’arrêt du tabagisme (1) <ul><li>Les motivations négatives disparaissent après l’affranchissement… </li></ul><ul><l...
Vendre l’arrêt du tabagisme (2) <ul><li>Raisons égoïstes valorisantes et positives </li></ul><ul><ul><li>Qualité de vie au...
Conduire les programmes d’aide : individuel et collectif <ul><li>En association avec le médecin du travail </li></ul><ul><...
Prise en charge  médicalisée individuelle <ul><li>Si comorbidité ou traitement anxiodépressif </li></ul><ul><ul><li>Fumer ...
Apprentissage collectif <ul><li>Fumeurs réputés en bonne santé </li></ul><ul><li>Apprentissage vicariant en groupe </li></...
Élaboration et mise en œuvre  de l’élimination du tabagisme <ul><li>Préparer le projet </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre  ...
3 - Évaluer résultats, processus  et projet <ul><li>Taux de fumeurs réguliers </li></ul><ul><li>Taux d’adhésion aux progra...
4 - Suivre et redéfinir les objectifs <ul><li>Suivi CHS-CT </li></ul><ul><ul><li>Implantation fumoirs, ventilation </li></...
Conseils pratiques <ul><li>S’impliquer dans une  dynamique   collective </li></ul><ul><li>Vision intégrée  avec les autres...
Prendre modèle sur l’élimination  du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><li>Enjeux </li></ul><ul><l...
L’addiction tabagique <ul><li>Environ  un tiers  des français fument quotidiennement sans pouvoir s’en empêcher </li></ul>...
Comment les fumeurs en  finissent-ils avec la cigarette ?  <ul><li>Premières tentatives très tôt </li></ul><ul><ul><li>Un ...
Impérieuse nicotine <ul><li>30% d’accros après une (1) expérimentation </li></ul><ul><li>95% + après 6 expérimentations  (...
Pics de nicotine Temps Concentration   en nicotine dans le sang Manque Rassasiement La concentration est divisée  par 2 en...
Stress et cigarette Addiction Addiction Arrêt Normal La perte de contrôle induit un stress cumulatif Le sevrage supprime  ...
La nicotine régule l’humeur Temps Émotions de la vie courante Dysphorie Euphorie La nicotine réduit la  bande passante des...
Exposer aux envies de fumer Envies  de fumer Semaines Faire face au désir S1 Avec palliatif nicotinique Sans palliatif S2 ...
Une infinités d’addictions <ul><li>Abus de produits :  </li></ul><ul><ul><li>drogues, médicaments, alimentation, etc… </li...
Addiction <ul><li>« Une addiction comble des besoins fonctionnels et symboliques auxquels nous sommes attachés » </li></ul...
Économie de l’addiction Addictivité   = coût adaptatif minimum Facilités de l’environnement Facteurs individuels Besoin de...
Facteurs individuels <ul><li>Conditionnement social + familial + … </li></ul><ul><li>Facteurs biologiques </li></ul><ul><u...
Facteurs d’environnement <ul><li>Facilité d’accès </li></ul><ul><ul><li>Prix, furtivité </li></ul></ul><ul><li>Culture </l...
Spirale de détresse Promesse de récompense Activité Facteurs prédisposants Échec Manque  non perçu Tension psychique Malai...
Caractéristiques d’une addiction <ul><li>Ad dict = dit à… (esclave) </li></ul><ul><li>Comportement fonctionnel stimulant <...
Régulations de la sensation <ul><li>Activation cérébrale </li></ul><ul><ul><li>Tendance innée à la recherche de sensation ...
Réactivité cérébrale élevée :  faible recherche de stimulations <ul><li>Loonis (1997)  d’après le modèle neuropsychobiolog...
Réactivité cérébrale faible :  recherche de stimulations <ul><li>Loonis (1997)  d’après le modèle neuropsychobiologique de...
Basculements d’état psychologique <ul><li>Théorie du renversement psychologique, Apter, 1982 </li></ul>Haute Relaxation Ex...
Apparition de la saillance <ul><li>Théorie du renversement psychologique, Apter, 1982 </li></ul>Haute Relaxation Activatio...
Système d’actions addictif <ul><li>Saillance élevée </li></ul><ul><ul><li>Force du surinvestissement dans une activité </l...
Stratégies de prévention <ul><li>Saillance régulière    exceptionnelle </li></ul><ul><ul><li>Le plaisir sert aux apprenti...
Système et réseau <ul><li>Loi de la variété requise (Ashby) </li></ul><ul><li>Intéractions systémiques (cf thérapies famil...
Le défi de l’élimination  du tabagisme au travail <ul><li>Un projet d’Entreprise </li></ul><ul><li>Questions/réponses </li...
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  • Présentation LD, fumeur de 30 ans INTERVENANCE regroupe 400 professionnels, essentiellement des consultants et des experts
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    1. 1. Le défi de l'élimination du tabagisme <ul><li>Luc DUSSART </li></ul><ul><li>Consultant </li></ul><ul><li>INTERVENANCE – 75019 Paris </li></ul><ul><li> : (06) 63 65 01 44 </li></ul><ul><li>mailto:luc.dussart@free.fr </li></ul>Prise en charge des conduites addictives – Comundi - Paris 06/12/2005
    2. 2. Prestations INTERVENANCE <ul><li>Conseil, gestion de projet </li></ul><ul><ul><li>Créer les conditions d’ un arrêt immédiat sans difficulté particulière. </li></ul></ul><ul><li>Formation à l’abstinence tabagique avec une garantie de bonne fin </li></ul><ul><ul><li>Arrêter la cigarette cela s’apprend en groupe en quelques heures. </li></ul></ul><ul><ul><li>Chaque fumeur redevient psychologiquement non fumeur, et progressivement acquiert l’ immunité contre la récidive. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ce n’est difficile que pour ceux qui n’ont pas encore trouvé la solution </li></ul></ul>
    3. 3. Prendre modèle sur l’élimination du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><li>Enjeux </li></ul><ul><li>Processus de conduite du projet </li></ul><ul><li>- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - </li></ul><ul><li>L’addiction tabagique </li></ul><ul><li>Stratégies de gestion hédonique </li></ul><ul><li>Réseau et système </li></ul>
    4. 4. Objectifs de l’élimination du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Réduire les coûts </li></ul><ul><li>Respecter les contraintes légales </li></ul><ul><li>Accroître la qualité de vie au travail </li></ul><ul><li>- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - </li></ul><ul><li>Protéger la santé </li></ul><ul><li>Prévenir les conflits </li></ul><ul><li>Communiquer une image vertueuse </li></ul>
    5. 5. Protéger la santé <ul><li>Tabagisme passif </li></ul><ul><ul><li>93% des salariés estiment que le fait de travailler dans un environnement avec de la fumée de tabac représente un risque important ou très important (Enquête Ipsos – Juillet 2005). </li></ul></ul><ul><ul><li>l’exposition peut être très longue (facteur 4,5) </li></ul></ul><ul><li>Accidents du travail + </li></ul><ul><li>Arrêts maladie : probabilité x 2 </li></ul><ul><li>Fumer rend dépressif ! </li></ul><ul><li>Synergies avec les co-dépendances </li></ul>
    6. 6. Prévenir les conflits <ul><li>Fournir un environnement de travail sain </li></ul><ul><ul><li>L’exposition à la fumée du tabac est dangereuse … et désagréable </li></ul></ul><ul><ul><li>La fumée du tabac fait augmenter d’autres risques (accidents, incendie) </li></ul></ul><ul><li>Dénormalisation de la consommation </li></ul><ul><ul><li>Fumer est assimilé à une maladie (rembourst SS) </li></ul></ul>
    7. 7. Communiquer une image vertueuse <ul><li>Ambiance dynamique et saine </li></ul><ul><li>Marque d’attention envers toutes les catégories </li></ul><ul><ul><li>Investissement du personnel dans l’entreprise </li></ul></ul><ul><li>Marketing RH </li></ul>
    8. 8. Bénéfices pour l’Entreprise <ul><li>L’élimination du tabagisme au le lieu de travail a du sens puisqu’elle accroît : </li></ul><ul><li>- la qualité de vie du personnel, - la rentabilité, - l’image interne + entreprise citoyenne </li></ul> Élimination radicale du problème de santé publique, qui n’est pas au coeur des missions de l’employeur
    9. 9. Ce qui n’a pas changé depuis 15 ans <ul><li>La prévalence au tabagisme </li></ul><ul><ul><li>Femmes +, hommes - </li></ul></ul><ul><li>Une représentation médicalisée du fléau </li></ul><ul><ul><li>Dépendance pharmacologique </li></ul></ul><ul><ul><li>Déni de la dimension psychologique (ramenée à du ‘comportemental’ évaluable) </li></ul></ul><ul><ul><li>Et non addiction = adaptation à la souffrance psychique par comportement stimulant sans altération de la conscience et saillance partielle </li></ul></ul><ul><li>Un sevrage réputé problématique </li></ul><ul><ul><li>Les médecins français fument autant que la population générale </li></ul></ul>
    10. 10. Facteurs de changement <ul><li>L’employeur en première ligne </li></ul>Loi du 9 août 2004 Santé publique Campagnes TV tabagisme passif Décret 28 juillet 2004 portant réforme des SST Procédures en justice Demande croissante de sécurité Désimplication croissante
    11. 11. Facteurs de changement <ul><li>Plan Cancer (mars 2003) : 9 mesures sur 70 </li></ul><ul><li>Loi du 9 août 2004 : Santé publique </li></ul><ul><li>Campagnes TV contre le tabagisme passif </li></ul><ul><li>Décret 28 juillet 2004 portant réforme des Services de Santé au Travail (SST) </li></ul><ul><li>Demande croissante de sécurité </li></ul><ul><li>Procédures en justice (cf. amiante) </li></ul><ul><li>Désimplication croissante des salariés </li></ul>
    12. 12. Impact de la loi du 9 août 2004 <ul><li>Renforcement des contraintes légales du Code de santé publique sur les Entreprises </li></ul><ul><ul><li>Amende tabagisme 1500 € / entreprise </li></ul></ul><ul><ul><li>Procès-verbal par Inspection du Travail </li></ul></ul><ul><li>Objectifs quantifiés </li></ul><ul><ul><li>Réduction de la prévalence à fumer (– 5%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Réduction des infractions </li></ul></ul><ul><ul><li>Plan Cancer </li></ul></ul>
    13. 13. Campagnes TV contre le tabagisme passif <ul><li>Cible la fumée et non les fumeurs individuels </li></ul><ul><li>Le tabagisme est dangereux pour la santé de tous, pas seulement celle des fumeurs </li></ul><ul><ul><li>Manipulations intensives de l’industrie </li></ul></ul><ul><ul><li>Faits établis scientifiquement </li></ul></ul><ul><li>Dénormalisation de la tabagie </li></ul><ul><ul><li>Transports, émissions de télévision </li></ul></ul><ul><li>Pression des non fumeurs pour leurs droits </li></ul>
    14. 14. Décret 28 juillet 2004 portant réforme des Services de Santé au Travail - SST <ul><li>Approche pluridisciplinaire </li></ul><ul><ul><li>Ouverture aux experts pour renforcer la compétence et la pertinence des interventions du médecins du travail : </li></ul></ul><ul><ul><li>Psychologues, ergonomes, prévention, etc.. </li></ul></ul><ul><li>Disponibilité pour projet de prévention </li></ul><ul><ul><li>Réduction du suivi systématique </li></ul></ul>
    15. 15. Demande croissante de sécurité <ul><li>Syndrome du 11/09 (+ tour infernale) </li></ul><ul><li>Stress et pression psychologique </li></ul><ul><li>Souci écologique (pollution urbaine) </li></ul>
    16. 16. Risque juridique <ul><li>Multiplication des contentieux </li></ul><ul><ul><li>Amiante, irradiation </li></ul></ul><ul><ul><li>Jurisprudence </li></ul></ul><ul><li>Droit des Non Fumeurs </li></ul><ul><ul><li>www.dnf.asso.fr </li></ul></ul><ul><ul><li>Mises en demeure </li></ul></ul>
    17. 17. Désimplication croissante <ul><li>Plans sociaux </li></ul><ul><ul><li>Sentiment de précarité </li></ul></ul><ul><ul><li>Perte du lien social </li></ul></ul><ul><li>Éthique malmenée (affaires et corruption ) </li></ul><ul><li>Manque de considération envers le personnel (même Cadre) </li></ul><ul><li>Fumeurs paria </li></ul>Perte de sens, de considération et d’intérêt au travail
    18. 18. Prendre modèle sur l’élimination du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><li>Enjeux </li></ul><ul><li>Processus de conduite du projet </li></ul><ul><li>- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - </li></ul><ul><li>L’addiction tabagique </li></ul><ul><li>Stratégies de gestion hédonique </li></ul><ul><li>Réseau et système </li></ul>
    19. 19. Élaboration et mise en œuvre de l’élimination du tabagisme <ul><li>Préparer le projet </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre </li></ul><ul><li>Évaluer </li></ul><ul><li>Suivre et redéfinir les objectifs </li></ul>Modèle PDCA : Plan, Do, Check, Act P D A C
    20. 20. Politiques antitabac : pratiques USA <ul><li>Source : Les Echos 17/05/05, sondage auprès de 270 responsables RH Society for Human Resource Management, juillet 2004, </li></ul>
    21. 21. Hygie et Panacée <ul><li>Interdiction du tabagisme : </li></ul><ul><ul><li>Complète, y compris dans les véhicules </li></ul></ul><ul><ul><li>Autorisation à l’extérieur </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumoirs ventilés </li></ul></ul><ul><li>Aide à l’arrêt </li></ul><ul><ul><li>Accompagnement et suivi par les services de santé au travail </li></ul></ul><ul><ul><li>Coup de tabac sur le tabagisme </li></ul></ul> Associer le bâton et la carotte
    22. 22. Impact de la loi irlandaise sur le tabac <ul><li>Parmi les personnes qui ont arrêté de fumer après l'entrée en vigueur de la loi : </li></ul><ul><ul><li>80% ont déclaré que, grâce à la loi, elles ont réussi à arrêter de fumer plus facilement ; </li></ul></ul><ul><ul><li>88% ont déclaré que l'arrêt tabagique était plus facile à respecter dans le nouvel environnement sans fumée. </li></ul></ul><ul><li>Parmi les personnes restées fumeuses  : </li></ul><ul><ul><li>60% ont déclaré fumer moins qu'avant ; </li></ul></ul><ul><ul><li>46% étaient relativement prêtes à arrêter de fumer </li></ul></ul>Source : Geoffrey T. Fong et al., Reductions in tobacco smoke pollution… in: Tobacco Control 2005;000:1-8 769 fumeurs, trois mois avant et neuf mois après l'introduction de la loi de mars 2004
    23. 23. Fumoirs et contraintes de ventilation <ul><li>Les employés doivent avoir la possibilité de refuser d’entrer dans un fumoir </li></ul><ul><li>Un bureau de fumeur est un fumoir… </li></ul><ul><li>Tout endroit où l’on a fumé est un fumoir </li></ul><ul><li>Sévère contraintes techniques de ventilation (débit, pression, signalisation) </li></ul> Pour le CIRC, la fumée est un cancérogène de classe I
    24. 24. Options les plus efficaces <ul><li>1°) Encouragement à l’arrêt et autorisation de fumer à l’air libre </li></ul><ul><li>2°) Interdiction générale </li></ul><ul><ul><li>à l’intérieur de l’établissement, </li></ul></ul><ul><ul><li>aux lieux de regroupement et dans les véhicules </li></ul></ul><ul><li>associée à des programmes d’aide à l’arrêt </li></ul>Ne pas attendre qu’il n’y ait plus de fumeurs pour réglementer…
    25. 25. Tâches de préparation <ul><li>Obtenir l’engagement : Direction, CHSCT, SST, Management </li></ul><ul><li>Organisation d’un projet  : nommer un Responsable </li></ul><ul><li>Audit de la situation (écarts à la législation) </li></ul><ul><li>Statuer sur l’aide à l’arrêt (choix des partenaires) </li></ul><ul><li>Etablir un plan  : objectifs, échéancier, ressources </li></ul><ul><li>Faire approuver le plan </li></ul>
    26. 26. Élaboration et mise en œuvre de l’élimination du tabagisme <ul><li>Préparer le projet </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre </li></ul><ul><li>Évaluer </li></ul><ul><li>Suivre et redéfinir les objectifs </li></ul>Modèle PDCA : Plan, Do, Check, Act P D A C
    27. 27. 2 - Mettre en œuvre <ul><li>Communiquer la politique </li></ul><ul><li>Impliquer les parties prenantes (services de santé, CHS-CT) </li></ul><ul><li>Vendre l’arrêt du tabagisme </li></ul><ul><li>Conduire les programmes d’aide </li></ul>
    28. 28. Communiquer les objectifs <ul><li>Sponsor membre du CD </li></ul><ul><li>Medias internes + ressources Com° </li></ul><ul><li>Exemplarité du management </li></ul><ul><li>Phase d’apprentissage (charte 1 an) </li></ul><ul><li>Règlement intérieur </li></ul>Par ex. : Diviser par deux le pourcentage de fumeurs en 6 mois Un escalier se balaye par le haut + la Direction dirige
    29. 29. Impliquer les parties prenantes <ul><li>Ressources Humaines </li></ul><ul><li>Communication interne </li></ul><ul><li>CHS-CT / délégués du personnels </li></ul><ul><li>Services de Santé au Travail </li></ul><ul><li>Services généraux </li></ul><ul><li>(Comité de suivi) </li></ul>Management = facteur n° 1 de succès
    30. 30. Agir sur le milieu <ul><li>Mise aux normes des fumoirs le cas échéant </li></ul><ul><li>Signalétique réglementaire </li></ul><ul><li>Dossiers embauche </li></ul><ul><li>Pauses cigarette = RTT </li></ul><ul><li>… </li></ul>
    31. 31. Vendre l’arrêt du tabagisme (1) <ul><li>Les motivations négatives disparaissent après l’affranchissement… </li></ul><ul><li>On ne supprime pas un désir par une interdiction </li></ul><ul><li>Les discours d’experts attentent au sentiment identitaire et sont inaudibles par ceux à qui ils sont destinés </li></ul><ul><li>Être créatif (cf. Sida) </li></ul><ul><li>Donner du sens au projet </li></ul>Falomir-Pichastor & Mugny : Société contre fumeur, PUG, 2004
    32. 32. Vendre l’arrêt du tabagisme (2) <ul><li>Raisons égoïstes valorisantes et positives </li></ul><ul><ul><li>Qualité de vie au travail </li></ul></ul><ul><ul><li>Affranchissement d’une dépendance </li></ul></ul><ul><li>Autonomie de décision </li></ul><ul><ul><li>Base de l’engagement –> Pression indirecte </li></ul></ul><ul><li>Facile si on a une bonne clé </li></ul><ul><ul><li>Facile de réussir, soutien de l’employeur </li></ul></ul><ul><ul><li>Mise en confiance sur chances de succès </li></ul></ul><ul><li>Le bon moment d’essayer </li></ul>Enquête = perte de temps, pas mobilisateur
    33. 33. Conduire les programmes d’aide : individuel et collectif <ul><li>En association avec le médecin du travail </li></ul><ul><ul><li>Fn (disponibilité et compétence) </li></ul></ul><ul><li>Protocoles validés = médiocres </li></ul><ul><ul><li>10 % d’arrêt à 6 mois (test Nortryptiline 2004) ! </li></ul></ul><ul><li>Objectif > 50% de sevrage à 12 mois </li></ul><ul><ul><li>Possible avec unité de temps, de lieu et d’action … et un projet bien piloté </li></ul></ul>
    34. 34. Prise en charge médicalisée individuelle <ul><li>Si comorbidité ou traitement anxiodépressif </li></ul><ul><ul><li>Fumer soulage du mal-être </li></ul></ul><ul><li>Palliatifs transactionnels nicotiniques </li></ul><ul><ul><li>Entretiens de suivi individuel (4 à 6) </li></ul></ul><ul><li>Adjuvants thérapeutiques </li></ul><ul><ul><li>Thérapie comportementale et cognitive (x 2 succès) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acupuncture </li></ul></ul><ul><ul><li>Etc… </li></ul></ul>Consensus médical
    35. 35. Apprentissage collectif <ul><li>Fumeurs réputés en bonne santé </li></ul><ul><li>Apprentissage vicariant en groupe </li></ul><ul><ul><li>Observation des succès, étayage </li></ul></ul><ul><li>Exposition aux envies de fumer </li></ul><ul><ul><li>Faire face est à la portée de tous </li></ul></ul><ul><li>Suivi individuel à la demande </li></ul><ul><ul><li>Téléphone </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientation en cas d’insuccès </li></ul></ul>+ rapide et économique  Validation empirique
    36. 36. Élaboration et mise en œuvre de l’élimination du tabagisme <ul><li>Préparer le projet </li></ul><ul><li>Mettre en œuvre </li></ul><ul><li>Évaluer </li></ul><ul><li>Suivre et redéfinir les objectifs </li></ul>Modèle PDCA : Plan, Do, Check, Act P D A C
    37. 37. 3 - Évaluer résultats, processus et projet <ul><li>Taux de fumeurs réguliers </li></ul><ul><li>Taux d’adhésion aux programmes d’aide à l’arrêt </li></ul><ul><li>Taux de réussite du sevrage (3 mois et à 1 an ) </li></ul><ul><li>Satisfaction du personnel (fumeurs/non fumeurs) </li></ul><ul><li>Réduction de l’absentéisme </li></ul><ul><li>Fréquence des manquements au règlement </li></ul><ul><ul><li>(observations, avertissements) </li></ul></ul><ul><li>etc… </li></ul>
    38. 38. 4 - Suivre et redéfinir les objectifs <ul><li>Suivi CHS-CT </li></ul><ul><ul><li>Implantation fumoirs, ventilation </li></ul></ul><ul><ul><li>Révision du règlement intérieur ( / 2 ans) </li></ul></ul><ul><li>Suivi SST </li></ul><ul><ul><li>Taux de fumeurs réguliers ( > 1 cig./jour) </li></ul></ul><ul><ul><li>Accompagnement médicalisé du sevrage </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientation, etc… </li></ul></ul><ul><li>Planification des actions à moyen terme </li></ul>
    39. 39. Conseils pratiques <ul><li>S’impliquer dans une dynamique collective </li></ul><ul><li>Vision intégrée avec les autres efforts de promotion de la santé, de la sécurité et de la protection de l’environnement </li></ul><ul><li>Vendre les avantages pour les fumeurs sans les culpabiliser </li></ul><ul><li>Un projet phasé avec un Responsable </li></ul><ul><li>Respecter autonomie et cas particuliers </li></ul><ul><li>Quantifier un résultat à court terme </li></ul>
    40. 40. Prendre modèle sur l’élimination du tabagisme de l’Entreprise <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><li>Enjeux </li></ul><ul><li>Processus de conduite du projet </li></ul><ul><li>- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - </li></ul><ul><li>L’addiction tabagique </li></ul><ul><li>Stratégies de gestion hédonique </li></ul><ul><li>Réseau et système </li></ul>
    41. 41. L’addiction tabagique <ul><li>Environ un tiers des français fument quotidiennement sans pouvoir s’en empêcher </li></ul><ul><ul><ul><li>50% des lycéens, filles autant que garçons </li></ul></ul></ul><ul><li>C’est un comportement avant d’être une maladie </li></ul><ul><li>Les raisons de l’engrenage : </li></ul><ul><ul><ul><li>L’intégration sociale au début, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La perte de contrôle très vite ensuite, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Le manque de restrictions. </li></ul></ul></ul>
    42. 42. Comment les fumeurs en finissent-ils avec la cigarette ? <ul><li>Premières tentatives très tôt </li></ul><ul><ul><li>Un ado fumeur sur 2 dès 15 ans ! </li></ul></ul><ul><li>Plus de la moitié des fumeurs ont réussi à arrêter </li></ul><ul><ul><li>80% tout seul, rarement du 1er coup </li></ul></ul><ul><li>Avoir l’humilité d’accepter une aide si pris au piège </li></ul>
    43. 43. Impérieuse nicotine <ul><li>30% d’accros après une (1) expérimentation </li></ul><ul><li>95% + après 6 expérimentations (Valleur) </li></ul><ul><li>Manque imperceptible </li></ul><ul><li>Poison rapidement éliminé  renouvellement de la consommation </li></ul><ul><li>Vente libre et prix unitaire faible </li></ul><ul><li>Furtivité (image et vie sociale OK) </li></ul>
    44. 44. Pics de nicotine Temps Concentration en nicotine dans le sang Manque Rassasiement La concentration est divisée par 2 en 2 heures
    45. 45. Stress et cigarette Addiction Addiction Arrêt Normal La perte de contrôle induit un stress cumulatif Le sevrage supprime l’anxiété Normal
    46. 46. La nicotine régule l’humeur Temps Émotions de la vie courante Dysphorie Euphorie La nicotine réduit la bande passante des émotions 0 Avec nicotine Sans nicotine
    47. 47. Exposer aux envies de fumer Envies de fumer Semaines Faire face au désir S1 Avec palliatif nicotinique Sans palliatif S2 S3 Faire face au déplaisir Dernière cigarette Risque de reprise ? ?
    48. 48. Une infinités d’addictions <ul><li>Abus de produits : </li></ul><ul><ul><li>drogues, médicaments, alimentation, etc… </li></ul></ul><ul><li>Addictions de la vie </li></ul><ul><ul><li>Excès de : travail, sport, prise de risque, pouvoir </li></ul></ul><ul><ul><li>Compulsions : achats compulsifs, obsessions, sexe </li></ul></ul><ul><ul><li>Distractions : jeux, internet, TV, jeux de rôle </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascèse : jeûne, anorexie mentale </li></ul></ul><ul><ul><li>Agressions : vol, meurtre, etc… </li></ul></ul>
    49. 49. Addiction <ul><li>« Une addiction comble des besoins fonctionnels et symboliques auxquels nous sommes attachés » </li></ul><ul><li>Ce que nous prenons pour la solution à nos problèmes est devenu un problème à leur solution </li></ul>Stanton Peele, 1985
    50. 50. Économie de l’addiction Addictivité = coût adaptatif minimum Facilités de l’environnement Facteurs individuels Besoin de soulagement Priorités d’action
    51. 51. Facteurs individuels <ul><li>Conditionnement social + familial + … </li></ul><ul><li>Facteurs biologiques </li></ul><ul><ul><li>Activation cérébrale </li></ul></ul><ul><ul><li>Métabolisation génétique </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexe, âge, etc… </li></ul></ul><ul><li>Traits de personnalité </li></ul><ul><ul><li>Estime de soi dégradée </li></ul></ul><ul><ul><li>Incompétence apprise </li></ul></ul><ul><ul><li>Manque de contrôle des émotions </li></ul></ul>
    52. 52. Facteurs d’environnement <ul><li>Facilité d’accès </li></ul><ul><ul><li>Prix, furtivité </li></ul></ul><ul><li>Culture </li></ul><ul><ul><li>Alcool : chez les musulmans par ex. + </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de tabac pendant le ramadan, le shabat,… </li></ul></ul><ul><li>Pression des pairs </li></ul><ul><ul><li>Observation des effets du produit </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelage social </li></ul></ul><ul><li>Situations affectant l’humeur, rituels, … </li></ul>
    53. 53. Spirale de détresse Promesse de récompense Activité Facteurs prédisposants Échec Manque non perçu Tension psychique Malaise Dépression Irritabilité Anxiété Contrôle ? Demande affective Se faire plaisir Défi Stimulation Anxiété Oui Non Dysphorie antécédente Dysphorie conséquente
    54. 54. Caractéristiques d’une addiction <ul><li>Ad dict = dit à… (esclave) </li></ul><ul><li>Comportement fonctionnel stimulant </li></ul><ul><ul><li>Dès la naissance </li></ul></ul><ul><li>Tout comportement peut devenir addictif </li></ul><ul><ul><li>Par excès (travail) </li></ul></ul><ul><ul><li>L’arrêt du manque soulage (travail !!) </li></ul></ul><ul><li>Continuum entre normal et pathologique </li></ul><ul><ul><li>Est-ce que l’on souffre si comportement impossible ? </li></ul></ul><ul><li>Variabilité des réactions </li></ul><ul><ul><li>Entre les sujets </li></ul></ul><ul><ul><li>Dans le temps ou suivant le contexte </li></ul></ul>
    55. 55. Régulations de la sensation <ul><li>Activation cérébrale </li></ul><ul><ul><li>Tendance innée à la recherche de sensation , avec pic à 18 ans </li></ul></ul><ul><li>Récompense et/ou soulagement (+ tolérance) </li></ul><ul><ul><li>Spirale de la détresse </li></ul></ul><ul><ul><li>Dérèglement du système de récompense </li></ul></ul><ul><ul><li>Perte de contrôle à court terme </li></ul></ul><ul><li>Désir (+ sensibilisation) </li></ul><ul><ul><li>Empreinte = mémoire à long terme </li></ul></ul><ul><ul><li>Vulnérabilité à la rechute </li></ul></ul>
    56. 56. Réactivité cérébrale élevée : faible recherche de stimulations <ul><li>Loonis (1997) d’après le modèle neuropsychobiologique de Marvin Zuckerman (1994) </li></ul>Parcimonie motivationnelle Motivation régulée par plaisir/déplaisir OK si privation sensorielle Homéostasie : risque addictif faible A D R Réactivité cérébrale Récompense Désir LSS
    57. 57. Réactivité cérébrale faible : recherche de stimulations <ul><li>Loonis (1997) d’après le modèle neuropsychobiologique de Marvin Zuckerman (1994) </li></ul>Motivations à la recherche de senstations fortes Rupture : perte de contrôle Mal être si privation sensorielle Dérive : risque addictif élevé A D R Réactivité cérébrale Récompense Désir HSS
    58. 58. Basculements d’état psychologique <ul><li>Théorie du renversement psychologique, Apter, 1982 </li></ul>Haute Relaxation Excitation Activation cérébrale Basse Déplaisir Évitement de l’activation Recherche de l’activation Plaisir Ennui Anxiété Bien- être
    59. 59. Apparition de la saillance <ul><li>Théorie du renversement psychologique, Apter, 1982 </li></ul>Haute Relaxation Activation cérébrale Basse Déplaisir Recherche de l’activation Plaisir Ennui Anxiété Bien- être Excitation
    60. 60. Système d’actions addictif <ul><li>Saillance élevée </li></ul><ul><ul><li>Force du surinvestissement dans une activité </li></ul></ul><ul><li>Variété faible </li></ul><ul><ul><li>Largeur de l’éventail des actions disponibles </li></ul></ul><ul><li>Vicariance faible </li></ul><ul><ul><li>Possibilité de remplacement </li></ul></ul>Lié à une dysphorie élevée (Loonis, Théorie de l’addiction, 2002)
    61. 61. Stratégies de prévention <ul><li>Saillance régulière  exceptionnelle </li></ul><ul><ul><li>Le plaisir sert aux apprentissages sociaux et de compétences (challenge) </li></ul></ul><ul><li>Variété  donner du sens et des buts </li></ul><ul><ul><li>Elargir autonomie et responsabilités </li></ul></ul><ul><li>Vicariance  autres sources de stimulation </li></ul><ul><ul><li>Carnaval, films d’horreur, sports de glisse, etc… </li></ul></ul>Un système culturel, des rituels, règles, et interdits pour un étayage collectif
    62. 62. Système et réseau <ul><li>Loi de la variété requise (Ashby) </li></ul><ul><li>Intéractions systémiques (cf thérapies familiales) </li></ul><ul><li>Modelage social invisible </li></ul><ul><li>Le management institue règles et conventions sociales </li></ul><ul><li>Manager des projets complexes </li></ul>
    63. 63. Le défi de l’élimination du tabagisme au travail <ul><li>Un projet d’Entreprise </li></ul><ul><li>Questions/réponses </li></ul>Merci de votre attention

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