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Le défi de l'élimination du tabagisme
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Le défi de l'élimination du tabagisme

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Conférence Comundi décembre 2005

Conférence Comundi décembre 2005

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  • Présentation LD, fumeur de 30 ans INTERVENANCE regroupe 400 professionnels, essentiellement des consultants et des experts

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  • 1. Le défi de l'élimination du tabagisme
    • Luc DUSSART
    • Consultant
    • INTERVENANCE – 75019 Paris
    •  : (06) 63 65 01 44
    • mailto:luc.dussart@free.fr
    Prise en charge des conduites addictives – Comundi - Paris 06/12/2005
  • 2. Prestations INTERVENANCE
    • Conseil, gestion de projet
      • Créer les conditions d’ un arrêt immédiat sans difficulté particulière.
    • Formation à l’abstinence tabagique avec une garantie de bonne fin
      • Arrêter la cigarette cela s’apprend en groupe en quelques heures.
      • Chaque fumeur redevient psychologiquement non fumeur, et progressivement acquiert l’ immunité contre la récidive.
      • Ce n’est difficile que pour ceux qui n’ont pas encore trouvé la solution
  • 3. Prendre modèle sur l’élimination du tabagisme de l’Entreprise
    • Objectifs
    • Enjeux
    • Processus de conduite du projet
    • - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    • L’addiction tabagique
    • Stratégies de gestion hédonique
    • Réseau et système
  • 4. Objectifs de l’élimination du tabagisme de l’Entreprise
    • Réduire les coûts
    • Respecter les contraintes légales
    • Accroître la qualité de vie au travail
    • - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    • Protéger la santé
    • Prévenir les conflits
    • Communiquer une image vertueuse
  • 5. Protéger la santé
    • Tabagisme passif
      • 93% des salariés estiment que le fait de travailler dans un environnement avec de la fumée de tabac représente un risque important ou très important (Enquête Ipsos – Juillet 2005).
      • l’exposition peut être très longue (facteur 4,5)
    • Accidents du travail +
    • Arrêts maladie : probabilité x 2
    • Fumer rend dépressif !
    • Synergies avec les co-dépendances
  • 6. Prévenir les conflits
    • Fournir un environnement de travail sain
      • L’exposition à la fumée du tabac est dangereuse … et désagréable
      • La fumée du tabac fait augmenter d’autres risques (accidents, incendie)
    • Dénormalisation de la consommation
      • Fumer est assimilé à une maladie (rembourst SS)
  • 7. Communiquer une image vertueuse
    • Ambiance dynamique et saine
    • Marque d’attention envers toutes les catégories
      • Investissement du personnel dans l’entreprise
    • Marketing RH
  • 8. Bénéfices pour l’Entreprise
    • L’élimination du tabagisme au le lieu de travail a du sens puisqu’elle accroît :
    • - la qualité de vie du personnel, - la rentabilité, - l’image interne + entreprise citoyenne
     Élimination radicale du problème de santé publique, qui n’est pas au coeur des missions de l’employeur
  • 9. Ce qui n’a pas changé depuis 15 ans
    • La prévalence au tabagisme
      • Femmes +, hommes -
    • Une représentation médicalisée du fléau
      • Dépendance pharmacologique
      • Déni de la dimension psychologique (ramenée à du ‘comportemental’ évaluable)
      • Et non addiction = adaptation à la souffrance psychique par comportement stimulant sans altération de la conscience et saillance partielle
    • Un sevrage réputé problématique
      • Les médecins français fument autant que la population générale
  • 10. Facteurs de changement
    • L’employeur en première ligne
    Loi du 9 août 2004 Santé publique Campagnes TV tabagisme passif Décret 28 juillet 2004 portant réforme des SST Procédures en justice Demande croissante de sécurité Désimplication croissante
  • 11. Facteurs de changement
    • Plan Cancer (mars 2003) : 9 mesures sur 70
    • Loi du 9 août 2004 : Santé publique
    • Campagnes TV contre le tabagisme passif
    • Décret 28 juillet 2004 portant réforme des Services de Santé au Travail (SST)
    • Demande croissante de sécurité
    • Procédures en justice (cf. amiante)
    • Désimplication croissante des salariés
  • 12. Impact de la loi du 9 août 2004
    • Renforcement des contraintes légales du Code de santé publique sur les Entreprises
      • Amende tabagisme 1500 € / entreprise
      • Procès-verbal par Inspection du Travail
    • Objectifs quantifiés
      • Réduction de la prévalence à fumer (– 5%)
      • Réduction des infractions
      • Plan Cancer
  • 13. Campagnes TV contre le tabagisme passif
    • Cible la fumée et non les fumeurs individuels
    • Le tabagisme est dangereux pour la santé de tous, pas seulement celle des fumeurs
      • Manipulations intensives de l’industrie
      • Faits établis scientifiquement
    • Dénormalisation de la tabagie
      • Transports, émissions de télévision
    • Pression des non fumeurs pour leurs droits
  • 14. Décret 28 juillet 2004 portant réforme des Services de Santé au Travail - SST
    • Approche pluridisciplinaire
      • Ouverture aux experts pour renforcer la compétence et la pertinence des interventions du médecins du travail :
      • Psychologues, ergonomes, prévention, etc..
    • Disponibilité pour projet de prévention
      • Réduction du suivi systématique
  • 15. Demande croissante de sécurité
    • Syndrome du 11/09 (+ tour infernale)
    • Stress et pression psychologique
    • Souci écologique (pollution urbaine)
  • 16. Risque juridique
    • Multiplication des contentieux
      • Amiante, irradiation
      • Jurisprudence
    • Droit des Non Fumeurs
      • www.dnf.asso.fr
      • Mises en demeure
  • 17. Désimplication croissante
    • Plans sociaux
      • Sentiment de précarité
      • Perte du lien social
    • Éthique malmenée (affaires et corruption )
    • Manque de considération envers le personnel (même Cadre)
    • Fumeurs paria
    Perte de sens, de considération et d’intérêt au travail
  • 18. Prendre modèle sur l’élimination du tabagisme de l’Entreprise
    • Objectifs
    • Enjeux
    • Processus de conduite du projet
    • - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    • L’addiction tabagique
    • Stratégies de gestion hédonique
    • Réseau et système
  • 19. Élaboration et mise en œuvre de l’élimination du tabagisme
    • Préparer le projet
    • Mettre en œuvre
    • Évaluer
    • Suivre et redéfinir les objectifs
    Modèle PDCA : Plan, Do, Check, Act P D A C
  • 20. Politiques antitabac : pratiques USA
    • Source : Les Echos 17/05/05, sondage auprès de 270 responsables RH Society for Human Resource Management, juillet 2004,
  • 21. Hygie et Panacée
    • Interdiction du tabagisme :
      • Complète, y compris dans les véhicules
      • Autorisation à l’extérieur
      • Fumoirs ventilés
    • Aide à l’arrêt
      • Accompagnement et suivi par les services de santé au travail
      • Coup de tabac sur le tabagisme
     Associer le bâton et la carotte
  • 22. Impact de la loi irlandaise sur le tabac
    • Parmi les personnes qui ont arrêté de fumer après l'entrée en vigueur de la loi :
      • 80% ont déclaré que, grâce à la loi, elles ont réussi à arrêter de fumer plus facilement ;
      • 88% ont déclaré que l'arrêt tabagique était plus facile à respecter dans le nouvel environnement sans fumée.
    • Parmi les personnes restées fumeuses  :
      • 60% ont déclaré fumer moins qu'avant ;
      • 46% étaient relativement prêtes à arrêter de fumer
    Source : Geoffrey T. Fong et al., Reductions in tobacco smoke pollution… in: Tobacco Control 2005;000:1-8 769 fumeurs, trois mois avant et neuf mois après l'introduction de la loi de mars 2004
  • 23. Fumoirs et contraintes de ventilation
    • Les employés doivent avoir la possibilité de refuser d’entrer dans un fumoir
    • Un bureau de fumeur est un fumoir…
    • Tout endroit où l’on a fumé est un fumoir
    • Sévère contraintes techniques de ventilation (débit, pression, signalisation)
     Pour le CIRC, la fumée est un cancérogène de classe I
  • 24. Options les plus efficaces
    • 1°) Encouragement à l’arrêt et autorisation de fumer à l’air libre
    • 2°) Interdiction générale
      • à l’intérieur de l’établissement,
      • aux lieux de regroupement et dans les véhicules
    • associée à des programmes d’aide à l’arrêt
    Ne pas attendre qu’il n’y ait plus de fumeurs pour réglementer…
  • 25. Tâches de préparation
    • Obtenir l’engagement : Direction, CHSCT, SST, Management
    • Organisation d’un projet  : nommer un Responsable
    • Audit de la situation (écarts à la législation)
    • Statuer sur l’aide à l’arrêt (choix des partenaires)
    • Etablir un plan  : objectifs, échéancier, ressources
    • Faire approuver le plan
  • 26. Élaboration et mise en œuvre de l’élimination du tabagisme
    • Préparer le projet
    • Mettre en œuvre
    • Évaluer
    • Suivre et redéfinir les objectifs
    Modèle PDCA : Plan, Do, Check, Act P D A C
  • 27. 2 - Mettre en œuvre
    • Communiquer la politique
    • Impliquer les parties prenantes (services de santé, CHS-CT)
    • Vendre l’arrêt du tabagisme
    • Conduire les programmes d’aide
  • 28. Communiquer les objectifs
    • Sponsor membre du CD
    • Medias internes + ressources Com°
    • Exemplarité du management
    • Phase d’apprentissage (charte 1 an)
    • Règlement intérieur
    Par ex. : Diviser par deux le pourcentage de fumeurs en 6 mois Un escalier se balaye par le haut + la Direction dirige
  • 29. Impliquer les parties prenantes
    • Ressources Humaines
    • Communication interne
    • CHS-CT / délégués du personnels
    • Services de Santé au Travail
    • Services généraux
    • (Comité de suivi)
    Management = facteur n° 1 de succès
  • 30. Agir sur le milieu
    • Mise aux normes des fumoirs le cas échéant
    • Signalétique réglementaire
    • Dossiers embauche
    • Pauses cigarette = RTT
  • 31. Vendre l’arrêt du tabagisme (1)
    • Les motivations négatives disparaissent après l’affranchissement…
    • On ne supprime pas un désir par une interdiction
    • Les discours d’experts attentent au sentiment identitaire et sont inaudibles par ceux à qui ils sont destinés
    • Être créatif (cf. Sida)
    • Donner du sens au projet
    Falomir-Pichastor & Mugny : Société contre fumeur, PUG, 2004
  • 32. Vendre l’arrêt du tabagisme (2)
    • Raisons égoïstes valorisantes et positives
      • Qualité de vie au travail
      • Affranchissement d’une dépendance
    • Autonomie de décision
      • Base de l’engagement –> Pression indirecte
    • Facile si on a une bonne clé
      • Facile de réussir, soutien de l’employeur
      • Mise en confiance sur chances de succès
    • Le bon moment d’essayer
    Enquête = perte de temps, pas mobilisateur
  • 33. Conduire les programmes d’aide : individuel et collectif
    • En association avec le médecin du travail
      • Fn (disponibilité et compétence)
    • Protocoles validés = médiocres
      • 10 % d’arrêt à 6 mois (test Nortryptiline 2004) !
    • Objectif > 50% de sevrage à 12 mois
      • Possible avec unité de temps, de lieu et d’action … et un projet bien piloté
  • 34. Prise en charge médicalisée individuelle
    • Si comorbidité ou traitement anxiodépressif
      • Fumer soulage du mal-être
    • Palliatifs transactionnels nicotiniques
      • Entretiens de suivi individuel (4 à 6)
    • Adjuvants thérapeutiques
      • Thérapie comportementale et cognitive (x 2 succès)
      • Acupuncture
      • Etc…
    Consensus médical
  • 35. Apprentissage collectif
    • Fumeurs réputés en bonne santé
    • Apprentissage vicariant en groupe
      • Observation des succès, étayage
    • Exposition aux envies de fumer
      • Faire face est à la portée de tous
    • Suivi individuel à la demande
      • Téléphone
      • Orientation en cas d’insuccès
    + rapide et économique  Validation empirique
  • 36. Élaboration et mise en œuvre de l’élimination du tabagisme
    • Préparer le projet
    • Mettre en œuvre
    • Évaluer
    • Suivre et redéfinir les objectifs
    Modèle PDCA : Plan, Do, Check, Act P D A C
  • 37. 3 - Évaluer résultats, processus et projet
    • Taux de fumeurs réguliers
    • Taux d’adhésion aux programmes d’aide à l’arrêt
    • Taux de réussite du sevrage (3 mois et à 1 an )
    • Satisfaction du personnel (fumeurs/non fumeurs)
    • Réduction de l’absentéisme
    • Fréquence des manquements au règlement
      • (observations, avertissements)
    • etc…
  • 38. 4 - Suivre et redéfinir les objectifs
    • Suivi CHS-CT
      • Implantation fumoirs, ventilation
      • Révision du règlement intérieur ( / 2 ans)
    • Suivi SST
      • Taux de fumeurs réguliers ( > 1 cig./jour)
      • Accompagnement médicalisé du sevrage
      • Orientation, etc…
    • Planification des actions à moyen terme
  • 39. Conseils pratiques
    • S’impliquer dans une dynamique collective
    • Vision intégrée avec les autres efforts de promotion de la santé, de la sécurité et de la protection de l’environnement
    • Vendre les avantages pour les fumeurs sans les culpabiliser
    • Un projet phasé avec un Responsable
    • Respecter autonomie et cas particuliers
    • Quantifier un résultat à court terme
  • 40. Prendre modèle sur l’élimination du tabagisme de l’Entreprise
    • Objectifs
    • Enjeux
    • Processus de conduite du projet
    • - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    • L’addiction tabagique
    • Stratégies de gestion hédonique
    • Réseau et système
  • 41. L’addiction tabagique
    • Environ un tiers des français fument quotidiennement sans pouvoir s’en empêcher
        • 50% des lycéens, filles autant que garçons
    • C’est un comportement avant d’être une maladie
    • Les raisons de l’engrenage :
        • L’intégration sociale au début,
        • La perte de contrôle très vite ensuite,
        • Le manque de restrictions.
  • 42. Comment les fumeurs en finissent-ils avec la cigarette ?
    • Premières tentatives très tôt
      • Un ado fumeur sur 2 dès 15 ans !
    • Plus de la moitié des fumeurs ont réussi à arrêter
      • 80% tout seul, rarement du 1er coup
    • Avoir l’humilité d’accepter une aide si pris au piège
  • 43. Impérieuse nicotine
    • 30% d’accros après une (1) expérimentation
    • 95% + après 6 expérimentations (Valleur)
    • Manque imperceptible
    • Poison rapidement éliminé  renouvellement de la consommation
    • Vente libre et prix unitaire faible
    • Furtivité (image et vie sociale OK)
  • 44. Pics de nicotine Temps Concentration en nicotine dans le sang Manque Rassasiement La concentration est divisée par 2 en 2 heures
  • 45. Stress et cigarette Addiction Addiction Arrêt Normal La perte de contrôle induit un stress cumulatif Le sevrage supprime l’anxiété Normal
  • 46. La nicotine régule l’humeur Temps Émotions de la vie courante Dysphorie Euphorie La nicotine réduit la bande passante des émotions 0 Avec nicotine Sans nicotine
  • 47. Exposer aux envies de fumer Envies de fumer Semaines Faire face au désir S1 Avec palliatif nicotinique Sans palliatif S2 S3 Faire face au déplaisir Dernière cigarette Risque de reprise ? ?
  • 48. Une infinités d’addictions
    • Abus de produits :
      • drogues, médicaments, alimentation, etc…
    • Addictions de la vie
      • Excès de : travail, sport, prise de risque, pouvoir
      • Compulsions : achats compulsifs, obsessions, sexe
      • Distractions : jeux, internet, TV, jeux de rôle
      • Ascèse : jeûne, anorexie mentale
      • Agressions : vol, meurtre, etc…
  • 49. Addiction
    • « Une addiction comble des besoins fonctionnels et symboliques auxquels nous sommes attachés »
    • Ce que nous prenons pour la solution à nos problèmes est devenu un problème à leur solution
    Stanton Peele, 1985
  • 50. Économie de l’addiction Addictivité = coût adaptatif minimum Facilités de l’environnement Facteurs individuels Besoin de soulagement Priorités d’action
  • 51. Facteurs individuels
    • Conditionnement social + familial + …
    • Facteurs biologiques
      • Activation cérébrale
      • Métabolisation génétique
      • Sexe, âge, etc…
    • Traits de personnalité
      • Estime de soi dégradée
      • Incompétence apprise
      • Manque de contrôle des émotions
  • 52. Facteurs d’environnement
    • Facilité d’accès
      • Prix, furtivité
    • Culture
      • Alcool : chez les musulmans par ex. +
      • Pas de tabac pendant le ramadan, le shabat,…
    • Pression des pairs
      • Observation des effets du produit
      • Modelage social
    • Situations affectant l’humeur, rituels, …
  • 53. Spirale de détresse Promesse de récompense Activité Facteurs prédisposants Échec Manque non perçu Tension psychique Malaise Dépression Irritabilité Anxiété Contrôle ? Demande affective Se faire plaisir Défi Stimulation Anxiété Oui Non Dysphorie antécédente Dysphorie conséquente
  • 54. Caractéristiques d’une addiction
    • Ad dict = dit à… (esclave)
    • Comportement fonctionnel stimulant
      • Dès la naissance
    • Tout comportement peut devenir addictif
      • Par excès (travail)
      • L’arrêt du manque soulage (travail !!)
    • Continuum entre normal et pathologique
      • Est-ce que l’on souffre si comportement impossible ?
    • Variabilité des réactions
      • Entre les sujets
      • Dans le temps ou suivant le contexte
  • 55. Régulations de la sensation
    • Activation cérébrale
      • Tendance innée à la recherche de sensation , avec pic à 18 ans
    • Récompense et/ou soulagement (+ tolérance)
      • Spirale de la détresse
      • Dérèglement du système de récompense
      • Perte de contrôle à court terme
    • Désir (+ sensibilisation)
      • Empreinte = mémoire à long terme
      • Vulnérabilité à la rechute
  • 56. Réactivité cérébrale élevée : faible recherche de stimulations
    • Loonis (1997) d’après le modèle neuropsychobiologique de Marvin Zuckerman (1994)
    Parcimonie motivationnelle Motivation régulée par plaisir/déplaisir OK si privation sensorielle Homéostasie : risque addictif faible A D R Réactivité cérébrale Récompense Désir LSS
  • 57. Réactivité cérébrale faible : recherche de stimulations
    • Loonis (1997) d’après le modèle neuropsychobiologique de Marvin Zuckerman (1994)
    Motivations à la recherche de senstations fortes Rupture : perte de contrôle Mal être si privation sensorielle Dérive : risque addictif élevé A D R Réactivité cérébrale Récompense Désir HSS
  • 58. Basculements d’état psychologique
    • Théorie du renversement psychologique, Apter, 1982
    Haute Relaxation Excitation Activation cérébrale Basse Déplaisir Évitement de l’activation Recherche de l’activation Plaisir Ennui Anxiété Bien- être
  • 59. Apparition de la saillance
    • Théorie du renversement psychologique, Apter, 1982
    Haute Relaxation Activation cérébrale Basse Déplaisir Recherche de l’activation Plaisir Ennui Anxiété Bien- être Excitation
  • 60. Système d’actions addictif
    • Saillance élevée
      • Force du surinvestissement dans une activité
    • Variété faible
      • Largeur de l’éventail des actions disponibles
    • Vicariance faible
      • Possibilité de remplacement
    Lié à une dysphorie élevée (Loonis, Théorie de l’addiction, 2002)
  • 61. Stratégies de prévention
    • Saillance régulière  exceptionnelle
      • Le plaisir sert aux apprentissages sociaux et de compétences (challenge)
    • Variété  donner du sens et des buts
      • Elargir autonomie et responsabilités
    • Vicariance  autres sources de stimulation
      • Carnaval, films d’horreur, sports de glisse, etc…
    Un système culturel, des rituels, règles, et interdits pour un étayage collectif
  • 62. Système et réseau
    • Loi de la variété requise (Ashby)
    • Intéractions systémiques (cf thérapies familiales)
    • Modelage social invisible
    • Le management institue règles et conventions sociales
    • Manager des projets complexes
  • 63. Le défi de l’élimination du tabagisme au travail
    • Un projet d’Entreprise
    • Questions/réponses
    Merci de votre attention