Your SlideShare is downloading. ×
Myasthenia gravis türkçe
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Myasthenia gravis türkçe

1,359
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,359
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
20
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. DR.BANU ARSLANİSTANBUL E.A.H. ACİL TIP KLİNİĞİ
  • 2.  Tanı Myastenic kriz tanı ve yönetimi
  • 3.  TANIM PATOFİZYOLOJİ SIKLIK IRK-YAŞ-CİNSİYETİLİŞKİSİ MORTALİTE/MORBİDİTE FİZİK MUAYENE MYASTENİK KRİZ YÖNETİMİ TANIDA KULLANILACAK YÖNTEMLER TEDAVİ
  • 4.  MG nöromuskuler junctiondaki postsinaptik nikotinik ach reseptörlerine karşı otoantikor olumuşumu ve zamanla ach reseptör sayısındaki azalmayla kas güçsüzlüğü ve bitkinlikle karakterize otoimmun bir hastalıktır
  • 5.  Postsinaptik nikotinik ach reseptörlerine karşı otoantikor (Ig G ) gelişimi. Bazı genotipler daha duyalı Ach reseptör sayısı < %30 semptomlar gelişiyor Düz kaslar ve kalp kası antigenitesi farklı olduğu için hastalıktan etkilenmiyor Timusun rolü açık değil fakat %75 hastada timus anormal (%85 hiperplazi %15 timoma)
  • 6.  0.5-14.2/100.000 Asylılardadaha sık Erkek/kadın 2:3 Eşlik eden otoimmun hastalığı olan çocuklarda erkek/kadın 1:5 1.pik 20-30 yaş 2. pik 50-60
  • 7. < 1960 tedavi edilmeyen vakalarda mortalite %30-70 Günümüzde yaşam süresi normal Uygun tedavi ile myastenik krizin mortalitesi %5 ten aza indirilmiştir Morbidite tedavi edilmeyen vakalarda aspirasyon,pnömoni,solunum yetmezliği sonucu olarak
  • 8.  Class I: Ocular weakness Class II: Mild weakness  IIa : limb and/or axial involvement  IIb : oropharyngeal and/or respiratory involvement Class III: Moderate weakness  IIIa : limb and/or axial involvement  IIIb : oropharyngeal and/or respiratory involvement Class IV: Severe weakness  IVa : limb and/or axial involvement  IVb : oropharyngeal and/or respiratory involvement Class V: Defined by intubation c/s mechanical ventilator
  • 9.  Several Types of Myasthenia Gravis  Neonatal Myasthenia Gravis: A transient condition in 10% to 15% of infants born to mothers with MG.  Congenital Myasthenia  Juvenile Myasthenia: Onset is around 10 years of age.  Ocular Myasthenia  Generalized Autoimmune Myasthenia
  • 10.  Myastenia gravisli hastalar hastalığın şiddetiyle korele geniş semptomlarla prezente olur. Okuler: pitozis-diplopi-sabit bakış-asimetri Bulbar:dizartri-disfaji-disfoni-çiğneme kaslarında güçsüzlük (çene kapatma> çene açma) Extremiteler :proksimal kas güçsüzlüğü (kol) Respiratuar : dipne takipne solunum yetmezliği (Myasthenic crisis)
  • 11.  En sık etkilenen kaslar  Levator palpebrae (ptosis)  Extraoküler kaslar (diplopia)  Mimik kasları (“Snarl” face)  Boyun kasları (drop neck myopathy)  Bulbar kaslar (disfaji, nasal konuşma) EN SIK EN CİDDİ !!!  Proximal extremite kasları
  • 12.  Acil tıp doktoru için MG de en önemli görünen myastenik kriz tanı ve yönetimidir… Hastaların %15-20 si hayatları boyunca 1 kez tecrübe etmiş ve bu grubun %43 ü tanının ilk 2 yılında gerçekleşmiş Uygun tedavi ile mortalite < %5 Kolinerjik krizden ayırımı önemli. Kolinerjik kriz organofosfat zehirlenmesi ve antikolinerjikler sonucu gelişebilir
  • 13.  Enfeksiyon  Drugs induced MG Yüksek ateş  Aminoglycoside  Fluoroquinolones Emosyonel stress  B-blockers Fiziksel yorulma  Ca Channel blocker Hipertiroidi  High dose steroid Cerrahi  D-penicillamine Menstruasyon  Chloroquine  Quinine Gebelik (1st trimester)  Quinidine Postpartum  Lithium Hipokalemi  Clopromazine  Procainnamide
  • 14.  Myastenik kriz  Kolinerjik kriz  Respiratuar distres  Abdominal kramp  Kan basıncında artış  Diare  öksürük  Bulantı kusma  Sekresyon  Sekresyon artışı aspirasyonu  myozis  Disfaji  fasikülasyon  güçsüzlük  güçsüzlük  Edrofonyumla  Edrofonyumla iyileşme kötüleşme
  • 15.  Laboratuar: Acilde MG tanısında yardımcı değil Kan gazı: artmış pco2 progresif solunum yetmezliğini gösterebilir
  • 16.  PA akciğer :aspirasyon,pnömoni,timoma CT/MR : timoma
  • 17.  MG tanısında Myastenik kriz-kolinerjik kriz ayırımında Etkisi çabuk başlar kısa sürer +(pozitif)sonuç sadece MG e spesifik değil ALSde de +(pozitif)olabilir Test nasıl yapılır? Öncelikle hasta monitörize edilmelidir(%0.16 bradikardi gelişimi ) 1 mg ile başlanır ,yanıt oluşmazsa takip eden doz 3 mg dır. Yine yanıt alınamazsa 5 mg uygulanır. 10 mg/gün den fazla uygulanmamalıdır.
  • 18. Before After
  • 19.  Soğutma nöromusküler iletiyi arttır Nasıl yapılır? Pitozisli MG hastasının göz kapağına cerrahi eldiven içine koyulan buz 2 dk olmak üzere uygulanır. sensivite :% 86 spesifite: %96
  • 20.  Respiratuar distress olan MG li hasta myastenik kriz/ kolinerjik krizde olabilir.myastenik krizde ani apne gelişebilir1.Solunum yolunu aç ve sekresyonları apsire et2.Yüksek başınçlı o2 başla ve saturasyon probuyla saturasyonu gör3.Yeterli respirasyon yoksa bag-valve maskeye geç ve entübasyona hazırlan4.Gag refleksi yoksa airway yerleştir.5.Entübe et
  • 21. MG li hastanın endotrakealentübasyonunda hangi ajanıkullanalım?
  • 22. Nondepolarizan :rocuronium/vecuronium
  • 23.  Kolinesteraz inhibitörleri edrophonium (tensilon) pyridostigmine (mestinon) neostigmine (prostigmine) kortikosteroidler prednisolon(deltasone) metilprednisolon (solu-medrol) Beta-agonist bronkodilatör albuterol,salmeterol (proventil,ventolin) ipratropium (atrovent) glikopirolat(robinul) İmmunmodülatör azathioprine (imuran) cyclosporine (neoral) İmmunglobulinler
  • 24.  doğrumyastenik kriz yönetimi hayat kurtarır…

×