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Asma

  1. 1. ASMA<br />Dra. Karina Hidago<br />Residente Primer año<br />Post grado Medicina Interna <br />Acarigua, 14 de Junio 2010<br />
  2. 2. Definición: <br />Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  3. 3. Epidemiologia:<br />Afecta a todas las edades<br />4,5 % de las personas 20 a 44 años<br />Problema mundial, se estiman 300 millones de afectados.<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  4. 4. Epidemiologia:<br />Mapa mundial de la prevalencia de asma clínico- AIRLA- 2005.<br />
  5. 5. Epidemiologia:<br />Control del asma en América Latina. AIRLA (PAHO 2005;17:3)<br />
  6. 6. Factores de Riesgo<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  7. 7. <ul><li>Alérgenos.
  8. 8. Probablemente el factor ambiental de mayor riesgo en el asma es la exposición a alérgenos.
  9. 9. Esto se aplica especialmente a los ácaros del polvo; de hecho una mayor exposición a los ácaros se ha relacionado con una mayor prevalencia de asma posterior.</li></ul>Factores de riesgo <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2007<br />
  10. 10. Factores nutricionales.<br /><ul><li>El aparente aumento de la prevalencia de asma en los países desarrollados parece coincidir con un cambio en el tipo de alimentación: del basado en alimentos frescos y de preparación sencilla, a otros con alimentos muy elaborados y precocinados.</li></ul>Factores de riesgo <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2007<br />
  11. 11. Tabaco y contaminación. <br /><ul><li>El hábito de fumar materno incrementa el riesgo de asma hasta en un 37%.
  12. 12. Por el contrario, la polución atmosférica parece que contribuye poco al aumento de casos de asma.</li></ul>Factores de riesgo <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2007<br />
  13. 13. Factores de riesgo <br />Genéticos:<br />El riesgo relativo de padecer asma entre los familiares de primer grado oscila entre 2,5 y 6%<br />Los estudios en gemelos han mostrado que la concordancia entre monocigóticos es mayor que entre dicigóticos (60% frente a 25%)<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2007<br />
  14. 14. Patogenia: <br />La predisposición para ser asmático se comienza a gestar en la vida intrauterina, a medida que dentro del sistema inmunológico fetal se van desarrollando los linfocitos T helper 2 (Th-2), los que después del nacimiento pueden seguir dos caminos: <br />Por uno de ellos, la exposición a factores ambientales o a sarampión, hepatitis o BCG determinará que esta inmunidad tipo 2 varíe a inmunidad tipo 1, que es inocua del punto de vista alérgico; <br />Por el otro camino, la exposición a algún factor ambiental durante la infancia dará inicio a un estado inflamatorio de la vía aérea asociado a síntomas asmáticos, estado que se puede resolver durante la infancia o puede continuar hasta la edad adulta y acompañarse de fenómenos de remodelación de la vía aérea y por ende, asma persistente e hiperreactividad bronquial<br />XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007 <br />
  15. 15. Patogenia: <br />XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007 <br />
  16. 16. Fisiopatología <br />Los trastornos funcionales característicos del asma son:<br /> la hiperrespuesta bronquial:<br />Es el resultado de la inestabilidad del tono muscular de las vías aéreas, por la que los bronquios se estrechan con facilidad y de manera exagerada a concentraciones variables de estímulos físicos, químicos o biológicos.<br /> y la obstrucción variable de las vías aéreas:<br />Se produce por constricción del músculo liso bronquial, edema y exagerada secreción mucosa. De forma característica, a diferencia de lo que ocurre en otras enfermedades bronquiales, es reversible.<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  17. 17. Fisiopatología: <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  18. 18. Fisiopatología <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  19. 19. Fisiopatología<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  20. 20. Fisiopatología<br />XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007 <br />
  21. 21. IPA:<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  22. 22. Clasificación clínica<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  23. 23. Diagnostico<br />Historia Clinica:<br />Interrogatorio: APP, APnoP, AF, Ex. Funcional.<br />Ex.Fìsico:<br />sibilancias, <br />disnea, <br />opresión torácica <br />tos<br />De predominio nocturno o de madrugada, y están provocados por diferentes desencadenantes<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2007<br />
  24. 24. Función pulmonar:<br />La espirometría es la prueba diagnóstica de primera elección.<br />Los principales parámetros que hay que determinar son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).<br />La obstrucción se define como “un cociente FEV1/FVC por debajo del límite inferior de los valores de referencia, que arbitrariamente se sitúa en 0,7”<br />Un FEV1 reducido confirma la obstrucción, ayuda a establecer su gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones.<br />Diagnostico<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  25. 25. Diagnostico <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  26. 26. Diagnostico <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  27. 27. Grado de severidad de la obstrucción de acuerdo con la afectación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) expresado en porcentaje de su valor teórico. (SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica;  ERS: EuropeanRespiratorySociety; ATS: American ThoracicSociety; BTS: British ThoracicSociety).<br />Diagnostico<br />
  28. 28. Diagnostico <br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  29. 29. Diagnostico <br />La variabilidad o fluctuación excesiva de la función pulmonar diaria:<br />Diagnóstico y control del asma.<br />La mas recomendable es la amplitud del PEF con respecto a la media promediada durante un mínimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicación <br />Una variabilidad del PEF mayor del 20% resulta diagnóstica de asma.<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  30. 30. Diagnostico <br />La fracción de óxido nítrico exhalado (FENO):<br />Mide de forma no invasiva la inflamación eosinofílica de las vías aéreas.<br />Su límite superior de la normalidad se sitúa entre 20 y 30 ppb.<br />Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma en no fumadores que no utilizan glucocorticoides inhalados, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido.<br />Un valor normal de FENO no excluye el diagnóstico de asma, especialmente en personas no atópicas.<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  31. 31. Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  32. 32. Asma Grave Severa:<br />La American ThoracicSocietygeneró una definición que incluya criterios mayores y menores. <br />Los principales criterios mayores:<br />Tratamiento con corticoides orales por más de 50% en el año. <br /> Altas dosis de esteroides inhalados.<br />Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.<br />
  33. 33. Asma Grave Severa:<br /> Los criterios menores incluyen los siguientes:<br /> 1. Uso diario de un medicamento de control, como un beta agonista de acción prolongada, teofilina o los leucotrienos antagonista de los receptores.<br /> 2. El uso diario de un agonista beta de acción corta.<br /> 3. El volumen espiratorio forzado en un inferior al 80%.<br /> 4. Una o más visitas a la emergencia por año,<br /> 5. 3 o más esteroides orales al año.<br />6. La intolerancia de la disminución de la dosis de esteroides orales o inhalados, o cualquier antecedente de exacerbación de asma casi fatal. <br />Sólo uno mayor o 2 criterios menores son necesarios para su clasificación como ASMA GRAVE.<br />Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.<br />
  34. 34. Asma Grave Severa:Presentación Clínica: <br />Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.<br />
  35. 35. Evaluación de la gravedad:<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  36. 36. Ayudas diagnosticas<br />Los exámenes necesarios son: <br />Hematología completa, <br />Radiografía de tórax, <br />Electrocardiograma y <br />Medición del flujo pico. <br />En casos graves la determinación de gases arteriales.<br /> Una leucocitosis orienta hacia una infección y una eosinofilia hacia un asma alérgica.<br />Portal-Ministerio del Poder Popular para la Salud-Venezuela <br />
  37. 37. Tratamiento<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  38. 38. Tratamiento<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  39. 39. Tratamiento de la crisis ambulatorio<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  40. 40. Criterios de alta hospitalaria<br />Mejora significativa en los síntomas asmáticos y capacidad para deambular correctamente sin disnea.<br />No requiere medicación broncodilatadora de rescate durante la noche.<br />Tiempo mínimo entre cada administración de broncodilatador >4 h<br /> La exploración física es normal o casi normal<br />El FEV1 o el PEF >70% o del mejor valor personal, con una variabilidad diaria <25%<br />SatO2 >90%<br />El tratamiento administrado al paciente se hace de forma oral o inhalada, y de forma adecuada<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  41. 41. Diagnostico Diferencial:<br />Neumonía<br />Bronquitis<br />Crup<br />EPOC<br />Falla cardíaca congestiva<br />Embolismo pulmonar<br />Reacciones alérgicas<br />Obstrucción <br />AdamsBK, et al. EmergMedClinNAm.2006;21:315-330<br />
  42. 42. Diagnostico Diferencial:<br />Guía Española para el Manejo del Asma 2009<br />
  43. 43. GRACIAS<br />
  44. 44. Asma Severa:<br />McFaddenER. AmJRespirCritCareMed. 2003;168:740-759<br />

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