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  • 1. ASMA
    Dra. Karina Hidago
    Residente Primer año
    Post grado Medicina Interna
    Acarigua, 14 de Junio 2010
  • 2. Definición:
    Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 3. Epidemiologia:
    Afecta a todas las edades
    4,5 % de las personas 20 a 44 años
    Problema mundial, se estiman 300 millones de afectados.
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 4. Epidemiologia:
    Mapa mundial de la prevalencia de asma clínico- AIRLA- 2005.
  • 5. Epidemiologia:
    Control del asma en América Latina. AIRLA (PAHO 2005;17:3)
  • 6. Factores de Riesgo
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 7.
    • Alérgenos.
    • 8. Probablemente el factor ambiental de mayor riesgo en el asma es la exposición a alérgenos.
    • 9. Esto se aplica especialmente a los ácaros del polvo; de hecho una mayor exposición a los ácaros se ha relacionado con una mayor prevalencia de asma posterior.
    Factores de riesgo
    Guía Española para el Manejo del Asma 2007
  • 10. Factores nutricionales.
    • El aparente aumento de la prevalencia de asma en los países desarrollados parece coincidir con un cambio en el tipo de alimentación: del basado en alimentos frescos y de preparación sencilla, a otros con alimentos muy elaborados y precocinados.
    Factores de riesgo
    Guía Española para el Manejo del Asma 2007
  • 11. Tabaco y contaminación.
    • El hábito de fumar materno incrementa el riesgo de asma hasta en un 37%.
    • 12. Por el contrario, la polución atmosférica parece que contribuye poco al aumento de casos de asma.
    Factores de riesgo
    Guía Española para el Manejo del Asma 2007
  • 13. Factores de riesgo
    Genéticos:
    El riesgo relativo de padecer asma entre los familiares de primer grado oscila entre 2,5 y 6%
    Los estudios en gemelos han mostrado que la concordancia entre monocigóticos es mayor que entre dicigóticos (60% frente a 25%)
    Guía Española para el Manejo del Asma 2007
  • 14. Patogenia:
    La predisposición para ser asmático se comienza a gestar en la vida intrauterina, a medida que dentro del sistema inmunológico fetal se van desarrollando los linfocitos T helper 2 (Th-2), los que después del nacimiento pueden seguir dos caminos:
    Por uno de ellos, la exposición a factores ambientales o a sarampión, hepatitis o BCG determinará que esta inmunidad tipo 2 varíe a inmunidad tipo 1, que es inocua del punto de vista alérgico;
    Por el otro camino, la exposición a algún factor ambiental durante la infancia dará inicio a un estado inflamatorio de la vía aérea asociado a síntomas asmáticos, estado que se puede resolver durante la infancia o puede continuar hasta la edad adulta y acompañarse de fenómenos de remodelación de la vía aérea y por ende, asma persistente e hiperreactividad bronquial
    XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007
  • 15. Patogenia:
    XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007
  • 16. Fisiopatología
    Los trastornos funcionales característicos del asma son:
    la hiperrespuesta bronquial:
    Es el resultado de la inestabilidad del tono muscular de las vías aéreas, por la que los bronquios se estrechan con facilidad y de manera exagerada a concentraciones variables de estímulos físicos, químicos o biológicos.
    y la obstrucción variable de las vías aéreas:
    Se produce por constricción del músculo liso bronquial, edema y exagerada secreción mucosa. De forma característica, a diferencia de lo que ocurre en otras enfermedades bronquiales, es reversible.
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 17. Fisiopatología:
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 18. Fisiopatología
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 19. Fisiopatología
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 20. Fisiopatología
    XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007
  • 21. IPA:
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 22. Clasificación clínica
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 23. Diagnostico
    Historia Clinica:
    Interrogatorio: APP, APnoP, AF, Ex. Funcional.
    Ex.Fìsico:
    sibilancias,
    disnea,
    opresión torácica
    tos
    De predominio nocturno o de madrugada, y están provocados por diferentes desencadenantes
    Guía Española para el Manejo del Asma 2007
  • 24. Función pulmonar:
    La espirometría es la prueba diagnóstica de primera elección.
    Los principales parámetros que hay que determinar son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
    La obstrucción se define como “un cociente FEV1/FVC por debajo del límite inferior de los valores de referencia, que arbitrariamente se sitúa en 0,7”
    Un FEV1 reducido confirma la obstrucción, ayuda a establecer su gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones.
    Diagnostico
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 25. Diagnostico
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 26. Diagnostico
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 27. Grado de severidad de la obstrucción de acuerdo con la afectación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) expresado en porcentaje de su valor teórico. (SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica;  ERS: EuropeanRespiratorySociety; ATS: American ThoracicSociety; BTS: British ThoracicSociety).
    Diagnostico
  • 28. Diagnostico
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 29. Diagnostico
    La variabilidad o fluctuación excesiva de la función pulmonar diaria:
    Diagnóstico y control del asma.
    La mas recomendable es la amplitud del PEF con respecto a la media promediada durante un mínimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicación
    Una variabilidad del PEF mayor del 20% resulta diagnóstica de asma.
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 30. Diagnostico
    La fracción de óxido nítrico exhalado (FENO):
    Mide de forma no invasiva la inflamación eosinofílica de las vías aéreas.
    Su límite superior de la normalidad se sitúa entre 20 y 30 ppb.
    Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma en no fumadores que no utilizan glucocorticoides inhalados, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido.
    Un valor normal de FENO no excluye el diagnóstico de asma, especialmente en personas no atópicas.
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 31. Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 32. Asma Grave Severa:
    La American ThoracicSocietygeneró una definición que incluya criterios mayores y menores.
    Los principales criterios mayores:
    Tratamiento con corticoides orales por más de 50% en el año.
    Altas dosis de esteroides inhalados.
    Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.
  • 33. Asma Grave Severa:
    Los criterios menores incluyen los siguientes:
    1. Uso diario de un medicamento de control, como un beta agonista de acción prolongada, teofilina o los leucotrienos antagonista de los receptores.
    2. El uso diario de un agonista beta de acción corta.
    3. El volumen espiratorio forzado en un inferior al 80%.
    4. Una o más visitas a la emergencia por año,
    5. 3 o más esteroides orales al año.
    6. La intolerancia de la disminución de la dosis de esteroides orales o inhalados, o cualquier antecedente de exacerbación de asma casi fatal.
    Sólo uno mayor o 2 criterios menores son necesarios para su clasificación como ASMA GRAVE.
    Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.
  • 34. Asma Grave Severa:Presentación Clínica:
    Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181.Elsevier Inc.
  • 35. Evaluación de la gravedad:
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 36. Ayudas diagnosticas
    Los exámenes necesarios son:
    Hematología completa,
    Radiografía de tórax,
    Electrocardiograma y
    Medición del flujo pico.
    En casos graves la determinación de gases arteriales.
    Una leucocitosis orienta hacia una infección y una eosinofilia hacia un asma alérgica.
    Portal-Ministerio del Poder Popular para la Salud-Venezuela
  • 37. Tratamiento
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 38. Tratamiento
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 39. Tratamiento de la crisis ambulatorio
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 40. Criterios de alta hospitalaria
    Mejora significativa en los síntomas asmáticos y capacidad para deambular correctamente sin disnea.
    No requiere medicación broncodilatadora de rescate durante la noche.
    Tiempo mínimo entre cada administración de broncodilatador >4 h
    La exploración física es normal o casi normal
    El FEV1 o el PEF >70% o del mejor valor personal, con una variabilidad diaria <25%
    SatO2 >90%
    El tratamiento administrado al paciente se hace de forma oral o inhalada, y de forma adecuada
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 41. Diagnostico Diferencial:
    Neumonía
    Bronquitis
    Crup
    EPOC
    Falla cardíaca congestiva
    Embolismo pulmonar
    Reacciones alérgicas
    Obstrucción
    AdamsBK, et al. EmergMedClinNAm.2006;21:315-330
  • 42. Diagnostico Diferencial:
    Guía Española para el Manejo del Asma 2009
  • 43. GRACIAS
  • 44. Asma Severa:
    McFaddenER. AmJRespirCritCareMed. 2003;168:740-759