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Tratamiento farmacologico y no farmacologico de la artritis reumatoidea
 

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    Tratamiento farmacologico y no farmacologico de la artritis reumatoidea Tratamiento farmacologico y no farmacologico de la artritis reumatoidea Presentation Transcript

    • Katherine Lázaro Luis Leon Asencio Krizia Lever Lynton Andrea Maestre Valera Xilene Manga Nigro Sergio Martínez Mauricio Medina MielesFacultad de ciencias de la salud MEDICINA FEBRERO 07 DE 2012
    • La artritis reumatoide (AR) es una enfermedadcaracterizada por la inflamación crónica de lasarticulaciones el curso es progresivo y conduceal daño articular irreversible, lo que tiene comoconsecuencia el deterioro funcional de lospacientes, la disminución de la calidad de vida yuna mortalidad prematura.No hay cura para la AR. El objetivo deltratamiento es disminuir los síntomas y lafunción deficiente. Para lograr esto, los médicosinician el tratamiento médico adecuado lo máspronto posible, antes de que las articulacionessufran un daño permanente.AMERICAN COLLEGE OF REUMATHOLOGY http://bit.ly/feSGsghttp://bit.ly/9qqqJP
    •  Determinar las herramientas farmacológicas y no farmacológicas usadas en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Identificar las acciones y efectos adversos de los fármacos usados en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Enunciar las metas terapéuticas que deben conseguir con un tratamiento eficaz de la artritis reumatoidea.
    •  Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Antinflamatorios no esteroideos Corticoesteroides Medicamentos modificadores de la respuesta biológica o "agentes biológicos". Tratamiento no farmacológico.
    •  Aliviar el dolor.  Controlar la inflamación o la actividad de la enfermedad.  Preservar la función para las actividades de la vida diaria y laboral.  Mejorar al máximo la calidad de vida.  Retardar o prevenir el daño articular a través de una intervención temprana que evite la progresión de la enfermedad.  Inducir la remisión completa de la AR.Dr. Carlos Vinicio Caballero Uribe & cols. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 9 No. 4,Diciembre 2002, pp. 242-250 http://bit.ly/iAW3sY
    • Fármacos que son capaces de prevenir o al menos reducir el daño articularproducido por la enfermedad, y de esa manera preservar al máximo la articulación y la función articular.
    • Se administra en toma única semanal, en dosis inicialEs la droga de elección para habitualmente entre 7,5 y 10 iniciar el tratamiento con mg., aumentándose la dosis FARMEs. según respuesta y tolerancia hasta 25 mg. Por semana. Su efecto se empieza a manifestar entre 6 a 10 semanas de iniciado el tratamiento.
    • Actúa a nivel celular sobre las citocinas, sugiriendo que además de antiinflamatorio posee acción inmunosupresora, por lo tanto, exige frecuentes controles clínicos y bioquímicospara descartar posibles efectos secundarios.
    • La leflunomida es un inhibidor de una enzima intracelular (dihidroorotatodeshidrogenasa humana) necesaria para la síntesis de novo de las pirimidinas por los linfocitos activados, con lo cual retrasa la progresión radiológica de la lesión articular. Además se comprobóque previene la aparición de lesiones enel 80% de los pacientes durante un lapso de 2 años.
    • El tratamiento con leflunomida se inicia con una dosis de ataque de 100 mg una vez al día durante 3 días. El efecto terapéuticonormalmenteempieza tras 4a6 semanas y puede mejorarposteriormente hasta los 4 a 6 meses.
    • Son sustancias químicas con efecto antiinflamatorio, analgésico y antipirético El término no-esteroideo se refiere a que los efectos clínicos son similares a los de los corticoides pero no las acompañan lasconsecuencias secundarias que caracterizan a los esteroides. Como analgésicos secaracterizan por no pertenecer a la clase de losnarcóticos y actúan bloqueando la síntesis de http://www.monografias.com/trabajos65/aines/aines.shtml
    • La acción principal de todos los AINE es la inhibición de la ciclooxigenasa, una enzima que convierte el ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos, los cuales se transforman en prostaglandinas y en tromboxanos La inhibición de la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos por los AINE sería responsable de su actividad terapéutica.http://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideo
    •  Gastrointestinales:
    •  Renales: Al inhibir la COX1 se reduce la producción intrarrenal de prostaglandinas vasodilatadoras (prostaglandinaE2 y prostaglandinaI2), reduciendo el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular conllevando a la retención de sal y agua. Glomerulonefritis por AINE.
    •  SNC: Los AINE pueden causar, especialmente en niños, síntomas del sistema nervioso central como irritabilidad, cefaleas, mareos, ac úfenos y somnolencia. Con el ibuprofeno se puede observar disfunción cognitiva, irritabilidad y pérdida de memoria. El ibuprofeno puede causar una meningitis aséptica en pacientes con lupus eritematoso sistémico.
    •  Pleuropulmonar: Alergia a los AINES que se puede manifestar como broncoespasmo rinitis con secreción nasal hialina profusa, urticaria generalizada, asma bronquial, hipotensión y choque.
    •  Hepatotoxicidad
    •  Hematológicos: Pueden causar disminución de la agregación plaquetaria, sólo el AAS inhibe en forma irreversible a la ciclooxigenasa los otros AINE tienen efectos reversibles. Este efecto puede ser beneficioso en el postoperatorio, sobre todo en los que pueden inducir tromboembolismos e isquemia miocárdica con concentraciones aumentadas de tromboxano A2.
    • El uso de los corticosteroides es común pero controversial en el tratamiento de la artritis reumatoide.Sus efectos suprimen la inflamación a través de múltiples mecanismos . Aunque los efectos benéficos atiinflamatorios e inmunosupresores justifican su uso, los efectos colaterales son frecuentes. Las complicaciones resultan de alteraciones en la función celular, alteración en el balance de líquidos y electrolitos, modificación del sistema inmune y supresión del funcionamiento normal del eje hipófisis adrenal. http://xurl.es/s41j5
    • Más que cualquier droga utilizada para la artritis reumatoidea , los esteroides son el arma de doble filo. El efecto inmediato de su uso es gratificante, pero su toxicidad a largo plazo es desalentadora. Una vez se ha tomado la decisión de iniciar el uso de los esteroides deben hacerse esfuerzos para usarlos de la manera más segura y efectiva posible.http://xurl.es/s41j5
    •  Los corticoides orales son efectivos para el manejo del dolor y la inflamación articular. Deben ser usados en la menor dosis posible (idealmente < 15 mg) por el menor tiempo posible. No deben ser usados como monoterapia.http://xurl.es/s41j5
    • Su uso requiere una confirmación previa del diagnóstico. Todo paciente que reciba corticoides debe tener profilaxis de osteoporosis inducida por esteroides con calcio y vitamina D. http://xurl.es/s41j5
    • La inyección de corticosteroides intraarticular o en las partes blandas puede estar indicada ocasionalmente. El riesgo de infección asociada a este tipo de tratamiento es prácticamente nulo si se emplean las medidas de asepsia necesarias. EQUIVALENCIASprednisona metilpredniolo hidrocortiso betametason dexametason desflazacor na na a a t 5 mg 4 mg 20 mg 0.75 mg 0.75 mg 6 mg http://xurl.es/s41j5
    •  Los efectos secundarios pueden dividirse en tres grandes grupos: El efecto directo derivado del tratamiento con corticoides en el que siempre hay que pensar es la posible supresión del funcionamiento fisiológico del eje hipofiso-suprarrenal Los corticoides administrados en dosis suprafisiológicas, independientemente de la vía, pueden inducir un síndrome de Cushing; Se debe evaluar si el paciente padece alguna condición que podría contraindicar la administración del fármaco, como las derivadas de la inmunosupresión tales como infecciones o tuberculosis. Condiciones como osteoporosis, esofagitis, ulcus gastroduodenal, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular o trastornos psiquiátricos, ya que estos cuadros pueden exacerbarse tras la administración de corticoides. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
    • Efectos secundarios específicos en varios tejidos derivados de tratamiento prolongado con altas dosis corticoides Suprarrrenal: Síndrome Cushing Sistema inmune: Amplia inmunosupresión. Activación de infecciones Metabolismo: Hiperglucemia. Diabetes mellitus Gastrointestinal : Sangrado gastrointestinal, pancreatitis, úlcera péptica Musculoesquelético: Osteoporosis. Necrosis ósea, atrofia muscular, retraso en el crecimiento longitudinal del hueso Cardiovascular: Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis SNC: Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y humor. Atrofia cerebral Riñón Aumento retención de Na y excreción de K Reproductivo Retraso pubertad, en el crecimiento fetal, hipogonadismo. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
    • los esteroides afectan de manera importante las células que median el proceso inflamatorio: Neutrófilos: Los esteroides generan un aumento en la cantidad de neutrófilos circulantes, probablemente por inhibición de la apoptosis en la médula ósea y afectan relativamente poco su funcionalidad. Sin embargo este efecto no se traduce en un aumento en su función ya que lo que en realidad ocurre es que estas mismas sustancias les quitan su capacidad de migración y acumulación en los sitios inflamados. Macrófagos: A diferencia de los neutrófilos los macrófagos si son afectados tanto en el número como en la calidad de sus funciones. Estas células pierden su capacidad fagocítica y bactericida, disminuyen la síntesis de IL-1 y TNF- a, disminuyen su capacidad de migración a los sitios inflamados y pierden su capacidad de presentación de antígenos. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
    •  Linfocitos: El efecto inducido por los esteroides en los linfocitos es similar al observado sobre los macrófagos. La administración de una dosis única de glucocorticoides induce una disminución en el número de linfocitos circulantes al igual que de monocitos y eosinófilos. Así mismo, se afecta la capacidad de tráfico, producción de citoquinas y se disminuye la proliferación y la activación celular. Efectos similares a los observados con linfocitos y macrófagos son observados con eosinófilos y basófilos. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
    • Son agentes biológicos producto de células vivasmodificadas genéticamente como bacterias, hongos océlulas de mamíferos vivos.ACCION: Atacar a los componentes específicos de la respuesta del sistema inmunológico que contribuyen a la enfermedad mientras que preservan las funciones inmunológicas necesarias dejándolas intactas. Arthritis Foundation. http://bit.ly/x4m7Dh
    • Actualmente se dispone de siete agentes biológicos para la AR:  Tres contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF): La proteína de fusión con el receptor soluble: etanercept (ETN) y dos anticuerpos monoclonales: infliximab (IFX) y adalimumab (ADA)  Un inhibidor de la interleucina (IL)1: anakinra.  Un anticuerpo monoclonal contra linfocitos B: rituximab (RTX) Una proteína de fusión moduladora de la activación de células T: abatacept (ABA) Un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL- Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA 6: tocilizumab (TCZ). SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Etanercep  No hay evidencia suficiente para recomendar la administración POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: conjunta con rituximab, tocilizumabDosis:25o50mg  CONTRAINDICACIONES:Vía: subcutánea  Alergia al principio activo oFrecuencia: 25mg 2 veces por semana excipientes(intervalo de72–96h);50 mg una vez a la  Sepsis o riesgo de sepsis Infeccionessemana activas INDICACIONES:  EFECTOS ADVERSOS: AR activa moderada o grave en  Muy frecuentes: reacción en el lugar combinación con MTX (salvo de inyección, infección contraindicación) tras una respuesta respiratoria, urinaria, cutánea inadecuada o intolerancia a otros  Frecuentes: alergia, autoanticuerpos FAME incluyendo el MTX  Poco frecuentes: infecciones AR activa, grave, progresiva sin uso previo de MTX graves, trombopenia, psoriasis  Raros: pancitopenia, TBC, LES No se recomienda asociar a anakinra o abatacept  NOMBRE COMERCIAL: ENBREL® jeringa de 25 y 50mg Ficha técnica de la agencia Española del medicamento. Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Infliximab recomendar la administración conjunta con rituximab, abatacept, tocilizumab POSOLOGIA Y ADMINISTRACION:  CONTRAINDICACIONES:Dosis (según peso corporal): 3mg/kg  Alergia al principio activo, excipientes uVía: perfusión iv durante 2h otras proteínas murinasFrecuencia: tras primera dosis, otra a las 2 y a  TBC activa, infecciones graveslas 6 semanas. Después 1 cada 8 semanas. Insuficiencia cardíaca moderada a graveLa dosis puede aumentarse hasta 7,5mg/kg/8semanas o puede acortarse el intervalo a 4–6  EFECTOS ADVERSOS:semanas si hay ineficacia o recidiva  Muy frecuentes: reacción infusional INDICACIONES:  Frecuentes: cefalea, infección Ar activa moderada o grave en respiratoria, herpes, diarrea combinación con MTX(salvo  Poco frecuentes: LES contraindicación) tras una respuesta TBC, sepsis, citopenia inadecuada o intolerancia a otros FAME  Raros: ICC, esclerosis múltiple, linfoma incluyendo el MTX  NOMBRE COMERCIAL: AR activa, grave, progresiva sin uso previo REMICADE®, vial 100mg de MTX u otro FAME No se recomienda asociar a etanercept o anakinra No hay evidencia suficiente para Ficha técnica de la agencia Española del medicamento. Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Adalimumab rituximab, tocilizumab. POSOLOGIA Y ADMINISTRACION:  CONTRAINDICACIONES:Dosis:40mg  Alergia al principio activo o excipientesVía: subcutánea  TBC activa, infecciones gravesFrecuencia: cada 2 semanas. Se puede Insuficiencia cardíaca moderada a graveadministrar una vez a la semana si no hay  EFECTOS ADVERSOS:respuesta a la dosis estándar  Muy frecuentes: reacción en el lugar de INDICACIONES: inyección (dolor, enrojecimiento) AR activa moderada combinación con  – Frecuentes: cefalea, infección MTX (salvo contraindicación) tras una respiratoria/ urinaria, herpes, diarrea respuesta inadecuada o intolerancia a otros  – Poco frecuentes: LES, arritmia, TBC, FAME, incluyendo elMTX sepsis, citopenia AR activa, grave, progresiva sin uso previo  – Raros: ICC, esclerosis múltiple, linfoma, de MTX tumor sólido maligno No se recomienda asociar a etanercept,  NOMBRE COMERCIAL: HUMIRA®, anakinra o abatacept jeringa/pluma 40mg No hay evidencia suficiente para recomendar la administración conjunta con Ficha técnica de la agencia Española del medicamento. Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Anakinra excipientes o proteínas derivadas de E. Coli POSOLOGIA Y  Insuficiencia renal grave (Clcro30 ADMINISTRACIÓN: ml/min)Dosis:100mg  EFECTOS ADVERSOS:Vía: subcutánea  Muy frecuentes: reacción en elFrecuencia: diaria. Procurar lugar de inyección, cefaleaadministrarla cada día a la misma  Frecuentes: neutropenia,hora infecciones graves INDICACIONES:  NOMBRE COMERCIAL: AR en combinación con MTX en KINERET®, jeringa 100mg pacientes que no han respondido a MTX solo CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo, Ficha técnica de la agencia Española del medicamento. Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Rituximab tocilizumab POSOLOGIA Y ADMINISTRACIÓN:  CONTRAINDICACIONES:  Alergia al principio activo oDosis:1.000mg excipientesVía: perfusión iv. Se recomienda  Infecciones graves y activasadministrar 100mgiv de metil  Insuficiencia cardíaca grave oprednisolona (o equivalente) 30 minantes enfermedades cardíacas graves no controladasFrecuencia: otra infusión a las 2semanas. Se puede repetir ciclo a los 6–  EFECTOS ADVERSOS:12meses  Muy frecuentes: reacción infusional INDICACIONES: leve, infección respiratoria superior  Frecuentes: infección urinaria, AR activa, grave en combinación con MTX (salvo contraindicación) tras una hipercolesterolemia, migraña, respuesta inadecuada o intolerancia a parestesias FAME, incluyendo uno o más anti-  Poco frecuentes: reacción infusional TNFa grave, infecciones graves No hay evidencia suficiente para  Raros: enfermedad cardíaca grave  recomendar de la agencia Española del medicamento.NOMBRE COMERCIAL: Ficha técnica la administración Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD conjunta con anti-TNFa, abatacept, USO DEMABTHERA®, vialEN LA ARTRITIS REUMATOIDE ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL TERAPIAS BIOLÓGICAS 100mgy500mg
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Abatacept recomendar la administración conjunta con POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: anakinra, rituximab o tocilizumabDosis (según peso corporal):  CONTRAINDICACIONES:<60 kg:500mg  Alergia al principio activo o excipientes60–100 kg:750mg  Infecciones graves y No controladas4100 kg:1.000mg  EFECTOS ADVERSOS:Vía: perfusión iv durante 30 min  Muy frecuentes: cefaleaFrecuencia: tras primera dosis, otra a las 2 y a  Frecuentes: náuseas herpes, infecciónlas 4 semanas. Después, 1 cada 4 semanas respiratoria/urinaria INDICACIONES:  Poco frecuentes: cáncer de AR moderada a grave tras una respuesta piel, citopenia, psoriasis inadecuada o intolerancia a al menos un  – Raros: septicemia anti-TNFa  NOMBRE COMERCIAL: ORENCIA® vial No se recomienda asociar a anti-TNFa 250mg No hay evidencia suficiente para Ficha técnica de la agencia Española del medicamento. Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
    •  PRINCIPIO ACTIVO: Tocilizimab recomendar la administración conjunta con anti-TNFa, abatacept, POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: rituximabDosis (según peso corporal):8mg/kg (no  CONTRAINDICACIONES:menos de 480mg).Ajuste de dosis si hay  Alergia al principio activo oalteración de enzimas hepáticas o bajorecuento absoluto de neutrófilos o excipientes Infecciones graves yplaquetas activas  EFECTOS ADVERSOS:Vía: perfusión iv  Muy frecuentes: infección respiratoriaFrecuencia: cada4 semanas superior INDICACIONES:  Frecuentes: Hipercolesterolemia, AR activa de moderada a grave en herpes, elevación de transaminasas, combinación con MTX (salvo HTA, neutropenia contraindicación) tras respuesta  Poco frecuentes: hipertrigliceridemia, inadecuada o intolerancia a FAME o con anti-TNFa elevación de bilirrubina total  NOMBRE COMERCIAL: No hay evidencia suficiente para ROACTEMRA®, vial 20mg Ficha técnica de la agencia Española del medicamento. Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
    • Plan de la terapia no farmacológica: Factores educaciones y emocionales. Terapia física y ocupacional. Descanso sistémico Descanso articular. Ejercicio. Frio y calor. Aparatos de ayuda. Férulas. Perdida de peso. http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • Factores educaciones y emocionales. Las enfermedades crónicas como la AR provocan un sentimiento de impotencia sobre los pacientes. Se debe informar muy bien al paciente de su enfermedad, describir sus fluctuaciones y las decisiones sobre el tratamiento. La educación en familia y de los seres cercanos al paciente sirve como fuente de soporte emocional a largo plazo. http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL. Comprenden los tratamientos no farmacológicos de la artritis. El terapeutadesarrolla un programa que el paciente puedeseguir en su hogar, con solo una vigilancia periódica. http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • DESCANSO SISTEMICO La cantidad de descanso sistémico requerido depende de la presencia y gravedad de la inflamación. Es conveniente el descanso total en pacientes con inflamaciones graves sistémicas y articulares. Cuando se presenta inflamación leve, dos horas de descanso al día parecen ser suficientes. El aumento de la actividad física debe hacerse de manera gradual.http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • DESCANSO ARTICULAR.La disminución de la inflamación articular puedeagilizarse mediante el descanso. La relajación y elestiramiento de la cadera y músculos de la rodilla,para evitar contracturas en flexión, puedenobtenerse al hacer que el paciente descanse endecúbito ventral durante 15 minutoshttp://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • EJERCICIO. Los ejercicios terapéuticos se diseñan para conservar la movilidad articular, la fuerza muscular y la resistencia. Al inicio de la enfermedad, se toleran mejor los ejercicios pasivos como flotar en el agua. Se debe eliminar todo ejercicio causante de dolor una hora después de realizado. Los ejercicios fuertes y repetitivos pueden aumentar el dolor articular, sin embargo el ejercicio es necesario para conservar el cartílago articular y remover los productos de desecho, al mismo tiempo fortalece los músculos alrededor de este . Cantidades regulares y moderadas de ejercicio pueden aumentar la inmunidad .http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • FRIO Y CALOR Se usan principalmente por sus efectos de relajación y analgesia del musculo. El calor radiante húmedo por lo general es mas satisfactorio.  El paciente ambulatorio encuentra muy convenientes los baños tibios de tina. http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • El ejercicio puede llevarse a cabo mejor después de la exposición al calor. En algunos pacientes el dolor articular disminuye mediante la aplicación local de frio.http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • APARATOS DE AYUDA. El paciente conartritis es importante de cadera o rodilla puede beneficiarse con un asiento elevado al inodoro una barra o bastón para asirse.http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • FERULAS. Las férulas tienen como objetivo proporcionar alivio articular, reducir el dolor y evitar la contracción.http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • PERDIDA DE PESO. Para los pacientes obesos, obtener el peso ideal reduceconsiderablementela tensión colocada sobre las articulaciones artríticas de las extremidades inferiores.http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
    • TERAPIAS COMPLEMENTARIASHay diversas terapiascomplementarias quepueden ser de ayuda paraaliviar el dolor. Éstasincluyen: Acupuntura Retroalimentación Masajes Meditación Relajación ENET Ultrasonido Calor/Frío Aromaterapia http://www.arthritis.org/espanol/terapias-alternativas-complementarias.php
    • TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONALO La terapia puede ayudar a identificar las causas del dolorO La fisioterapia consiste en la combinación de ejercicios indicados por un médico y/o técnicas para el control del dolor.O La terapia ocupacional consiste en una combinación del aprendizaje de formas más seguras y eficientes de realizar las actividades diarias ( uso de férulas o dispositivos de adaptación y asistencia.) http://www.arthritis.org/espanol/terapia-fisica-ocupacional.php
    • El tratamiento para la artritis reumatoidea debe seroportuno para evitar el progreso de la enfermedada daño articular irreversible que afecte la calidadde vida del paciente.No hay cura para la AR. El objetivo del tratamientoes disminuir los síntomas y la función deficiente.El mejor tratamiento de la AR requiere más que tansólo los medicamentos la educación delpaciente, por ejemplo con respecto a cómo hacerfrente a la AR, también es importante el cuidadoapropiado que requiere la experiencia de unequipo de prestadores, incluidosreumatólogos, médicos de atención primaria yterapeutas físicos y ocupacionales.