Preguntas reumato

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Preguntas reumato

  1. 1. CIEN PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN REUMATOLOGÍA KATHERINE LAZARO LOPEZ LUIS FELIPE LEON ASENCIO KRIZIA LEVER LYNTON XILENE LUZ MANGA NIGRO ANDREA CAROLINA MAESTRE VALERA SERGIO ANDRES MARTINEZ RINCON MAURICIO ANDRES MEDINA MIELESVII SEMESTRE MEDICINA UNIVERSIDAD LIBRE
  2. 2. 1- ¿Qué estudia la Reumatología?• Área de la medicina encargada del estudio de las enfermedades que afectan las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez y limitación del movimiento. Si la articulación esta inflamada hablamos de artritis y si son los tejidos que rodean la articulación va a depender del tejido, por ejemplo:• bursas o bolsas de las articulaciones (bursitis)• los tendones (tendinitis)• los ligamentos (entesitis)• los músculos (miositis) los vasos arteriales (vasculitis) 1-Dr Carlo Vinicio Caballero Uribe; Reumatologìa y Reumatòlogos [Sedeweb]; [noviembre 16, 2007] Disponible En:www.centrodeartritisyosteoporosis.blogspot.com2-Asociación Colombiana de Reumatologia [Sede web]; Definición actualde reumatologia; Disponible en: http://dnn.asoreuma.org/Informaci%C3%B3n/Informaci%C3%B3nGeneral/tabid/53/Default.aspx 2- J.Carbonell Abelló , Concepto y clasificación de las enfermedadesreúmaticas, Sociedad española de reumatología ,Manual SER de lasenfermedades reúmaticas , Editorial médica panamericana, 4ta edición,Madrid España 2004. Capitulo 1 Pág 3
  3. 3. 2. Cuáles son los 10 grandes grupos en que se clasifican las enfermedades Reumáticas?1.Enfermedades difusas del tejido conjuntivo2.Artritis asociadas con espondilitis3.Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa)4.Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos5.Enfermedades metabólicas y endocrinas asociadas con condiciones reúmaticas6.Manifestaciones articulares de las neoplasias7.Enfermedades neurovasculares8.Trastornos óseos y del cartílago9.Reumatismo extraarticular10.Alteraciones misceláneas asociadas con manifestaciones articulares http://books.google.com.co/books?id=7lUzzdKddigC&pg=PA4&dq=clasificacion+de+las+enfermedades+reumatic
  4. 4. 3. Cuáles son las categorías fisiopatológicas enlos cuales puede dividirse el estudio delas enfermedades reumáticas?
  5. 5. 4. ¿Cuales son los niveles de medicina basada en la evidencia según el instituto de reumatología y grados de recomendación? Nivel de evidencia: I. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-análisis de alta calidad II. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-análisis de alta calidad pero con gran probabilidad de resultados falsos o falsos negativos III. A. Estudios experimentales no aleatorizados, pero adecuados en otros aspectos; B. Estudios observacionales preferiblemente de diferentes centros; C. Estudios con controles históricos IV. Opinión de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, en informes de grupos de expertos, o ambos Grado de recomendación: A. Hay buena evidencia (Nivel I) que apoya la inclusión de la intervención o la prueba en el cuidado de los pacientes. B. Hay evidencia regular (Niveles II y III.a,b,) que apoya la inclusión de la intervención o la prueba en el cuidado de los pacientes. C. Hay evidencia pobre (Niveles III.c y IV) para emitir la recomendación. D.Hay evidencia regular (niveles II y III.b inclusive) que recomienda no incluirla intervención o la prueba en el cuidado de los pacientes E.Hay evidencia buena (Nivel I) que recomienda no incluir la intervención o laprueba en el cuidado de los pacientes 1-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Asociación Colombianade Reumatología. 2da edición ; Bogotá D.C., Colombia; 20072-MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA; Instituto Ferran de Reumatología [sedeweb]; [2009], Disponible enhttp://www.institutferran.net/investigacion/investigacion/mbe---medicina-basada-en- la-evidencia.html
  6. 6. 5. Cómo se clasifican las articulaciones? Histológicamente: Fibrosas Cartilaginosas Según el grado de libertad de movimiento: Uniaxiales Biaxiales Multiaxiales Según el grado de movimiento articulado: Anfiartrosis, sinartrosis y diartrosis 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones, Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  7. 7. Sinoviales fibrosas Son uniones de huesos en las CartilaginosaPermiten realizar una que participa un tejido fibroso, se lleva a caboamplia gama de uniéndolos. La movilidad de entre cartílago ymovimientos.Las sinoviales estas articulaciones queda hueso, no permitena su vez se dividen en definida por la longitud de las tanto movimientosubarticulaciones: fibras del tejido. A modo de ejemplo cabe citar las como las móviles.• Uniaxiales: Permiten articulaciones de la espalda, las Pueden sermovimiento en un solo eje. del sacro. sincondrosis cuando•Biaxiales permiten Sindemosis: Uniones están hechas demovimiento alrededor de semiinmóviles, donde una cartílago hialino o2 ejes. membrana une a los huesos. sínfisis cuando son de•Multiaxiales permiten los Suturas: Pueden ser planas, fibrocartílago.movimientos en 3 o más dentadas o escamosasejes o planos Esquindilesis: se encuentra únicamente en la unión entre el vómer y la cresta del esfenoide 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  8. 8. SINARTROSIS ANFIARTROSIS DIARTROSIS Fijas sin Poca movilidad. Muy móviles movimiento Sin cápsula. Con capsula,No tienen capsula Mantenidas por ligamentos ligamentos ni ligamentos tendones, interóseos.Unión a través de Ej: Entre las liquido sinovialbordes dentados vértebras. cartílagos Ej. Huesos del Ej. Hombro, cráneo cadera… 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  9. 9. ClasificaciónSINOVIALES CARTILAGINOSAS FIBROSAS•Planas •Sincondrosis o sindesmosis•Ginglimos primarias(trocleares) •Sinfisis o secundarias•En silla de montar•Condileas•Esferoideas•Trocoides 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  10. 10. 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología.Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  11. 11. 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología.Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  12. 12. 6. Cuál es la composición de la matriz extracelular ósea? ORGANICOS: 35% del peso del hueso seco.• por fibras colágeno tipo I (95%)• glucosaminoglicanos sulfatados• glucoproteínas•holoproteina ósea. INORGANICOS: Constituye el 65% del peso del hueso seco.Compuesta por: cristales de hidroxiapatita Bicarbonato Citrato Sodio potasio 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  13. 13. 7. ¿Cuáles son los componentes celulares? Son de 4 tipos: Osteoblastos, osteocitos, células de revestimiento y osteoclastos. Osteoblastos: Producen la matriz orgánica y regulan la mineralización ósea. No se dividen, se convierten en osteocitos o regresan a ser células osteo-progenitoras. Osteocito: Derivan de Osteoblastos, importantes en el mantenimiento dela calidad del hueso. Células de Revestimiento: Osteoblastos que quedan retenidos en la superficie ósea. Osteoclastos se originan en medula ósea y se encargan de la resorción del tejido óseo. 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3
  14. 14. 8. ¿Que son las bolsas o Bursas Articulares? La Bursa es un saco fibroso entre el músculo y/o tendón y el hueso; elimina la fricción y está cubierta con una membrana que segrega liquido sinovial y actúa como lubricante permitiendo el libre desplazamiento. Resnick D., Kransdorf M. Anatomía e histologia de las articulaciones. En Perez R., editor. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3er. Edición. España. Ed. ELSEVIER. 2006. pág 17-24. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home
  15. 15. huesos del carpo? Consta de 8 huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. una proximal y una distal. Explican la flexibilidad de la muñeca y están unidas entre si por ligamentos interóseos. Hilera Proximal: De la cara lateral a la media:  Escafoides: forma de barco  Semilunar: forma de media luna  piramidal : Tiene tres caras  Pisiforme: forma de judia Hilera Distal: De lateral a medial formada por el  Trapecio: Forma irregular de 4 lados  Trapezoide: De cuatro lados  Grande: Tiene una cabeza  Ganchoso: Posee un gancho 1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay. Anatomía con orientación, editorial médica panamericana, clínica,5ta edición. Bogota colombia. 2007, Cap 6 pág 736-737 2-Richard L. Drake,; anatomia para estudiantes; elsevier españa S.A; madrid españa. 2007 Pag 708
  16. 16. 10. ¿Cuáles son los músculos que conforman el manguito de los rotadores? Son 4 de los músculos escapulohumerales : Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, los que conforman un manguito musculotendinoso rotador alrededor de la articulación escapulohumeral. Cada uno de los músculos tiene su propio vientre muscular, Los tendones de los 4 músculos se unen con la cápsula articular de dicha articulación y la refuerzan a modo de manguito, protegiendo y estabilizando la articulación. 1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay; Anatomía con orientación, editorial médica panamericana, clínica,5ta edición. Bogota Colombia. 2007, Cap 6 pág 736-737 2-Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt ; Manual de ortopedia y traumatología; Travessera de Garcia, MASSON S.A; 5ta edición. Barcelona España. 2005
  17. 17. 11.¿Cuáles son las preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio de un paciente reumático? La enfermedad es aguda o crónica? La enfermedad es sistémica o localizada? La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular? La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria? Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular? 1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen físico del paciente reúmatico, Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigaciones biológicas. 6xta edición Medellín- Colombia 2005 Cap 8 P ag 63-64 2-M.M.Figueroa Pedrosa, Semiologia. Anamnesis y exploración física,Sociedad española de reumatología ,Manual SER de las enfermedades reúmaticas, Editorial médica panamericana , 4ta edición. Madrid España; 2004 . Capitulo 8 Pág 39-40 3-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumático.Fundamentos de Reumatología en la clínica. Cap 5 cuadro 5.1
  18. 18. 12 ¿Qué es el dato pivote? Es el dato guía es el más objetivo y especifico posible. Con base a este dato se debe hacer un diagnostico diferencial apropiado. es esencial que la historia clínica este enfocada en la lesión principal o dato pivote, ya que la presentación de cualquier caso accesorio que sea tomado como principal puede confundir al clínico llevándolo a cometer errores de diagnostico. 1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumático. Fundamentos de Reumatología en la clínica. Cap. 5 Pág. 47 2-M Donado ; Cirugía bucal patología y técnica; Masson S.A; 3ra edicion; Barcelona españa ; 2005; Cap 1
  19. 19. 13. Diga que es o en qué consiste el signo de filkenstein Con el pulgar encerrado en la palma se desencadena dolor en la apófisis estiloides del radio al realizar la desviacion cubital. Es el signo que principalmente encuentra en tendinitis de Quervain 1-Javier Eslava Shmalbach MD et al, Semiologia quirúrgica, universidad nacional de Colombia, Bogotá-colombia, 2007 2-M.F. Serrano Gisbert et al. Alteraciones de la mano por traumas acumulativos en el trabajo Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia » Vol. 7 Núm. 1. Fig 6. 24/9/2003
  20. 20. 14. En qué consiste el signo de Phalen? Con los codos apoyados sobre la mesa y los antebrazos verticales se flexionan ambas muñecas pasivamente por lo menos 1 min con el fin de descartar atrapamiento del nervio mediano que se manifiesta con dolor y parestesia en el territorio inervado por este (superficie palmar, pulgar, índice medio y mitad radial de anular). Si los síntomas aparecen dentro de los 60 segundos es positivo (75% de sensibilidad y 47% de especificidad). Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S., Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases. 3er edición, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pág 31. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home
  21. 21. 22. Cómo se comporta clínicamente laenfermedad de Raynaud
  22. 22. los pacientes presentan una coloración trifásica,primero presentándose palidez (vaso espasmo),luego la piel se tornara cianótica debido a la falta deoxígeno en la sangre retenida, finalmente cuando yael vaso espasmo se resuelve la coloración setorna roja, al mismo tiempo que la reperfusionprovoca dolor y parestesias1-Harrison TR. Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGrawHill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. EsclerosisSistemica y Síndromes esclerodermiforme. En: Abelló J, editor. ManualSER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed.Madrid2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina generalaplicada al deporte, Elsevierespaña S.A; Madrid españa, 2007. Pag 279
  23. 23. 23. Cómo se diagnostica Raynaud?
  24. 24. Si el paciente presenta síndrome de Raynaudsecundario a algún otro trastorno debe ser remitidopara el diagnostico y tratamiento de dicho trastorno.Generalmente para el diagnostico basta con ver lossíntomas; más tarde se verá en la anamnesis yexamen físico si se trata de un trastorno primario osecundario1-Harrison TR. Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGrawHill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. EsclerosisSistemica y Síndromes esclerodermiforme. En: Abelló J, editor. ManualSER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed. Madrid2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina generalaplicada al deporte, Elsevier españa S.A; Madrid España, 2007. Pag 279
  25. 25. 24. Definafotosensibilidad
  26. 26. Las reacciones fotosensibles se presentangeneralmente cuando una sustancia que estápresente en la piel, sangre o mucosa, reacciona con laluz, la cual hace que esta convierta sus propiedades alas de un alérgeno, dando paso a eventosinflamatorios. La gravedad de dichoefecto dependerá de la naturaleza del alérgeno, de lasensibilidad del individuo, y el tiempo de exposicióna la luz del sol. 1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed. Madrid: 2004. p. 189-196. 2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico,
  27. 27. 25. Cómo se diagnostican las reacciones de sensibilidad?
  28. 28. Las reacciones de foto sensibilidad solo seevidenciaran al observar que las zonas expuestas a laluz están afectadas mientras que las zonas noexpuestas están respetadas. Es más común en la pielno bronceada, por ejemplo: al acabar el invierno escuando más se ven casos ya que la piel a estado sincontacto con la luz por mucho tiempo y el solde primavera le afecta.1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. ManualSER de las Enfermedades Reumáticas. : Panamericana; 4ª ed. Madrid. 2004.p. 189-196.2- Peter Cameron, Tratado de medicina de urgenciaspediátricas, Elsevier Churchill Livingstone. 2005 pag 331-332
  29. 29. 26. ¿Qué es laacroesclerosis?
  30. 30. La Acrosclerosis o síndrome de CREST es unavariante clínica de esclerodermia poco común quepuede estar relacionada con esclerosis sistémica.CREST esun acrónimo para: Calcinosis cutánea, fenómenodeRaynaud, disfunción Esofágica, Esclerodactiliay telangiectasia..1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc.3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 8012.George Laskaris. Atlas de enfermedades orales, MassonS.A , Travesara de Gracia,Barcelona, españa . 2005. Pag 232
  31. 31. 27. ¿Cómo se clasifica la acroesclerosis?
  32. 32.  Calcinosis cutánea: Depósitos de calcio debajo de la piel Fenómeno de Raynaud: Espasmo de los vasos sanguíneos Disfunción Esofágica: Perdida del tono del musculo liso Esclerodactilia: Semiflexión de los dedos acompañado de ulceraciones (mano en garra) Telangiectasia: Pequeños vasos sanguíneos que se denotan en la piel1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc.3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 8012.Dorland; diccionario enciclopédico i lustrado de medicina. EspañaElsevier S.A ; 30maedición. Madrid España. 2005
  33. 33. 28. ¿Cuáles son los criterios declasificación de la AR?
  34. 34.  Artritis de 3 ò mas articulaciones. Datos clínicos de inflamación observada por un médico, presente áreas articulaciones durante al menos 6 semanas. Áreas propuestas: IFP, MCF, muñecas, codos, rodilla, tobillos y MTF derechas o izquierda. Rigidez Matutina. Rigidez en rededor de las articulaciones de al menos una hora de duración antes de la mejoría máxima. Artritis Simétrica. Afección simultanea de las mismas áreas articulares de ambos lados del cuerpo (se acepta la infección bilateral de IFP, MCF o MCF sin simetría absoluta)
  35. 35.  Nódulos Reumatoideos. Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.  Hallazgos Radiográficos. Típicos de AR en las Rx de manos y muñeca en proyección posteroarterior (erosiones, osteopenia yuxta-articular).  Factor Reumatoideo. Detectado por un método en el que se encuentra positividad en menos de 5% de controles normales.Los cuatros criterios iniciales deben tener una duración de al menos 6semanas. Se deben reunir al menos 4 criterios para clasificar la enfermedad. No se excluyen aquellos pacientes que reúnan dos criterios clínicos.1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellín:CIB; 2005. p.147- 159.2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; AsociaciónColombiana de Reumatología.2da edición ; Bogotá D.C., Colombia; 20073-Roca LA.Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor.ManualSER de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2004.p. 169-179
  36. 36. 29. ¿Cómo se evalua la AR clínicamente? Evaluación global del paciente evaluación global del médico Incapacidad Funcional HAQ Reactante de fase aguda VSG PCR Anemia Evolución Radiográfica Duración severidad de la enfermedad
  37. 37. en el conteo articular enun paciente con AR? Las articulaciones que hay que tener en cuenta en el conteo articular en el paciente con AR son:interfalangicas proximales (IFP) metacarpofalángicas (MCF)muñecasmetatarsofalángicas (MTF)rodillashombroscodostobilloscaderas.
  38. 38. AR? Rigidez matinal menor de 15 minutos Ausencia de fatiga Ausencia de dolor o sensibilidad articular con el movimiento Ausencia de edema de partes blandas en la articulación o tejidos periarticular VSG Westergreen <30mm/Hr (mujeres) y <20mm/Hr (hombres)
  39. 39. 32. Mencione 7 diferencias entre AR y la artrosis degenerativacaracteristicas Artritis reumatoidea Artrosis degenarativaEdad de inicio Niñez y adultos Se incrementa con la edad, a los Pico de incidencia de 30-50 70 años tienen cambios en RX años.Factes predisponible HA-DRA Y HLA-DRI Trauma o anomalidades congenitas.Rigidez matinal 1 hora 1 horaArticulaciones comprometidas IFP, MCF, muñecas, MTF, IFD (nodulos de heberdent) y fodillas, codos, tobillos y articulacones que soportan peso caderas.Sintomas mas importantes Inflamacion en los tejidos Dolor que aparece al iniciar el blandos movimiento y cesa con el reposoHallazgos radiologicos Osteopenia periarticular y Esclerosis subcondral, osteofitos erosiones marginales y disminucion del espacio articular asimetricohallazgos Factor rematoideo, anemia, la Normal la mayoria de las veces. mayoria de las veces leucicitosis, VSG.
  40. 40. 33.¿Cuáles son las pruebas de monitoreo de la AR? Niveles de VSG/PCR Factor reumatoide Hemograma completo Niveles de electrolitos Niveles de enzimas hepáticas (ALT, AST y albúmina) Uroanalisis HAQ
  41. 41. 34. ¿Cuáles son los factores de riesgo para AR? Genético: Demostrado por una mayor incidencia de la enfermedad engemelos univitelinos y en casos de agregación familiar. Nivel Educacional: el nivel educativo alto es un factor beneficioso sobreel desarrollo de la AR, extiendo mayor morbimortalidad en pacientes connivel educativo bajo, además de existir una mayor incapacidad funcionalcuanto menor es el nivel educacional de los pacientes.
  42. 42.  Estilo de vida: El tabaco es un factor que clásicamente se ha asociado aldesarrollo de AR, según el estudio reciente de gemelos en Inglaterra. Sexo y hormonas: La AR es más frecuente en las mujeres que el los hombres, por lo que se ha pensado en el posible efecto hormonal en el desarrollo de la AR, se han encontrados estudios que sugieren que el usode anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de AR, mientras que otros no afirman este efecto protector. Los estrógenos tiene un efecto estimulador en el sistema inmune, por lo que la concentración incrementada de estradiol durante la fase posovulatoria de los ciclos menstruales está relacionada con un empeoramiento de los síntomas reumatológicos. Sin embargo ninguno de estos factores explican defo rma definitiva la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres, además estos datos no excluyen la posibilidad de otros factores hormonales influyen en el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios indican que la multiparidad es un factor para la artritis reumatoide
  43. 43. 35. ¿Cuáles son los factores de mal pronóstico de la AR? Tiempo prolongado entre el inicio de los síntomas y el establecimientodel diagnostico. Inicio tardío del tratamiento adecuado. No evaluación por el reumatólogo. Severidad de la enfermedad. Presentación a edades extremas: temprana: Adulto joven. Tardía:mayor de 65 Años Comorbilidad asociada
  44. 44.  Bajo nivel educativo Bajo nivel socioeconómico múltiples articulaciones inflamadas (16) Factor reumatoideo positivo PCR y eritrosedimentación elevadas Presencia de nódulos reumatoideos
  45. 45. 36. ¿Cuál es la terapia biológica de la AR? son agentes que bloquean el TNF y una alternativa eficaz en pacientes que no han tenido respuesta adecuada a otros DMARD: contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF): Etanercept: La proteína de fusión con el receptor soluble. Infliximab y Adalimumab: anticuerpos monoclonales. Un inhibidor de la interleucina (IL)1: Anakinra. Un anticuerpo monoclonal contra linfocitos B: Rituximab. Una proteína de fusión moduladora de la activación de células T: Abatacept. Un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL-6: tocilizumab .
  46. 46. para el uso de terapia anti-TNF en pacientes con AR? 1.Paciente con AR activa: Cinco o más articulaciones inflamad as odolorosas, VSG mayor de 28 mm/1 hora . 2. Clase funcional II a IV 3. Estado anatómico recuperable 4. Respuesta fallida: a tratamiento con metotrexate utilizado encombinación con uno o más DMARD, o con esteroides a dosis bajas duranteun periodo de 3 a 6 meses. Contraindicación : para el uso de metotrexate u otros DMARDS.Para que un paciente sea candidato a recibir tratamiento anti TNF debe reunirlas primeras cuatro condiciones y/o presentar contraindicación para el uso demetotrexate y otros DMARD
  47. 47. 38. ¿Cuáles son las contraindicaciones de la terapia anti-TNF? 1. Infección aguda o crónica: no debe iniciarse o debe descontinuarse ensituaciones específicas tales como artritis séptica, infección protésica,neumonía, pielonefritis, osteomielitis, sepsis, infecciones micóticas sistémicas opor micobacterias. 2. Enfermedad desmielinizante del SNC. 3. Embarazo y lactancia
  48. 48. 39. ¿Cuáles son las precauciones para el uso de la terapia anti TNF? 1.Antecedentes de neoplasias malignas. 2. Evitar vacunaciones con virus vivos durante la terapia anti-TNF. 3. Uso en pacientes con diabetes mellitus o con citopenias. 4. En casos de síndrome «lupus like» el tratamiento debe suspenderse
  49. 49. 40. Cuáles son los esquemas terapéuticos con anti-TNF? Etanercept: 25 mg SC dos veces por semana. Puede utilizarse en reemplazo de un DMARD o asociado a estos. Infliximab: 3mg/kg en infusión IV de dos horas las semanas 0, 2 y 6.Luego igual dosis cada 8 semanas. Debe utilizarse en combinación conmetotrexate u otro DMARD, en caso de contraindicación para utilizarmetotrexate. Adalimumab: 40 mg administrados cada dos semanas en una dosisúnica por vía subcutánea. Abatacept: se administra en forma de infusión intravenosa enco ndiciones clínicamente controladas. Cada vial contiene 250 mg, quedebe ser reconstituido con 10 mL de agua estéril para inyección. Rituximab: debe administrarse en infusión IV, pero no debead ministrarse en inyección I.V. rápida o en bolo.
  50. 50. 41. ¿Qué es la osteoporosis? "Huesos porosos" es una enfermedad generalizada d el hueso que se caracteriza por la pérdida progresiva de la matriz mineral combinada con el aumento de resorción osteoclástica del hueso y por la marcada disminución resultante de la cantidad total de hueso en el esqueleto
  51. 51. 42. ¿Cuáles son los factores de riesgo para osteoporosis? No modificables Historia personal de fracturaen la edad adulta Historia de fracturas enfamiliares cercanos Rasa caucásica Edad avanzada Género femenino DemenciaPotencialmente modificables Tabaquismo Bajo peso Deficiencia estrogénica Menopausia precoz (< 45años) u ovariectomía bilateral Amenorrea premenopáusicaprolongada (> 1 año) Baja ingesta de Calcio Alcoholismo Alteraciones en la visión quefacilita traumatismos yfracturas Caídas recurrentes Actividad física inadecuada Mala alimentación
  52. 52. 43. ¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS SEGÚN LA OMS Y SUS CRITERIOS?
  53. 53. 44. En qué consiste el FRAX? Es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporoticas mas importantes a 10 años (fractura clinica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 20 04. disponible en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf
  54. 54. 45. Qué factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar el FRAX?-Peso-estatura-fractura previa-la historia familiar del paciente-fumador activo-corticoterapia-artritis reumatoide- alcohol (mas de 3 dosis diarias)- DMO cuello femoral (T o z)WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponi ble en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf
  55. 55. 46. ¿Qué es el riesgo absoluto de fracturas?> Riesgo a 10 años de tener fractura. Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva fractura es igual o mayor que el de fractura inicial en las mujeres 10 años mayores. A pesar de las evidencias que indican que la presencia de una fractura previa eleva el riesgo de presentar nuevas fracturas, menos del 30% de las postmenopausicas y del 10% de los hombres que han sufrido fractura, reciben tratamiento para disminuir el riesgo. De echo el riesgo de sufrir una nueva fractura es similar en los adultos de ambos sexos.
  56. 56. 1.N. Guañabens Osteoporosis, manifestaciones clínicas y diagnosticas . Abelló J, editor.Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.p.395-397.2. Arturo Zárate et al El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf
  57. 57. 47. ¿Qué pruebas debemos hacer para confirmar osteoporosis?Analisis: hemograma, velocidad de sedimentacion globular, bioquimica con funcion renal y hepatica, iones (Ca, P, Na, K) proteinograma y TSH.Radiografia de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis. El uso de estudios radiologicos no deberia usarse para hacer un diagnostico definitivo ni para excluirlo.Densitometria osea (DMO)
  58. 58. 1.N. Guañabens Osteoporosis, manifestacionesclínicas y diagnosticas . Abelló J,editor.Manual SER de lasEnfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid:Panamericana; 2004.p.395-397.2.Arturo Zárate et al. El enfoque moderno de laosteoporosis . Rev Fac Med UNAM (Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible en:http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM4620
  59. 59. 48. ¿Cuáles son las causas de Osteoporosis secundaria?3.Enfermedades endocrinas:a) Hiperparatiroidismob) Síndrome de Cushingc) Hipogonadismod) Hipertiroidismoe) Hiperprolactinemiaf) Diabetes mellitusg) Acromegalia
  60. 60. 2. Enfermedades hematopoyéticas:a) Mieloma múltipleb) Mastocitosis sistémicac) Leucemias y linfomasd) Anemia de células falciformes y talasemia3. Enfermedades del tejidoconectivoa) Osteogénesis imperfectab) Síndrome de Ehlers-Danlosc) Síndrome de Marfan
  61. 61. 4. Enfermedades inducidas por drogas:a) Glucocorticoidesb) Heparinac) Anticonvulsivantesd) Metotrexate y ciclosporina Ae) Análogos de GnRHf) Antiácidos que contienen aluminio5. Enfermedades renales:a) Insuficiencia renal crónicab) Acidosis tubular renal
  62. 62. 6. Inmovilización prolongada7. Enfermedadesgastrointestinales ynutricionales 1.Zulema Man, Maria Silvia Larroude Osteoporosis : MolinaJ editor. Reumatología. 6ºed. Medellin: ed. CIB; 2005.p.456-481 2.Elías Forero Illera. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA YOSTEOPOROSIS INDUCIDA PORCORTICOIDES. Saluduninorte ( jul-dic 2006) Vol. 22 No. 002 (pág 121-134)disponible enhttp://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722207.pdf
  63. 63. 49. ¿Qué es el T score?Es el numero de DE en que el valor absoluto medido enun determinado individuo se aleja del valor promedio deuna poblacion de individuos jovenes, del mismo sexo,sanos, sin antecedentes de fracturas por fragilidad.1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LOS MUYANCIANOS.¿T-SCORE? ¿Z-SCORE? Actualiz Osteología(2006) Vol. 2No.1 (pág 36-38) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf2.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para elDiagnóstico deOsteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No.1 (pág 137-146.) disponible enhttp://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20
  64. 64. 50. ¿Qué es el Z score? Es el numero estandar (DE) en que el valor absoluto de DMOmedido en un determinado individuo se aleja del valorpromedio de DMO de una poblacion de individuos sanos delmismo sexo, edad y raza sin antecedentes personales defracturas por fragilidad.1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LOS MUYANCIANOS.¿T-SCORE? ¿Z-SCORE? Actualiz Osteología(2006) Vol. 2 No.1 (pág 36-38) disponible enhttp://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf2.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para elDiagnóstico deOsteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág137-146.) disponibleen :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Meto
  65. 65. 51. Que es SOS?Velocidad del sonido: SOS (speed of sound): Mide lavelocidad con que atraviesa la onda de sonido el huesoen metros por segundo. Su resultado parece dependerde la elasticidad y densidad osea. 1.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea paraelDiagnóstico de Osteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág137-146.) disponible en:http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Met

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