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  • WHAT THE PICTURE SHOWS En la figura 6 se observa una imagen publicada por Mut en Alasbimn Journal 2000, correspondiente a un caso, en la fila superior, una paciente en la que se sospecha un infarto subendocárdico de pared anterior, la que engruesa bien, por lo que sólo corresponde a un artefacto por atenuación. En las imágenes inferiores, en cambio, en la pared inferior el segmento más basal está hipoperfundido y no presenta engrosamiento, lo que corresponde un infarto inferior, en un varón. Ésta es la utilidad más reconocida del GSPECT. El análisis de motilidad y engrosamiento permite, entonces, discriminar entre atenuación mamaria e infarto anterior en mujeres, y entre atenuación diafragmática e infarto inferior en hombres.
  • Transcript

    • 1. DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTE CON INFARTO NO Q DIEGO YANQUI MELENDEZ TRABAJO DE INCORPORACION A LA SOCIEDAD PERUANA DE CARDIOLOGIA
    • 2. HOSPITAL MILITAR CENTRAL “CRL LUIS ARIAS SCHREIBER”
      • ES INAGURADO OFICIALMENTE 01 ENERO 1958
      • COMO INSTITUCION DEL EJERCITO ENCARGADA DE VELAR POR LA SALUD DEL PERSONAL MILITAR Y SUS FAMILIARES
    • 3.
      • Perfusion Miocardica (Isquemia)
      • Funcion Ventricular Izquierda:
        • Fraccion de Eyeccion del VI
        • Motilidad Parietal
        • Volumen Ventricular
        • Dilatacion Isquemica transitoria
      CARDIOLOGIA NUCLEAR
    • 4. DEFINICION
      • SPECT GATILLADO es una técnica de absorción en la que el ECG de los pacientes (electrocardiograma de vaciado) se utiliza para orientar la adquisición de imágenes.
      • Este procedimiento es capaz de producir excelentes imágenes tomográficas del miocardio reflejo de la perfusión regional, además de los parámetros funcionales del VI, que en su conjunto, proporcionan una mayor valoración fisiológica del corazón.
    • 5. DEFINICION
      • En otras palabras SPECT puede ser utilizado para obtener información cuantitativa sobre la perfusión miocárdica, la contractilidad del miocardio en diversas partes del ciclo cardíaco
      • También permite el cálculo de la fracción de eyección ventricular, el volumen sistólico y gasto cardíaco
    • 6. ¿COMO SE TRABAJA?
      • La adquisición del equipo se utiliza para definir el número de fotogramas (bin) en el que el intervalo RR (inter-beat intervalo) se dividen, generalmente 8 marcos de 16 cuadros.
      • El ECG del paciente se conecta a la computadora, y los intervalos RR durante 30-60 seg se recogen y normalmente se muestra gráficamente como un histograma
      MEDICINA NUCLEAR HMC
    • 7. APORTACION DEL SPECT GATILLADO
      • Tamaño del infarto
      • Miocardio salvado
      • Evaluación de la isquemia y la función ventricular tras la reperfusión
    • 8. PLACA ATEROESCLEROSIS ANORMALIDAD DE MOVIENTO DE PARED EN PACIENTES SIN ISQUEMIA ANORMALIDAD DE MOVIMIENTO DE PARED From Kloner RA. Am J Med. 1986;86:14. MIOCARDIO HIBERNADO
    • 9. Anormalidad de movimiento durante la oclusion Anormalidad del moviento From Kloner RA. Am J Med. 1986;86:14. Retorno gradual de funcion en horas o dias Persistencia de anormalidad de movimiento) Oclusion coronaria Reperfusion Coronaria Retorno de funcion Clamp DIAGRAMA ESQUEMATICA DEL MIOCARDIO ATONTADO
    • 10. CELULA MUERTA ESTENOSIS RESIDUAL SIGNIFICANTE REPERFUSION SEGMENTOS MIOCARDICOS ATONTADOS SEGMENTOS MIOCARDICOS ATONTADOS HIBERNADOS SEGMENTOS MIOCARDICOS HIBERNADOS ALIVIO DE LA ISQUEMIA SOPORTE INOTROPICO NO RETORNA FUNCION RETORNO DE FUNCION MIOCARDICA MIOCARDIO ISQUEMICO
    • 11. Reposo Stress Heterogeniciedad en el TPM Alteracion Metabolica Disfuncion Diastolica Disinergia Regional Cambios en EKG Angina Picano et al 1998 SECUENCIA TEMPORAL DE LOS EVENTOS ISQUEMICOS TIEMPO Secuencia Temporal de los eventos isquemicos
    • 12. CLAVES CLINICAS PARA IDENTIFICAR MIOCARDIO VIABLE
      • 1.- ANGINA.
      • 2.- EMPEORAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES CON ISQUEMIA SILENTE.
      • 3.-IAM NO Q ( SIN ELEVACION DEL ST ).
      • 4.- ELEVACION DISCRETA DE CK O DEL SEGMENTO ST DURANTE EL INFARTO ASOCIADO A ICC SEVERA O TRASTORNO DE MOTILIDAD DE LA PARED.
    • 13. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
      • Stress físico
      • Stress farmacológico
    • 14. EKG EN TPM CON STRESS FISICO
    • 15. 20 40 60 80 0 1 2 3 4 HIPEREMIA FLUJO BASAL % Estenosis FRC Gould KL, Am J Cardiol, 1974 FLUJO DE RESERVA CORONARIO Flujo Sanguineo Coronario ml/min/gr = Estenosis no significante (<40%); FRC >2.5 (normal) = Estenosis Moderada (40-70%); FRC 2-2.5 (normal limite) = Estenosis Severa (70-90%); CFR <2 (anormal) = Estenosis Muy Severa (>90%); CFR <1 (muy anormal)
    • 16. EJERCICIO ERGOMETRICO DOBUTAMINA DIPIRIDAMOL – ADENOSINA % Estenosis Coronaria Flujo Hiperemico Flujo Basal X4 X3 X2 1 0 50 100 Clinical Gated Cardiac SPECT Guido Germano 2000 RELACION ENTRE ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS CON EL GRADO DE OBSTRUCCION CORONARIA RESERVA CORONARIA FLUJO CORONARIO BASAL
    • 17. INCREMENTO DEL FLUJO CORONARIO ml/min/gr Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians 2009
    • 18. ADENOSINA Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125 VASOS EPICARDICOS VASOS DE MENOR CALIBRE ARTERIA CORONARIA FLUJO ESTENOSIS
    • 19. ADENOSINA ESPACIO EXTRACELULAR DIPIRIDAMOL RECEPTOR A 2A CAFEINA TEOFILINA ESPACIO INTRACELULAR ADENOSIN - QUINASA ADENOSINA ADENOSINA MONOFOSFATO POOL FOSFATOS ALTA ENERGIA ADENOSIN DEAMINASA INOSINA HIPOXANTINA XANTINA Ac. ÚRICO Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125
    • 20. PROTOCOLO DEL USO DE STRESS FARMACOLOGICO PARA SPECT GATILLADO RADIOFARMACO Adenosina 0.14mg/Kg/min Monitoreo Signos Vitales 0 2 4 6 8 10 Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125 IMAGENES 99mTc-tetrofosmina
    • 21. DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CORONARIA SIGNIFICATIVA Clinical Nuclear cardiology George A Beller 1998 Pg 83-84 93% 85% PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN ESTENOSIS >50% 80% 65% PRUEBA DE ESFUERZO 95% 95% PERFUSIÓN MIOCÁRDICA EN ESTENOSIS >70% ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD TEST A UTILIZAR
    • 22. DIFERENTES CORTES TOMOGRAFICOS Integrating Cardiology for Nuclear Medicin Phisicians 2009
    • 23. CORTES TOMOGRÁFICOS CARDÍACOS
    • 24. ANATOMIA CARDIACA COMO SE OBSERVA POR SPECT GATILLADO EJE CORTO, EJE HORZ., EJE VERT. EJE CORTO EJE HORIZ. EJE VERT.
    • 25. SEGMENTACION DEL MIOCARDIO DEL VI EN EL TPM EJE CORTO EJE LARGO VERTICAL EJE LARGO HORIZONTAL Integrating Cardiology for Nuclear Medicin Phisicians 2009
    • 26. MAPA POLAR
    • 27. SPECT GATILLADO CUANTITATIVO
    • 28. SEGMENTOS CARDIACOS EJE CORTO ANATOMICO IMÁGENES NUCLEARES
    • 29. CORONARIOGRAFÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA (ANATOMÍA) (ISQUEMIA,FUNCIÓN ) CD AO TCI DA CX Lesion Arteria Coronaria
    • 30. CORONARIOGRAFÍA DA Cx Dg Md
    • 31. CORRELACION ANATOMICA DE OBSTRUCCION Y DEFECTO DE PERFUSION Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians 2009
    • 32. VALIDACION CLINICA DEL TAMAÑO DEL INFARTO CON 99M TC SPECT GATILLADO Christian et al. J Nucl Cardiol 1994; 1: 17 <0,0001 0,87 201 Tl Behrenbeck et al. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 365 0 , 002 0,78 CK Chareonthaitawee et al. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 567 <0,0001 0,8 VTD al año Christian et al. Am J Cardiol 1991; 68: 21 <0,0001 -0,76 FE al año Christian et al. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1632 <0,0001 -0,81 FE 6 sem. Gibbons et al. Circulation 1989; 80: 1277 <0,0001 -0,80 FE al alta p r
    • 33. PERFUSION MIOCARDICA NORMAL
    • 34. PACIENTE CON ANTECEDENTE DE RVM
    • 35. Infarto cara anterior
    • 36. Infarto cara inferior
    • 37. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT GATILLADO INDICACIONES 1. Angina Típica , EKG -, PE – Clase I B 2. Angina Atípica, EKG +, PE + Clase I B 3. Valorar Isquemia de estenosis Clase I B coronaria crítica o subcrítica 4. Definir isquemia residual post IM Clase II A (4a semana) 5. Evaluar isquemia post RVM, Clase II A post angioplastia 6. Evaluacion despues de tto Clase I B fibrinolitico ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging 2003
    • 38.
      • “ DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE INFARTO DE MIOCARDIO SIN ONDA Q EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL 2008 - 2009”
      Diego Yanqui M, Jorge Rodriguez M
    • 39. Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, J Rodriguez et al DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTES CON ANTECEDENTE IMA NO Q OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS DETERMINAR DEFECTOS DE PERFUSION CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS DETERMINAR FRCV EN PAC CON ANTEC DE IMA NO Q DETERMINAR RESULTADOS DE ERGOMETRIA EXTENSION DE DEFECTO DE TPM DETERMINAR LA LOCALIZACION DE TERRITORIO CORONARIO AFECTADO TIPO DE ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO LONGITUDINAL DE OBSERVACION DETERMINAR PROCEDIENTOS CARDIO VASC REALIZADOS DETERMINAR RIESGO DE EVENTO CORONARIO A FUTURO DETERMINAR FE EN PAC CON ANTEC DE IMA NO Q
    • 40.
          • CRITERIOS DE
          • INCLUSIÓN:
      • Pacientes con criterios de infarto de miocardio no Q
      • Pacientes mayores de 40 años.
      • Paciente con antecedentes de infarto del miocardio sin onda Q.
          • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN :
      • Insuficiencia cardiaca congestiva.
      • Hipertensión no controlada.
      • Estenosis aórtica.
      • Hipertrofia del VI
      • Prolapso de valvular mitral
      • Disección aórtica.
      • Arritmias no controladas.
      • Miocarditis/pericarditis aguda.
      • Fiebre.
      • Neoplasia.
      • Embarazo.
      • Bloqueo completo de rama izquierda del haz de his.
      • Osteocondritis.
      • Dispepsia.
      POBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIO Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 41.
      • RESULTADOS
      Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 42. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO 81% 19% 100% Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 43. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDADES Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 44. PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION MIOCARDICA Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
    • 45. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
    • 46. STRESS FÍSICO Y FAMACOLÓGICO Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
    • 47. CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST DEL EKG Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
    • 48. PRUEBA DE PERFUSION MIOCARDICA PRUEBA DE PERFUSION MIOCARDICA 100% 0% POSITIVO NEGATIVO
    • 49. SPECT GATILLADO CON TECNESIO 99 DEFECTO DE PERFUSION Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
    • 50. EXTENSIÓN Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez
    • 51. DEFECTOS DE MOTILIDAD Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 52. DILATACION TRANSITORIA DEL VI Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 53. FRACCIÓN DE EYECCCIÓN Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 54. RIESGO Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M
    • 55. TERRITORIO CORONARIO AFECTADO Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M LOCALIZACION DEL TERRITORIO CORONARIO AFECTADO 41% 20% 39% DESCENDENTE ANTERIOR CIRCUNFLEJA CORONARIA DERECHA
    • 56.
      • CONCLUSIONES
    • 57. CONCLUSIONES
      • Los pacientes con antecedentes de infarto sin onda Q presentan defectos de perfusión miocárdica (criterios gammagráficos de isquemia y/o necrosis), siendo los más frecuentes los defectos de perfusión reversibles.
      • La población que se atiende en el Hospital Militar Central es mayoritariamente de sexo masculino como lo demuestra el estudio, y los grupos etáreos mayores de 60 años fueron los que ocuparon la mayoría del espectro de la muestra que esta dentro de los patrones conocidos sobre la prevalencia de enfermedad coronaria.
      • Dentro de los factores de riesgo cardiovascular encontrado en nuestro estudio los principales son Edad, Hipertensión arterial, Dislipidemia.
    • 58. CONCLUSIONES
      • El estudio considera en su totalidad a enfermos coronarios y de ellos la tercera parte fueron beneficiados con procedimientos de revascularización miocárdica.
      • Se demostró que la variación del comportamiento del segmento ST del electrocardiograma derivado del stress físico o farmacológico es bajo, lo que conduce a una sensibilidad disminuida en el poder estadístico de esta variable.
      • Los resultados de los defectos de perfusion y la extensión de los mismos, ubican mayoritariamente a los pacientes en los niveles bajo y moderado del compromiso de VI, lo que sugiere la importancia de un manejo racional de los factores de riesgo cardiovascular para prevenir eventos coronarios a futuro.
      • La fracción de eyección se encuentra en su gran mayoría dentro de limites normales siendo la FE del VI referencia normal > 40% a pesar del antecedente isquémico de los pacientes del estudio.
    • 59.
      • La estratificación de riesgo cardiovascular se ubica en el nivel intermedio concordando con los hallazgos señalados en el ítem anterior.
      • La localización de territorio coronario mas afectado son: la arteria descendente anterior y coronaria derecha las mas afectadas, tomando ¾ de la población estudiada, seguida de territorio de la arteria circunfleja.
      CONCLUSIONES
    • 60. MUCHAS GRACIAS
    • 61. BIBLIOGRAFIA
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      BIBLIOGRAFIA

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