Ruptura  uterina
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Ruptura  uterina Ruptura uterina Presentation Transcript

  • RUPTURA UTERINA.!
  • DEFINICION.
    • Es una complicación inesperada, devastadora ,es una emergencia obstétrica.
    • Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal.
    • Puede presentarse en útero intacto o con cicatrices previas.
  • INCIDENCIA.
    1 de cada 6.800 partos
    En antecedente de cesárea transversa la incidencia es de 67 por 500 partos.
  • RUPTURA COMPLETA:
    • Abarca todo el grosor pared uterina con ruptura membranas fetales .
    Comunicación entre cavidad uterina y peritoneo = salida partes fetales a cavidad abdominal y hemorragia masiva.
  • RUPTURA INCOMPLETA:
    • Dehiscencia de una incisión uterina previa
    • Con membranas fetales intactas, es asintomático, cursa sin hemorragia si hay es mínima.
  • RUPTURA TRAUMATICA:
    Ocurre como resultado de administración incorrecta de: - agentes oxitócicos
    -manipulación obstétrica .
    -Trauma externo.
  • RUPTURA ESPONTANEA :
    Es la que ocurre en el útero grávido intacto y sin ninguna causa externa evidente.
  • CAUSAS:
  • Lesión Uterina Previa
    Cesárea o histerotomia.
    ruptura uterina previamente reparada.
    Miomectomia.
    Perforación por aborto instrumentado
  • Lesión Uterina Durante El Embarazo Actual
    - Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas.
    - Sobre distensión uterina ( macrosomia, multiparidad)
    - Trauma externo (accidentes ,armas).
    - Aplicación de fórceps.
  • Defectos uterinos relacionados o no con trauma
    - Congénito.
    - Adquiridos:
    - Placenta percreta.
    - Mola invasiva o . coriocarcinoma.
  • FACTORES PREDISPONENTES
    Multiparidad.
    Excesiva estimulación uterina.
    Aplicación incorrecta de fórceps.
    Maniobras intrauterinas.
  • La ruptura de la cicatriz uterina provoca menos perdida sanguínea que la ruptura del órgano intacto.
    El pronostico fetal es malo (M:50 y 75%)
    Exceptuando la ruptura de una cicatriz vertical (clásica), que rompe grandes canales vasculares.
  • CUADRO CLINICO:
  • Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción
    Sangrado genital oscuro (signo de Pinard)
    Hematuria
    Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel)
    SFA : Bradicardia fetal
  • Desaparición del dolor
    Interrupción de la actividad uterina
    Ascenso de la presentación
    Sangrado genital
    Signos y síntomas de shock hipovolémico
    Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.
  • TRATAMIENTO:
  • Dehiscencia de cicatriz asintomática pequeñas encontradas al tiempo de la cesárea son simplemente desbridadas y cerradas con la histerotomía.
  • Dehiscencias pequeñas y asintomáticas encontradas durante la revisión uterina posparto vaginal pueden manejarse con observación,
    hemorragia posparto  laparotomía
    Futura gestación  cesárea electiva
  • Ruptura uterina mayor: la vida de la madre dependerá de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser corregida y el sangrado ser controlado.
    Reservar sangre total
    Laparotomía
  • **GRACIAS**