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Ruptura  uterina
 

Ruptura uterina

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    Ruptura  uterina Ruptura uterina Presentation Transcript

    • RUPTURA UTERINA.!
    • DEFINICION.
      • Es una complicación inesperada, devastadora ,es una emergencia obstétrica.
      • Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal.
      • Puede presentarse en útero intacto o con cicatrices previas.
    • INCIDENCIA.
      1 de cada 6.800 partos
      En antecedente de cesárea transversa la incidencia es de 67 por 500 partos.
    • RUPTURA COMPLETA:
      • Abarca todo el grosor pared uterina con ruptura membranas fetales .
      Comunicación entre cavidad uterina y peritoneo = salida partes fetales a cavidad abdominal y hemorragia masiva.
    • RUPTURA INCOMPLETA:
      • Dehiscencia de una incisión uterina previa
      • Con membranas fetales intactas, es asintomático, cursa sin hemorragia si hay es mínima.
    • RUPTURA TRAUMATICA:
      Ocurre como resultado de administración incorrecta de: - agentes oxitócicos
      -manipulación obstétrica .
      -Trauma externo.
    • RUPTURA ESPONTANEA :
      Es la que ocurre en el útero grávido intacto y sin ninguna causa externa evidente.
    • CAUSAS:
    • Lesión Uterina Previa
      Cesárea o histerotomia.
      ruptura uterina previamente reparada.
      Miomectomia.
      Perforación por aborto instrumentado
    • Lesión Uterina Durante El Embarazo Actual
      - Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas.
      - Sobre distensión uterina ( macrosomia, multiparidad)
      - Trauma externo (accidentes ,armas).
      - Aplicación de fórceps.
    • Defectos uterinos relacionados o no con trauma
      - Congénito.
      - Adquiridos:
      - Placenta percreta.
      - Mola invasiva o . coriocarcinoma.
    • FACTORES PREDISPONENTES
      Multiparidad.
      Excesiva estimulación uterina.
      Aplicación incorrecta de fórceps.
      Maniobras intrauterinas.
    • La ruptura de la cicatriz uterina provoca menos perdida sanguínea que la ruptura del órgano intacto.
      El pronostico fetal es malo (M:50 y 75%)
      Exceptuando la ruptura de una cicatriz vertical (clásica), que rompe grandes canales vasculares.
    • CUADRO CLINICO:
    • Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción
      Sangrado genital oscuro (signo de Pinard)
      Hematuria
      Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel)
      SFA : Bradicardia fetal
    • Desaparición del dolor
      Interrupción de la actividad uterina
      Ascenso de la presentación
      Sangrado genital
      Signos y síntomas de shock hipovolémico
      Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.
    • TRATAMIENTO:
    • Dehiscencia de cicatriz asintomática pequeñas encontradas al tiempo de la cesárea son simplemente desbridadas y cerradas con la histerotomía.
    • Dehiscencias pequeñas y asintomáticas encontradas durante la revisión uterina posparto vaginal pueden manejarse con observación,
      hemorragia posparto  laparotomía
      Futura gestación  cesárea electiva
    • Ruptura uterina mayor: la vida de la madre dependerá de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser corregida y el sangrado ser controlado.
      Reservar sangre total
      Laparotomía
    • **GRACIAS**