¿cuanto peso? IVAN DARIO IBARRA
RCIU RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
 
RCIU <ul><li>Insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento del feto </li></ul><ul><li>( concepto biológico ...
<ul><li>Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior </li></ul><ul><li>Mayor morbilidad post - parto </li></ul><ul><li>Crecimien...
PRIMER TRIMESTRE <ul><li>MITOSIS CELULARES </li></ul><ul><li>EMBRIóN MULTIPLICA VARIAS VECES PESO </li></ul><ul><li>ALCANZ...
<ul><li>Fecundación - semana 24 de gestación:  </li></ul><ul><ul><li>proceso de multiplicación celular acelerada. </li></u...
<ul><li>&quot;peak&quot; de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>mayor c...
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE <ul><li>LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS </li></ul><ul><li>AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y GRASA...
<ul><li>1- Insuficiencia placentaria </li></ul><ul><ul><li>•  Niveles elevados inexplicado de alfa-fetoproteína </li></ul>...
<ul><li>4- Desórdenes genéticos </li></ul><ul><ul><li>•  Historia familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>•  Trisomía 13, 18 y...
<ul><li>20 a 50%  de la variacion del peso </li></ul><ul><li>hormona crecimiento no ejerce acción sobre crecimiento fetal ...
FACTORES MATERNOS  <ul><li>Importante en poblaciones desnutridas </li></ul><ul><li>Sin mayor efecto en mujeres con buen es...
Factores placentarios <ul><li>Disminución de flujo utero – placentario y placento – fetal. </li></ul><ul><li>Disminución d...
Factores fetales <ul><li>Genéticos </li></ul><ul><li>Hormonales (insulina) </li></ul>
insulina <ul><li>Actua luego de semana 26 de gestación </li></ul><ul><li>Estimula captación de aa </li></ul><ul><li>Síntes...
<ul><li>Niveles maternos de glicemia </li></ul>altos bajos Macrosomia   fetal Bajo peso - RCIU
+ <ul><li>Malformaciones: (2%) </li></ul><ul><ul><li>Anencefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trisomia 21, 18 y 13  </li></u...
Clasificación RCIU <ul><li>Clinica  </li></ul><ul><ul><li>Simétrico  I </li></ul></ul><ul><ul><li>Asimétrico II </li></ul>...
RCIU I <ul><li>RCIU &quot;crónico&quot;, &quot;proporcionado&quot; o &quot;simétrico“. </li></ul><ul><li>compromiso precoz...
RCIU II <ul><li>RCIU &quot;agudo&quot;, &quot;desproporcionado&quot; o &quot;asimétrico&quot;. </li></ul><ul><li>condicion...
RCIU II:Dos subtipos <ul><li>Villar ha separado este último grupo en dos, dejando la denominación de &quot; subagudo &quot...
Otra clasificación <ul><li>1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condición fetal c...
 
¿Como se realiza el diagnóstico?  <ul><li>El gold estándar para el diagnóstico y evaluación del RCIU del feto es la  biome...
 
 
<ul><li>Una historia clínica detallada  </li></ul><ul><li>Examen clínico completo  </li></ul><ul><li>Medición periódica de...
El manejo  para un embarazo con RCIU <ul><li>1- Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico se de...
<ul><li>2- Consideraciones de pruebas prenatales </li></ul><ul><li>•  Valoración de crecimiento cada 3 semanas </li></ul><...
<ul><li>3- Considerar derivación por embarazo de alto riesgo </li></ul><ul><li>4- Consideraciones para el parto </li></ul>...
 
 
 
Bibliografía: <ul><li>1- Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42....
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  1. 1. ¿cuanto peso? IVAN DARIO IBARRA
  2. 2. RCIU RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
  3. 4. RCIU <ul><li>Insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento del feto </li></ul><ul><li>( concepto biológico ) </li></ul><ul><li>Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país ( concepto bioestadístico ) . </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior </li></ul><ul><li>Mayor morbilidad post - parto </li></ul><ul><li>Crecimiento fisico afectado en relación con los niños de peso adecuado </li></ul><ul><li>Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal </li></ul><ul><li>Se observa más en países sub - desarrollados . </li></ul>Epidemiología
  5. 6. PRIMER TRIMESTRE <ul><li>MITOSIS CELULARES </li></ul><ul><li>EMBRIóN MULTIPLICA VARIAS VECES PESO </li></ul><ul><li>ALCANZA 10% PESO NACIMIENTO </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Fecundación - semana 24 de gestación: </li></ul><ul><ul><li>proceso de multiplicación celular acelerada. </li></ul></ul><ul><ul><li>feto adquiere el 50% de su peso” </li></ul></ul><ul><li>24 semanas: </li></ul><ul><ul><li>aumento del 50% del peso de nacido/a. </li></ul></ul><ul><ul><li>perfeccionamiento de todos los órganos y sistemas del organismo”. </li></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>&quot;peak&quot; de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas. (deposito graso) </li></ul>
  8. 9. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE <ul><li>LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS </li></ul><ul><li>AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y GRASA </li></ul><ul><li>COMPLETA EL 90% PESO DE NACIMIENTO </li></ul><ul><li>20 SEMANAS= 500 GRAMOS </li></ul><ul><li>28 SEMANAS=1000 GRAMOS </li></ul><ul><li>38 SEMANAS= 3000 GRAMOS </li></ul>
  9. 10. <ul><li>1- Insuficiencia placentaria </li></ul><ul><ul><li>• Niveles elevados inexplicado de alfa-fetoproteína </li></ul></ul><ul><ul><li>• Idiopático </li></ul></ul><ul><ul><li>• Preeclampsia </li></ul></ul><ul><li>2- Enfermedades maternas crónicas </li></ul><ul><ul><li>• Enfermedad cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>• Diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>• Hipertensión </li></ul></ul><ul><li>3- Placentación anormal </li></ul><ul><ul><li>• Abruptio placentae </li></ul></ul><ul><ul><li>• Placenta previa </li></ul></ul><ul><ul><li>• Infarto </li></ul></ul><ul><ul><li>• Placenta circular </li></ul></ul><ul><ul><li>• Placenta ácreta </li></ul></ul><ul><ul><li>• Hemangioma </li></ul></ul>Causas de RCIU
  10. 11. <ul><li>4- Desórdenes genéticos </li></ul><ul><ul><li>• Historia familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>• Trisomía 13, 18 y 21 </li></ul></ul><ul><ul><li>• Triploidía </li></ul></ul><ul><ul><li>• Síndrome de Turner (algunos casos) </li></ul></ul><ul><li>5- Inmunológicas </li></ul><ul><ul><li>• Síndrome antifosfolipido </li></ul></ul><ul><li>6- Infecciones </li></ul><ul><ul><li>• Citomegalovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>• Rubéola </li></ul></ul><ul><ul><li>• Herpes </li></ul></ul><ul><ul><li>• Toxoplasmosis </li></ul></ul><ul><li>7- Metabólico </li></ul><ul><ul><li>• Fenilcetonuria </li></ul></ul><ul><ul><li>• Pobre nutrición materna </li></ul></ul><ul><li>8- Abuso de sustancias </li></ul><ul><ul><li>(Tabaco, alcohol, drogas) </li></ul></ul><ul><li>9- Gestación múltiple </li></ul><ul><li>10- Bajo nivel socioeconómico </li></ul>
  11. 12. <ul><li>20 a 50% de la variacion del peso </li></ul><ul><li>hormona crecimiento no ejerce acción sobre crecimiento fetal (no atraviesa la placenta) </li></ul><ul><li>somatotropina materna relacionada con peso de feto </li></ul>No nutricionales FACTORES MATERNOS
  12. 13. FACTORES MATERNOS <ul><li>Importante en poblaciones desnutridas </li></ul><ul><li>Sin mayor efecto en mujeres con buen estado nutricional </li></ul>nutricionales
  13. 14. Factores placentarios <ul><li>Disminución de flujo utero – placentario y placento – fetal. </li></ul><ul><li>Disminución de vellosidades, superficie vellosa de intercambio. </li></ul>
  14. 15. Factores fetales <ul><li>Genéticos </li></ul><ul><li>Hormonales (insulina) </li></ul>
  15. 16. insulina <ul><li>Actua luego de semana 26 de gestación </li></ul><ul><li>Estimula captación de aa </li></ul><ul><li>Síntesis de proteínas </li></ul><ul><li>Depósitos de grasa </li></ul><ul><li>Depósito de glicógeno en hígado, corazón, tejido muscular, tejido subcutáneo. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Niveles maternos de glicemia </li></ul>altos bajos Macrosomia fetal Bajo peso - RCIU
  17. 18. + <ul><li>Malformaciones: (2%) </li></ul><ul><ul><li>Anencefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trisomia 21, 18 y 13 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindrome de turner </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindromes dismorficos: acondroplasia, condrodistrofias y osteogenesis imperfecta </li></ul></ul><ul><li>Infecciones: TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simple) </li></ul><ul><li>Embarazo multiple. </li></ul>Genes maternos mayor influencia en peso, que genes paternos
  18. 19. Clasificación RCIU <ul><li>Clinica </li></ul><ul><ul><li>Simétrico I </li></ul></ul><ul><ul><li>Asimétrico II </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermedio o Mixto </li></ul></ul><ul><li>Etiológica </li></ul><ul><ul><li>Intrínsecas </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrínsecas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixtas </li></ul></ul><ul><ul><li>idiopáticas. </li></ul></ul><ul><li>SEVERIDAD </li></ul><ul><ul><li>LEVE P5-P10 </li></ul></ul><ul><ul><li>MODERADO P2-P5 </li></ul></ul><ul><ul><li>SEVERO P2 </li></ul></ul>
  19. 20. RCIU I <ul><li>RCIU &quot;crónico&quot;, &quot;proporcionado&quot; o &quot;simétrico“. </li></ul><ul><li>compromiso precoz del crecimiento. </li></ul><ul><li>afección del peso y la talla. </li></ul><ul><li>2 subtipos: </li></ul><ul><ul><li>Simétricos constitucionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Simétricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatías). </li></ul></ul>
  20. 21. RCIU II <ul><li>RCIU &quot;agudo&quot;, &quot;desproporcionado&quot; o &quot;asimétrico&quot;. </li></ul><ul><li>condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestación hasta el término. </li></ul><ul><li>presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud </li></ul>
  21. 22. RCIU II:Dos subtipos <ul><li>Villar ha separado este último grupo en dos, dejando la denominación de &quot; subagudo &quot; para el grupo que presenta el daño entre las 27 y 34 semanas, </li></ul><ul><li>RCIU tipo III o &quot; agudo &quot; para aquel que se presenta en el último mes de gestación </li></ul>
  22. 23. Otra clasificación <ul><li>1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condición fetal como anomalías cromosómicas. </li></ul><ul><li>2) RCIU extrínseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria. </li></ul><ul><li>3) RCIU combinado. Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento. </li></ul><ul><li>4) RCIU idiopático. No se reconocen elementos causales.   </li></ul>
  23. 25. ¿Como se realiza el diagnóstico?  <ul><li>El gold estándar para el diagnóstico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonográfica , a través de las mediciones del </li></ul><ul><ul><li>diámetro biparietal, </li></ul></ul><ul><ul><li>circunferencia de la cabeza, </li></ul></ul><ul><ul><li>circunferencia abdominal, </li></ul></ul><ul><ul><li>longitud del fémur. </li></ul></ul><ul><li>“ El obstetra tendrá en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitución física y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional ” </li></ul>
  24. 28. <ul><li>Una historia clínica detallada </li></ul><ul><li>Examen clínico completo </li></ul><ul><li>Medición periódica de la altura uterina </li></ul><ul><li>Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe </li></ul><ul><li>Control de enfermedades maternas </li></ul><ul><li>Controlar la presión arterial de la madre </li></ul><ul><li>Control ecográfico completo </li></ul><ul><li>Control del crecimiento fetal por biometría, perímetro cefálico y abdominal </li></ul><ul><li>Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria </li></ul><ul><li>Control del líquido amniótico (volumen) </li></ul><ul><li>Movimientos respiratorios </li></ul><ul><li>Movimientos fetales </li></ul>
  25. 29. El manejo para un embarazo con RCIU <ul><li>1- Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico se debe considerar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico o </li></ul><ul><li>identificación de infección. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  26. 30. <ul><li>2- Consideraciones de pruebas prenatales </li></ul><ul><li>• Valoración de crecimiento cada 3 semanas </li></ul><ul><li>• Perfil de movimientos fetales diariamente </li></ul><ul><li>• Pruebas sin estrés dos veces por semana </li></ul><ul><li>• Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica </li></ul><ul><li>• Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil biofísico es menor de 8 </li></ul>
  27. 31. <ul><li>3- Considerar derivación por embarazo de alto riesgo </li></ul><ul><li>4- Consideraciones para el parto </li></ul><ul><ul><li>• Esteroides prenatales para promover la maduración pulmonar fetal si la gestación es inferior de 34-35 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>• Nacimiento (cuando el peso fetal estimado es mayor de 1500 g si la pruebas prenatales son anormales). </li></ul></ul>
  28. 35. Bibliografía: <ul><li>1- Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42. </li></ul><ul><li>2- Harkness UF, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004 Dec;31(4):743-64. </li></ul>
  29. 36. Gracias
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