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  • 1. ¿cuanto peso? IVAN DARIO IBARRA
  • 2. RCIU RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
  • 3.  
  • 4. RCIU
    • Insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento del feto
    • ( concepto biológico )
    • Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país ( concepto bioestadístico ) .
  • 5.
    • Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior
    • Mayor morbilidad post - parto
    • Crecimiento fisico afectado en relación con los niños de peso adecuado
    • Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal
    • Se observa más en países sub - desarrollados .
    Epidemiología
  • 6. PRIMER TRIMESTRE
    • MITOSIS CELULARES
    • EMBRIóN MULTIPLICA VARIAS VECES PESO
    • ALCANZA 10% PESO NACIMIENTO
  • 7.
    • Fecundación - semana 24 de gestación:
      • proceso de multiplicación celular acelerada.
      • feto adquiere el 50% de su peso”
    • 24 semanas:
      • aumento del 50% del peso de nacido/a.
      • perfeccionamiento de todos los órganos y sistemas del organismo”.
  • 8.
    • "peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación.
    • mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas. (deposito graso)
  • 9. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
    • LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS
    • AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y GRASA
    • COMPLETA EL 90% PESO DE NACIMIENTO
    • 20 SEMANAS= 500 GRAMOS
    • 28 SEMANAS=1000 GRAMOS
    • 38 SEMANAS= 3000 GRAMOS
  • 10.
    • 1- Insuficiencia placentaria
      • • Niveles elevados inexplicado de alfa-fetoproteína
      • • Idiopático
      • • Preeclampsia
    • 2- Enfermedades maternas crónicas
      • • Enfermedad cardiovascular
      • • Diabetes
      • • Hipertensión
    • 3- Placentación anormal
      • • Abruptio placentae
      • • Placenta previa
      • • Infarto
      • • Placenta circular
      • • Placenta ácreta
      • • Hemangioma
    Causas de RCIU
  • 11.
    • 4- Desórdenes genéticos
      • • Historia familiar
      • • Trisomía 13, 18 y 21
      • • Triploidía
      • • Síndrome de Turner (algunos casos)
    • 5- Inmunológicas
      • • Síndrome antifosfolipido
    • 6- Infecciones
      • • Citomegalovirus
      • • Rubéola
      • • Herpes
      • • Toxoplasmosis
    • 7- Metabólico
      • • Fenilcetonuria
      • • Pobre nutrición materna
    • 8- Abuso de sustancias
      • (Tabaco, alcohol, drogas)
    • 9- Gestación múltiple
    • 10- Bajo nivel socioeconómico
  • 12.
    • 20 a 50% de la variacion del peso
    • hormona crecimiento no ejerce acción sobre crecimiento fetal (no atraviesa la placenta)
    • somatotropina materna relacionada con peso de feto
    No nutricionales FACTORES MATERNOS
  • 13. FACTORES MATERNOS
    • Importante en poblaciones desnutridas
    • Sin mayor efecto en mujeres con buen estado nutricional
    nutricionales
  • 14. Factores placentarios
    • Disminución de flujo utero – placentario y placento – fetal.
    • Disminución de vellosidades, superficie vellosa de intercambio.
  • 15. Factores fetales
    • Genéticos
    • Hormonales (insulina)
  • 16. insulina
    • Actua luego de semana 26 de gestación
    • Estimula captación de aa
    • Síntesis de proteínas
    • Depósitos de grasa
    • Depósito de glicógeno en hígado, corazón, tejido muscular, tejido subcutáneo.
  • 17.
    • Niveles maternos de glicemia
    altos bajos Macrosomia fetal Bajo peso - RCIU
  • 18. +
    • Malformaciones: (2%)
      • Anencefalia
      • Trisomia 21, 18 y 13
      • Sindrome de turner
      • Sindromes dismorficos: acondroplasia, condrodistrofias y osteogenesis imperfecta
    • Infecciones: TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simple)
    • Embarazo multiple.
    Genes maternos mayor influencia en peso, que genes paternos
  • 19. Clasificación RCIU
    • Clinica
      • Simétrico I
      • Asimétrico II
      • Intermedio o Mixto
    • Etiológica
      • Intrínsecas
      • Extrínsecas
      • Mixtas
      • idiopáticas.
    • SEVERIDAD
      • LEVE P5-P10
      • MODERADO P2-P5
      • SEVERO P2
  • 20. RCIU I
    • RCIU "crónico", "proporcionado" o "simétrico“.
    • compromiso precoz del crecimiento.
    • afección del peso y la talla.
    • 2 subtipos:
      • Simétricos constitucionales
      • Simétricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatías).
  • 21. RCIU II
    • RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimétrico".
    • condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestación hasta el término.
    • presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud
  • 22. RCIU II:Dos subtipos
    • Villar ha separado este último grupo en dos, dejando la denominación de " subagudo " para el grupo que presenta el daño entre las 27 y 34 semanas,
    • RCIU tipo III o " agudo " para aquel que se presenta en el último mes de gestación
  • 23. Otra clasificación
    • 1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condición fetal como anomalías cromosómicas.
    • 2) RCIU extrínseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria.
    • 3) RCIU combinado. Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.
    • 4) RCIU idiopático. No se reconocen elementos causales.  
  • 24.  
  • 25. ¿Como se realiza el diagnóstico? 
    • El gold estándar para el diagnóstico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonográfica , a través de las mediciones del
      • diámetro biparietal,
      • circunferencia de la cabeza,
      • circunferencia abdominal,
      • longitud del fémur.
    • “ El obstetra tendrá en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitución física y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional ”
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.
    • Una historia clínica detallada
    • Examen clínico completo
    • Medición periódica de la altura uterina
    • Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe
    • Control de enfermedades maternas
    • Controlar la presión arterial de la madre
    • Control ecográfico completo
    • Control del crecimiento fetal por biometría, perímetro cefálico y abdominal
    • Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria
    • Control del líquido amniótico (volumen)
    • Movimientos respiratorios
    • Movimientos fetales
  • 29. El manejo para un embarazo con RCIU
    • 1- Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico se debe considerar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico o
    • identificación de infección.
    • .
  • 30.
    • 2- Consideraciones de pruebas prenatales
    • • Valoración de crecimiento cada 3 semanas
    • • Perfil de movimientos fetales diariamente
    • • Pruebas sin estrés dos veces por semana
    • • Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica
    • • Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil biofísico es menor de 8
  • 31.
    • 3- Considerar derivación por embarazo de alto riesgo
    • 4- Consideraciones para el parto
      • • Esteroides prenatales para promover la maduración pulmonar fetal si la gestación es inferior de 34-35 semanas.
      • • Nacimiento (cuando el peso fetal estimado es mayor de 1500 g si la pruebas prenatales son anormales).
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. Bibliografía:
    • 1- Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42.
    • 2- Harkness UF, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004 Dec;31(4):743-64.
  • 36. Gracias