Patologia maligna de cervix

3,051 views
2,746 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,051
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
96
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Patologia maligna de cervix

  1. 1. PATOLOGIA MALIGNA <br />DE CERVIX<br />
  2. 2. LESIONES PREMALIGNAS DE CERVIX<br />La incidencia del Ca de cérvix a disminuido en un 50% en el mundo en los últimos 30 años.<br />Incidencia en Colombia 32.9 por 100.000 mujeres y mortalidad en 13.7 por 100.000 mujeres.<br />Prevalencia de NIC alto grado: 0.5-1%<br />Prevalencia de NIC de bajo grado: 3.5%.<br />
  3. 3. HISTOLOGIA<br />Las LIE se caracterizan por alteraciones en la diferenciación, maduración y anomalías nucleares a diversos niveles del epitelio.<br />NIC I: displasia confinada al tercio inferior.<br />NIC II: afecta dos tercios inferiores.<br />NIC III: afectan a mas de dos tercios de todo el espesor del epitelio.<br />
  4. 4. LIE – NIC - DISPLASIA<br />ATIPIA CITOLOGICA:<br />HIPERCROMATISMO<br />DISTRIBUCION IRREGULAR Y ANORMAL DE LA CROMATINA<br />IRREGULARIDAD DE LOS CONTORNOS NUCLEARES<br />ALTERACION DE LA RELACION NUCLEO CITOPLASMA<br />PLEOMORFISMO CELULAR<br />
  5. 5. LIE – NIC - DISPLASIA<br />ALTERACION DE LA MADURACION Y PROLIFERACION CELULAR:<br />EXTENSION DE CELULAS INMADURAS DEL EPITELIO BASAL Y PARABASAL A CAPAS INTERMEDIAS Y SUPERFICIALES<br />ALTERACION EN LA POLARIDAD<br />
  6. 6. LIE de bajo grado<br />La alteración de la maduración se limita al tercio basal del grosor epitelial.<br />Células basaloides indiferenciadas.<br />Núcleos hipercromaticos.<br />Mitosis aumentada.<br />
  7. 7. LIE de alto grado<br />A medida que progresa la alteración se hace mayor la tinción celular.<br />Morfología celular variable.<br />Displasias citoplasmáticas<br />Displasia con discariosis o alteraciones nucleares.<br />
  8. 8. HISTORIA NATURAL<br />VPH factor necesario para el desarrollo den neoplasia cervical escamosa.<br />Serotipo de VPH y persistencia de la infección.<br />El tiempo de neoplasia cervical puede extenderse entre 58 mese y 8.2 años<br />
  9. 9. FACTORES DE RIESGO<br />Inicio precoz de la vida sexual.<br />Múltiples compañeros sexuales.<br />Multiparidad.<br />Promiscuidad en el cónyuge.<br />Estrato socioeconómico bajo.<br />Tabaquismo.<br />Factores inmunológicos.<br />
  10. 10. ETIOLOGIA<br />VPH principal factor causal para el desarrollo del NIC.<br />1937: carcinomas en conejos.<br />1965: causante de verrugas genitales y papel oncogénico.<br />Tipos de bajo riesgo: 6,11,42,43,44.<br />Tipos de alto riesgo: 16,18,31,33,45,56,58.<br />
  11. 11. Infección por VPH necesaria para el Ca de cérvix.<br />Este interactúa con otros factores como:<br /><ul><li>Persistencia de infección.
  12. 12. Susceptibilidad del huésped.
  13. 13. Inmunosupresión asociado a VIH.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br /> NEOPLASIA IE: asintomática, se evidencia entre 10 y 15 años antes de volverse invasiva.<br />CCV.<br />SCREENING.<br />TEST DE VPH.<br />CERVICOGRAFIA.<br />BIOPSIA<br />LEGRADO ENDOCERVICAL.<br />CONIZACION DIAGNOSTICA.<br />
  14. 14. TRATAMIENTO<br />De acuerdo a las condiciones:<br /><ul><li>Lesiones de bajo grado.
  15. 15. Lesiones de alto gardo.
  16. 16. Lesion invasiva.
  17. 17. Deseo de paridad de la paciente.
  18. 18. Embarazo.</li></li></ul><li>MANEJO EXPECTANTE<br />LIE-BG, ASC-US Y ACG-NOS.<br />Pacientes de fácil seguimiento.<br />Control seriado semestral de CCV.<br />Se favorece por la ausencia de tipos de HPV de bajo riesgo.<br />
  19. 19. TECNICAS DE DESTRUCCION LOCAL<br />Pacientes con paridad no satisfecha que cumplan los siguientes criterios:<br /><ul><li>Lesiones bien delimitadas exocervicales, no infiltrantes.
  20. 20. Fácil control y seguimiento.
  21. 21. Colposcopia satisfactoria.
  22. 22. Correlación citológica- colposcopica-patologica.
  23. 23. Legrado endocervical negativo.</li></li></ul><li><ul><li>Acido tricloro-acetico.
  24. 24. Imiquimod.
  25. 25. Fluorouracilo.
  26. 26. Crioterapia.
  27. 27. Laser.
  28. 28. Electrocauterizacion.</li></li></ul><li>TECNICAS QUIRURGICAS<br /><ul><li>CONSERVADORAS:</li></ul>Conizacion.<br /> * Bisturí frio: 90-94%<br /> * Laser: 93-96%<br /> * Radiofrecuencia.<br /><ul><li>Reconizacion.</li></li></ul><li>CONIZACION<br />Diagnostico y terapéutico.<br />Definir infiltración.<br />Definir toda zona de transformación y del conducto endocervical.<br /><ul><li>Complicaciones: hemorragia, perforación uterina, estenosis, incompetencia cervical e infertilidad.</li></li></ul><li>RECONIZACION<br />Pacientes con márgenes positivos sin paridad satisfecha.<br />Persistencia de la lesión en el seguimiento.<br />Definir diagnostico en pacientes en quienes se sospecha invasión. <br />
  29. 29. <ul><li> DEFINITIVOS:</li></ul>Histerectomía abdominal ampliada.<br /> * cono con márgenes y /o vértice positivo.<br /> * NIC III recidivante.<br /> * LEI-AG en pacientes con paridad satisfecha.<br /> * LEI-AG en pacientes peri o postmenopáusicas.<br /> * Otras patologías ginecológicas concomitantes.<br /> * Carcinoma microinvasivo.<br /> * Ptes de difícil seguimiento y control.<br />
  30. 30. TRATAMIENTO POR ESTADIOS<br /><ul><li>LIE de bajo grado:
  31. 31. Infección por VPH: conducta expectante con control cada 6 meses.
  32. 32. NIC 1: Conducta expectante con control con CCV cada 6 meses.</li></ul> * Crioterapia por: petición del pte, difícil seguimiento, persistencia de la lesion después de 2 años.<br />
  33. 33. <ul><li>LIE de alto grado:</li></ul> Se considera según Dx definitivo, edad, deseos de paridad y condición clínica.<br />Conizacion.<br />Reconizacion.<br />Histerectomía abdominal ampliada.<br />
  34. 34. <ul><li> NIC y embarazo:</li></ul> Control colposcopico cada 6 semanas hasta el momento del parto<br /> Se llevara a conizacion si hay sospecha de microinvasion. Se realizara entre la semana 18 Y 22..<br /> Control colposcopico y citológico 6 semanas postparto.<br />
  35. 35. SEGUIMIENTO<br />LIE bajo grado: <br />Control postintervencion, a los 6 y 12 meses con colposcopia y citología, control anual citocolposcopico. <br />LIE alto grado:<br />Control postintervencion, controles a los 3,6,12,18 y 24 meses con citología y colposcopia, luego control anual.<br />
  36. 36. Cáncer invasivo de cérvix<br />Células escamosas 85%.<br />Unión escamo- columnar.<br />ETIOLOGIA:<br />VPH.<br />DNA presente en casi todos los canceres de cérvix.<br />
  37. 37. EPIDEMIOLOGIA<br />2do en frecuencia en el mundo.<br />80% en países en desarrollo. (2/3 se detectan en estados avanzados.<br />COLOMBIA:<br /> * Incidencia:36.4 por 100.000.<br /> * Mortalidad de 18.2 por 100.000.<br /> Representa el 26.8% de los canceres en la mujer.<br />
  38. 38. DISEMINACION<br />Extensión directa: vagina, parametrios, pared pélvica, vejiga y recto.<br />Linfático: ganglios pélvicos asociados con los vasos de la región (obturador, iliaco interno, comunes y para aórticos.<br />
  39. 39. PATOLOGIA<br />Carcinoma de células grandes no queratinizantes.<br />Carcinoma de células grandes queratinizantes.<br />Carcinoma verrucoso.<br />Adenocarcinoma mucinoso.<br />Adenocarcinoma endometrioide.<br />Carcinoma adenoescamoso.<br />
  40. 40. SINTOMAS<br />TEMPRANO: asintomático.<br />AVANZADO: flujo, mal olor, sangrado genital irregular.<br />Edema en extremidades, TVP, obstrucción ureteral.<br />
  41. 41. Clasificación clínica<br />
  42. 42. DIAGNOSTICO<br />Se establece por biopsia.<br />Microinvasivos: conización. <br />Tumores no visibles: citología, seguido de colposcopia.<br />
  43. 43. TRATAMIENTO<br />Estadio I A 1: No compromiso vascular ni linfático: histerectomía abdominal ampliada.<br />Ptes con facilidad de seguimiento y deseo de embarazo: conizacion.<br />Ptes con compromiso linfovascular: histerectomía abdominal ampliada o radical modificada y linfadenectomia pélvica.<br />
  44. 44. TRATAMIENTO<br />IA2 y IB1: histerectomía radical modificada y linfadenectomia pélvica y paraaortica, además biopsia.<br />IB2: Quimioradioterapia.<br />IIA: Quimioradioterapia.<br />IIIA y IIIB: Quimioradioterapia.<br />IV A: Quimioradioterapia – exentenacion pélvica primaria.<br />IVB: Quimioterapia. <br />
  45. 45. PRONOSTICO<br />Estado clínico al inicio del tratamiento.<br />Tipo histológico (adenoescamoso).<br />Carcinomas indiferenciados.<br />Pacientes menores de 30 años.<br />Localización de nódulos metastasicos.<br />
  46. 46. RECURRENCIA<br />90% de recurrencias se presenta dentro de los primeros 3 años del Dx inicial y menos del 5% sobreviven a los 5 años.<br />Metástasis pulmonar solitaria.<br />Recurrencia pélvica: radioterapia < 3cm.<br />Radioterapia paliativa.<br />
  47. 47. SEGUIMIENTO<br />CONTROL CADA 3 MESES POR 2 AÑOS.<br />SEMESTRAL HASTA EL 5TO AÑO.<br />LUEGO ANUALMENTE.<br />
  48. 48. CANCER DE CERVIX Y EMBARAZO<br />Carcinoma invasivo: igual manejo.<br />No diferir el tratamiento mas de 4 semanas.<br />Punto de corte: 20 semanas de gestación.<br />Embarazo < 20 semanas: histerectomía radical con feto in situ y linfadenectomia pélvica y para aórtica.<br />
  49. 49. Embarazo > 20 semanas: cesárea clásica e igual tratamiento.<br />Carcinoma microinvasivo: conizacion en 2do trimestre.<br />Invasión < 3mm sin compromiso linfovascular: manejo expectante.<br />Reevaluar entre 3 a 4 semanas postparto.<br />
  50. 50. Invasión > 3 mm con compromiso linfovascular : embarazo a termino y cesárea, histerectomía + linfadenectomia.<br />Carcinoma avanzado: 1er trimestre, radioterapia con feto in situ.<br />II trimestre: madurez pulmonar + cesárea + radioterapia postoperatoria.<br />
  51. 51. GRACIAS…<br />

×