Necropsias medico legales y certificado de defunción

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Necropsias medico legales y certificado de defunción

  1. 1. Necropsias Medico Legales Certificado De Defunción Adriana Herrera Lorena Ortiz
  2. 2. FUNDAMENTOS TÉCNICOS 2005 Sistema Judicial Acusatorio Método científico para el estudio de la evidencia física VERIFICA Cometido Identifica un crimen ResponsablCorrobora eso Descarta Exonerar a PruebasTestimonio un Sustenten s inocente la bajo Acusación sospecha
  3. 3. Transferencia o de Intercambio de LocardEl agresor se lleva rastros de la escena(evidencia) y de la víctima.El agresor deja rastros (evidencia) en la escena y en la víctima. La víctima se queda con (evidencia) rastros del agresor y de la escena.La escena puede dejar rastros (evidencia) en el agresor y en la víctima.
  4. 4. FUNDAMENTOS LEGALESCódigo de Procedimiento Penal Colombiano(Ley 906 de 2004) Libro II Técnicas de Indagación e Investigación de la Prueba y Sistema Probatorio Título I. Capitulo I. Órganos de la indagación e investigación Capitulo II .Actuaciones que no requieren autorización Judicial Previa para su realización Titulo II. Medios Cognoscitivos en la Indagación e Investigación Capitulo Único: Elementos Materiales Probatorios, Evidencia Física e Información Título III Audiencia Preparatoria Capítulo I. Trámite Título IV. Juicio Oral Capítulo I. Instalación Capítulo III . Práctica de la prueba. Parte I Disposiciones Generales Parte II. Reglas generales para la prueba testimonial Parte III. Prueba Pericial
  5. 5. FUNDAMENTOS LEGALESLey N° 9024 - Código de Procedimientos Penales Art. 173°.- La identidad del cadáver se procurará establer antes de la autopsia, interrogando a la persona a quien se atribuye la muerte y a las que conocieron al difunto. Este artículo habría sido derogado tácitamente por el artículo 239° del Decreto Legislativo N° 638 publicado el 27- 04-91, puesto en vigencia por el artículo 2° del Decreto Ley N° 25825, publicado el 09-11-92. Art.- 176.- El médico que haya asistido al finado en la enfermedad que ha precedido al fallecimiento a que se refiere el artículo 172° será invitado a presenciar la autopsia para dar informaciones técnicas sobre el curso de la enfermedad . Este artículo habría sido derogado tácitamente por el artículo 240° del Decreto Legislativo N° 638 publicado el 27- 04-91, puesto en vigencia por el artículo 2° del Decreto Ley N° 25852 publicado el 09-11-92.
  6. 6. Art. 177°.- La autopsia podrá ser presenciada por el inculpado yel defensor si lo solicitan. El juez instructor dejará constancia delas observaciones que formulen en esa diligencia.Este artículo habría sido derogado tácitamente por el artículo240° del Decreto Legislativo N° 638° publicado el 27-04-91,puesto en vigencia por el artículo 2° del Decreto Ley N° 25825publicado el 09-11-92.Art. 179°.- La autopsia deberá comprender siempre la aperturade las cavidades craneal, pectoral y abdominal. También seextenderá, en los casos necesarios, a juicio del Juez Instructor ysiempre que sea practicable, a la cavidad raquídea ycualesquiera órganos que deberán examinarse detallada ymetódicamente, conforme a las indicaciones científicas. Cuandose trata de la autopsia de un recién nacido, se examinará si havivido después o durante el nacimiento, si habría llegado alcompleto desarrollo, y si nació en condiciones de viabilidad (*).(*)Este artículo habría sido derogado tácitamente por el artículo240° del Decreto Legislativo N° 638 publicado el 27-04-91,puesto en vigencia por el artículo 2° del Decreto Ley N° 25825publicado el 09-11-92
  7. 7. FUNDAMENTOS LEGALESD. Leg. N° 638 - Código Procesal PenalArt. 239°.- Cuando se trate de una muerte sospechosa de habersido causada por un hecho punible, se procederá allevantamiento del cadáver, haciendo constar en acta…Art. 240°.- La necropsia será practicada por peritos, en presenciadel Fiscal o de su Adjunto. Al acto pueden asistir los Defensoresde los sujetos procesales e incluso acreditar perito de parte.Art. 241°.- Cuando se trate de homicidio doloso está prohibido elembalsamamiento. En ese mismo supuesto la incineración sólopodrá ser autorizada por el Fiscal después de vencido el plazoinvestigatorio.Art. 242°.- Si existen indicios de envenenamiento, los peritosexaminarán las vísceras y las materias sospechosas que seencuentra en el cadáver o en otra parte, y las remitirán enenvases aparentes, cerrados y lacrados, al laboratorioespecializado correspondiente.(*) Por mandato del artículo 1° del Decreto Ley N° 25825 del 06-
  8. 8. FUNDAMENTOS LEGALESReglamentación para la Práctica deAutopsias Clínicas y Médico-Legales(Decreto 0786 de 1990) Capitulo I. Definiciones. Capitulo II. Clasificación De Las Autopsias Capitulo III. Autopsias Medico-legales. Capitulo IV. De La Cadena De Custodia Capitulo V. De Las Autopsias Clínicas. Capitulo VI. De Las Viscerotomias. Capitulo VII. De Las Autopsias Y La Obtención de Órganos Para Fines De Trasplantes Capitulo VIII. Disposiciones Comunes A Los Capítulos Anteriores
  9. 9. DEFINICIONESAUTOPSIA o NECROPSIA procedimiento mediante elcual a través de observación, intervención y análisis de uncadáver, en forma tanto externa como interna y teniendoen cuenta, cuando sea del caso, el examen de lasevidencias o pruebas físicas relacionadas con el mismo,así como las circunstancias conocidas como anteriores oposteriores a la muerte, se obtiene información parafines científicos o jurídicos.
  10. 10. DEFINICIONESVISCEROTOMIA. Recolección de órganos o toma demuestras de cualquiera de los componentesanatómicos contenidos en las cavidades del cuerpohumano, bien sea para fines medico-legales, clínicos,de salud pública, de investigación o docencia.
  11. 11. ¿QUE ES UNA NECROPSIA MEDICO-LEGAL?El examen externo e interno de un cadáver realizado porun médico que aplica las técnicas y procedimientos de laAnatomía Patológica internacionalmente aceptados paraestudio de un caso en que se investiga judicialmente unamuerte.La aplicación de tales técnicas y procedimientos estáindicada para satisfacer los requerimientos de lainvestigación al sustentar adecuadamente los hallazgos ysu opinión de manera escrita y/o verbal frente a Fiscales yJueces en elcurso de una audiencia u otra diligencia del ProcesoPenal.
  12. 12. CLASIFICACION Medico- Legales: Clínicas:Investigación Otros Casos Judicial Sanitarias Docentes Investigativa s
  13. 13. OBJETIVOS Aportar información para diligenciar el certificado de defunciónEstablecer el diagnóstico sobre el tiempo de la muerteContribuir a la identificación del cadáverAyudar a establecer las circunstancias en que ocurrió la muerte, la manera, el mecanismo o agente vulnerante
  14. 14. OBJETIVOS Establecer las causas de la muerte y patologías asociadas Establecer el tiempo probable de expectativa de vida Aportar información para efectos del dictamen pericialTiempo de sobrevivencia y los hechos oactitudes de posible ocurrencia en dicho lapsoPracticar Viscerotomias para recolectar órganos u obtener muestras
  15. 15. NECROPSIAS DE OBLIGATORIEDAD Homicidio o sospecha de homicidio Suicidio o sospecha de suicidio Cuando se requiera distinguir entre homicidio y suicidio Muerte accidental o sospecha de la misma Otras muertes:-No exista claridad sobre su causa-Coadyuvar a la identificación de un cadáver
  16. 16. OBLIGATORIEDAD*Personas bajo custodia de la autoridadoficial- Privadas de la libertad- Guarda y protección de personas* Sospecha que han sido causadas por:- Enfermedad profesional- Accidente de trabajo- Utilización de agentes químicos obiológicos- Drogas- Medicamentos- Productos de uso doméstico y similares
  17. 17. OBLIGATORIEDAD*Menores de edad cuando se sospeche que han sidopor abandono o maltrato*Causada por un acto médico*Muerte de gestantes o del producto de la concepcióncuando haya sospecha de aborto no espontáneo.
  18. 18. REQUISITOSLevantamiento Cadáver Solicitud escrita Ubicación en el de la autoridad sitio de Acta competente necropsia Historia Clínica
  19. 19. COMPONENTES BASICOSCOMPONENTES1 Información Disponible2 Cadena de Custodia3 Manejo de Evidencia física4 Identificación5 Técnicas de Exploración del cadáver6 Examen Externo7 Examen Interno8 Opinión9 Protocolo de Necropsia10 Oportunidad
  20. 20. Componente 1 = Información Disponible Documentos técnicos Fotos Croquis Diagramas Planos de la escena, Declaraciones de testigos Historias clínicas Abordaje Adecuado Contextualización de los Hallazgos Correcta Interpretación Idea Precisa del Caso
  21. 21. Componente 2 = Cadena deCustodia Seguimient Elementos materia de o prueba Control Integridad Identidad Preservació n Seguridad Aptitud Proceso InvestigativoEvalúa el cursoseguido
  22. 22. ANTES Verificar y registrar Si el cuerpo fue entregado Si hubo contaminación o pérdida de las evidencias Condición de embalaje y rotulación Si son enviadas las prendas
  23. 23. DURANTEDESPUES Resultados positivos y destino de las evidencias Pertenencias encontradas y destino Constancia de realización de procedimientos diferentes (donación) Destino del Cadáver
  24. 24. Componente 3 = Manejo de EvidenciaFísica Tipo de prendas, Forma como las tenía Talla Marca Estado de Conservación y/o Limpieza PRENDAS DE VESTIR Evidencia = Retirar Fibras Pelos Sangre Otros fluidos Marcas de impresión
  25. 25. ExaminarUÑAS Describir el estado Preservar fragmentos Documentar LESIONES Preservar Evidencia Tomar Muestras
  26. 26. Componente 4 = Identificación Familia r Testigo Documento Identificación No hay y es solicitada Fenómenos: *Tafonómicos *Naturales *Intencionale s
  27. 27. No son identificados Sexo Edad Talla Caract. Ancestro Físicas racial Básicas Carta Dental Señales Necropsia Particu- oral lares Congénitas Adquiridas Foto- Necro- grafias dactilia
  28. 28. Actividades Complementarias en la identificación Edad: Cuarta Caract costilla Física Sínfisis Cráneo s púbicaCarpograma Básica Cráneo s Sexo: Pelvis Antro sínfisis púbica Rx pologi Talla: Hueso largo a Dactil Odont oscopi ADN ologia a
  29. 29. Componente 5 = Técnicas de Exploración del Cadáver Exploraciones Básicas Para el cuerpo: *Incisión anterior en Y *Retiro del peto esternal *Visualiza Parte Posterior de la cavidad oral *Extracción Bloque visceral
  30. 30. Cavidad craneana: *Apertura Amplia = Extracción cuidadosa del Encéfalo *Revisa el espacio subgaleal y epicraneano *Retirar totalmente la Duramadre *Registrar si se realiza con segueta o sierra
  31. 31. Exploraciones Especiales* Levantamiento facial* Exploración anterior por planos del cuello = incisión en V* Extracción de bloque cervical para examen de arteriasvertebrales* Disección perineal e intestinal
  32. 32. Exploraciones Especiales* Exploración posterior = incisión en X - Columna vertebral - Medula espinal
  33. 33. Componente 6 = Examen ExternoDescripción General Características Físicas Básicas Talla Peso aproximado Complexión Patrón racial aparente Color de la piel Edad cronológica Aspecto general Señales particulares Signos de trauma
  34. 34. Descripción Topográfica Descripción de Lesiones Color Forma Tamaño Localización Presencia o NO de hemorragia Discriminar SI son vitales o NO Correlación con lesiones internas
  35. 35. Resolver Preguntas:- ¿Hay lesiones antemortem y postmortem?- ¿Hay evidencia de inmovilización forzada?- ¿Hay evidencia de pequeños traumas capaces de causardolor?- ¿Hay signos de lucha o defensa?- ¿Hubo actividad sexual violenta o agresión sexual comohecho asociado?-¿Hay indicios que indiquen a que se ocultó el cuerpo o serealizaron actividades tendientes a impedir su identificación?
  36. 36. Fenómenos Cadavéricos Tº Corporal = Hora Tomada
  37. 37. Estimación de Tiempo de Muerte- Circunstancias de la muerte- Condiciones de hallazgo del cuerpo-Ventana de Muerte (lapso última vez que fue visto vivo y el hallazgo)- Información obtenida mediante investigaciónjudicial
  38. 38. Componente 7 = Examen InternoExamen Macroscópico Lesiones Localización Coleccione Forma s Dimensione Aspecto s Medir Describir Pesar Cambios Enfermeda d Trauma Quirúrgico Inespecífic o
  39. 39. Examen Microscópico Se preservan en Formol10% 1:10 partes de tejido por cantidad de formol Cambios Enfermeda d Trauma Documentados Histológicamen te
  40. 40. Componente 8 = Opinión Puntos sobresalientes del caso Causa y Manera de muerte Lógica Objetiva Complet Tendrá en cuenta a Info. de la escena Circunstancias Historia Clínica Sustentada Hallazgos de necropsia Debe ser ESCRITA: Resultados de *Términos claros laboratorio *Lenguaje sencillo *Precisa Ser comprendida No suscitar especulaciones Ofrecer explicación de la opinión
  41. 41. Causa De Muerte Forenses Médicos Causa Epidemiológico Básica de s la muerte Mecanismos Fisiopatológicos Tipo de Arma Elemento Causal
  42. 42. Manera De Muerte Evaluar la Hipótesis Confirmar de la Autoridad DescartarCIE-10 = Epidemiológica Muerte Probable Particular del Caso o Incierta Natural Homicidio Hallazgos Necropsia Accidental en Estudio Suicidio Manera Indeterminada
  43. 43. Componente 9 = Protocolo de Necropsia Registran *Hallazgos del examen *Evidencia Física *Interpretación del caso en el Contexto *Análisis
  44. 44. Consta Datos de referencia del caso: * Número de Protocolo de Necropsia * Número de Acta de Inspección * Autoridad y Laboratorio participante * Fecha y hora de Necropsia * Fecha y hora de la Muerte (conocida o por establecer) * Sede medico-legal (Unidad Local, Seccional, Regional, Hospital) * Ciudad y lugar donde se practica la necropsia (morgue, cementerio) * Nombre y código del Perito - Formación Profesional * Nombre del Técnico Auxiliar * Nombre de la persona fallecida * Edad y Sexo * Fecha y hora de ingreso del cadáver al Instituto * Fecha y hora de muerte (si se conoce) * Número del Certificado de Defunción
  45. 45. Registro de la información técnica:* Documentos disponibles previos a la necropsia* Descripción de las prendas* Hallazgos del examen externo e interno* Técnicas de exploración del cadáver* Aspectos pertinentes de cadena de custodia - Muestras tomadas durante el - Estudios complementariosDocumentos Anexos* Diagramas:* Copias de solicitud de análisis, registros de cadena de custodia,etc.* Informes de otros laboratorios forenses.* Fotos o videos
  46. 46. Componente 10 = OportunidadInformación obtenida = Disponible *Investigación judicial *La autoridad competente lo requiera Protocolo (documento escrito) * Entregar a la mayor brevedad * Requiere de mayor plazo = Debe informar las razones
  47. 47. ASFIXIA MECANICATRAUMA CON HALLAZGOS ESCASOS O NO ESPECIFICOS INTOXICACION MUERTE NATURAL ALTERACIONES METABOLICAS AGENTES FISICOS
  48. 48. Estudios histologicos
  49. 49. toxicologicos CIANURO MONOXIDOPLAGUICIDAS METANOLMEDICAMENTOS ESTUPEFACIENTES METALES PESADOS
  50. 50. MUERTES DEBIDAS A LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGOSECUENCIA DE REGISTRO MEDIDAS FORMAS Y BORDES ORIFICIO DE ENTRADA REGION ANATOMICA DISTANCIA AL VERTICE DÍSTANCIA A LA LINEA MEDIA ORIFICIO DE SALIDA O MEDIDAS PROYECTIL ALOJADO REGION ANATOMICA DISTANCIA AL VERTICE DISTANCIA A LA LINEA MEDIA
  51. 51. ESTRUCTURAS LESIONES ANATOMICAS ELEMENTOS EXTRAÑOS FRAGMENTOS METALICOS DER/IZQ - IZQ/DERTRAYECTORIA ANT/POST - POST/ANT SUP/INF - INF/SUP
  52. 52. EXAMENES COMPLEMENTARIOSRADIOLOGIA BALISTICAFOTOGRAFIA HERIDAS DE ENTRADA Y SALIDA , ANTES Y DESPUES DE LIMPIARLASTOXICOLOGIA CORTES DE TEJIDO
  53. 53. Muertes Por Arma BlancaREGISTRO HERIDA PROFUNDIDAD APROXIMADA EN cm ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS TRAYECTORIA MORFOLOGIA: Describir como se uso el arma
  54. 54. Muertes Por Compresión Del CuelloCABEZA:Hemorragias enconjuntivas ymucosas.CUELLO: tipo y características de la lesiónproducida por el objeto, ligadura o las manos,haciendo referencia al ancho, dirección y ubicacióninfra o suprahioidea.
  55. 55. Muertes Por Trauma Contundente Accidente De Tránsito PATRON DE -Describir prendar y evidencia traza LESION -Describir globos oculares MECANISMOS DE LESION-Impacto directo- impacto indirecto (golpe- contragolpe)- aceleración – desaceleración
  56. 56. CONDICIONES PEATON: Lesiones por impactoDE LA VICTIMA primario y secundario. Lesiones por arrastre. Lesiones por AplastamientoCONDUCTOR Y PASAJEROSLesiones enimpactosfrontalesLesiones por elementossalientesLesion por uso del cinturonde seguridad
  57. 57. Muertes Asociadas Con QuemadurasEXAMEN EXTERNO DISTRIBUCIÓN DE PIEL NO LESIONADA EXTENSION Y PROFUNDIDAD EXAMEN INTERNO SISTEMA GASTROINTESTINAL SISTEMA RESPIRATORIOELECTROCUSION : Lesión patron – piel de cocodrilo
  58. 58. Muertes Asociadas Con Drogas IlícitasEXAMEN EXTERNOPuncion o cicatrizsugestiva en piel omucosasUlcera o perforacion detabique nasalEXAMEN INTERNODiseccion de los vasos del cuelloDescripcion de los pulmonesDescripcion del corazonExploracion gastrointestinal y genital completa
  59. 59. Muertes Ocurridas En Custodiaaquella que ocurre cuando la personaestá privada de la libertad por orden deautoridad competente
  60. 60. Cuerpos Extraídos Del AguaEXAMEN EXTERNO :AtadurasNecrofagiaEXAMEN INTERNO.Muerte por sumersionMuerte por inmersionMuerte subitaSumersión asociada a descompresión
  61. 61. Muertes Con Agresión Sexual O Actividad Sexual Como Hecho AsociadoEXAMEN EXTERNOEstado de las prendasPelos extrañosFrotis para analisis de espermatozoidesEvidencias trazasLesiones patron EXAMEN INTERNO Hemorragias redondeadas en paladar blando y mucosa rectal Laceraciones o hemorragias vaginales o rectales
  62. 62. Muertes Asociadas con Procedimientos Médico Quirúrgicos y AnestésicosMuertes anestésicasMuertes QuirúrgicasMuertes relacionadas con Procedimientos DiagnósticosCasos relacionados con atención por profesionales nomédicosCasos relacionados con problemas administrativos
  63. 63. Muertes Maternas Y Periparto Signos Externos de EmbarazoPigmentación de piel, faz, pezón y areolas, genitales, líneaalba, estríasAumento de tamaño de los senos, secrecionesAumento del abdomen y toma de altura uterinaSangrado genital activoSignos de intervención médica y quirúrgicaSignos de trauma general y genitalEdema de miembros inferiores
  64. 64. PRIMER TRIMESTRE• EXAMEN GENITAL, TEJIDO MAMARIO• TACTO VAGINAL• UTERO, OVARIOSSEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE• FETO Y PLACENTA IN SITU• EXTRACCION DE PLACENTA: COMPLETA O FRAGMENTADA
  65. 65. PERIPARTO• DISTOCIAS MATERNAS• DISTOCIAS DEL FETO• ALTERACION DEL CORDON UMBILICAL• COMPLICACIONES EN EL TRABAJO DE PARTOPLACENTA• TAMAÑO Y PESO• COTILEDONES COMPLETOS• CORDON UMBILICAL• MEMBRANAS AMNIOTICAS
  66. 66. FETO O RN•Impregnación de meconio•Edad gestacional•Lesiones, malformaciones,•causa de muerte •Muerte perinatal •infanticidio
  67. 67. Muertes de Niños EXAMEN EXTERNOPRENDASLESIONES PATRONASPECTO GENERALMALFORMACIONESPESO Y TALLAJEPIELCARAMUCOSA ORAL
  68. 68. EXAMEN INTERNODISECCION DE ESQUELETOCABEZAOJOSOIDO MEDIOCUELLOABDOMENHIGADOTUBO DIGESTIVOPIEL
  69. 69. Abuso Infantil Hallazgos Francos Hallazgos Sutiles• Lesiones en diferentes • traumas pequeños estadios de evaluación • cambios fisiológicos por• Hematoma subdural, omisión de cuidados o hemorragias intencional: intracraneanas, Trauma toracoabdominal cerrado. deshidratación, desnutrición, hipo o• Fracturas esqueléticas en diferentes etapas hipertermia, hipoglicemia
  70. 70. Muertes por Explosivos EXAMEN EXTERNOSEXO, EDAD, PESO,ESTATURA CONTUSION CARDIACA EXAMEN QUEMADURA DE Vía AEREA INTERNO PERFORACION VISCERA AHUECA TCE LESIONES MUSCULARES FRACTURAS
  71. 71. CERTIFICADODE DEFUNCION Articulo 6 Decreto 1171/1997
  72. 72. InformaciónGeneral sobre la Defunción PARTE UNO
  73. 73. PARTE DOSPARTE TRES
  74. 74. Causas Secuencia de eventos clínicos = MuerteGenerales CIE-10 Codificar la Causa PARTE CINCO PARTE CUATRO
  75. 75. No usar Siglas / AbreviaturasDiligenciar CompletamenteNo se admiten 2 o más tipos de letra diferenteEnmiendasFormato NacionalUtiliza = Casos que quedaron a estudio
  76. 76. BIBLIOGRAFIA GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE NECROPSIAS MEDICOLEGALESSegunda edición - Septiembre de 2004Instituto Nacional De Medicina Legal Y Ciencias Forenses IDENTIFICACIÓN DE CADÁVERES EN LA PRÁCTICA FORENSECapitulo 3:la Necropsia Medico-legal Y La Identificación Del CadáverFebrero de 2009Instituto Nacional De Medicina Legal Y Ciencias Forenses MEDICINA FORENSE: MANUAL INTEGRADOCapitulo 10 – Certificación De MuerteEscrito por Nelson Ricardo Téllez RodríguezU NACIONAL – BOGOTA - NOV 2002

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