DR. EFRAÍN ARDILAUNIVERSIDAD COOPERATIVA DE         COLOMBIA
LIGAMENTOS DE LA RODILLA      Son bandas de tejido elástico que        conectan los huesos entre sí y         proporcionan...
LIGAMENTOS DE LA RODILLA   Ligamento posterior    cruciforme PCL: localizado en el    centro de la rodilla, que controla ...
LUXACION DE RODILLA   Infrecuente, pero debe tratarse como urgencia.   Lesiones importantes de partes blandas:        R...
Mecanismo de lesión    Alta Eº: Accidentes    Baja Eº: Deportivas y caídas.
Evaluación clínica:   Deformación de la rodilla   Reducción inmediata antes Rx.   Irrigación arterial   Estado neuroló...
Evaluación radiológica   Proyecciones A.P y lateral de la    rodilla.   Angiografía   Resonancia magnética
Clasificación descriptiva   Anterior:       Hiperextensión forzada por encima        30º       30-50%       Lig. Cruza...
   Posterior:       Fuerza en sentido posterior contra la        porción proximal de la tibia en una        rodilla flex...
   Lateral:       Fuerza en valgo, 13%       Rotura estructuras de apoyo medial,        desgarro ambos lig. cruzados
   Medial:       Fuerza en varo, 3%       Rompen estructuras laterales y        posterolaterales
   Rotacional:       Varo/valgo con componente        rotatorio, 4%       Paso del cóndilo femoral a través de        l...
DIAGNÓSTICO   Antes de una hora, puede existir ya un espasmo    muscular protector.   Al cabo de 24 horas puede incluso ...
TRATAMIENTO    Conservador    Quirúrgico
Complicaciones   Limitación del movimiento   Inestabilidad ligamentosa   Afectación vascular   Lesión por tracción ner...
LESIONES DE RODILLATIPOS1.   Lesiones de meniscos2.   Esguince del ligamento lateral interno (LLI)3.   Lesiones del ligame...
LESIONES MENISCALES   Ocurren a causa de un mecanismo de torsión    o rotación de la rodilla asociado a flexión    intens...
Los síntomas:   Dolor, derrames recurrentes y chasquidos,    asociados a una limitación de la movilidad.   A veces los c...
PRUEBAS   Palpa la zona de la rodilla correspondiente a los    meniscos (la llamada interlínea articular) y realiza los  ...
   Perdida de la extensión: Signo de Rocher; dolor a la    hiperextensión   Dolor a la flexión máxima: Signo de Bado; ta...
   Steinman:     I:rotación forzada en ºflexión ,        > Rotación externa del pie, talón mira hacia        cara medial...
   Böhler: Compresión de la interlinea, comprime    en valgo el compartimiento lateral y en varo el    medial.   Signo d...
   Apley de compresión:Pte boca abajo, rodilla a 90º, comprime al rotar haciaadentro, hacia fuera el pie, comprime pierna...
   Apley de distracción: halar pie hacia arriba    con una mano, otra en la fosa poplítea y muslo    posterior. (Si el do...
   Mc. Murray:Pte boca arriba, parte de extensión a la flexiónextrema, rota externo el pie, “m. interno”,hiperflexión, ro...
Tratamiento   Reposo, hielo, compresión y elevación. Muletas   Reparación de la lesión meniscal mediante    artroscopia ...
LESIONES LIG. LATERAL INTERNO   Suele lesionarse cuando a ésta se le aplica una    tensión excesiva en valgo (torcedura h...
   Bostezo en valgo: Pte acostado, cadera en    extension, mano cara externa rod. La otra tobillo    cara interna, estrés...
   Bostezo en varo: Pte acostado, cadera en extension,    mano cara interna de rodilla. Otra sujeta tobillo,    maniobra ...
Diagnóstico:   Capaz de andar un poco apoyando la pierna afectada.    en el momento de la lesión siente dolor en la zona ...
   Un desgarro completo del LLI puede referir    paradójicamente muy poco dolor al realizar las    maniobras, pero al mis...
Tratamiento:   Un esguince de primer grado (leve) se trata con    reposo, hielo, compresión y elevación.   Esta lesión s...
LESIONES DEL LIG. CRUZADOANTERIOR   Patología ligamentosa más frecuente y grave de la    rodilla.   Ocurre después de un...
Diagnóstico :   Chasquido al lesionarse, cae al suelo, dolor intenso y es    incapaz   En un 60 % al 70 % aparece un der...
   Test de lachman: Rodilla flexionada a 30º. El    explorador se arrodilla junto a la parte externa de la    pierna afec...
   Cajón anterior: Manos alrededor metáfisis tibial    y traslación tibia hacia delante.I. leve < 5mmII. Moderado 5 – 10m...
   Test de pivot shift: Subluxarse tibia sobre    fémur, cuando mov. de extension a flexión, con    rotación tibial inter...
LESION LIG. CRUZADO POSTERIOR(LCP) :   < frecuentes y graves que las del LCA.   Están causadas por un traumatismo direct...
   Cajón posterior: manos alrededor metáfisis    tibial y se ejerce traslación hacia atrás de la    tibia.
   Test de comba (Godfrey): toman pies de pte,    con rodillas 90º, imprime fuerza a la tibia hacia    atrás.|
Tratamiento:   Consiste en reposo, hielo, compresión y elevación,    junto con inmovilización estricta o uso de muletas....
LUXACIÓN DE LA RÓTULA   Consecuencia de un traumatismo en la rodilla    o cuando un deportista cambia de dirección y    l...
   Incapacidad para flexionar la rodilla y una rotula    desplazada a la palpación.   Reducida o no reducida   Congénit...
Tto: Conservador Quirúrgico
FRACTURA DE ROTULALa localización subcutánea de la rótula lahace vulnerable a los traumatismos directos   1% todas las le...
   Mecanismo de lesión:    Directo: Fx incompletos, simples,     estrellados, conminuta.    Indirecto: contracción forz...
   Evaluación clínica:        De ambulación limitada o ausente, dolor        espontáneo. Tumefacción.   Evaluación radi...
Clasificación descriptiva:  – Abierta o cerrada  – Desplazamiento  – Patrón: estrellado, conminuto, transversal  – Osteoco...
Tto:   Ortopédico con yeso cuando los fragmentos están    separados por un máximo de 2 a 3 mm en la    superficie articul...
   La tibia, tiene extensas áreas desprovistas de    inserciones musculares, lo que determina una pobreza    vascular; so...
   La metáfisis inferior presenta una vascularización    aún más emprobrecida, si consideramos que a ese    nivel la arte...
   Traumatismo violento y directo   La acción de los músculos de la pierna es muy    poderosa. En caso de fracturas de r...
   Ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior    coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y    la in...
RODILLA FLOTANTE (Fx. de fémur    y tibia ipsilaterales)   Incidencia es muy alta alcanzando al 50% de los    ptes politr...
   Son de alta energía, frecuentemente abiertas y    que en gran número presentan afectación de    ambos compartimentos, ...
I.     Meseta lateral, fx. con separaciónII.    ML, fx. con hundimiento y separaciónIII.   ML, fx. con hundimientoIV.    F...
   Su pronóstico va a depender fundamentalmente de:    1. Desplazamiento inicial.    2. Grado de conminución.    3. La pr...
CLASIFICACION1.   Según su localización   2. Según su mecanismo    1/3 superior.              Golpe directo.    1/3 med...
3. Según la anatomía del     4. Según traumatismo de  rasgo                                Baja energía.   Transversales...
   Dolor intenso   Impotencia funcional, aunque el peroné esté    indemne.   Edema.   Equímosis.
   Crepitó óseo con los intentos de movilizar la    pierna.   Frecuente desviación de los ejes: angulación y    rotación...
   Bulas, generalmente de contenido sanguinolento:    son indicio casi seguro de una fractura,    generalmente de graves ...
   A (Simple): Espirales, oblicuas o transversas   B: Con fragmento en mariposa   C: Conminutas o segmentarias
Fx. simples…
Fx. inestables…
   Se recomienda la fijación precoz de estas fx.   Los métodos de tto descritos son     ortopédico con yeso     Osteos...
   Producidas por compresión axial.   Graves, con conminución ósea, afectación articular, y    abiertas en diferente gra...
Byrd et al (1983)                      Gustilo et al (1984)      Fracturas abiertas de tibia            Fracturas abiertas...
   > frecuente entre las fx de tarso.   El estudio radiográfico proyecciones axial y    lateral de calcáneo, anteroposte...
   Las fx. aisladas del cuerpo y tuberosidad    anterior se tratan de forma ortopédica    mediante yeso.   Las fx. de tu...
 Cuerpo Tuberosidad     lateral Cara   medial y la cola Del   cuello.
   Las fx. del cuerpo del astrágalo no desplazadas se    tratan ortopédicamente con yeso.   El desplazamiento marca la n...
   Las fracturas de cuello de astrágalo tienen el    problema específico del riesgo de necrosis    avascular.   Se clasi...
   II: Fx. verticales de cuello con articulación    subastragalina luxada o subluxada y articulación del    tobillo indem...
   III: Se añade luxación de tobillo, un porcentaje de    necrosis superior al 90% y un 89% de evolución a    pseudoartro...
   Son fx frecuentes y pueden localizarse en la base, en la    diáfisis o en el cuello del metatarsiano.   Muy frecuente...
   Son producidas por traumatismos directos (caída    de objetos pesados sobre el pie, puntapié etc.).   El examen clíni...
   Un tipo especial de fractura es la por fatiga del 2° ó    3° metatarsiano; se produce por un    microtraumatismo repet...
GRACIAS
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Lesiones y fx._de_mmii

2,021 views
1,666 views

Published on

1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,021
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
43
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Lesiones y fx._de_mmii

  1. 1. DR. EFRAÍN ARDILAUNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
  2. 2. LIGAMENTOS DE LA RODILLA Son bandas de tejido elástico que conectan los huesos entre sí y proporcionan estabilidad y resistencia a la articulación. conectan el fémur con la tibia Ligamento anterior cruciforme ACL: localizado en el centro de la rodilla, que controla los movimientos de rotación y hacia delante de la tibia. estabiliza el
  3. 3. LIGAMENTOS DE LA RODILLA Ligamento posterior cruciforme PCL: localizado en el centro de la rodilla, que controla el movimiento hacia atrás de la tibia. Ligamento colateral medial MCL: proporciona estabilidad al interior de la rodilla. Ligamento colateral lateral LCL: proporciona estabilidad a la
  4. 4. LUXACION DE RODILLA Infrecuente, pero debe tratarse como urgencia. Lesiones importantes de partes blandas:  Rotura de 3 de los 4 lig. principales.  Paquete vascular poplíteo  Fracturas asociadas a la tibia.
  5. 5. Mecanismo de lesión  Alta Eº: Accidentes  Baja Eº: Deportivas y caídas.
  6. 6. Evaluación clínica: Deformación de la rodilla Reducción inmediata antes Rx. Irrigación arterial Estado neurológico.
  7. 7. Evaluación radiológica Proyecciones A.P y lateral de la rodilla. Angiografía Resonancia magnética
  8. 8. Clasificación descriptiva Anterior:  Hiperextensión forzada por encima 30º  30-50%  Lig. Cruzado posterior (anterior)
  9. 9.  Posterior:  Fuerza en sentido posterior contra la porción proximal de la tibia en una rodilla flexionada “salpicadero” 25%.  Rotura lig. Anterior y posterior.
  10. 10.  Lateral:  Fuerza en valgo, 13%  Rotura estructuras de apoyo medial, desgarro ambos lig. cruzados
  11. 11.  Medial:  Fuerza en varo, 3%  Rompen estructuras laterales y posterolaterales
  12. 12.  Rotacional:  Varo/valgo con componente rotatorio, 4%  Paso del cóndilo femoral a través de la capsula articular.
  13. 13. DIAGNÓSTICO Antes de una hora, puede existir ya un espasmo muscular protector. Al cabo de 24 horas puede incluso existir un grado tal de derrame que impida una exploración satisfactoria. Comparar el lado afectado con el sano, el estado neurovascular de la pierna y del pie Si existe un derrame, será necesario realizar Rx. para descartar fx.
  14. 14. TRATAMIENTO  Conservador  Quirúrgico
  15. 15. Complicaciones Limitación del movimiento Inestabilidad ligamentosa Afectación vascular Lesión por tracción nerviosa.
  16. 16. LESIONES DE RODILLATIPOS1. Lesiones de meniscos2. Esguince del ligamento lateral interno (LLI)3. Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)4. Luxación de la rótula5. Fractura de rotula
  17. 17. LESIONES MENISCALES Ocurren a causa de un mecanismo de torsión o rotación de la rodilla asociado a flexión intensa e hiperextensión.
  18. 18. Los síntomas: Dolor, derrames recurrentes y chasquidos, asociados a una limitación de la movilidad. A veces los colgajos meniscales quedan atrapados en la cavidad articular, con lo que la rodilla queda bloqueada o "clavada".
  19. 19. PRUEBAS Palpa la zona de la rodilla correspondiente a los meniscos (la llamada interlínea articular) y realiza los test meniscales: flexiona la rodilla, aplica presión y gira la pierna: La pierna gira hacia adentro y duele la parte de fuera de la rodilla: el menisco externo puede estar roto. La pierna gira hacia afuera y duele la parte de adentro de la rodilla: el menisco interno puede estar roto.
  20. 20.  Perdida de la extensión: Signo de Rocher; dolor a la hiperextensión Dolor a la flexión máxima: Signo de Bado; talón hasta glúteo
  21. 21.  Steinman:  I:rotación forzada en ºflexión , > Rotación externa del pie, talón mira hacia cara medial rodilla “ M. medial” > Pie hacia fuera, talón mira hacia la interlinea “M. externo”.  II:Migración del dolor de acuerdo ubicación en º de flexión.
  22. 22.  Böhler: Compresión de la interlinea, comprime en valgo el compartimiento lateral y en varo el medial. Signo de cabot: Pte boca arriba, rodilla en flexión, pie sobre rodilla contralateral, pte extienda rodilla contra resistencia, + dolor cara externa.
  23. 23.  Apley de compresión:Pte boca abajo, rodilla a 90º, comprime al rotar haciaadentro, hacia fuera el pie, comprime pierna contrafémur.
  24. 24.  Apley de distracción: halar pie hacia arriba con una mano, otra en la fosa poplítea y muslo posterior. (Si el dolor con la distracción = ligamentario. Signo de finochieto: rodilla flexión 90º, hala adelante, resalto cóndilo femoral sobre el cuerno posterior del menisco.
  25. 25.  Mc. Murray:Pte boca arriba, parte de extensión a la flexiónextrema, rota externo el pie, “m. interno”,hiperflexión, rotación interna, valgo extensión. +dolor y resalte articular
  26. 26. Tratamiento Reposo, hielo, compresión y elevación. Muletas Reparación de la lesión meniscal mediante artroscopia (tubo de fibra óptica insertado en la rodilla bajo anestesia local o regional).
  27. 27. LESIONES LIG. LATERAL INTERNO Suele lesionarse cuando a ésta se le aplica una tensión excesiva en valgo (torcedura hacia fuera). Frecuentes x tx indirectos  infeliz: lesión LCA lesión LCM lesión menisco
  28. 28.  Bostezo en valgo: Pte acostado, cadera en extension, mano cara externa rod. La otra tobillo cara interna, estrés medial en valgo 0 y 30º.
  29. 29.  Bostezo en varo: Pte acostado, cadera en extension, mano cara interna de rodilla. Otra sujeta tobillo, maniobra de estrés lateral a 0 y 30º.
  30. 30. Diagnóstico: Capaz de andar un poco apoyando la pierna afectada. en el momento de la lesión siente dolor en la zona interna de la rodilla, y después, cuando intenta caminar, nota como si la rodilla se "tambalease".
  31. 31.  Un desgarro completo del LLI puede referir paradójicamente muy poco dolor al realizar las maniobras, pero al mismo tiempo se observa una importante hiperlaxitud. La tumefacción o el derrame articular suelen aparecer al cabo de varias horas de la lesión.
  32. 32. Tratamiento: Un esguince de primer grado (leve) se trata con reposo, hielo, compresión y elevación. Esta lesión suele solucionarse del todo en 5-10 días
  33. 33. LESIONES DEL LIG. CRUZADOANTERIOR Patología ligamentosa más frecuente y grave de la rodilla. Ocurre después de un traumatismo directo; otras veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza torsional asociada a una lesión por desaceleración. Las lesiones se observan cuando un deportista cambia de dirección al correr y experimenta un "bloqueo" brusco de la rodilla.
  34. 34. Diagnóstico : Chasquido al lesionarse, cae al suelo, dolor intenso y es incapaz En un 60 % al 70 % aparece un derrame hemático antes de 24 h.
  35. 35.  Test de lachman: Rodilla flexionada a 30º. El explorador se arrodilla junto a la parte externa de la pierna afectada, con una mano estabiliza el fémur distal, con la otra, tracción suave, sobre la región proximal de la tibia. Tibia hacia delante.
  36. 36.  Cajón anterior: Manos alrededor metáfisis tibial y traslación tibia hacia delante.I. leve < 5mmII. Moderado 5 – 10mmIII. Severo >10mm
  37. 37.  Test de pivot shift: Subluxarse tibia sobre fémur, cuando mov. de extension a flexión, con rotación tibial interna y valgo.
  38. 38. LESION LIG. CRUZADO POSTERIOR(LCP) : < frecuentes y graves que las del LCA. Están causadas por un traumatismo directo en la región anterosuperior de la tibia. Por ejemplo, cuando se da una patada a un "karateka" en la región de la rodilla mientras tiene el pie firme en el suelo, o cuando alguien cae hacia delante con la rodilla flexionada.
  39. 39.  Cajón posterior: manos alrededor metáfisis tibial y se ejerce traslación hacia atrás de la tibia.
  40. 40.  Test de comba (Godfrey): toman pies de pte, con rodillas 90º, imprime fuerza a la tibia hacia atrás.|
  41. 41. Tratamiento: Consiste en reposo, hielo, compresión y elevación, junto con inmovilización estricta o uso de muletas. La rehabilitación exige el inicio precoz de ejercicios de contracción del cuádriceps para prevenir la atrofia y favorecer el reforzamiento muscular.
  42. 42. LUXACIÓN DE LA RÓTULA Consecuencia de un traumatismo en la rodilla o cuando un deportista cambia de dirección y luego hace fuerza en la pierna. Es más frecuente en los adolescentes.
  43. 43.  Incapacidad para flexionar la rodilla y una rotula desplazada a la palpación. Reducida o no reducida Congénita o adquirida Aguda o crónica L, m, i, s.
  44. 44. Tto: Conservador Quirúrgico
  45. 45. FRACTURA DE ROTULALa localización subcutánea de la rótula lahace vulnerable a los traumatismos directos 1% todas las lesiones óseas. 2:1 hombre mujer 20 a 50 años Fracturas asociadas.
  46. 46.  Mecanismo de lesión: Directo: Fx incompletos, simples, estrellados, conminuta. Indirecto: contracción forzada cuadriceps con la rodilla semiflexionada, Fx transversal
  47. 47.  Evaluación clínica:  De ambulación limitada o ausente, dolor espontáneo. Tumefacción. Evaluación radiológica: Anteroposterior y lateral y axiales de las 2 rotulas.
  48. 48. Clasificación descriptiva: – Abierta o cerrada – Desplazamiento – Patrón: estrellado, conminuto, transversal – Osteocondral
  49. 49. Tto: Ortopédico con yeso cuando los fragmentos están separados por un máximo de 2 a 3 mm en la superficie articular  Conservador  quirúrgico
  50. 50.  La tibia, tiene extensas áreas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso. El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando aún más el déficit vascular.
  51. 51.  La metáfisis inferior presenta una vascularización aún más emprobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia está terminando en su distribución, y a ella no alcanza la vascularización epifisiaria distal. Está recubierta por cara antero-interna sólo por el tegumento cutáneo. El rasgo de fractura oblícuo o helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel como un cuchillo.
  52. 52.  Traumatismo violento y directo La acción de los músculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblícuo o helicoidal (inestables), los músculos ejercen una acción contracturante intensa; ello determina que estas fracturas sean de muy difícil reducción y extremadamente inestables.
  53. 53.  Ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal. Las fx que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a fx de la metáfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; Cuando ocurren por debajo del límite inferior, corresponden a fx de la metáfisis distal o del pilón tibial; Más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).
  54. 54. RODILLA FLOTANTE (Fx. de fémur y tibia ipsilaterales) Incidencia es muy alta alcanzando al 50% de los ptes politraumatizados El tratamiento de elección en estos ptes es el enclavado endomedular de ambas fx en las primeras 24 h.
  55. 55.  Son de alta energía, frecuentemente abiertas y que en gran número presentan afectación de ambos compartimentos, extensión diafisaria y conminución En fracturas hundimiento cerradas está indicada la reducción abierta, elevación de los fragmentos hundidos y síntesis con placa. En el mismo tiempo quirúrgico se recomienda la reparación de las estructuras ligamentosas que se hallen lesionadas.
  56. 56. I. Meseta lateral, fx. con separaciónII. ML, fx. con hundimiento y separaciónIII. ML, fx. con hundimientoIV. Fx. de meseta medialV. Fx. de meseta bicondileaVI. Fx. meseta con disociación metafisodiafisiaria
  57. 57.  Su pronóstico va a depender fundamentalmente de: 1. Desplazamiento inicial. 2. Grado de conminución. 3. La presencia o no de infección. 4. La cuantía de la lesión de partes blandas en ausencia de infección
  58. 58. CLASIFICACION1. Según su localización 2. Según su mecanismo 1/3 superior.  Golpe directo. 1/3 medio.  Mecanismo indirecto. 1/3 inferior.  Torsión.  Cizallamiento.  Flexión.  Compresión.
  59. 59. 3. Según la anatomía del 4. Según traumatismo de rasgo  Baja energía. Transversales - rasgo  Alta energía. único Oblícuas - rasgo doble Espiroídeas - conminuta Conminutas - con estallido
  60. 60.  Dolor intenso Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne. Edema. Equímosis.
  61. 61.  Crepitó óseo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal. Movilidad anormal de los fragmentos.
  62. 62.  Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres. El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurológicas o compromiso de la piel (fx expuesta de primer grado: lesión puntiforme de la piel).
  63. 63.  A (Simple): Espirales, oblicuas o transversas B: Con fragmento en mariposa C: Conminutas o segmentarias
  64. 64. Fx. simples…
  65. 65. Fx. inestables…
  66. 66.  Se recomienda la fijación precoz de estas fx. Los métodos de tto descritos son  ortopédico con yeso  Osteosíntesis con placa  Clavos intramedulares  Fijación externa.
  67. 67.  Producidas por compresión axial. Graves, con conminución ósea, afectación articular, y abiertas en diferente grado. El tratamiento Qx es mediante reducción abierta y fijación interna.
  68. 68. Byrd et al (1983) Gustilo et al (1984) Fracturas abiertas de tibia Fracturas abiertas (cualquier localización)I: Fracturas por baja energía, I: Fractura abierta con pérdidaespirales u oblícuas, con pérdidas cutánea < 1 cm.cutáneas < 2 cm., limpias. II: Fractura abierta, con lesiónII: Fracturas por energía moderada, extensa de partes blandas.conminutas o desplazadas, perdidacutánea > 2 cm., sin músculo III A: Fractura abierta con extensadesvitalizado. laceración de partes blandas pero cobertura adecuada.III: Fracturas por alta energía, muydesplazadas y conminutas, perdida III B: Exposición ósea, pérdida decutánea extensa, músculo periostio y extensa de partesdesvitalizado. blandas.IV: Similar al III , por extrema energía III C: Fractura abierta con lesióno impacto a gran velocidad, arterial.aplastamiento o degloving o lesión
  69. 69.  > frecuente entre las fx de tarso. El estudio radiográfico proyecciones axial y lateral de calcáneo, anteroposterior del pie para valorar la articulación calcaneocuboidea.
  70. 70.  Las fx. aisladas del cuerpo y tuberosidad anterior se tratan de forma ortopédica mediante yeso. Las fx. de tuberosidad posterior se tratan qx mediante tornillos de esponjosa cuando existe avulsión ligada al tendón de Aquiles. Las fx. que afectan a articulación subastragalina constituyen el 60-75% de los casos e implican un peor pronóstico.
  71. 71.  Cuerpo Tuberosidad lateral Cara medial y la cola Del cuello.
  72. 72.  Las fx. del cuerpo del astrágalo no desplazadas se tratan ortopédicamente con yeso. El desplazamiento marca la necesidad de la reducción abierta y fijación interna. Las fx. conminutas son difíciles de tratar y de mal pronóstico, siendo la artrodesis la única opción en mucho casos.
  73. 73.  Las fracturas de cuello de astrágalo tienen el problema específico del riesgo de necrosis avascular. Se clasifican según Hawkins en tres grupos:  I:fracturas verticales no desplazadas del cuello del astrágalo, sin apenas riesgo de necrosis y que se tratan mediante yeso.
  74. 74.  II: Fx. verticales de cuello con articulación subastragalina luxada o subluxada y articulación del tobillo indemne.  El riesgo de necrosis se cifra en un 42% y el tto requiere reducción abierta, que se completa con una síntesis bien con agujas de Kirschner o bien con tornillos de esponjosa.
  75. 75.  III: Se añade luxación de tobillo, un porcentaje de necrosis superior al 90% y un 89% de evolución a pseudoartrosis.  El tto es la reducción abierta y fijación interna. Es importante señalar que la fractura de astrágalo asociada a luxación es una emergencia por la frecuente presencia de compromiso cutáneo y neurovascular.
  76. 76.  Son fx frecuentes y pueden localizarse en la base, en la diáfisis o en el cuello del metatarsiano. Muy frecuente es la fractura de la base del 5° metatarsiano, producida por la tracción del peroneo brevis al ejercerse una inversión forzada del pie; es una complicación frecuente del esguince lateral del pie.
  77. 77.  Son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados sobre el pie, puntapié etc.). El examen clínico revela un pie edematoso, con equimosis plantar o dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad de marcha.
  78. 78.  Un tipo especial de fractura es la por fatiga del 2° ó 3° metatarsiano; se produce por un microtraumatismo repetido, como puede ser una caminata prolongada, por lo cual también se le denomina fractura de marcha. Habitualmente se trata de un pie doloroso en el antepie y la Rx muestra un fino rasgo de fx en el tercio distal de la diáfisis del metatarsiano,.
  79. 79. GRACIAS

×