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Expo sind coronarios

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  • 1. AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON ISQUEMIA MIOCARDICA OFERTA DEMANDA
  • 2. Presentaciones clínicas de la enfermedad isquémicacardiaca: 1. Angina de pecho estable. 2. Isquemia silenciosa. 3. Angina inestable. PRESENTACIONES CLINICAS DIFERENTES 4. Infarto del miocardio. 5. Falla cardiaca. 6. Muerte súbita
  • 3. Ruptura o erosión de una placa aterosclerótica Trombosis local, embolizacion distal
  • 4. Criterios clínicos para tomar decisiones tempranas y elegir el mejor tratamiento Dolor torácico y anormalidades del ECG que sugieren isquemia miocárdica aguda.Dolor torácico en elmomento de la consulta No tienen elevación persistente dely elevación persistente segmento ST; cambiosdel segmento ST o electrocardiográficos no específicos;bloqueo reciente de pueden tener ECG normal.rama izquierda. Mejorar la isquemia y sus síntomas,Recanalización rápida. observar al paciente, tomar ECG seriados, medición repetida de marcadores de necrosis cardiaca.
  • 5. No ModificablesSexoEdadHerencia Modificables Tabaco Dislipemias HTA Diabetes Mellitus Alteraciones de la coagulación Sedentarismo Obesidad Postmenopausia Alcohol
  • 6. RUPTURA Y EROSION DE LA PLACAINFLAMACIÓNTROMBOSISVASOCONSTRICCIÓNMIOCARDIO
  • 7. IAM1- Síndrome Coronario Agudo conelevación de ST CLASIFICACIÓN2- Síndrome Coronario Agudo sin elevación deST IAM no Q y Angina inestable.
  • 8. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL STPerfusión reducida por el estrechamiento de una arteria coronaria acausa de un trombo no oclusivoEspasmo local severo de un segmento de una arteria coronaria.El estrechamiento progresivo severo sin espasmo o trombosis.Inflamación arterial con ruptura y trombosis secundaria.Angina secundaria
  • 9. PRESENTACIÓN CLÍNICA1. Angina en reposo2. Angina de reciente comienzo.3. Angina postinfarto
  • 10. DIAGNOSTICO1- cuál es el origen del dolor2- en caso de ser coronario, cuál es el riesgo de padecer una malaevolución.Las herramientas básicas para una rápida valoración son: ECGAnamnesisExploración física,Rx tóraxMarcadores bioquímicos.
  • 11. 1- ANAMNESISSíntoma: frecuentemente referido como peso, presión , tirantez oquemazón en el pecho.Precipitantes: ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa, ingesta debebidas frías o exposición al frío.Atenuantes: cese de actividad.
  • 12. 2- EXPLORACION FISICA.FC, TA en ambos brazos y Tª.Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia y/oarterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).La semiología de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia mitraldurante el dolor.
  • 13. 4- MARCADORES BIOQUÍMICOS.La elevación en plasma de marcadores de daño miocárdico es útil paraconfirmar el Diagnóstico.Su negatividad no excluye el diagnóstico.
  • 14. Mioglobina : Detección precoz. Si negativa: descarta IAMMuy baja especificidad (músculo estriado)CPKmb : Detección de reinfartos.Baja especif.Baja sensib. paraIAM precoz odaño pequeñoTn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif.Baja Sensib. enfase precoz (<6h)Baja Sensib. paradetecc. reinfartospequeños
  • 15. ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS.1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3dosis cada 5 minutos, iv 5-10microgramos/min), contraindicado si hipotensión o uso de sildenafilolas 24h previas. BB. Morfina.
  • 16. 2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia,con el objetivo de mantener saturación > 95%.3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TTº antitrombóticoTTº antianginosoSelección de pacientes de riesgo para manejo invasivoIniciación de la prevención secundaria
  • 17. SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DE ST 1SINTOMAS: 1-Dolor torácico: definido como opresión, ardor, tumefacción,constricción…, con inicio gradual, de intensidad variable y duraciónmayor de 30 minutos.En región retroesternal, con irradiación a cuello, mandíbula, hombroizdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muñecas.Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas, vómitos.
  • 18. 2- síncope o presíncope3- confusión aguda4- ACV5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca6- debilidad intensa
  • 19. SIGNOS:-ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez, inquietud, sudoración- taquicardia si estado adrenérgico o IC- bradicardia si activación parasimpática- hipotensión leve frecuente- hipertensión si estado adrenérgico- AC: 4º Ruido, 3ºR si IC, soplo sistólico si Insuficiencia mitral o CIV- AP estertores crepitantes si IC
  • 20. ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primerosminutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual osuperior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MBpor elevada sensibilidad y especificidad.
  • 21. ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:- Simultáneamente al resto, Historia Clínica dirigida.- Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10 minutos.- Pulsioximetría- Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)
  • 22. MEDICACIÓN:- Oxigenoterapia rutinaria- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar suabsorción oral- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg,cada 5 minutos (3 dosis)- Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15minutos
  • 23. electrocardiograma
  • 24. Nomenclatura y morfología de la lesión e isquemia
  • 25. ANGINA ESTABLEISQUEMIA T(-) simétrica Infartos previos Alt. ST Onda Q
  • 26. ANGINA INESTABLESUBEPICARDICA Supradesnivel ST Onda T (-) Simétrica
  • 27. I . A. MSupradesnivel ST Onda T (-) Simétrica Q ancha A los 2-4 días después

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