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Estatus convulsivo

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  • 1. ESTATUS CONVULSIVO
    ESTEBAN DIAZ CARDENAS
    URIEL PRADA CLAVIJO
  • 2. Convulsión que tiene una duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis convulsivas más breves pero sin recuperación de la conciencia entre las mismas y todo ello con duración superior a 30 minutos.
    ESTATUS CONVULSIVO
  • 3. SU EXTENSION
    GENERALIZADAS
    LOCALIZADAS
    SU MORFOLOGIA
    TONICAS
    CLONICAS
    TONICO-CLONICAS
    MORFOLOGIA DE LAS CONVULSIONES
  • 4.
  • 5. CRISIS PARCIALES
  • 6.
  • 7. ETIOLOGIA
  • 8.
  • 9. GABA
    GLUTAMATO
  • 10.
  • 11.
  • 12. diagnostico
  • 13. HC
    No debe retardar el inicio del tratamiento
    Antecedentes de Convulsiones, TCE, Enf Febril, Exposición a Mtos o Tóxicos, Cambios o Suspensión en Droga Antiepiléptica
    Descartar meningitis, encefalitis, hipoglicemia
    EF
    ABC
    Examen Neurológico Completo luego de Estabilización
    Descartar Trauma, Signos Meníngeos
  • 14. Punción lumbar:
    LCR (HTE, Meningitis Bacteriana, Cultivo)
    Si hay somnolencia se pospone hasta que mejore el nivel de conciencia y no haya evidencia de HTE
    Muestras de Sangre:
    Glucometría
    Niveles Séricos de Mto
    E- Séricos, Ca, Mg
    BUN, Creatinina
    Enzimas Hepáticas
    pH y Gases Arteriales
    CH, VSG y PCR
    Perfil Toxicológico
    Hemocultivos
    Imagenología:
    • Rayos X (Tórax = Broncoaspiración)
    • 15. TAC de Cráneo (HTE o Déficit Neurológico Focal)
    • 16. EEG
  • tratamiento
  • 17. Basado en 4 Aspectos
    Mantener SV
    Detener Crisis
    Prevenir Recurrencias
    Identificar y Tratar FR
  • 18. Medidas Grales Urgentes
    Ventilación y O2
    Presión Sanguínea y Estado CV
    VxGral
    Estudios
  • 19. 0 – 10 Mntos
    ABC
    IOT (si es necesario)
    Oxigenoterapia
    Acceso Venoso
    Bolo SSN 20 cc/kg en 1 hora (si hay hipotensión)
    Monitorización (ECG, Pulsoxímetro)
    Hipoglucemia (DAD Bolo)
    Acidosis Metabólica (NaHCO3)
    Hiponatremia (SS 3%)
    Hipocalcemia (Gluconato Ca)
    Dipirona 20 – 30 mg/kg (fiebre)
    Tiamina 10 mg (DNT)
    Anticonvulsivante
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. 0 – 10 Mntos
    Diazepam0.2-0.3 mg/Kg IV sin diluir, pasar en 2
    minutos. (max5 mg < 5 años y 10 mg > 5 años)
    Vía Rectal 0.3-0.5 mg/Kg lactantes y 0.2-0.3 mg/Kg en
    niños (máx 10 mg)
    Repetir a los 10 mnts
    Midazolam0.15 mg/Kg IV bolo o 0.2 mg/Kg intranasal
    Fenitoína15-18 mg/Kg IV diluido en SSN (dilución 5
    mg/ml) para pasar en 20-30 minutos. (max < 1 gr)
    Mantenimiento 5-10 mg/Kg/día IV c/8-12 hrs
  • 27. 10 Mntos
    2ª Dosis Diazepam o Midazolam IV
    15 Mntos
    3ª Dosis Diazepam o Midazolam IV
    Segundo Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (20 – 22 mg/kg)
    Remitir
  • 28. Hospital San Vicente de Paul
    Luego de 2ª dosis Infusión Continua de Midazolam 1 mcg/kg/mnto y aumenta 1 mcg c/15 minutos hasta que cese, se deja la dosis por 18 hrs, luego se baja la dosis gradualmente hasta suspender
  • 29. 20 Mntos
    4ª DosisDiazepam o Midazolam IV
    Iniciar Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IM o IV pasaren
    10 – 15 mntos. Max 300 mg
    25 Mntos
    3er Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (25-28 mg/kg)
    Acido Valproico 30 mg/kg Rectal
    Lidocaína Sin Epinefrina Bolo IV 1 – 3 mg/kg pasando 25 mg/mnt.
    Si cede iniciar goteo 5 – 10 mg/kg/hora
    Fenobarbital Bolo 5 – 20 mg/kg/hora sin pasar de 120 mg/kg/dia
  • 30. 35 Mnts
    2ª dosis de Ac Valproico 30 mg/kg
    Goteo IV Midazolam
    40 Mnts
    UCI
    IOT
    Inicio Tto Antiedema Cerebral
    45 – 50 Mnts
    Isoflurano
    Tiopental Sódico 3-5 mg/kg IV continuar 1-5 mg/kg/h
  • 31. Crisis Tónicas, Ausencia Atípica o Mioclónico, Acido Valproico.
    Crisis de Ausencia Típica, Benzodiacepinas y Acido Valproico.
  • 32. A
    So
    Cia
    CióN
    Es
    Pa
    Ño
    La
    De
    Pe
    Dia
    Trí
    A

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