Estatus convulsivo

ESTATUS CONVULSIVO
ESTEBAN DIAZ CARDENAS
URIEL PRADA CLAVIJO

Convulsión que tiene una duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis convulsivas más breves pero sin recuperación de la conciencia entre las mismas y todo ello con duración superior a 30 minutos.
ESTATUS CONVULSIVO

SU EXTENSION
GENERALIZADAS
LOCALIZADAS
SU MORFOLOGIA
TONICAS
CLONICAS
TONICO-CLONICAS
MORFOLOGIA DE LAS CONVULSIONES

CRISIS PARCIALES

ETIOLOGIA

GABA
GLUTAMATO

diagnostico

HC
No debe retardar el inicio del tratamiento
Antecedentes de Convulsiones, TCE, Enf Febril, Exposición a Mtos o Tóxicos, Cambios o Suspensión en Droga Antiepiléptica
Descartar meningitis, encefalitis, hipoglicemia
EF
ABC
Examen Neurológico Completo luego de Estabilización
Descartar Trauma, Signos Meníngeos

Punción lumbar:
LCR (HTE, Meningitis Bacteriana, Cultivo)
Si hay somnolencia se pospone hasta que mejore el nivel de conciencia y no haya evidencia de HTE
Muestras de Sangre:
Glucometría
Niveles Séricos de Mto
E- Séricos, Ca, Mg
BUN, Creatinina
Enzimas Hepáticas
pH y Gases Arteriales
CH, VSG y PCR
Perfil Toxicológico
Hemocultivos
Imagenología:
Rayos X (Tórax = Broncoaspiración)
TAC de Cráneo (HTE o Déficit Neurológico Focal)
EEG

tratamiento

Basado en 4 Aspectos
Mantener SV
Detener Crisis
Prevenir Recurrencias
Identificar y Tratar FR

Medidas Grales Urgentes
Ventilación y O2
Presión Sanguínea y Estado CV
VxGral
Estudios

0 – 10 Mntos
ABC
IOT (si es necesario)
Oxigenoterapia
Acceso Venoso
Bolo SSN 20 cc/kg en 1 hora (si hay hipotensión)
Monitorización (ECG, Pulsoxímetro)
Hipoglucemia (DAD Bolo)
Acidosis Metabólica (NaHCO3)
Hiponatremia (SS 3%)
Hipocalcemia (Gluconato Ca)
Dipirona 20 – 30 mg/kg (fiebre)
Tiamina 10 mg (DNT)
Anticonvulsivante

0 – 10 Mntos
Diazepam0.2-0.3 mg/Kg IV sin diluir, pasar en 2
minutos. (max5 mg < 5 años y 10 mg > 5 años)
Vía Rectal 0.3-0.5 mg/Kg lactantes y 0.2-0.3 mg/Kg en
niños (máx 10 mg)
Repetir a los 10 mnts
Midazolam0.15 mg/Kg IV bolo o 0.2 mg/Kg intranasal
Fenitoína15-18 mg/Kg IV diluido en SSN (dilución 5
mg/ml) para pasar en 20-30 minutos. (max < 1 gr)
Mantenimiento 5-10 mg/Kg/día IV c/8-12 hrs

10 Mntos
2ª Dosis Diazepam o Midazolam IV
15 Mntos
3ª Dosis Diazepam o Midazolam IV
Segundo Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (20 – 22 mg/kg)
Remitir

Hospital San Vicente de Paul
Luego de 2ª dosis Infusión Continua de Midazolam 1 mcg/kg/mnto y aumenta 1 mcg c/15 minutos hasta que cese, se deja la dosis por 18 hrs, luego se baja la dosis gradualmente hasta suspender

20 Mntos
4ª DosisDiazepam o Midazolam IV
Iniciar Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IM o IV pasaren
10 – 15 mntos. Max 300 mg
25 Mntos
3er Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (25-28 mg/kg)
Acido Valproico 30 mg/kg Rectal
Lidocaína Sin Epinefrina Bolo IV 1 – 3 mg/kg pasando 25 mg/mnt.
Si cede iniciar goteo 5 – 10 mg/kg/hora
Fenobarbital Bolo 5 – 20 mg/kg/hora sin pasar de 120 mg/kg/dia

35 Mnts
2ª dosis de Ac Valproico 30 mg/kg
Goteo IV Midazolam
40 Mnts
UCI
IOT
Inicio Tto Antiedema Cerebral
45 – 50 Mnts
Isoflurano
Tiopental Sódico 3-5 mg/kg IV continuar 1-5 mg/kg/h

Crisis Tónicas, Ausencia Atípica o Mioclónico, Acido Valproico.
Crisis de Ausencia Típica, Benzodiacepinas y Acido Valproico.

A
So
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CióN
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De
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Trí
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Estatus convulsivo

by DELFIRIO FRANCO LOPEZ

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