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Diarrea
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  • 1. ENFERMEDADDIARREICA AGUDA MAYERLY GUERRA VARGAS
  • 2. Es consecuencia de disfunción en el Como resultado de transporte de agua y esta alteración se electrolitos en el produce intestino un aumento de la fr,por el incremento de cantidad y volumen agua y electrólitos de las heces, así contenidos en ellas como un cambio en su consistenciacondiciona un riesgo deshidratación y trastornos hidroelectrolitico.
  • 3.  Causa importante de morbimortalidad en niños <5 años. Los niños presentan entre 3 y 10 episodios de diarrea al año en primeros 5 años de vida Duración de episodios de 4 - 6 días
  • 4.  Entre 5 a 10 millones de niños < 5 años mueren anualmente por diarrea de los cuales aprox. 800.000 a un millón son por rotavirus. La tasa de mortalidad por diarrea para el grupo pediátrico se estimó en 1.623 X 100.000 niños. FACTORES DE RIESGO
  • 5. INVASIVIDAD. Invasión de la mucosa seguida de multiplicación celular e intraepitelial penetración de la bacteria en la lámina propia. La capacidad de una bacteria para invadir y multiplicarse en una célula, causando su destrucción está determinada por la composición del lipopolisacárido de la pared celular de dicha bacteria en combinación con la producción y liberación de enzimas específicas.
  • 6. Éstas producenPRODUCCIÓN DE daño celular directo CITOTOXINAS por inhibición de la síntesis de proteína. Da lugar a trastornos del balance de agua yPRODUCCIÓN DE sodio y mantienen laENTEROTOXINAS. morfología celular sin alteraciones
  • 7. ADHERENCIA A LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA.  Esto da por resultado el aplanamiento de la microvellosidad y la destrucción de la función celular normal.  En la adherencia celularintervienen factores como: pelos o vellos, glicoproteínas u otras proteínas que permiten la colonización bacteriana del intestino.
  • 8. Diarrea aguda: < 2 semDiarrea persistente: 2- 4 semDiarrea crónica: >4 sem
  • 9. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA Alteración de la absorción (↓) Alteración de la OSMÓTICA secreción (↑) SECRETORA Alteración de la motilidad (↑ o ↓ Inflamación de ) MOTORA mucosa intestinal INFLAMATORIA
  • 10. DIARREA OSMOTICA Un incremento de CHO en el lumen intestinal como consecuencia de lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales. por la invasión de los enterocitos y aglutinación de las vellosidades afectadas. La necrosis del ápex de las vellosidades da lugar a que en un período de 12 a 40 horas, los enterocitos de las criptas, cubran totalmente la vellosidad y den lugar a áreas donde hay secreción de líquidos y la absorción está disminuida o ausente.
  • 11. DIARREA OSMÓTICACausado por un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles, lo que conlleva un aumento en la presión Osmótica en el lumen. CAUSAS Excesiva ingestión de Hidratos de Carbono poco absorbibles. Ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato magnesio. Mala absorción de Hidratos de Carbono.
  • 12. Fisiopatología de la diarrea : Diarrea OsmóticaComidahipertónica
  • 13. H20 que son atacados Electrolitos por las bacteriasMicronutrientes con producción de ácido láctico lo cual da lugar Exceso de CHO una diarrea ácida a nivel que se traduce del lumen clínicamente por un marcado eritema perianal
  • 14. CUADRO CLINICOcesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible. El volumen de las heces es < 1 L/día. pH fecal suele ser bajo <5 Tendencia a la hipernatremia
  • 15. DIARREA SECRETORA Es el resultado del movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen. Volumen excede los 10 mL/kg/día osmolaridad es similar al plasma. produce DHT con trastornos hidroelectrolítico. Vibrio cholerae y ECET, Shigella, Yersinia
  • 16. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA SECRETORA: MECANISMOS DE SECRECIÓN I. Estímulo secretor al enterocito: secretagogo  Luminal: enterotoxina AMPc intracelular del enterocito Abertura de canales de cloro Secreción de H20 hacia el lumen Inhibición de la absorción.
  • 17. Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción. NaCl CL- Agonistas de la NaCl HCO3- secreciónVellosidad AMPc CL- HCO3-Cripta ENTEROCITO VELLOSIDADES
  • 18. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA SECRETORA: MECANISMOS DE SECRECIÓN II.  Estímulo a las celulas enterocromafines  Quimiosensibles  Mecanosensibles  Secreción de sustancias neuroendocrinas. Hormonas Secreción Abertura de canales de Cl Sistema Nervioso GMPc Célula Entérico Ca+2Enterocromafin Enterocito
  • 19. CAUSAS DE DIARREA SECRETORAIngestión de sustancias exógenas: Laxantes, Diuréticos, teofilina, agentes colinérgicos, toxinas (cafeína, etanol, organofosforados, toxinas bacterianas)Infecciones crónicas: En inmunodeprimidos, Campylobacter y Salmonella pueden ocasionarla
  • 20. CUADRO CLINICO Heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día) Diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.
  • 21. DIARREA MOTORAALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL. Aumento de la contractilidad: disminución del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal evitando una correcta digestión o absorción de los alimentos. disminución del peristaltismo: por sobrecrecimiento bacteriano secundario que estimula la diarrea.
  • 22. DIARREA MOTORA se produce fundamentalmente por dos mecanismos: Aumento del peristaltismo intestinal. enfermedades crónicas, como Sx del intestino irritable, hipertiroidismo, malabsorción de ácidos biliares. Reducción del peristaltismo intestinalesclerodermia, DM y Sx de pseudoobstrucción intestinal.
  • 23. DIARREA INFLAMATORIA Está producida por bacterias invasivas, parásitos, o b por citotoxinas; es un proceso destructivo y la afectación se localiza en el colon . Cursan con fiebre ,dolor abdominal , y heces con sangre, moco y leucocitos; pero este síndrome clásico solo aparece en el 40%.o Heces con moco y sangre, Fiebre, Cólicos, pujos y tenesmo Convulsiones ocasionalmente
  • 24. DIARREA EXUDATIVA CAMPYLOBACTERSHIGELLA ENTAMOEBA CLOSTRIDIUMYERSINIA DIFICILLE
  • 25. EXAMEN FÍSICO Sed, irritabilidad y signo de pliegue (+) son los signos deshidratación. En casos deshidratación grave, además haysomnolencia, estupor o coma e incapacidad para beber líquidos.  el abdomen puede encontrarse excavado  pérdida de peso
  • 26. Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*) Plan A Plan B Plan CCondición General Bien, alerta Irritable Letárgico o inconscienteOjos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secosLágrimas Presentes Ausentes AusentesMucosas orales Húmedas Secas Muy secasSed Bebe normalmente Bebe ávidamente, está Bebe mal o no es capaz sediento de hacerloPliegue cutáneo Vuelve a su estado normal Se retrae lentamente Se retrae muy rápidamente lentamenteDecisión No tiene signos de deshidratación Si tiene 2 o más signos Si tiene 2 o más signos de deshidratación, de deshidratación, incluyendo al menos un incluyendo al menos un signo destacado, hay signo destacado, hay deshidratación clínica. deshidratación grave.Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es Pesar al paciente si es posible y usar Plan B posible y usar Plan C, URGENTE
  • 27. 4. INTERPRETACION DEL COPROSCOPICO: PH, LEUCOCITOS Y AZÚCARES REDUCTORES.EL PH FECAL:pH ácidos indican EDA de viralpH alcalinos EDA invasivas. MICELIOS indican EDA por hongos LEUCOCITOS10-20 PMN indican EDA bacterianas invasivas.
  • 28. RECUENTO LEUCOCITARIO E. Coli:> 20 leucocitos xc, 80% PMN Salmonellosis: Recuentos < 20 leucocitos xc, 75% PMN Campylobacter jejuni: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN Shiguellosis: Recuento < 20 leucocitos xc, 85% PMN Yersinia enterocolítica: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN.
  • 29. AZÚCARES REDUCTORES: son: maltosa y lactosa, la sacarosa, Se detectan con las tabletas de clinitest.  0.25 gr/dl de sustancia reductora o menos es considerado normal.  Más de 0.5 gr/dl (++) es anormalEL MOCO Y LA SANGRE indican diarreas disentiformes.
  • 30. PARAMETROS COLERIFORME DISENTERIFORMEClínica Baja ElevadaFiebre Frecuente InfrecuenteEstado General Bueno TóxicoCoproscópicoInspección Acuosa Moco con o sinVolumen Aumentado Normal o aumentadoNúmero heces/día Menor 10 Mayor 10Azúcares reductores 0 a ++++ NegativopH 5-7.5 6-7.5Sangre oculta Negativa PositivaPolimorfonucleares No o escasos AbundantesMecanismo Producción Invasión mucosaFisiopatológico ToxinasComplicaciones Severa LeveDeshidratación Acidosis Prolapso rectalOtros Shock Desórdenes ElectrolitosGérmenes Rotavirus ECEIPrototipos Shigella ECEA ECET Salmonella ECEP V. Colérico Yersinia E.
  • 31. PLAN A • Enfermedad diarreica aguda inicial sin signos o síntomas de deshidratación • Aumentar la ingesta de líquidos. • Mantener la lactancia materna. • Debe hacerse en el hogar con SRO, a la cantidad estimada. • < de 1 año 50 a 100 ml ( ¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida. • > de 1 año 100 a 200 ml ( ½ o 1 taza ) • niños mayores o adultos, todo lo que desee tomar. • Suministrar alimentos fáciles de digerir • No deben usarse alimentos que aumenten la carga osmolar.
  • 32. PLAN B Se utiliza cuando hay enfermedad diarreica aguda con algún grado de deshidratación, el mismo debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre. Enseñar a la madre como preparar y dar el suero oralExclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla. No suspenda la lactancia durante la rehidratación. Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.
  • 33. Uso de gastroclisis cuando el paciente no este hidratado adecuadamente Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogarSi el niño vomita durante la rehidratación, esperar 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica paracontinuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.
  • 34. PLAN C DESHIDRATACIÓN GRAVE, CON O SIN SHOCKSe utilizan soluciones para uso IV como lactato Ringer, solución polielectrolítica 90 o la solución salina al 0.9 %. 1ra h: 50 ml/kg. 2da h.: 25 ml/kg 3er Hora: 25 ml/kg Se utiliza el volumen de 100 ml/kg/3 horas, en niños y adultos.Al concluir estas 3 horas se pasa al plan B para terminar de rehidratar al paciente, por tres horas mas.El suero oral se puede iniciar a las 2h de tto IV al mejorar el estado de conciencia, cuando el paciente pueda beber. Al rehidratarse totalmente se pasa al plan A.
  • 35. Mientras esto se realiza debe administrar al paciente suero oral a través de gastroclisis con un volumen de 20 a 25 ml /kg/hEn algunas ocasiones no es Durante el plan C deben posible tomar una vena, evaluarse cada media o en estos casos puede cada hora los signos de utilizarse una vía central deshidratación, la cantidadcomo la vena femoral o la y frecuencia de las vía intraósea. evacuaciones, el gasto urinario, el pulso radial, el nivel de conciencia, la habilidad para beber.
  • 36. CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL Alteraciones del Pérdidas mayores Vómitos estado de de 10 ml/kg/hora, a incontrolables. conciencia pesar de que tolere (somnolencia, la VO. coma)Lesiones en mucosa Ileo paralítico. Shock. bucal. Dificultad Septicemia. Convulsiones respiratoria acentuada.
  • 37. 1. N.V.O por 4 a 6 horas2. Bolo cristaloides 20cc/kg hasta 3 bolos si es necesario3. Líquidos de base DAD 5% 500CC Natrol 12.5 cc Katrol 7.5 cc Pasar según Holliday Segar
  • 38. PESO CC/ DIA CC/HORA 0 -10 Kg 100 cc/Kg/d 4 cc/Kg/H11 – 20 Kg 1000 cc + 50 cc/Kg/d 40cc/Kg/H + 2 cc/Kg21 – 30 Kg 1500cc/Kg/d + 20 cc 60cc/Kg/H + 1 cc/Kg/H
  • 39. 6- CONTROL DE LA- LEBALANCE HIDRICO: LA- (LE +PI)PERDIDAS INSENSIBLES: 30-50CCGASTO URINARIO:LE/PESO/Horas de admón. de líquidosOliguria: <1 1.1 cc/Kg/horaPoliuria:>5LE/SC/Horas de admòn de liquidosOliguria <12 26cc/kg/horaPoliuria: >80
  • 40. DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA ELECCIONDISENTERÍA POR Acido Nalidixico 50-60 Ampicilina 100 mg/kg/díaSHIGELLA mg/kg c/6hrs por 5 dias V.O. divididos en cuatro tomas al día durante 5 díasAMIBIASIS INTESTINAL Metronidazol Tinidazol 5º mg/kg/día 30mg/kg/día divididos en una vez al día por 3 días 3 dosis al día por 10 V.O. días, vía oral.GIARDIASIS INTESTINAL Metronidazol 15 Furazolidona 7.0 mg/kg/día repartidos en mg/kg/día dividido en 4 3 dosis al día durante 5 dosis al día durante 5 días VO. días VOCÓLERA Eritromicina 30 mg/kg/día Trimetoprim con en 3 dosis al día durante sulfametoxazol 10 3 días VO. mg/kg/día divididos en 2 dosis al día durante 3 días VO.