Diabetes y embarazo tati

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Diabetes y embarazo tati

  1. 1. DIABETES Y EMBARAZO Presentado por: Tatiana del pilar Galan L.
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>ENFERMADAD QUE INICIA O SE RECONOCE DURANTE LA GESTACIÓNL QUE SE CARACTERIZA CON HIPERGLICEMIA POR DEFICIT EN LA ACCION DE LA INSULINA. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN <ul><li>TIPO I DMID: Cetosis, deficiencia de insulina </li></ul><ul><li>TIPO II DMNID : Cetosis y resistencia a la insulina, factores de riesgo de diabetes </li></ul><ul><li>TIPO III DIABETES GESTACIONAL </li></ul><ul><li>Ocurre sólo en el embarazo </li></ul>
  4. 4. Efectos diabetógénicos
  5. 5. Efectos de la diabetes sobre la madre
  6. 6. Efectos de la diabetes sobre el feto
  7. 8. Efectos del embarazo sobre la diabetes <ul><li>> dosis de insulina para el control metabólico </li></ul><ul><li>Progresión de la retinopatía diabética </li></ul><ul><li>> riesgo de muerte en las pacientes con miocardiopatía Diabética </li></ul>
  8. 9. Factores de Riesgo <ul><li>Obesidad > de 90 Kg o >15% del peso corporal ideal antes de la gestación </li></ul><ul><li>Historia familiar de diabetes </li></ul><ul><li>Antecedentes de fetos nacidos muertos </li></ul><ul><li>Antecedentes de fetos de > 4000 grs. </li></ul><ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>Muerte fetal no explicada, malformaciones congénitas </li></ul><ul><li>Historia de prematuridad </li></ul><ul><li>Preeclapmsia en multípara </li></ul>
  9. 10. Factores de riesgo <ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>Antecedentes de parto traumático con alteraciones neurológicas en el RN </li></ul><ul><li>Pérdidas recurrentes en 1 o 2 trimestre </li></ul><ul><li>HTA crónica </li></ul><ul><li>Moniliasis recidivante </li></ul><ul><li>IVU recidivantes </li></ul><ul><li>Edad > de 30 años </li></ul><ul><li>Antecedentes de diabetes gestacional previas </li></ul>
  10. 11. Diagnóstico <ul><li>Factores de riesgo: 18 -22 sem. y repetir </li></ul><ul><li>Tamizaje : aumenta 35 % DX </li></ul><ul><li>24-30 semanas : O´sullivan (50 g) </li></ul><ul><li>Glucosa plasmática >140 mg/dl </li></ul><ul><li>Glicemia en ayuno > de 120mg/dl </li></ul><ul><li>Curva de tolerancia a la glucosa: 2 valores anormales </li></ul>
  11. 12. Diagnostico <ul><li>Glucosuria : </li></ul><ul><li>> riesgo de macrosomía fetal y parto pretérmino </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul><ul><li>Glucosurias > de 100 g /día provocan lipólisis máxima , activa los cuerpos cetónicos y cetosis. </li></ul>
  12. 13. Límites CTOG <ul><li>GLICEMIA EN AYUNAS 96 MG/DL </li></ul><ul><li>1 HORA 172 MG/DL </li></ul><ul><li>2 HORAS 156 MGL </li></ul><ul><li>3 HORAS 131 MG/DL </li></ul><ul><li>GLUCOSA PLASMÁTICA. </li></ul><ul><li>EN CAPILAR SON 15% MÁS BAJAS </li></ul>
  13. 14. Clasificación Diabetes Gestacional <ul><li>Tipo I Insulinodependiente </li></ul><ul><li>1. Diagnosticado antes del embarazo </li></ul><ul><li>2. Diagnosticado durante el embarazo </li></ul><ul><li>Tipo II No insulino dependiente </li></ul><ul><li>1.Química, glicemia ayunas alterada. </li></ul><ul><li>2.Gestacional, glicemia en ayunas normal </li></ul>
  14. 15. TRATAMIENTO <ul><li>NORMOGLICEMIA </li></ul><ul><li>DISMINUIR hipoglicemia neonatal, macrosomía y partos por cesárea </li></ul><ul><li>Dieta: Obesas 20-25 Kcal/Kg. Delgadas 30Kcal /Kg.35-40% </li></ul><ul><li>Ejercicio 20 min. 3v/sem. aumenta los transportadores de glucosa sensibles a la insulina,< Concentraciones de a grasos libres </li></ul>
  15. 16. Tratamiento <ul><li>Insulina : </li></ul><ul><li>Glicemia pre >95 y post 120mg </li></ul><ul><li>No respuesta a dieta y ejercicio </li></ul><ul><li>Feto con CA en percentil 75 en sem 28. </li></ul><ul><li>Glicemia en ayunas 90mg /dl/2 :2/3 NPH 8am y 1/3 NPH 5pm. </li></ul><ul><li>Monitoria 8 am 3 pm 9 pm. </li></ul>
  16. 17. Insulina <ul><li>En primer trimestre reducir 10-25% </li></ul><ul><li>Dosis 0.7 U/ Kg en el 1 trimestre </li></ul><ul><li>En diabetes tipo I se incrementa 10% a la pre gestacional </li></ul><ul><li>En Tipo II 30-90% y luego disminuir en sem 35-38. </li></ul><ul><li>Lispro Humalog: mejor interprandial </li></ul>
  17. 18. Insulina Insulina Pico de acción Duración total Lispro o humalog 1 hora 2 horas Actua a los 10 min Regular 2 horas 4 horas >riesgo hipoglicemia postprandial NPH 4 horas 8 horas > Riesgo de hipoglicemia AM
  18. 19. Tratamiento <ul><li>Insulina : 5 – 10 u NPH antes del desayuno </li></ul><ul><li>15 NPH + 5 U regular antes del desayuno </li></ul><ul><li>10 U regular antes de la comida </li></ul>
  19. 20. Manejo Clínico <ul><li>Monitorizar Movimientos fetales </li></ul><ul><li>Líquido amniótico </li></ul><ul><li>Peso fetal </li></ul><ul><li>PNE o PBF desde semana 34 </li></ul><ul><li>Macrosomía fetal evaluar Madurez pulmonar </li></ul><ul><li>Durante el parto glicemias c/4 hrs </li></ul>
  20. 21. Paciente diabética durante el embarazo <ul><li>Detección de la embriopatía diabética </li></ul><ul><li>Estricto control de glicemia </li></ul><ul><li>Detección de macrosomía </li></ul><ul><li>Detección del sufrimiento fetal y prevención de muerte anteparto </li></ul><ul><li>Tratamiento intra y post parto: Lactato ringer + 50U de insulina a 0.5U /hora. </li></ul>
  21. 22. Embriopatía Diabética <ul><li>Hemoglobina Glicosilada: > 8.5% 20% de anomalías </li></ul><ul><li>Ecografía 8-10 sem. </li></ul><ul><li>AFP sem 16 </li></ul><ul><li>amniocentesis </li></ul><ul><li>Eco detalle 18-20 sem </li></ul><ul><li>Ecocardiograma fetal 24-28 sem </li></ul>
  22. 23. Embriopatía <ul><li>SNC: Anencefalia, holoprosencefalia,encefalocele </li></ul><ul><li>Corazón: Transposición de los grandes vasos, defectos septales,coartación aortica. </li></ul><ul><li>Regresión caudal </li></ul><ul><li>Agenecia renal, duplicación ureteral </li></ul><ul><li>Atresia anal </li></ul>
  23. 25. Cetoacidosis Diabética <ul><li>Déficit de hormonas contrareguladoras </li></ul><ul><li>Hiperglicemia, diuresis osmótica </li></ul><ul><li>Alteraciones electrolíticas </li></ul><ul><li>Lipólisis : c. cetónicos, acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Muerte materno y fetal </li></ul>
  24. 26. Cetoacidosis fetal <ul><li>Glucosa mayor 250mg/dl </li></ul><ul><li>Cuerpos cetónicos en plasma y orina </li></ul><ul><li>Ph arterial < de 7.3 </li></ul><ul><li>Bicarbonato sérico< 15 mg/dl </li></ul><ul><li>EKG </li></ul><ul><li>RX tórax </li></ul>
  25. 27. Tratamiento de cetoacidosis <ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Corrección electrolitos </li></ul><ul><li>Infusión de insulina </li></ul><ul><li>Búsqueda infecciosa </li></ul><ul><li>Elevada mortalidad fetal </li></ul>
  26. 28. Complicaciones <ul><li>Parto pretermino: sulfato de Mg Nifedipina </li></ul><ul><li>RPM </li></ul><ul><li>Hipoglicemia neonatal </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia neonatal </li></ul><ul><li>Síndrome respiratorio </li></ul><ul><li>Hiperviscosidad </li></ul>
  27. 29. Electroencefalografía (EEG) Resonancia magnética o tomografía computarizada Punción lumbar (punción raquídea) Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg Proteinuria Hinchazón en manos y cara Enzimas hepáticas más altas de lo normal Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)
  28. 30. <ul><li>GRACIAS… </li></ul>
  29. 31. BIBLIOGRAFIA <ul><li>OBSTETRICIA DE WILLIAMS. </li></ul><ul><li>MC GRAW HILL 2008 </li></ul><ul><li>FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA SEGO 2009 </li></ul><ul><li>MINIMANUAL CTO DE GINECO-OBSTETRICIA </li></ul>

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