Diabetes y embarazo tati

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  • 1. DIABETES Y EMBARAZO Presentado por: Tatiana del pilar Galan L.
  • 2. DEFINICIÓN
    • ENFERMADAD QUE INICIA O SE RECONOCE DURANTE LA GESTACIÓNL QUE SE CARACTERIZA CON HIPERGLICEMIA POR DEFICIT EN LA ACCION DE LA INSULINA.
  • 3. CLASIFICACIÓN
    • TIPO I DMID: Cetosis, deficiencia de insulina
    • TIPO II DMNID : Cetosis y resistencia a la insulina, factores de riesgo de diabetes
    • TIPO III DIABETES GESTACIONAL
    • Ocurre sólo en el embarazo
  • 4. Efectos diabetógénicos
  • 5. Efectos de la diabetes sobre la madre
  • 6. Efectos de la diabetes sobre el feto
  • 7.  
  • 8. Efectos del embarazo sobre la diabetes
    • > dosis de insulina para el control metabólico
    • Progresión de la retinopatía diabética
    • > riesgo de muerte en las pacientes con miocardiopatía Diabética
  • 9. Factores de Riesgo
    • Obesidad > de 90 Kg o >15% del peso corporal ideal antes de la gestación
    • Historia familiar de diabetes
    • Antecedentes de fetos nacidos muertos
    • Antecedentes de fetos de > 4000 grs.
    • Glucosuria
    • Muerte fetal no explicada, malformaciones congénitas
    • Historia de prematuridad
    • Preeclapmsia en multípara
  • 10. Factores de riesgo
    • Polihidramnios
    • Antecedentes de parto traumático con alteraciones neurológicas en el RN
    • Pérdidas recurrentes en 1 o 2 trimestre
    • HTA crónica
    • Moniliasis recidivante
    • IVU recidivantes
    • Edad > de 30 años
    • Antecedentes de diabetes gestacional previas
  • 11. Diagnóstico
    • Factores de riesgo: 18 -22 sem. y repetir
    • Tamizaje : aumenta 35 % DX
    • 24-30 semanas : O´sullivan (50 g)
    • Glucosa plasmática >140 mg/dl
    • Glicemia en ayuno > de 120mg/dl
    • Curva de tolerancia a la glucosa: 2 valores anormales
  • 12. Diagnostico
    • Glucosuria :
    • > riesgo de macrosomía fetal y parto pretérmino
    • Bacteriuria asintomática
    • Glucosurias > de 100 g /día provocan lipólisis máxima , activa los cuerpos cetónicos y cetosis.
  • 13. Límites CTOG
    • GLICEMIA EN AYUNAS 96 MG/DL
    • 1 HORA 172 MG/DL
    • 2 HORAS 156 MGL
    • 3 HORAS 131 MG/DL
    • GLUCOSA PLASMÁTICA.
    • EN CAPILAR SON 15% MÁS BAJAS
  • 14. Clasificación Diabetes Gestacional
    • Tipo I Insulinodependiente
    • 1. Diagnosticado antes del embarazo
    • 2. Diagnosticado durante el embarazo
    • Tipo II No insulino dependiente
    • 1.Química, glicemia ayunas alterada.
    • 2.Gestacional, glicemia en ayunas normal
  • 15. TRATAMIENTO
    • NORMOGLICEMIA
    • DISMINUIR hipoglicemia neonatal, macrosomía y partos por cesárea
    • Dieta: Obesas 20-25 Kcal/Kg. Delgadas 30Kcal /Kg.35-40%
    • Ejercicio 20 min. 3v/sem. aumenta los transportadores de glucosa sensibles a la insulina,< Concentraciones de a grasos libres
  • 16. Tratamiento
    • Insulina :
    • Glicemia pre >95 y post 120mg
    • No respuesta a dieta y ejercicio
    • Feto con CA en percentil 75 en sem 28.
    • Glicemia en ayunas 90mg /dl/2 :2/3 NPH 8am y 1/3 NPH 5pm.
    • Monitoria 8 am 3 pm 9 pm.
  • 17. Insulina
    • En primer trimestre reducir 10-25%
    • Dosis 0.7 U/ Kg en el 1 trimestre
    • En diabetes tipo I se incrementa 10% a la pre gestacional
    • En Tipo II 30-90% y luego disminuir en sem 35-38.
    • Lispro Humalog: mejor interprandial
  • 18. Insulina Insulina Pico de acción Duración total Lispro o humalog 1 hora 2 horas Actua a los 10 min Regular 2 horas 4 horas >riesgo hipoglicemia postprandial NPH 4 horas 8 horas > Riesgo de hipoglicemia AM
  • 19. Tratamiento
    • Insulina : 5 – 10 u NPH antes del desayuno
    • 15 NPH + 5 U regular antes del desayuno
    • 10 U regular antes de la comida
  • 20. Manejo Clínico
    • Monitorizar Movimientos fetales
    • Líquido amniótico
    • Peso fetal
    • PNE o PBF desde semana 34
    • Macrosomía fetal evaluar Madurez pulmonar
    • Durante el parto glicemias c/4 hrs
  • 21. Paciente diabética durante el embarazo
    • Detección de la embriopatía diabética
    • Estricto control de glicemia
    • Detección de macrosomía
    • Detección del sufrimiento fetal y prevención de muerte anteparto
    • Tratamiento intra y post parto: Lactato ringer + 50U de insulina a 0.5U /hora.
  • 22. Embriopatía Diabética
    • Hemoglobina Glicosilada: > 8.5% 20% de anomalías
    • Ecografía 8-10 sem.
    • AFP sem 16
    • amniocentesis
    • Eco detalle 18-20 sem
    • Ecocardiograma fetal 24-28 sem
  • 23. Embriopatía
    • SNC: Anencefalia, holoprosencefalia,encefalocele
    • Corazón: Transposición de los grandes vasos, defectos septales,coartación aortica.
    • Regresión caudal
    • Agenecia renal, duplicación ureteral
    • Atresia anal
  • 24.  
  • 25. Cetoacidosis Diabética
    • Déficit de hormonas contrareguladoras
    • Hiperglicemia, diuresis osmótica
    • Alteraciones electrolíticas
    • Lipólisis : c. cetónicos, acidosis metabólica
    • Muerte materno y fetal
  • 26. Cetoacidosis fetal
    • Glucosa mayor 250mg/dl
    • Cuerpos cetónicos en plasma y orina
    • Ph arterial < de 7.3
    • Bicarbonato sérico< 15 mg/dl
    • EKG
    • RX tórax
  • 27. Tratamiento de cetoacidosis
    • Hidratación
    • Corrección electrolitos
    • Infusión de insulina
    • Búsqueda infecciosa
    • Elevada mortalidad fetal
  • 28. Complicaciones
    • Parto pretermino: sulfato de Mg Nifedipina
    • RPM
    • Hipoglicemia neonatal
    • Hiperbilirrubinemia neonatal
    • Síndrome respiratorio
    • Hiperviscosidad
  • 29. Electroencefalografía (EEG) Resonancia magnética o tomografía computarizada Punción lumbar (punción raquídea) Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg Proteinuria Hinchazón en manos y cara Enzimas hepáticas más altas de lo normal Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)
  • 30.
    • GRACIAS…
  • 31. BIBLIOGRAFIA
    • OBSTETRICIA DE WILLIAMS.
    • MC GRAW HILL 2008
    • FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA SEGO 2009
    • MINIMANUAL CTO DE GINECO-OBSTETRICIA