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Citologia y colposcopia patologia maligna de cervix

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  • 1. CITOLOGIA
    CERVICOVAGINAL Y
    COLPOSCOPIA
  • 2. DEFINICION
    Prueba de tamizaje para detectar las mujeres portadoras de lesiones potencialmente malignas.
    Sensibilidad del 50-85%.
    Especificidad del 98%.
  • 3. CITOLOGIA VAGINAL
    VENTAJAS:
    Fácil de ejecutar
    Económica
    Costo- efectiva
    Sin riesgos
    DESVENTAJAS:
    Laboratorio con personal calificado
    Resultados moderadamente reproducibles
  • 4. CITOLOGIA VAGINAL
    FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45%
    FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%
  • 5. TERMINOLOGIA
    1932 BRODERS CIS
    1953 REAGAN DISPLASIA
    1967 RICHART NIC
    1990 ISMAIL Y RICHART LIE
  • 6. La primera se debe tomar a partir de 3 años de iniciada la vida sexual.
    Entre 18 y 20 años.
    Anual- alto riesgo.
    Bajo riesgo- cada tres años después de 3 negativas.
    Detener tamizaje a los 70.
    Histerectomía sin factores de riesgo: no requieren tamizaje.
  • 7. SISTEMA BETHESDA
    1988-1998-2001-2006
    Sistema sofisticado de informe citológico.
    Mejor recolección manejo e informe de la calidad de la muestra.
    Informa otros parámetros.
  • 8. Anormalidades de las células Escamosas
    Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US
    Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H
    Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)
    Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)
    Carcinoma de células escamosas
  • 9. Anormalidades en las células Glandulares
    - Células glandulares atípicas. AGC
    Endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)
    - Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)
    -Adenocarcinoma in situ. AIS
    - Adenocarcinoma
  • 10. CITOLOGIA
    Figura Nº 1. Células epiteliales de la mucosa cervico-uterina. Células parabasal(1), Celulas intermedias(2), Células cianofilica superficial(3), Célula eosinofilica superficial(4).
  • 11. ASC-US
    1. Repetir cv 4-6m. Si sale - volver a repetir cv 4-6 m y si sale - seguir tamizaje normal. Si vuelve a salir ASC-US remitir a colposcopia.
    2. Hacer test VPH es preferible. Si es (-) VPH alto riesgo, repetir cv en un año. Si es (+) VPH alto riesgo remitir a colposcopia.
    3. Colposcopia.
  • 12. ASC-US 2
    Colposcopia:
    Si se confirma CIN o cáncer manejo según protocolo.
    Si se descarta CIN o cáncer y:
    A- Es VPH (-) o desconocido, repetir cv en un año.
    B- Es VPH (+) de alto riesgo repetir cv entre 6-12m o VPH al año. Si sale ASC-US o VPH (+) enviar a colposcopia. Si sale negativo seguir tamizaje de rutina.
  • 13. ASC-US
    ASC-US que favorece LIE de alto grado
    ASC- US que favorece un adenocarcinoma in- situ.
  • 14. ASC-US en postmenopáusicas con atrofia
    Aceptables:
    A- Estrógeno local y repetir cv una semana después del tratamiento. Si sale negativa volver a repetir cv 4-6m después y si sigue negativa seguir tamizaje rutina. Si sale ASC-US enviar a colposcopia.
    B- Colposcopia o test VPH inmediato.
  • 15. ASC-H
    Colposcopia:
    A- Confirma NIC por biopsia y maneja según protocolo
    B- No lesión: revisar material (citología, colposcopia y biopsias): si el diagnóstico no cambia repetir cv en 6-12 m o VPH en un año. Si cambia diagnóstico seguir normas de protocolo.
  • 16. LIEBG
    Siempre colposcopia:
    Colposcopia: a- Satisfactoria con lesión identificable, la muestra endocervical es “aceptable”, b- satisfactoria sin lesión o insatisfactoria, la muestra endocervical es “preferible”. El resultado es:
    Negativo para NIC o Ca: citología en 4-6 m o VPH en un año y si sale ASC o VPH (+) nueva colposcopia, pero si sale negativa seguir tamizaje de rutina.
    Positivo para Ca: manejo por protocolo.
  • 17. Lesión intraepitelial de bajo grado
  • 18. LIEBG en postmenopáusicas sin factores de riesgo
    1. Si tienen atrofia dar estrógeno local y una semana después repetir cv. aceptable
    2. Repetir cv 4-6m, y si es negativa volver a repetirla 4-6m y si sigue negativa tamizaje rutina. Si sale ASC o más hacer colposcopia.
    3. Test VPH y si es (+) VPH alto riesgo enviar a colposcopia y sale (-) hacer citología en un año.
  • 19. LIEBG en adolescentes
    1. Colposcopia
    2. Repetir cv en 6m, si es negativa volver a repetir en 6m y si sigue negativa tamizaje de rutina. Si sale ASC o mas remitir a colposcopia.
    3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un año, y sale (+) para virus de alto riesgo enviar a colposcopia.
  • 20. LIEAG
    Colposcopia con examen endocervical:
    1. Ver y tratar es aceptable si se ve toda la lesión.
    2. Satisfactoria: con biopsia neg o NIC I: revisar el material y si el diagnóstico no cambia hacer procedimiento excisional. Si el dx cambia manejo según protocolo.
    3. Insatisfactoria: sin lesión, hay que revisar el material y si el dx es neg o NIC I hacer procedimiento excisional, y si el dx cambia manejo según protocolo. Si hay lesión, NIC, manejo según protocolo.
  • 21. CONDUCTA EN LEIAG 2
    Seguimiento post tratamiento:
    Citología sola o con colposcopia cada 4 a 6 m hasta 3 resultados negativos es aceptable, y colposcopia si sale ASC o +. Luego de 3 negativas, citología anual.
    VPH a los 6 meses es aceptable. Si sale VPH + alto riesgo remitir a colposcopia, si VPH es neg seguir citología anual. Repetir cono o hacer histerectomía por VPH + es inaceptable.
  • 22. CONDUCTA EN LIEAG 3
    NIC + en márgenes del cono o en muestra endocervical post tto: colposcopia y muestra endocervical 4 a 6 m después es preferible.
    Es aceptable repetir procedimiento excisional o hacer histerectomía si no es posible repetir el cono.
  • 23. LIE alto grado
    Displasia moderada
    Displasia severa
  • 24.
  • 25. CITOLOGIA ANORMAL EN EL EMBARAZO
  • 26. COLPOSCOPIA
    Método de investigación de la superficie epitelial de exocervix y vagina.
    También vulva, periné y región perianal.
    Reconocer, delimitar y realizar diagnósticos.
  • 27. OBJETIVOS.
    Identificación y estudio magnificado de las lesiones del tracto genital inferior
    Visualización de la unión escamo-columnar
    Biopsia dirigida de las lesiones
    Discernir si la lesión es única o multifocal, central o periférica.
  • 28. Ventajas
    Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención).
    Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto:
    * Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida) * Escoger el mejor tratamiento para cada caso.
    Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos.
    Permite el seguimiento de pacientes tratadas
     
  • 29. Desventajas
    Coste elevado del aparato.
    Tiempo necesario para su práctica.
    Necesidad de adiestramiento del personal médico ginecológico.
     
  • 30. COLPOSCOPIA
    Hinselmann,Alemania,1924
    Visualización y amplificación del cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.
    Mas sensible pero menos específica que la citología
    combinada con la citología da una seguridad de 95%
  • 31.
  • 32. CLASIFICACION
    COMPLETA: se puede examinar la totalidad de la superfie epitelial del cervix, vagina, introito, extensión del epitelio de la vulva, periné y región perianal.
    INCOMPLETA: no se puede ver la totalidad de las estructuras.
  • 33. SATISFACTORIA: cuando el limite escamo cilíndrico se encuentra a la vista.
    INSATISFACTORIA: cuando no es posible visualizar el limite de los epitelios.
  • 34. POSITIVA: cuando se hallan imágenes patológicas, sospechosas de enfermedades pre malignas o malignas.
    NEGATIVA: cuando las imágenes corresponden a procesos benignos o fisiológicos.
  • 35. INDICACIONES
    • Valoración de pacientes con citología anormal.
    • 36. Estudio Dx de pacientes sintomáticas.
    • 37. Dirección de la biopsia del cuello uterino.
    • 38. Dx de lesiones benignas y de normalización cervical después de Tto.
  • INDICACIONES
    • Control de lesiones en casos especiales.
    • 39. Selección de pacientes para ser tratadas con métodos conservativos.
    • 40. Estudio de casos compatibles con HPV.
    • 41. Mujeres mayores de 35 años que nunca se han realizado citología.
  • 42. DEFINICIONES BASICAS
    Unión escamocilindrica: limite entre epitelios glandular y escamoso.
    Mucosa originaria: es la visión del epitelio pavimentoso que reviste el exocervix y la vagina.
    Ectopia: presencia de mucosa endocervical fuera de sus limites naturales.
  • 43. Epitelio metaplasico: epitelio fisiológico de reparación creado a partir de células de reserva.
    Zona de transformación típica: faja de epitelio metaplasico escamoso fisiológico originado en las células de reserva.
    Pólipo cervical: protrusión hiperplasia focal de la mucosa cilíndrica endocervical.
  • 44. Colpitis: inflamación del cuello uterino, caracterizada por congestión vascular.
    Mucosa atrófica: característica de la postmenopausia, delgada, lisa e hipervascularizada.
    Distrofias: imágenes colposcopias que se ven durante el embarazo.
  • 45. Zona de transformación atípica o anormal: es la perturbación del proceso metaplasico encargado, de sustituir paulatinamente el epitelio cilíndrico ectópico.
  • 46. Unión escamocilincrica
    Atrofia
  • 47.
  • 48. TERMINOLOGIA
    Cambios menores: epitelio acetoblanco, tenue, fino o delgado, punteado o mosaico regular o fino.
    Cambios mayores: epitelio acetoblanco, denso, leucoplasia, punteado o mozaico irregular o bizarro.
  • 49. DEFINICIONES DE IMÁGENESCOLPOSCOPICAS.
    Epitelio acetoblanco.
    Punteado.
    Mosaico.
    Zona yodo negativa.
    Vasos atípicos.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53. VPH
    >100 Tipos Identificados
    30–40 anogenital
    - 5–20 oncogénicos
    • VPH 16 y HPV 18 responsables de la mayoría de los canceres cervicales en el mundo
    Tipos No-oncogénicos
    - VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente asociados con verrugas ano genitales externas.3
  • 54. Alto Riesgo Displasia de Alto Grado (NIC 2/3) puede progresar a Cancer:
    • 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
    • 55. 52, 53, 56, 58, 59, 66*, 68, 73, 82
    Bajo Riesgo Displasia de Bajo Grado (NIC 1) /verrugas
    • 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72,
    • 56. 81, CP6108
  • 57. PREVALENCIA
    ETS mas frecuente. 
    Prevalencia elevada en varones y mujeres jóvenes sexualmente activos, evolucionando hacia la curación espontánea, en el 85-90%. 
    En la 2da década de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en adolescentes puede ser hasta del 70%.
     En la 3ra década la  prevalencia disminuye y a partir de los 35 años se mantiene alrededor del 5%.
  • 58. TRASMISION DE INFECCION POR VPH
    Portadores asintomáticos y vehículos de la infección genital por el VPH.
    La transmisión se produce por contactos sexuales, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel o mucosas. 
    Los órganos más susceptibles de infección, son aquellos que poseen zonas de transición epiteliales.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62. Tipos de infección por VPH
    Clínica: condiloma acuminado
    Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético
    Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.
  • 63.
  • 64. PATOLOGIAS NO CANCEROSAS ASOCIADAS A VPH:verrugas genitales
  • 65.
    • PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE:
  • TRATAMIENTO DE LIE
    LIE bajo < 30 años: observación.
    LIE bajo grado > 30 años: tratamiento.
    LIE de alto grado: tratamiento obligatorio.
  • 66. TRATAMIENTO DE LIE DE CERVIX
    Crioterapia, cauterización
    Laser
    LLETZ
    Conización
    Histerectomía
    BUSCAR IMÁGENES.
  • 67. GRACIAS

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