<ul><li>embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Perdida precoz del embarazo </li></ul>Javier Gómez
ABORTO <ul><li>INTERRUPCION DE UN EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS, O PERDIDA DE UN EMBRION O FETO QUE PESA MENOS DE 500 gr. <...
<ul><li>DE 100 CONCEPCIONES SOLO EL 25% A 30% LLEGARAN AL TERMINO. </li></ul><ul><li>40% DE LAS PERDIDAS SE PRODUCEN EN ET...
TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
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ABORTO ETIOLOGIA <ul><li>ALTERACIONES CITOGENETICAS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ENDOCRINAS </li></ul><ul><li>SEPARACION...
<ul><li>LA MAYORIA POR PROBLEMAS DE NO DISYUNCION CROMOSOMICA. </li></ul><ul><li>TRISOMIA 16 LA MAS FRECUENTE </li></ul>AL...
<ul><li>DEBE EXISTIR UNA ADECUADA INTERACCION HORMONAL: </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE PROGESTERONA POR CUERPO LÚTEO INS...
<ul><li>PROCESOS AUTOINMUNES: (SAF) </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: </li></ul><ul><li>MAYOR VALOR DIAGNOST...
<ul><li>AMENAZA DE ABORTO </li></ul><ul><li>EMBRION VIABLE DE MENOS DE 20 SEMANAS. </li></ul><ul><li>SANGRADO DE ORIGEN EN...
<ul><li>MANEJO: AMBULATORIO CON ANALGESIA Y REPOSO   ABSOLUTO. </li></ul><ul><li>HOSPITALIZAR EN CASO DE: </li></ul><ul><l...
<ul><li>CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS, PROGRESIVAS CON CAMBIOS CERVICALES Y SANGRADO ENDOUTERINO. </li></ul><ul><li>INM...
<ul><li>AYUDAS DIAGNOSTICAS : </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA  </li></ul><ul><li>HEMOCLASIFICACION </li></ul><ul><li>PARCIAL D...
ABORTO EN CURSO MANEJO <ul><li>HOSPITALIZAR EN REPOSO ABSOLUTO </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>...
<ul><li>EXPULSION PARCIAL DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION. </li></ul><ul><li>S+C+RM+D </li></ul><ul><li>AYUDAS DIAGNOSTI...
<ul><li>AMBULATORIO SEGÚN ESTADO CLINICO. </li></ul><ul><li>SI HEMOGLOBINA MENOR DE 8  o INESTABILIDAD HEMODINAMICA, HOSPI...
<ul><li>MUERTE  FETAL  ANTERIOR  A  LA  SEMANA 20 DE GESTACION,  SIN  LA  EXPULSION  DE MATERIAL  OVULAR  POR  8  SEMANAS ...
<ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>EMBARAZO MAYOR DE 12 SEMANAS CON CERVIX CERRADO: </li></ul><ul><li>MADURACION CERVICAL CO...
<ul><li>El aborto séptico es la infección del útero o de los anexos que se presenta después de un aborto espontáneo, terap...
<ul><li>Presencia de cervicovaginitis </li></ul><ul><li>Retención de restos del producto de la concepción, que se sobreinf...
<ul><li>Polimicrobiana y mixta, predominan las bacterias anaerobias, como peptococos, peptoestreptococos, bacteriodes sp. ...
<ul><li>Al igual que en la infección uterina puerperal, se debe realizar un diagnóstico sindromático, que evalúa a la paci...
<ul><li>SEPSIS: FOCO + SIRS </li></ul><ul><li>SHOCK SEPTICO </li></ul><ul><li>SDOM </li></ul>Dx SINDROMATICO <ul><li>Tempe...
<ul><li>Lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antece...
<ul><li>Infección limitada al útero: </li></ul><ul><li>•  Solamente compromiso del endometrio </li></ul><ul><li>•  Comprom...
<ul><li>El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. </l...
TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
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embarazo ectópico
<ul><li>EL BLASTOCITO NORMALMENTE SE IMPLANTA EN EL ENDOMETRIO DE REVESTIMIENTO DE CAVIDAD UTERINA,  LA IMPLANTACION  EN O...
<ul><li>MORTALIDAD MATERNA: </li></ul><ul><ul><li>EL 10 VECES MAYOR QUE EL PARTO VAGINAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>50 VE...
<ul><li>INCIDENCIA DE LOCALIZACION: </li></ul><ul><li>EN   EMBARAZO ESPONTANEO. </li></ul><ul><li>TROMPA DE FALOPIO 98% </...
LOCALIZACIÒN MAS FRECUENTE DEL EMBARAZO ECTOPICO
<ul><li>RIESGO ALTO:  </li></ul><ul><ul><ul><li>CIRUGIA TUBARIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESTERILIZACION TUBARIA...
CLINICA <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL 90-100% </li></ul><ul><li>AMENORREA  75-95 % </li></ul><ul><li>...
<ul><li>MARCADORES ENDOCRINOS:   SUB  β . GCH </li></ul><ul><li>49% TIENEN CIFRAS DECRECIENTES </li></ul><ul><li>44% AUMEN...
<ul><li>ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: </li></ul><ul><li>TECNICA MAS SENSIBLE Y ESPECIFICA, DETECTA TUMORES DESDE 10 mm. DE DIAME...
<ul><li>LAPAROSCOPIA: </li></ul><ul><li>METODO IDEAL. </li></ul><ul><li>PERMITE VALORACION DE OTROS ORGANOS Y DEL OVIDUCTO...
<ul><li>TRATAMIENTO MEDICO: </li></ul><ul><li>DX. TEMPRANO </li></ul><ul><li>CRITERIOS ESPECIFICOS: </li></ul><ul><li>SUB ...
TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
<ul><li>ENFOQUE CONSERVADOR </li></ul><ul><li>CIRUGIA  LAPAROSCÒPICA </li></ul><ul><li>SALPINGOSTOMIA LINEAL METODO IDEAL ...
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Aborto embarazo ectopico - copia

  1. 1. <ul><li>embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Perdida precoz del embarazo </li></ul>Javier Gómez
  2. 2. ABORTO <ul><li>INTERRUPCION DE UN EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS, O PERDIDA DE UN EMBRION O FETO QUE PESA MENOS DE 500 gr. </li></ul><ul><li>PUEDE SER: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>ESPONTANEO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>INDUCIDO (MANIOBRAS ABORTIVAS) </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>DE 100 CONCEPCIONES SOLO EL 25% A 30% LLEGARAN AL TERMINO. </li></ul><ul><li>40% DE LAS PERDIDAS SE PRODUCEN EN ETAPA SUBCLINICA. </li></ul><ul><li>LA POSIBILIDAD DISMINUYE CON LA EDAD GESTACIONAL. </li></ul>TEMPRANO: ANTES DE LA SEMANA 12 TARDIO: OCURRE ENTRE LAS 12 Y 20 SEMANAS
  4. 4. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
  5. 5. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
  6. 6. ABORTO ETIOLOGIA <ul><li>ALTERACIONES CITOGENETICAS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ENDOCRINAS </li></ul><ul><li>SEPARACIONES CORIAMNIOTICAS </li></ul><ul><li>CERVIX INCOMPETENTE </li></ul><ul><li>IMPLANTACIONES ANORMALES DE LA PLACENTA </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>ANOMALIAS INMUNOLOGICAS </li></ul><ul><li>ANOMALIAS ANATOMICAS UTERINAS </li></ul><ul><li>CAUSAS DESCONOCIDAS </li></ul><ul><li>50 – 60% </li></ul><ul><li>10 – 15% </li></ul><ul><li>5 – 10% </li></ul><ul><li>8 – 15% </li></ul><ul><li>5 – 15% </li></ul><ul><li>3 – 5% </li></ul><ul><li>3 – 5% </li></ul><ul><li>1 – 3% </li></ul><ul><li>Menos del 5% </li></ul>
  7. 7. <ul><li>LA MAYORIA POR PROBLEMAS DE NO DISYUNCION CROMOSOMICA. </li></ul><ul><li>TRISOMIA 16 LA MAS FRECUENTE </li></ul>ALTERACIONES CITOGENETICAS
  8. 8. <ul><li>DEBE EXISTIR UNA ADECUADA INTERACCION HORMONAL: </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE PROGESTERONA POR CUERPO LÚTEO INSUFICIENTE “ PERDIDA PRECOZ DEL EMBARAZO”. </li></ul><ul><li>TRASTORNOS TIROIDEOS. </li></ul><ul><li>DIABETES. </li></ul><ul><li>HIPERANDROGENISMO </li></ul><ul><li>HIPERPROLACTINEMIA </li></ul>ALTERACIONES ENDOCRINAS
  9. 9. <ul><li>PROCESOS AUTOINMUNES: (SAF) </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: </li></ul><ul><li>MAYOR VALOR DIAGNOSTICO TITULACION DE: ANTICOAGULANTE LÙPICO (LAC). </li></ul><ul><li>ANTICARDIOLIPINA (ACA). </li></ul><ul><li>VASCULOPATIA DECIDUAL, PROVOCA INFARTO DECIDUAL Y BAJO FLUJO SANGUINEO A LA PLACENTA </li></ul><ul><li>TTO ELECCION HEPARINA </li></ul><ul><li>PROCESOS ALOINMUNES: </li></ul><ul><li>ANTIGENOS TROFOBLASTICOS; REACCION CRUZADA PARA TROFOBLASTOS Y LINFOBLASTOS (TLX). </li></ul><ul><li>ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD </li></ul>ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
  10. 10. <ul><li>AMENAZA DE ABORTO </li></ul><ul><li>EMBRION VIABLE DE MENOS DE 20 SEMANAS. </li></ul><ul><li>SANGRADO DE ORIGEN ENDOUTERINO. </li></ul><ul><li>DOLOR TIPO COLICO MENSTRUAL. </li></ul><ul><li>MEMBRANAS INTEGRAS. </li></ul><ul><li>SIN CAMBIOS CERVICALES. </li></ul><ul><li>50% TERMINAN EN ABORTO. </li></ul><ul><li>AYUDAS DIAGNOSTICAS: </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA PELVICA TRANSVAGINAL. </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, PARCIAL DE ORINA, UROCLUTIVO, SEROLOGIA, FROTIS VAGINAL, SUB β GCH. </li></ul>CLASIFICACION CLINICA
  11. 11. <ul><li>MANEJO: AMBULATORIO CON ANALGESIA Y REPOSO ABSOLUTO. </li></ul><ul><li>HOSPITALIZAR EN CASO DE: </li></ul><ul><li>ABORTADORA RECURRENTE: EVALUACION POR ENDOCRINOLOGIA – INFERTILIDAD. </li></ul><ul><li>INFECCION URINARIA SINTOMATICA. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE ANOMALIAS UTERINAS. </li></ul><ul><li>INFECCION MATERNA SISTEMICA (SINDROME FEBRIL) </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD MATERNA GRAVE (CARDIOPATIA, TRANSTORNOS DE LA COAGULACION, ETC) </li></ul>AMENAZA DE ABORTO
  12. 12. <ul><li>CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS, PROGRESIVAS CON CAMBIOS CERVICALES Y SANGRADO ENDOUTERINO. </li></ul><ul><li>INMINENTE: MODIFICACIONES DEL CUELLO SIN RUPTURA DE MEMBRANAS. </li></ul><ul><li>INEVITABLE: CUANDO HAY RUPTURA DE MEMBRANAS. </li></ul>ABORTO EN CURSO
  13. 13. <ul><li>AYUDAS DIAGNOSTICAS : </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA </li></ul><ul><li>HEMOCLASIFICACION </li></ul><ul><li>PARCIAL DE ORINA </li></ul><ul><li>OROCULTIVO </li></ul><ul><li>SEROLOGIA </li></ul><ul><li>FROTIS VAGINAL </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA TRANSVAGINAL </li></ul><ul><li>CONSIDERAR RESERVA DE SANGRE </li></ul>ABORTO EN CURSO
  14. 14. ABORTO EN CURSO MANEJO <ul><li>HOSPITALIZAR EN REPOSO ABSOLUTO </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>ANALGESIA CON DIPIRONA Y/O ACENTAMINOFEN. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR EVACUACION UTERINA SI EL SANGRADO ES PROFUSO Y PROGRESAN LOS CAMBIOS CERVICALES </li></ul>
  15. 15. <ul><li>EXPULSION PARCIAL DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION. </li></ul><ul><li>S+C+RM+D </li></ul><ul><li>AYUDAS DIAGNOSTICAS: </li></ul><ul><ul><li>HEMOGRAMA </li></ul></ul><ul><ul><li>HEMOCLASIFICACION </li></ul></ul><ul><ul><li>ECOGRAFIA TV. PARA DEFINIR PRESENCIA DE FETO </li></ul></ul>ABORTO INCOMPLETO
  16. 16. <ul><li>AMBULATORIO SEGÚN ESTADO CLINICO. </li></ul><ul><li>SI HEMOGLOBINA MENOR DE 8 o INESTABILIDAD HEMODINAMICA, HOSPITALIZAR PARA TRANSFUSION. </li></ul><ul><li>SI HAY FETO REALIZAR INDUCCION. </li></ul><ul><li>SI NO LO HAY SE HARA LEGRADO. </li></ul><ul><li>PROFILAXIS CON ANTIBIOTICO I.V. </li></ul><ul><li>AMPICILINA 1gr. O CEFALOSPORINA DE 1ra. GENERACION. </li></ul>ABORTO INCOMPLETO MANEJO
  17. 17. <ul><li>MUERTE FETAL ANTERIOR A LA SEMANA 20 DE GESTACION, SIN LA EXPULSION DE MATERIAL OVULAR POR 8 SEMANAS POSTERIORES. </li></ul><ul><li>MANEJO: </li></ul><ul><li>EMBARAZO MENOR DE 12 SEMANAS CON CERVIX CERRADO, MADURACION CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR DILATACION CERVICAL EN CASO NECESARIO </li></ul>ABORTO RETENIDO
  18. 18. <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>EMBARAZO MAYOR DE 12 SEMANAS CON CERVIX CERRADO: </li></ul><ul><li>MADURACION CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS. </li></ul><ul><li>Y LEGRADO </li></ul>ABORTO RETENIDO
  19. 19. <ul><li>El aborto séptico es la infección del útero o de los anexos que se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido y, usualmente, es un proceso ascendente. </li></ul>ABORTO SEPTICO
  20. 20. <ul><li>Presencia de cervicovaginitis </li></ul><ul><li>Retención de restos del producto de la concepción, que se sobreinfectan </li></ul><ul><li>Mala técnica aséptica, produciendo infección al practicar la instrumentación </li></ul><ul><li>Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación </li></ul><ul><li>Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras </li></ul>CAUSAS
  21. 21. <ul><li>Polimicrobiana y mixta, predominan las bacterias anaerobias, como peptococos, peptoestreptococos, bacteriodes sp. Y clostridium sp., también se encuentran cocos grampositivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gramnegativos como e. coli, proteus s.p. y klebsiella sp. </li></ul><ul><li>Pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. </li></ul>ETIOLOGIA
  22. 22. <ul><li>Al igual que en la infección uterina puerperal, se debe realizar un diagnóstico sindromático, que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica </li></ul><ul><li>de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico </li></ul>CLASIFICACION
  23. 23. <ul><li>SEPSIS: FOCO + SIRS </li></ul><ul><li>SHOCK SEPTICO </li></ul><ul><li>SDOM </li></ul>Dx SINDROMATICO <ul><li>Temperatura > 38°C o < 36°C </li></ul><ul><li>Frecuencia cardíaca > 90lat/min </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr </li></ul><ul><li>Leucocitosis > 12.000 (15.000 para el puerperio) o < 4.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. </li></ul><ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS </li></ul><ul><li>Hallazgos lab: leucocitosis, neutrofilia, hemocultivos (+) </li></ul>Dx TOPOGRAFICO
  25. 25. <ul><li>Infección limitada al útero: </li></ul><ul><li>• Solamente compromiso del endometrio </li></ul><ul><li>• Compromiso del miometrio (miometritis) </li></ul><ul><li>• Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios </li></ul><ul><li>• Salpingitis: infección de la trompa: Absceso tubárico o tuboovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta, puede involucrar al ovario </li></ul><ul><li>• Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. Se produce por diseminación linfática </li></ul><ul><li>• Tromboflebitis pélvica séptica: trombosis infectada en venas pélvicas u ováricas </li></ul><ul><li>• Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis </li></ul><ul><li>• Peritonitis generalizada: inflamación de todo el peritoneo </li></ul>Diagnóstico topográfico
  26. 26. <ul><li>El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. </li></ul><ul><li>Hacer una reanimación hemodinámica de la paciente en las primeras horas </li></ul><ul><li>Tratamiento AB intensivo: ante, durante y despues de expulsión. </li></ul>TRATAMIENTO
  27. 27. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
  28. 28. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
  29. 29. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
  30. 30. embarazo ectópico
  31. 31. <ul><li>EL BLASTOCITO NORMALMENTE SE IMPLANTA EN EL ENDOMETRIO DE REVESTIMIENTO DE CAVIDAD UTERINA, LA IMPLANTACION EN OTRO LUGAR = EMBARAZO ECTOPICO. </li></ul><ul><li>INCIDENCIA: </li></ul><ul><li>UNO DE CADA 100 EMBARAZOS. </li></ul><ul><li>HA AUMENTADO 4,5 % AL 19 % DEBIDO A PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO Y DIAGNOSTICO TEMPRANO. </li></ul>EMBARAZO ECTOPICO
  32. 32. <ul><li>MORTALIDAD MATERNA: </li></ul><ul><ul><li>EL 10 VECES MAYOR QUE EL PARTO VAGINAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>50 VECES MAYOR QUE EL ABORTO INDUCIDO. </li></ul></ul><ul><ul><li>ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN </li></ul></ul><ul><ul><li>LA EMBARAZADA EN EL PRIMER </li></ul></ul><ul><ul><li>TRIMESTRE POR CHOQUE HIPOVOLEMICO </li></ul></ul>EMBARAZO ECTOPICO
  33. 33. <ul><li>INCIDENCIA DE LOCALIZACION: </li></ul><ul><li>EN EMBARAZO ESPONTANEO. </li></ul><ul><li>TROMPA DE FALOPIO 98% </li></ul><ul><ul><ul><li>AMPULAR 78% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ISTMO 12% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FIMBRIA 6% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INTERSTICIAL 9% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ABDOMINAL 1% </li></ul></ul><ul><ul><li>OVARIOS 0,15% </li></ul></ul>
  34. 34. LOCALIZACIÒN MAS FRECUENTE DEL EMBARAZO ECTOPICO
  35. 35. <ul><li>RIESGO ALTO: </li></ul><ul><ul><ul><li>CIRUGIA TUBARIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESTERILIZACION TUBARIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANTECEDENTE DE ECTOPICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIU, PATOLOGIAS TUBARICAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>REPRODUCCION ASISTIDA </li></ul></ul></ul><ul><li>RIESGO MODERADO: </li></ul><ul><ul><ul><li>INFECUNDIDAD </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EPI, INFECCIONES GENITALES PREVIAS, SALPINGITIS ISTMICA NODOSA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PROMISCUIDAD </li></ul></ul></ul><ul><li>RIESGO LEVE: </li></ul><ul><ul><ul><li>TABAQUISMO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CIRUGIA PELVICA O ABDOMINAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ABORTO PROVOCADO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EDAD MAYOR DE 35 AÑOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INICIO RELACIONES TEMPRANAS </li></ul></ul></ul>FACTORES DE RIESGO
  36. 36. CLINICA <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL 90-100% </li></ul><ul><li>AMENORREA 75-95 % </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL 50 – 80% </li></ul><ul><li>MAREO Y SINCOPE 20 - 55% </li></ul><ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL 75 -90% </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBIDAD ABDOMINAL 80/95% </li></ul><ul><li>TUMOR ANEXIAL 50% </li></ul><ul><li>CRECIMIENTO UTERINO 20-30 % </li></ul>
  37. 37. <ul><li>MARCADORES ENDOCRINOS: SUB β . GCH </li></ul><ul><li>49% TIENEN CIFRAS DECRECIENTES </li></ul><ul><li>44% AUMENTO MENOR DEL 66 % C/48 HORAS </li></ul><ul><li>7% AUMENTO NORMAL </li></ul><ul><li>PROGESTERONA: </li></ul><ul><li>CIFRA MAYOR DE 25 ngs/ml. EMBARAZO INTRAUTERINO VIABLE. </li></ul><ul><li>CIFRAS MENORES DE 5 ng/ml. EMBARAZO NO VIABLE </li></ul>DIAGNOSTICO
  38. 38. <ul><li>ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: </li></ul><ul><li>TECNICA MAS SENSIBLE Y ESPECIFICA, DETECTA TUMORES DESDE 10 mm. DE DIAMETRO. </li></ul><ul><li>HALLAZGOS: </li></ul><ul><ul><li>UTERO VACIO </li></ul></ul><ul><ul><li>TUMOR ANEXIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>LIQUIDO LIBRE DE FONDO DE SACO </li></ul></ul>DIAGNOSTICO
  39. 39. <ul><li>LAPAROSCOPIA: </li></ul><ul><li>METODO IDEAL. </li></ul><ul><li>PERMITE VALORACION DE OTROS ORGANOS Y DEL OVIDUCTO NO AFECTADO. </li></ul><ul><li>ASESORA PRONOSTICO ACERCA DE FECUNDIDAD FUTURA DE LA MUJER </li></ul>DIAGNOSTICO
  40. 40. <ul><li>TRATAMIENTO MEDICO: </li></ul><ul><li>DX. TEMPRANO </li></ul><ul><li>CRITERIOS ESPECIFICOS: </li></ul><ul><li>SUB β . GCH. MAYOR O IGUAL A 1.000 mU. </li></ul><ul><li>PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE </li></ul><ul><li>ECO TV. SIN EVIDENCIA DE EMBARAZO INTRAUTERINO. </li></ul><ul><li>DESEO DE FERTILIDAD FUTURA. </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE EXCLUSION: </li></ul><ul><li>PACIENTE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA </li></ul><ul><li>ANEMIA SEVERA </li></ul><ul><li>MASA ANEXIAL MAYOR DE 5cm. </li></ul>TRATAMIENTO
  41. 41. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH
  42. 42. <ul><li>ENFOQUE CONSERVADOR </li></ul><ul><li>CIRUGIA LAPAROSCÒPICA </li></ul><ul><li>SALPINGOSTOMIA LINEAL METODO IDEAL PARA CONSERVAR FECUNDIDAD </li></ul>TRATAMIENTO QUIRURGICO
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