Ortodoncia con brackets autoligantes interactivos

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Ortodoncia con brackets autoligantes interactivos

  1. 1. Ortodoncia con Brackets Autoligantes Interactivos In-Ovation® R y C Autoligantes de Baja Fricción con Alto Control Prescripción del Dr. Roth Dr. Luis Nelson Núñez Contenido: Biografía del Dr. Núñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Características de los Brackets de Autoligado . . . . . . .3 Descripción de la morfología de los brackets In-Ovation R y C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Conceptos sobre coeficiente de fricción Arco – Bracket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Arcos Utilizados y su Relación con estos Brackets . . . .6 Conceptos sobre arcos Súper Elásticos . . . . . . . . . . . . .7 Precauciones a tener en cuenta . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Tabla de Secuencia de Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . .14-19 Parte Arte. Parte Ciencia. Todo Ortodoncia.
  2. 2. Luis Nelson Núñez, DDS Es Graduado de la Universidad de la República Oriental del Uruguay 1996. Se desempeñó como Docente en la Cátedra de Ortopedia DMF de la UDELAR durante 10 años. Es egresado de varios cursos de Posgrado de la UDELAR, impartidos por Docentes integrantes de la Cátedra de Ortodoncia e invitados. Es egresado del CCO 1 Uruguay del Roth Williams Center for functional occlusion, dictado por los Dres. Ronald Roth, Robert Williams, Anka Sapunar y los Docentes nacionales. Actualmente se desempeña como Director del Programa de Educación Continua en Ortodoncia para América Latina de Dentsply GAC International. Es miembro de la Asociación Odontológica Uruguaya, Asociación Latino Americana de Ortodoncistas y de la World Federation of Orthodontists. Ha dictado numerosas conferencias y cur- sos de corta duración a nivel nacional e internacional. Posee su práctica privada en Montevideo, Uruguay. Práctica privada en Magariños Cervantes 1363 ap. 104, Montevideo – Uruguay. Tel.fax: 598 (2) 628 5456 E-mail: clinicadeortodoncia@adinet.com.uy Web: www.clinicadeortodoncia.com.uy 1
  3. 3. Ortodoncia con Brackets Autoligantes Apertura del clip siempre desde gingival a incisal Interactivos In-Ovation® R y C u oclusal. Autoligantes de Baja Fricción con Alto Control Prescripción del Dr. Roth Dr. Luis Nelson Núñez Introducción Ya en los comienzos del Arco de canto (1915), el Dr. Angle diseña un bracket con un pin que atravesaba la aleta gingival y la incisal, ce- rrando así el slot. Unos años más tarde, en la década del 30, se presentó un bracket dise- ñado por el Dr. Stolzemberg y varios nuevos diseños posteriores a la década del 70, que luego fueron dejados de lado por no tener Slot biselado en mesial, distal e incisal. Lo impor- tante de los biseles en mesial y distal es evitar que éxito clínico ni comercial. El auge de los el arco sea lastimado por el bracket en los casos de autoligantes surge nuevamente en los 90´s rotaciones severas y que se produzca la soldadura con la aparición de Time en 1994, Damon SL en frío. en 1996 y Twinlock en 1998. Fig. 1: In-Ovation R Se podría decir que esta vez los autoligantes pueden convertirse en otro de los grandes avances o paradigmas en nuestra disciplina. Pared gingival posee en sus extremos mesial y distal una profundidad de ‘0185”, el centro posee Básicamente podemos encontrar dos tipos, una mayor profundidad. La pared incisal es de los pasivos y los interactivos o mal llamados .028”. activos. Los pasivos son aquellos en los cuales el clip de cierre nunca presiona o empuja al arco hacia el fondo de la ranura y sus clips pueden ser rígidos o flexibles. Los interactivos son denominados así ya que su clip es capaz de flexar e interactuar con el arco para corregir la posición de las piezas dentales. El clip en éstos últimos se insinúa dentro del slot para empujar los arcos hacia el fondo. In-Ovation R In-Ovation R (reducido) surge en 2002 dise- ñado por el Dr. John Voudouris, es un brack- En el centro, la pared gingival presenta el llamado “slot blocker” que brinda la correcta profundidad et gemelo de Arco Recto verdadero con un de esta pared, de manera de aprovechar la presen- clip interactivo confeccionado en cromo - cia de los arcos finales y poder expresar el torque cobalto que lo transforma en autoligante. de la prescripción. Para ser verdaderamente un bracket de Arco Recto, éste debe ser confeccionado mediante Fig. 2: In-Ovation R MIM o inyección de metal fundido, de forma que la base tenga un doble contorneo Éste bracket reducido proviene del original (mesio-distal y gíngivo oclusal) para un per- In-Ovation, de tamaño más grande. Una de fecto ajuste sobre la cara del diente y que sea las principales características de R es la posible colocar el torque en la base y NO en cobertura del clip metálico con un silano flu- el slot. Luego el in & out está en el cuerpo del orado que hace más sencilla la apertura y el bracket y la inclinación o tip está dada tam- cierre del mismo, dada por la disminución de bién por la forma de su base romboidal. la tensión superficial brindada por el flúor. 2
  4. 4. PASIVO EXPRESIVO ACTIVO Fig. 3: In-Ovation R Características: En la Figura 3 se pone en evidencia el fun- • Bracket gemelo con clip metálico de CR- cionamiento del bracket y su clip con difer- CO, capaz de deformarse e interactuar con entes secciones de arcos. De izquierda a el arco. derecha lo encontramos pasivo, expresivo y • Manufacturado con MIM. activo. Es por eso que se los denomina inter- • Torque en base. activos por presentarse de diferentes formas • Slot .022”x.028” o .018”x.025”. según el arco, la posición de la pieza dentaria • Prescripción original Roth, actualmente y el momento del tratamiento. disponible en varias más. • Es Bio interactivo. El instrumento para abrir y cerrar el clip mas • Base con triple malla. adecuado por su utilidad y diseño es el llama- • Identificación en base y en aleta disto gingival. do Engage R, . Posee en uno de sus extremos • Hooks soldados con láser. una bolita para abrir el clip y en el otro un • Acabado superficial excelente. pusher de arcos doble, de manera que pre- sione el arco en mesial y distal del bracket y En esta vista es posible observar el torque en solamente con el dedo se pueda cerrar el clip. la base de los In-Ovation R. Este tipo de torque es sumamente importante en los In-Ovation C brackets autoligantes, ya que una vez nivela- Es un bracket gemelo confeccionado con do y alineado los slots deben continuarse MIM con cerámica poli cristalina. Es translúci- unos con otros bien nivelados y sin diferencia do, esta característica le permite mimetizarse de angulación. De esta manera el desliza- con el color del diente sobre el cual va adheri- miento del arco a través de las ranuras será do. libre. (Figura 2) Bolita para abrir el clip Clip abierto Macro retenciones a los lados Bisel para el retiro Fig. 4: In-Ovation C 3
  5. 5. Características: • Presenta torque en base, contorneo com- puesto de la misma • Clip confeccionado en cromo cobalto y cubierto con Rodio, que lo hace blanqueci- no y opaca el brillo del metal. • Base con macro retenciones a los lados y un marco en toda la periferia que se apoya sobre el diente impidiendo la filtración mar- ginal y facilitando el retiro. No tiene silano. • Hooks redondeados en mesial y distal lo que hace más resistente el bracket. • Identificación colorimétrica de Ovation. Fig. 5 • Slot biselado en mesial, distal e incisal igual que en R. cerrado. De esta manera deberán coincidir 3 referencias con el eje longitudinal de la Han sido recientemente lanzados al mercado, pieza dental, muesca de apertura, triángulo a fines de 2007, arcos súper elásticos en el clip y línea vertical a incisal del brack- Sentalloy y Bioforce, con una cubierta de et. El triángulo indica el sentido de apertura rodio. Éstos al igual que los clips de In- del clip. Los In-Ovation C deben adherirse Ovation C, son blanquecinos y opacos para con el clip abierto para poder contar con la no reflejar la luz y ser mas estéticos. Su nom- referencia que nos dan las barritas de goma bre es Sentalloy y Bioforce High Esthetic. La de colores, que vienen en los sltos, y así gran ventaja de estos arcos sobre los estéti- poder ubicarlos de mejor forma. cos convencionales con cobertura de resina • Evitar excesos de composite a gingival e epóxica o de teflón, es que no van a ser alte- incisal, de manera de no impedir la apertura rados por las condiciones bucales. del clip. • Una vez adherido, no abrirlo con explorador Para retirar estos brackets cerámicos, se desde el clip, ya que así pueden ser defor- deberá utilizar el alicate ODG-346 RT para mados permanentemente si la fuerza es tomarlo con sus puntas y retirarlo sin riesgo excesiva. del diente. No existe riesgo absoluto de • Prestar atención al cerrar los clips, que el desprendimiento de prismas del esmalte ni mismo esté bien ubicado y cierre correcta- fractura del bracket, si son retirados correcta- mente el slot. mente. Figura 5 • Como todo bracket autoligante estará limi- tado en su acción, si el paciente no contro- Los filos de las puntas del alicate, se ubicarán la correctamente su higiene bucal. El sarro entonces en la interface diente – bracket, se puede ubicar dentro del slot y/o en el sis- habiendo previamente retirado los excesos tema del clip. de resina con una fresa multicuchillas. Se puede colocar la pinza en sentido mesio – Conceptos Sobre Fricción y Arcos Utilizados distal, gíngivo – oclusal o en diagonal, como Al hablar de brackets de auto ligado, inmedia- más cómodo le quede al profesional. tamente pensamos en baja resistencia al deslizamiento del arco dentro de los slots. Es Precauciones: decir presentan un bajo coeficiente de fricción • El composite necesario para adherir estos arco - bracket, lo que da muchas ventajas a brackets metálicos con triple malla o de nuestro tratamiento, cuando es lo planificado. cerámica, debe ser ortodóncico, es decir Esta reducción en la fricción está dada por las debe tener una consistencia y fluidez ade- aleaciones que integran los brackets y los cuadas para que penetre las retenciones y a arcos, por la no necesidad de elementos de la vez permita ubicar el bracket sin ligado elastoméricos o acero, por el recorrido deslizarse sobre la cara del diente. GAC más gentil del arco en los casos de apiñamien- recomienda NEO BOND de Dentsply – GAC. to sin producir deformaciones permanentes • Adherir los brackets in-Ovation R con el clip en los mismos y por la mayor distancia inter 4
  6. 6. bracket, que puede actuar a favor o en contra como ya veremos. Cada uno de estos factores merece un estudio muy profundo. Cuando hablamos de las alea- ciones que integran el bracket y el arco, sabe- mos que el coeficiente de fricción más bajo esta dado entre dos aleaciones de acero de Fig. 6: Ligado convencional y en ocho. buena calidad. El clip de In-Ovation R y C están confeccionados los dos en cromo cobal- to. Ésta es una aleación más flexible que el acero 18-8 convencional de los arcos, lo que le permite flexar para desplazarse hacia afuera en el caso por ejemplo de piezas a palatino, Ligado convencional flexar transversalmente en los casos de rota- ciones y le permite deformarse de diferentes formas dependiendo de la mal posición de la pieza y de sus vecinas. Éste clip que participa en la corrección de la malposición dentaria, Auto ligado interactivo trata de llevar el arco hacia el fondo del slot y el arco trata de escaparse del mismo para Fig. 7 recuperar su forma inicial austenítica y así ambas cargas de sentido opuesto y acción sinérgica corrigen el apiñamiento. ES VERDAD que al ser un clip que participa en la correc- ción, aumenta levemente la fricción con el arco, siendo ésta muy inferior a la de los brack- ets convencionales ligados con elástómero, PERO mantiene siempre el control tridimen- sional del diente en su hueso, a diferencia de los brackets pasivos que presentan menos Fig. 8: Imagen cortesía Dr. Celestino Nobrega fricción y también menos control. El ancho mesio-distal de un bracket debería En cuanto a los elastómeros, éstos dependien- ser como máximo la mitad del ancho del do de su calidad, van a perder la memoria diente. Los brackets angostos, generan menos elástica entre los 10 y 20 días y van siendo fricción por el menor recorrido del slot, pero colonizados por la placa bacteriana a medida comprometen las mecánicas de deslizamien- que los días pasan. Para solucionar la pérdida to, el control del tip y de las rotaciones. Por lo de tensión de la ligadura elástica, puede tanto en la selección del aparato que usted ligársela en 8 en vez de en círculo, lo que pretenda para sus pacientes deberá tener en aumenta más aún la fricción, como se observa cuenta el ancho ya que un bracket angosto en la Figura 6. Al estar al principio tensas puede presentar algunas deficiencias. In- aprietan el arco contra el slot y aumentan Ovation R es un bracket gemelo pequeño que mucho la resistencia al deslizamiento, por lo gracias a su clip interactivo ayuda a eliminar que dejar de lado este auxiliar es ya un gran esos problemas, dando un muy buen control avance. Tanto la ligadura elastomérica y más tridimensional. De acuerdo a varias investiga- aún la metálica, en los caso de apiñamiento ciones, el clip de In-Ovation R, ha demostrado severo, son capaces de producir la deforma- ser el que presenta la mayor fuerza para asen- ción permanente del arco debido al sobrepaso tar el arco, al ser comparado con otros brack- del límite elástico de la aleación. Utilizando In- ets similares. (Investigaciones a cargo del Dr. Ovation R y C, este problema no se presenta, Nobrega, San Pablo, Brasil) ya que los clips se deforman y hace que el recorrido del arco sea menos sinuoso. La distancia entre brackets es otro de los ele- (Figura 7) mentos antes mencionados para la reducción 5
  7. 7. Fig. 9 de la carga transmitida a los dientes. Al ser mayor el tramo de arco entre brackets, éste va a ser más flexible y bajará de esta forma la intensidad de la carga. PERO, en piezas muy mal ubicadas en su hueso, al ser más angos- to el bracket, la deflexión del arco dentro del slot va a ser mayor y los extremos de la ranu- ra del bracket van a tener un contacto más intenso con el arco( binding y/o notching), Fig. 10 aumentando así la fricción y por ende la carga a transmitir. (Figura 9) que no se llega a expresar la prescripción. Los Dres. Andrews y Roth siempre sostuvieron la Otra de las propiedades interesantes promo- importancia de llegar hasta los arcos full size cionadas sobre los auto-ligantes, es la reduc- para poder sacar el mayor provecho a sus ción de la duración de los tratamientos. Para aparatos. Es sabido, que cuanto mejor sean valerse de esta ventaja, el clínico deberá las posiciones dentarias logradas, mejor va a conocer las propiedades del bracket, la ser la estabilidad post tratamiento. Muchos prescripción que utiliza y la secuencia de colegas aducen que cuando se llega a estos arcos que vaya a emplear. Es sabido que arcos finales, se expresan todos los errores fuerzas ligeras y constantes son más fisioló- del pegado de brackets, lo que obliga a gicas, la reabsorción en las zonas de presión reposicionar. será directa o frontal y los movimientos dentarios serán más rápidos y fisiológicos. No solamente el torque es insuficiente al ter- minar con arcos menores al slot en brackets Al no existir la necesidad de cambiar pasivos, sino también el tip, el in&out, nivelado periódicamente los elastómeros, las consul- y alineado como se muestra en la Figura 10. tas se pueden espaciar más en el tiempo. Si el profesional posee un plan de tratamiento Los sistemas pasivos de autoligado, tuvieron acertado, establecido de acuerdo a un diag- que desarrollar arcos de dimensiones espe- nóstico correcto, puede con confianza ver a ciales para trabajar, dado que al existir siem- su paciente en menos sesiones, marcando las pre un cierto juego entre los arcos y los consultas cada 8 semanas de promedio. In- brackets, se hace muy difícil poder lograr cor- Ovation R y C son dos aparatos a los que hay rectas posiciones dentarias. Medidas como que dejar trabajar. Es importante dar el tiem- .016”x.022” tuvieron que ser sustituidas por po adecuado a cada arco y a que se exprese .016”x.025”, para tener mayor profundidad en toda la información presente en la prescrip- el slot, quedando aún .002” por llenar. ción, recuerde que un arco de sección circu- Estudios realizados en la NYU (Universidad lar bien ubicado en el slot, trabaja mucho más de Nueva York), encontraron que un arco que uno de mayor sección mal ubicado. .019”x.025” en un slot de .022”x.027” con clip pasivo, presenta un juego de 7,2°(Figura 11). Arcos Utilizados Este juego es mayor aún si las aristas de los En cuanto a los arcos, la gran mayoría de los arcos son redondeadas, como lo confeccio- ortodoncistas utilizan como último arco un nan varias compañías para que la inserción .019”x.025” en brackets .022”x.028”, por lo del arco sea más sencilla. 6
  8. 8. Arco ,019”x,025” en slot ,022” x ,028” Cortesía Dr. Celestino Nobrega Fig. 11 Fig. 12: Arco .022”x.018” Bioforce El principal concepto de los sistemas pasivos Para cada caso en particular y dependiendo con arcos termoactivados, es mover los de varios elementos como ser biotipo, mal- dientes con bajas cargas y que éstos se oclusión, disgnacia, biotipo periodontal, pre- ubiquen en una zona neutra, entre las fuerzas sencia o no de disfunciones témporo bucales y la fuerza de la lengua, de acuerdo a mandibulares, salud periodontal, etc., se los conceptos desarrollados por el Dr. determinará la secuencia de arcos a utilizar. Frankel. Para reducir las cargas, necesitan Al final se detallan las posibles secuencias de que exista ese juego entre bracket y arco, y arcos divididas según las maloclusiones. es por eso también que se manejan los torques diferenciales, para poder corregir los Sentalloy® diferentes tipos de maloclusiones, solventan- Su nombre “Super Elastic Nickel Tiatanium do de esta forma la incapacidad de los arcos Alloy”, significa Aleación de Níquel Titanio de llenar los slots y expresar por completo la Súper Elástica. Conforman la última ge- prescripción. neración de arcos de niti. Presentan a diferen- cia del niti convencional una memoria de Los brackets con clips interactivos como In- forma que se activa con la presencia de Ovation R y C, no presentan esta situación, ya estrés y de la temperatura bucal, unos 35°C. que una vez que el arco excede los .0185” de Su fase inicial Austenítica se caracteriza por profundidad, el clip se encarga de asentarlo presentar los cristales de la aleación con una hacia el fondo de la ranura para terminar un disposición cúbica y una maleabilidad clínica nivelado, alienado y para dar más torque. A llamativa, que se incrementa cuando enfri- medida que vamos avanzando en la secuen- amos el arco. Al insertar estos arcos en los cia, podemos utilizar un arco como el brackets, la aleación cambia hacia la fase .022”x.018” Bioforce, diseñado exclusiva- martensítica con sus cristales dispuestos de mente para In-0vation R y C, de manera de forma hexagonal y con la mayor temperatura llenar el slot verticalmente, y no ser tocado comienzan a recuperar su forma inicial con por el clip. Mediante este arco se avanza en el bajas cargas y prácticamente constantes, tratamiento, tomando ventaja de la baja fric- corrigiendo la posición de los dientes. ción arco – bracket. (Figura 12) BIOFORCE, es un arco único en el mercado. Al llegar a los arcos finales como .021”x.025” Es un Neo Sentalloy con un tratamiento tér- o .0215”x.028”, se terminan de corregir todas mico por sectores, que da como resultado un las alteraciones en los 3 sentidos del espacio. arco con 3 cargas diferentes según la zona En esta etapa de finalización y detallado la del arco. Como su nombre lo dice, aporta la fricción es un factor determinante para que carga biológica ideal para cada grupo den- los arcos se queden en su lugar, trabajen y tario. En el sector anterior libera una carga expresen la prescripción Roth del aparato. Es ligera para el grupo incisivo, una carga inter- decir, este sistema de brackets interactivos, media para caninos y bicúspides y una más necesita de la fricción arco-bracket para pesada aún para los molares. expresar la prescripción, a diferencia de los sistemas pasivos. 7
  9. 9. Con este arco entonces se termina el nivela- do, alineado, la corrección de las rotaciones, y a la vez da torque, tip e in & out, ya que se presenta solamente en secciones cuadrangu- lares y rectangulares. Es un arco que simplifi- ca la secuencia de arcos, se comporta como tres arcos diferentes según el sector, adelante termina nivelado, alineado, etc. y en sectores laterales y posteriores prepara el anclaje expresando el offset distal de los molares y premolares. La interacción entre In-Ovation R y C con estos arcos, aseguran bajas cargas, menos molestias, movimientos más rápidos y un correcto aprovechamiento de las ventajas del sistema. Fricción El manejo de este elemento se vuelve clave con los autoligantes. Dependiendo de los movimientos que pretenda realizar, es posible establecerse un orden para que se lleven a cabo. En la mayoría de los casos y sobre todo en pacientes con la musculatura peribucal con buena o mucha tonicidad, sabemos que la La baja fricción lleva a que la carga transmitida a la carga de los arcos iniciales, como un .014” pieza dentaria sea menor. La utilización de arcos Sentalloy, no va a sobrepasar la presión de los súper elásticos actúan también liberando bajas car- labios. En este tipo de paciente es de espe- gas y prácticamente constantes. Estos dos factores rarse la corrección del apiñamiento anterior y conducen a que el movimiento dentario sea más fisiológico, que el momento de fuerza que se da en un deslizamiento del arco hacia distal, es decir cada caso sea menor, que la reabsorción ósea sea sin perder anclaje. El amplio espacio con que frontal y el desplazamiento dentario sea más rápi- cuentan estos primeros arcos en los slots, do y con menos inclinaciones. facilita el deslizamiento de estos últimos hacia distal. Fig. 13: In-Ovation R Una de las características de la prescripción Roth es buscar el anclaje cortical a nivel de molares y premolares, por medio del distal Centro de offset incorporado en tubos molares y brack- resistencia ets de premolares. En casos de apiñamiento anterior y extracciones de bicúspides, una vez instalado el aparato y ligados todos los dientes, cada uno de ellos por medio de las Punto de aplicación de fuerzas recíprocas que aplica sobre sus veci- la fuerza. Se genera un nos, se va a ir ubicando hacia distal cerrando momento de fuerza. el espacio de extracción, sin la necesidad de ningún tipo de retroligadura a los caninos. Si los arcos se utilizan en tiempo y forma no debe haber pérdida de anclaje ni protrusión del sector anterior. En el caso de una clase II 2° división con gran Fig. 14 verticalización de incisivos, deberemos mane- 8
  10. 10. jar la fricción de diferente forma. Ligando con elastómeros a nivel de premolares o colocan- do topes apretables o de composite en el arco, se impide el deslizamiento a distal de ese arco, por lo que toda la energía del arco se expresará en el sector anterior y el grupo inci- sivo se volcará a vestibular. Algo similar podría implementarse en casos de clase III por mal posiciones dentarias (no esqueletal). La fricción diferencial es muy útil también en los caso de líneas medias dentarias desviadas. Trabamos el deslizamiento del arco del lado Mini tornillos con resorte Sentalloy hacia el que se presenta la desviación y dejamos que el arco corrija hacia el lado que pretendemos se mueva la línea media. Una vez que cada arco agote su capacidad de tra- bajo, aún si éste es uno rectangular, se deslizará transversalmente dentro de los slots, apareciendo a distal de uno u otro tubo molar, lacerando el carrillo o mejilla del paciente. Éste es el momento de avanzar de arco. Por éste motivo es importante colocar en los arcos topes apretables de acero o de composite, que impidan este deslizamiento de lado a lado sin interferir en la corrección del apiñamiento Mini tornillo con cadena elástica y del manejo de los espacios. Anclaje El anclaje esta dado por aquellas estructuras anatómicas que se van a oponer a los movimientos ortodóncicos. El utilizar brack- ets convencionales con ligaduras elásticas, aumentan mucho la fricción arco – bracket, por lo que hay que utilizar fuerzas mas ele- vadas para poder mover los dientes, lo que puede conducir a vencer la capacidad de anclaje de las piezas en que nos estamos anclando y padecer las consecuencias de Resorte Sentalloy de molar a poste movimientos indeseados. A diferencia de los brackets convencionales, con los brackets autoligantes el coeficiente de fricción arco – bracket es mucho menor, por lo que las fuerzas para mover dientes no necesitan ser tan elevadas. Como las fuerzas a utilizar son menores, no van a ser necesar- ios tantos elementos o procedimientos auxil- iares para reforzar el anclaje. Se recomienda la utilización de resortes Sentalloy con ojales, para el cierre de espa- cios en el caso de extracciones. Al ser éstos Resorte Sentalloy de molar a canino manufacturados con diferentes cargas, sabe- Fig. 15 9
  11. 11. mos con qué fuerza estamos trabajando, a Caso Clínico diferencia de lo que sucede con las cadenas elásticas. Se recomienda utilizar en estos Diagnóstico- Paciente hombre, 30 años con casos, resortes de 150 a 200 grs., dependien- perfil recto retruído, clase I esqueletal y do de las características anatómicas del Biotipo Mesofacial. En oclusión máxima pre- paciente. senta clase I molar y canina y en el camino a céntrica presenta contactos entre 17 y 47. La utilización de micro implantes, mini tornil- Overbite aumentado, verticalización de inci- los, orto implantes, TADs, etc., son una her- sivos centrales (ángulo interincisivo de ramienta muy útil para vincular a los brackets 153,9°) y apiñamiento inferior de 8 mm. autoligantes. Sabemos que estos dispositivos nos brindan lo que se denomina como ancla- Arcos dentarios cuadrangulares, con compre- je absoluto, ya que no se van a mover al apli- sión en sectores laterales y ligera discrepan- carles una fuerza. Por medio de ellos es posi- cia de Bolton a favor de los inferiores, por ble intruir, extruir, verticalizar, reforzar anclaje, presentar incisivos laterales superiores con ayudar en el cierre de espacios y muchas microdoncia. Plano oclusal caído a la aplicaciones más. derecha. 10
  12. 12. Plan de tratamiento Resumen de Arcos Utilizados: 1. Alienar, nivelar y desrotar. .014” Sentalloy, 2. Preparar anclaje de la prescripción, .018” x .018” Bioforce; conformar los arcos y dar torque la los .019” x .025” NeoSentalloy, anteriores. .021” x .025” NeoSentalloy, 3. Coordinar los arcos entre sí. .0215” x .028” NeoSentalloy, 4. Logar el mejor ajuste oclusal posible con .021” x .025” acero y .021” x .025” braided. el aparato. Equilibrado oclusal post retiro de la Aparatología. Evolución del tratamiento Arco ,014” Sentalloy superior 8 semanas, hasta corregir posición de incisivos y poder ubicar brack- ets cerámicos inferiores. Arco ,018”x,018”Bioforce superior y arco ,014” Sentalloy inferior con elastómeros en los 2os. Premolares inferiores, impidiendo que el arco se deslice hacia distal y trabaje más en el sector anterior, dando torque positivo a los incisivos verticaliza- dos. Arco NeoSentalloy ,0215”x ,028” superior con resortes Sentalloy comprimido a distal de laterales para reconstruir y solucionar la dis- crepancia dentaria inter arco y arco 019”x,025” Neo Sentalloy inferior para continuar con la nivelación del arco inferior. No se han utilizado hasta el momento elásticos ni retroligaduras a los caninos. 11
  13. 13. Arcos ,021”x ,025” acero superior e inferior para terminar de asentar las piezas dentarias en su lugar en los procesos alveolares. A posteriori, se utilizan arcos braided superior e inferior de acero multihebra del mismo calibre por 8 a 12 semanas y elásticos intermaxilares 1/8” 6 oz., Se logra así el asentamiento oclusal y se hace la transición hacia el retiro de la Aparatología. Aparatología retirada. Contención superior e inferior fija, por la marca- da mal posición de los incisivos que presentaba el paciente. Se pudieron cumplir en este paciente con Al ser prescripción Roth, estos brackets no todos los objetivos planteados al inicio del alteran la forma de trabajar de todos aquellos tratamiento. El cambio en el perfil blando es que utilizamos esta prescripción a diario, sim- notorio a nivel de los labios, tras corregir las plemente teniendo en cuenta algunas de las mal posiciones dentarias. sugerencias antes mencionadas, los casos serán resueltos más rápidamente y con menos molestias. In-Ovation R y C no signifi- ca tener que cambiar la forma de diagnos- Conclusiones ticar. En algunos casos al trabajar con bajas In-Ovation R y C, son dos brackets gemelos, cargas, puede estimular (no está demostrado autoligantes e interactivos que junto a los arcos científicamente) la neo formación ósea, y así integran un sistema, el cual asegura un muy obtener más espacio para la corrección de bajo coeficiente de fricción arco – bracket y apiñamientos, mediante la expansión. Pero también un muy buen control tridimensional de algo debe quedar claro y es que en el caso los dientes. que el material dentario sea mayor al óseo proporcionalmente, se deberán realizar las 12
  14. 14. extracciones necesarias para no terminar el Referencias tratamiento con las piezas fuera de hueso. John C. Voudouris, DDS (Hons), DORTH, Es importante a la hora de elegir un bracket MSC.Interactive edgewise mechanisms: Form autoligante, conocer su forma de trabajar, su and function comparison with conventional interrelación con los arcos y como se lo debe edgewise brackets. American Journal of trabajar de acuerdo a la prescripción que pre- Orthodontics and Dentofacial Orthopedics senta. Volume 111, No. 2, 119 – 140. In-Ovation R y C son dos excelentes produc- Libro de texto “Orthodontics: Current princi- tos que facilitarán mucho su tarea diaria y ples and Techniques. Mosby, 2005. The aumentará el número de consultas, por In-Ovation bracket for fully adjusted appli- disponer de más tiempo y por funcionar ances. Ronald H. Roth, Anka Sapunar, Robert como un elemento más de marketing para su C. Franz. consulta. Libro de texto “El Tratamiento Ortodóncico con Arco Recto”. Dres. Jorge Gregoret, Elisa Tuber y Horacio Escobar. NM Ediciones, 2003. John C. Voudouris, DDS. Seven clinical princi- ples of interactive Twin Mechanisms. Journal of Clinical Orthodontics. Vol XXXI No. 1, 55 – 65. Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse, and Rupali Kapur-Wadhwa. Orthodontic appliance design. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Volume 131. No. 1, 76 -82. Sandra P. Henao, BS; Robert P. Kusy, BS, MS, PhD. Evaluation of the frictional resistance of conventional and self – ligating bracket designs using standarized archwires and den- tal typodonts. Angle Orthodontist, Vol 74, No. 2, 2004, 202-211. N.W.T. Harradine. Current products and prac- tices. Self-ligating brackets: where are we now? Journal of Orthodontics, Vol 30, 2003, 262-273. Proffit WR, Fields HW Jr. Contemporary Orthodontics. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2000. Andrews LF. Six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62: 296-309. Thorstenson GA, Kusy RP. Comparison of resistance to sliding between different SL brackets with second order angulation in the dry and saliva states. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 472-82. 13
  15. 15. CLASE I CON APIÑAMIENTO MODERADO SIN EXTRACCIONES TRATADO CON IN OVATION R O C CON PRESCRIPCIÓN ROTH ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR ETAPA 1 ,012" Sentalloy Colocar topes en el arco que no OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. interrumpan la corrección del Mas allá de este período se corre riesgo Una vez corregidas las malposiciones Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende apiñamiento. 6 a 8 semanas* de generar diastemas y perder anclaje El arco quiere deslizarse de lado a lado INTERACTIVO del biotipo esqueletal, salud periodontal No es necesario el doblez a distal sobre todo con los arcos de mayor sección Avanzar en la secuencia lo antes posible ,016" Sentalloy y del grado de apiñamiento del paciente. de los 2os. Molares. OPCIONAL Realizar stripping si es necesario. Aprovechar la fricción diferencial colocando elastómeros o topes. ETAPA 2 2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estén prácticamente Preparar anclaje en molares das, centrar mitad del arco con Cuidado con la inclinación de los caninos, paralelos y sea posible la inserción Conformar arcos, torque Conformar arcos. línea media de maxilar o de cara. éstos influyen directamente sobre el movi de los arcos de acero. y preparación del Para expansión con bajas cargas, lo miento de los incisivos, una vez colocados anclaje dejamos actuar por mas tiempo. en el aparato. La posición de los molares 14 van a dictar la corrección en premolares. 019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeñas mordidas cruzadas, 4 a 10 semanas Al momento de terminar nivelación y OPCIONAL alinear en pacientes braquifaciales. se puede ayudar con elásticos cortos. Cuidado con el torque y tabla ósea bucal. alineación. ETAPA 3 3° 019"x 025" acero ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas Etapa de trabajo los arcos dentarios y de corregir todas las Se pueden colocar hooks apre Cuando las posiciones dentarias, son alteraciones en los 3 sentidos del espacio. tables en el arco para cerrar correctas y resta solamente asentar 021"x025" acero ACTIVO Coordinar arcos. distemas o corregir leves clases II, III 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio la oclusión. OPCIONAL y líneas medias desviadas. dontal delgado y/o con trastornos en ATM Retirar bandas y adherir tubos. ETAPA 4 Una vez corrrectamente asentada la 4° 019"x025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una 021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión. Fiji 1/8 6 oz. Italia 5/16" Medium o 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es OPCIONAL Scandinavia 5/16" Heavy para bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato líneas medias desviadas. * Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.
  16. 16. CLASE II PRIMERA DIVISIÓN CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES TRATADO CON IN OVATION R o C ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR ETAPA 1 Colocar topes en el arco que no interrumpan la corrección del Extraer premolares antes de adherir brackets. ,012" Sentalloy apiñamiento. OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. No es necesario el doblez a distal Adherir brackets en todos los dientes Una vez corregidas las malposiciones Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende del biotipo de los 2os. Molares. 6 a 8 semanas* y hacer pasar el arco por todos los brackets, el arco se deslizará de lado a lado. ,016" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de No es necesaria la retroligadura para buscar que mediante las fuerzas Avanzar en la secuencia lo antes posible OPCIONAL apiñamiento del paciente. hasta los caninos. recíprocas se corrija el apiñamiento y se Aprovechar la fricción diferencial comiencen a cerrar los espacios de colocando elastómeros o topes. extracción. El arco debe fluir a distal a medida que va corrigiendo el apiñamiento anterior. ETAPA 2 2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS preparar anclaje en molares rápidamente para la das, centrar mitad del arco con No dejar en boca este arco por mayor tiempo retrusión de los anteriores. línea media de maxilar o de cara. del que necesite para nivelar, alinear y des Conformar arcos, torque Se puede utiizar algún elástico rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estén prácticamente y preparación del intermaxilar liviano también. posible. paralelos y sea posible la inserción anclaje de los arcos de acero. 15 019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco. OPCIONAL utilizar 022"x018" Bioforce, 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy ETAPA 3 3° 019"x 025" acero ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. INDIVIDUALIZAR ARCOS 4 semanas antes Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos para reducir fricción o de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir Etapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. o utilizar 018"x018" acero. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son OPCIONAL utilizando bajas fuerzas. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja fricción del aparato. correctas y se han cerrado los espacios Coordinar arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extracción. 021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que de 150 o 200 grs. de poste a molar 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. 6, 7 o a micro tornillo. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,. Retirar bandas y adherir tubos. para permitir la recuperación radicular. ETAPA 4 Una vez corrrectamente asentada la 4° 019"x025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una 021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es OPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato * Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas. *** Consultar métodos de cierre de espacios en página 9.
  17. 17. LIGERA CLASE II 2A. DIVISIÓN SIN EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o C ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR ETAPA 1 Colocar topes en el arco que no Nivelar, alinear y desrotar. permitan deslizamiento de este Al mejorar la situación de los incisivos 1° ,014" Sentalloy PASIVO La sección del arco inicial depende del a distal y se dé la corrección En casos de sobre mordida es posible superiores. Nivaldo y alineado ,016" Sentalloy O biotipo esqueletal, salud periodontal en el sector anterior. 6 a 8 semanas* ubicar topes incisales en palatino de los Avanzar a arcos de sección cuadrangular OPCIONAL INTERACTIVO y del grado del apiñamiento del paciente. No doblar arco en distal de los 2os. centrales superiores. lo antes posible para dar torque a los molares. Cuidado con los brackets cerámicos inferiores incisivos. Por lo general esta maloclusión coincide con sobremordida y Biotipo Braquifacial. Aprovechar la fricción diferencial ETAPA 2 En caso de líneas medias desvia 2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS y preparar anclaje en molares. línea media de maxilar o de cara. Cuidado con la inclinación de los caninos, Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansión con bajas cargas, lo éstos influyen directamente sobre el movi Conformar arcos, torque dejamos actuar por mas tiempo. miento de los incisivos, una vez colocados Cuando ambos arcos estén prácticamente y preparación del en el aparato. paralelos y sea posible la inserción 16 anclaje ,019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas* de los arcos de acero. OPCIONAL alinear por Biotipo del paciente. utilizar 022"x018" Bioforce, Se puede abrir la mordia en sector anterior 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" por el torque positivo. Evaluar el posiciona Neosentalloy miento de los brackets. ,019"x,025" Retranol ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar Es posible utilizar arco curva reversa 4 a 10 semanas* INFERIOR OPCIONAL torque positivo a incisivos. inferior. ETAPA 3 3° ,019"x ,025" acero ACTIVO Corregir todas las malposiciones y corregir INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas Etapa de trabajo la clase II. Ubicar ganchos en los arcos. Valorar presencia de 3os. Molares superiores Cuando las posiciones dentarias, son ,018"X,018" acero** INTERACTIVO Distalar arco dentario superior correctas, se ha corregido la clase II y la OPCIONAL Coordinar arcos. con resortes, mini tornillos y/o Aproveche la baja fricción del aparato. sobremordida. ,021"x,025" acero ACTIVO elásticos intermaxilares 1/8 o 3/16" heavy 8 a 12 semanas OPCIONAL Retirar bandas y adherir tubos. ETAPA 4 Una vez corrrectamente asentada la 4° ,019"x,025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado prematuros durante la función y con una ,021"x,025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es OPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato * Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.
  18. 18. CLASE II 2A. DIVISIÓN COMPLETA CON EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o C ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR ETAPA 1 Buscar corrección anterior pero no Nivelar, alinear y desrotar. impedir movimiento a distal de los En casos de sobre mordida es posible Al mejorar la situación de los incisivos 1° ,014" Sentalloy PASIVO La sección del arco inicial depende del anteriores para cerrar el espacio ubicar topes incisales en palatino de los superiores. Nivaldo y alineado ,016" Sentalloy O biotipo esqueletal, salud periodontal de extracción. 6 a 8 semanas* centrales superiores o montar aparato Avanzar a arcos de sección cuadrangular OPCIONAL INTERACTIVO y del grado del apiñamiento del paciente. No es necesario el doblez a distal arriba y esperar el lugar para el aparato lo antes posible para dar torque a los de los 2os. Molares. inferior. incisivos. Por lo general esta maloclusión coincide A medida que se da la corrección Cuidado con los brackets cerámicos inferiores con sobremordida y Biotipo Braquifacial. la clase II 2a. se transforma en clase II 1a. ETAPA 2 En caso de líneas medias desvia 2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Preparar anclaje en molares. línea media de maxilar o de cara. Cuidado con la inclinación de los caninos, Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansión con bajas cargas, lo 10 a 12 semanas éstos influyen directamente sobre el movi Cuando ambos arcos estén prácticamente Conformar arcos, torque dejamos actuar por mas tiempo. miento de los incisivos, una vez colocados paralelos y sea posible la inserción y preparación del en el aparato. de los arcos de acero. anclaje ,019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y/o Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas* Se puede abrir la mordia en sector anterior OPCIONAL alinear. utilizar 022"x018" Bioforce, por el torque positivo de incisivos. 17 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy Evaluar posicionamiento de los brackets. ,019"X,025" Retranol ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar En algunos casos puede ser necesario INFERIOR OPCIONAL torque positivo a incisivos. arco curva reversa infeior. ETAPA 3 3° 019"x 025" acero ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. INDIVIDUALIZAR ARCOS 4 semanas antes Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos para reducir fricción. de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir Etapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes Ubicar ganchos apretables en los arcos. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son OPCIONAL en el arco. Utilizar resortes Sentalloy con ojales Aproveche la baja fricción del aparato. correctas y se han cerrado los espacios Coordinar arcos. de 150 o 200 grs. de poste a molar de extracción. 021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que 6, 7 o a micro tornillo. 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. Retirar bandas y adherir tubos. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre, para permitir la recuperación radicular. ETAPA 4 Una vez corrrectamente asentada la 4° ,019"x,025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado prematuros durante la función y con una ,021"x,025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es OPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato * Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas. ***Consultar métodos de cierre de esapcios en página 9
  19. 19. CLASE III DENTO ALVEOLAR SIN O CON LIGERO COMPROMISO ESQUELETAL ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR ETAPA 1 Colocar topes en zonas posteriores superiores para protruir incisivos. ,012" Sentalloy PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. Es posible dejar trabajar el arco superior Una vez corregidas las malposiciones OPCIONAL O La sección del arco inicial depende del biotipo Stripping inferior si es necesario. 6 a 8 semanas* mas tiempo que el inferior. Arriba se El arco quiere deslizarse de lado a lado Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de busca expansión y protrusión, abajo Avanzar en la secuencia lo antes posible ,016" Sentalloy apiñamiento del paciente. No protuir incisivos inferiores. El arco corregir sin expandir ni protruir. OPCIONAL inferior no debe superar el ,020" para no dar torque positivo antero inferior. ETAPA 2 2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de líneas medias desvia 10 a 12 semanas READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estén prácticamente SUPERIOR Dejar actuar buscando expansión con baja carga. das, centrar mitad del arco con paralelos y sea posible la inserción Conformar arcos, torque Coordinar arcos. línea media de maxilar o de cara. de los arcos de acero. y preparación del 2° ,018", ,020" Sentalloy No se quiere dar torque positivo inferior anclaje INFERIOR 18 019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeñas mordidas cruzadas, 6 A 8 semanas Cuidado con el torque y tabla ósea bucal. Al momento de terminar nivelación y SUPERIOR OPCIONAL alinear. se puede ayudar con elásticos cortos. alineación. ETAPA 3 3° 019"x 025" acero ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas Solucionar posibles diastemas superiores Etapa de trabajo SUPERIOR los arcos dentarios y de corregir todas las Se pueden colocar hooks apre generados con la expansión. Cuando las posiciones dentarias, son alteraciones en los 3 sentidos del espacio. tables en el arco para corregir leves correctas y resta solamente asentar 3° ,020" acero ACTIVO Consolidar posiciones inferiores. clases III y líneas medias desviadas. 8 a 12 semanas la oclusión. INFERIOR 021"x025" acero ACTIVO Retirar bandas y adherir tubos. 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio OPCIONAL dontal delgado y/o con trastornos en ATM ETAPA 4 4° 019"x025" braided ACTIVO Una vez corrrectamente asentada la SUPERIOR Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos Terminación 4° ,0215" coaxial ACTIVO dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una INFERIOR Asentamiento de la oclusión. Fiji 1/8 6 oz. e Italia 5/16" Medium o 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es 021"x025" braided ACTIVO Scandinavia 5/16" Heavy para bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato SUPERIOR OPCIONAL líneas medias desviadas. * Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.
  20. 20. CLASE I CON MORDIDA ABIERTA DENTO ALVEOLAR CON EXTRACCIÓN DE 4 2os PREMOLARES ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR ETAPA 1 Colocar topes en el arco que no interrumpan la corrección del Realizar las extracciones de premolares ,012" Sentalloy apiñamiento. El apiñamiento debe antes de adherir el aparato, en casos de ligero OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. corregirse hacia adelante, si el apiñamiento o posteriormente en casos Una vez corregidas las malposiciones Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende del biotipo perfil blando lo permite y no a 6 a 8 semanas* que el apiñamiento sea severo. el arco se deslizará de lado a lado. ,016" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de expensas del sitio de extracción. Adherir brackets en todos los dientes Avanzar en la secuencia lo antes posible OPCIONAL apiñamiento del paciente. Evaluar momento oportuno para las 1 mm mas hacia gingival para ayudar a cerrar extracciones, de manera de contar la mordida. con el espacio de extracción para mesia Conservar el espacio de extracción para el lizar molares y cerrar la mordida. movimiento a mesial de los molares. Aprovechar la fricción diferencial. ETAPA 2 2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS tratar que no se manifieste la rotación en los das, centrar mitad del arco con No dejar en boca este arco por mayor tiempo molares, para hacer mas fácil su mesialización. línea media de maxilar o de cara. del que necesite para nivelar, alinear y des Conformar arcos, torque Se puede utiizar algún elástico rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estén prácticamente y preparación del intermaxilar liviano también. posible. paralelos y sea posible la inserción anclaje Puede darse distalización de preolares y apa de los arcos de acero. 19 Si fuera necesaria mas carga se puede rición de distemas. 019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. utilizar 022"x018" Bioforce, 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco. OPCIONAL 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy ETAPA 3 3° 019"x 025" acero ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. INDIVIDUALIZAR ARCOS 4 semanas antes Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos ,019"x,025" para redu de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir Etapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. cir fricción y mantener torque anterior. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son OPCIONAL utilizando bajas fuerzas. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja fricción del aparato. correctas, se han cerrado los espacios Coordinar arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extracción y se ha logrado un correcto 021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que de 150 o 200 grs. de poste a molar 6. 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura oberbite. OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. Retirar bandas y adherir tubos. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,. Terminar de cerrar con cadena elástica. para permitir la recuperación radicular. ETAPA 4 Una vez corrrectamente asentada la 4° 019"x025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una 021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es OPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato * Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas. *** Consultar métodos de cierre de espacios en página 9.
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