Your SlideShare is downloading. ×
NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

15,377

Published on

0 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
15,377
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
432
Comments
0
Likes
8
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. NUTRICION EN EL ADULTO Y EL ADULTO MAYORDR. VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA PROFESOR DE PREGRADO CARRERA DE NUTRICION UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO CAMPUS AGUASCALIENTES
  • 2. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO DEL ADULTO• La evaluación nutricional es la medición y valoración de variables nutricionales, para evaluar el nivel de nutrición o estado nutricional del individuo.• La evaluación nutricional consta de un enfoque global que incluye: un componente clínico (historia clínica, examen físico), un componente antropométrico (peso, talla, perímetro de cintura, entre otros), un componente bioquímico (exámenes de laboratorio) y un componente funcional cuya aplicación no es común (pruebas inmunológicas, respiratorias, etc.).
  • 3. ABORDAJE GENERAL• El abordaje general de la nutrición de un paciente comprende cuatro grandes áreas, de las cuales, la primera es auxiliar en el diagnóstico del estado de nutrición:• I. Valoración nutricional.a) Historia clínica.b) Exploración física.c) Antropometría.d) Parámetros bioquímicos.
  • 4. ABORDAJE GENERAL• II. Diagnóstico del estado de nutrición.• III. Recomendaciones nutricionales o apoyo nutricio.• IV. Seguimiento y control evolutivo.• V. Actualización del plan de acuerdo con la evolución.
  • 5. VALORACION OBJETIVA Y SUBJETIVA• La valoración objetiva abarca indicadores antropométricos y bioquímicos.• La valoración subjetiva consiste en la aplicación de un cuestionario validado para estimar el estado nutricio de los pacientes y predecir complicaciones.• Los objetivos de la evaluación nutricional son identificar aquellos pacientes que están en desnutrición, con sobrepeso y obesidad, para posteriormente caracterizar la alteración detectada y establecer un plan nutricional adecuado.
  • 6. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso.• Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:
  • 7. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• Antropometría:• 1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado nutricional, ya descrito.• 2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un caliper.• Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar
  • 8. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• 3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo(PB o CB) y el pliegue cutaneo tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular: PMB = PB en cm – (π x PCT en cm)• 4) Dinamometría, con un dinamómetro se mide la fuerza muscular del brazo.• 5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre
  • 9. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• DATOS DE LABORATORIO Existen una gran cantidad de perímetros bioquímicos que se pueden cuantificar para la valoración del estado nutricional del individuo, y se utilizan como complemento de la historia clínica y exploración física. Además de la evaluación de laboratorio general, para la valoración del estado de salud del individuo, a nivel nutricional, destacan las proteínas, la función inmunológica y otros parámetros hormonales.
  • 10. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• PROTEÍNAS Aproximadamente el 15% del peso corporal total corresponde a las proteínas. La mayor parte se encuentran en el músculo esquelético y se denominan proteínas somáticas; el resto lo constituyen las proteínas que componen las células y la sangre, y se denominan proteínas viscerales.
  • 11. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENS )• a) Evaluación de las proteínas viscerales Albúmina: es uno de los parámetros más utilizados en la valoración nutricional. Su valor normal está por encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera desnutrición leve, entre 2.1 y 3 mg/dl se considera malnutrición moderada, y menor a 2.1 mg/dl define malnutrición severa. Es útil si se considera a largo plazo, ya que la albúmina tiene una vida media de 14-18 días, no siendo valorable para la evaluación del estado nutricional a corto plazo.
  • 12. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• Transferrina: se acepta que unos niveles entre 150- 200 mg/dl indican un déficit leve, entre 100 y 150 mg/dl un déficit moderado, siendo una depleción severa cuando los niveles caen a menos de 100 mg/dl. Tiene la ventaja sobre la albúmina el tener una vida media de 8-10 días, siendo útil en la valoración nutricional a corto y medio plazo.
  • 13. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• Prealbúmina: sintetizada en el hígado. Es muy útil en la evaluación nutricional a corto plazo y para valorar la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una vida media de 2 días.• Proteína fijadora del retinol: tiene una vida media más corta, de 12 horas, por lo que resulta muy útil en cambios agudos del estado nutricional.
  • 14. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• b) Evaluación de las proteínas somáticas Excreción urinaria de creatinina: la creatinina es un producto muscular, de tal forma que su evaluación es un reflejo indirecto de la masa muscular (1 gramo de creatinina representa aproximadamente 18 g de masa muscular). Se ha elaborado un índice que correlaciona la eliminación urinaria de creatinina con la talla del paciente; se considera normal cuando el índice es mayor de 80%, entre 60-80% indica un déficit de masa muscular moderada, y por debajo de 60% es déficit es grave.
  • 15. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• c) Otras Pruebas:• 1) Composición corporal por Bioimpedanciometría: es un examen que mide la conductividad eléctrica (corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en la muñeca y en el tobillo. Mide el agua corporal que está relacionada con la masa magra. Conociendo el peso del sujeto, se infiere mediante fórmulas la masa magra y la masa grasa.
  • 16. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• 2) Calorimetría indirecta: con un equipo se mide el consumo de oxígeno y la producción de CO2. Con ello se calcula el gasto energético del sujeto en condiciones de reposo y ayuno (Gasto energético basal) o en reposo si ayuno (Gasto energético en reposo).• 3) Nitrógeno urinario: en orina de 24 horas, para evaluar las pérdidas nitrogenadas, el grado de catabolismo y el balance nitrogenado
  • 17. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )• 4) Registro de ingesta alimentaria: para determinar la ingesta calórica y proteica actual y calcular los balances calórico y nitrogenado• 5) Encuestas de consumo: pueden hacerse registro de ingestas por algunos días o evaluar la tendencia de consumo para detectar hábitos de alimentación. Su evaluación debe ser hecha por un nutriologo.
  • 18. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• Considera datos anamnésicos y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:• 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes.
  • 19. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria.• 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón.
  • 20. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales.• 5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está postrado
  • 21. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• En el Examen Físico, evaluar dirigidamente:• 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor.• El IMC de determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)
  • 22. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral• 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital• 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC.• 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales
  • 23. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• Es importante mencionar que el IMC no tiene en cuenta las diferencias entre el tejido adiposo y el tejido magro, tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma mas estrecha con el riesgo cardiovascular.
  • 24. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )• En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clínica y el examen físico tiene una orientación dirigida a esa patología. Con estos elementos, se puede hacer un diagnóstico nutricional, según la ENS:• a) Obeso• b) Bien nutrido• c) Desnutrido• d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición
  • 25. GRACIAS

×