Colon parte 3 001

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Patologia del colon

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Colon parte 3 001

  1. 1. DR DOLCEY MARQUEZCATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL V SEMESTRE CORSALUD
  2. 2. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
  3. 3. POLIPOS DEL COLONCARCINOMA DEL COLON CARCINOMA RECTAL ADENOMA VELLOSO POLIPOSIS FAMILIARSINDROME DE GARDNER
  4. 4. POLIPOS DEL COLON lesión ocupante de espacio dentro de la luz del colon Ubicación: Ciego (4%), colon ascendente (6%), ángulo hepático (4%), transversales (2%), ángulo esplénico (8%), descendente (20%), colon sigmoide (41%), el recto ( 23%) Morfología Pólipos sésiles o pedunculados 2 Tipos de pólipos en el colon Neoplásicas: adenomatosos no neoplásicos: hiperplásicos, hamartomatosos e inflamatorios
  5. 5. POLIPOS DEL COLONEtiología1. Historia familiar pólipos adenomatosos (poliposis familiar, síndrome de Gardner y síndrome de Turcot) pólipos hamartomatosos (síndrome de Peutz-] eghers síndrome de poliposis juvenil )2. Adquirido pólipos adenomatosos (adenoma esporádico) pólipos hiperplásicos pólipos hamartomatosos (síndrome de Cronkhite-Canadá) pólipos inflamatorios (colitis ulcerosa) factores de riesgo: la dieta, el alcohol, el tabaquismo y la obesidad
  6. 6. POLIPOS DEL COLON Patogenia Adenoma: precursor del carcinoma de colon secuencia adenoma a carcinoma (7-10 años) Epidemiología incidencia de pólipos aumenta con la edad Relacion tamaño del polipo pólipos <1 cm: 1% adenocarcinoma 1-2 cm: 10-20% adenocarcinoma > 2 cm: 40-50% de adenocarcinoma contorno lobulado aumeta riesgo
  7. 7. POLIPOS DEL COLON Clinica Asintomática (75%) Dolor abdominal sangrado rectal y diarrea Edad pólipos adenomatosos: 24-47% > 50 años de edad Pólipos hiperplásicos: 50% > 60 años de edad pólipos adenomatosos M: F = 2:1 Historia natural y pronóstico Bueno, después de la resección benigna o carcinoma in situ Pobre, con cáncer de colon invasivo
  8. 8. POLIPOS DEL COLON hallazgos enema defecto de llenado pólipos sésiles: amplia base pólipos pediculados: Levántadso con tallo delgado
  9. 9. Malignos contornos irregulares
  10. 10. CARCINOMA DE COLON transformación maligna de la mucosa del colon engrosamiento de la pared luminal de segmento corto Ubicación: Ciego (10%), colon ascendente (15%), colon transverso (15%), colon descendente (5%), colon sigmoide (25%), colon recto- sigma (10%), el recto (20%) Morfología Temprana cáncer: tumores sésiles o pediculados Cáncer avanzado: tumores anular, semi-anular, polipoide o velloso La radiología es fundamental para la detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de colon
  11. 11. CARCINOMA DE COLONCáncer más común del tracto gastrointestinalSegundo cáncer más común mortalidadfactores de riesgo menos Fibra + grasa de origen animal Historia del adenoma o carcinoma de colon pólipos benignos> 1 cm enfermedad inflamatoria intestinal Historia familiar
  12. 12. CARCINOMA DE COLON Clinica: Melena Hematoquecia deficiencia de hierro Dolor abdominal cambios en el hábito intestinal obstrucción colónica (50%, la causa más común) pérdida de peso fiebre y debilidad Edad: > 50 años de edad, máximo a 70 años de edad Sexo: M: F = 3:2 Complicaciones Hemorragia, obstrucción, perforación y fístula.
  13. 13. CARCINOMA DE COLON hallazgos en imagenes Fase temprana :1. sésiles lesión plana, que sobresale con una amplia base y poca elevación de la mucosa ( vista de perfil) úlceras central bordes discretos y poco profundos (perfil) líneas onduladas o curvilíneas (de frente)2. Pedunculados pólipo corto y tallo grueso contorno irregular o lobulado de pólipo
  14. 14. CARCINOMA DE COLON hallazgos en imagenes Fase avanzada:1.lesión polipoide (grande) Dependientes de la pared: defecto de llenado pared no dependientes: Grabado en blanco2. Lesión semi-anular (silla) grabado en bario con márgenes convexo (en vista de perfil)
  15. 15. CARCINOMA DE COLON hallazgos en imagenes3. lesión anular (corazón de manzana) estrechamiento circunferencial del intestino, con contornos sobresalientes (destrucción de la mucosa) Alto grado de obstrucción e isquemia: impresiones digitales con colon proximal dilatado4. lesión alfombra (vellosidades) Tumor maligno puede aparecer como lesión de alfombra con un mínimo de protrusión en la luz Nódulos radiotransparente rodeada de bario llena de surcos patrón finamente nodular o reticular
  16. 16. CARCINOMA RECTAL transformación maligna de la mucosa rectal masa polipoide con superficie irregulares Morfología fase temprana: tumores sésiles o pediculados avanzado: anular, polipoide semiannular, o tumores afelpados Tipos de cáncer de recto: adenocarcinoma (80%) y carcinoma de células escamosas (20%) cáncer de colon: recto (20%) y recto-sigma (15%) cáncer de recto tiende a invadir localmente (falta serosa) metástasis: 2 / 3 superiores del recto Portal del sistema - hígado columna metástasis: 1 / 3 inferior del recto Superior vena hemorroidal - Portal - hígado vena hemorroidal media - IVC - pulmón
  17. 17. CARCINOMA RECTALEtiología Adenocarcinoma • poca Fibra + grasa de origen animal • Historia del adenoma o carcinoma colorrectal • pólipos benignos> 1 cm • Historia familiar y enfermedad inflamatoria intestinal carcinoma de células escamosas • VIH homosexuales varones • Virus del papiloma humano (VPH) • lubricantes, productos de limpieza y la irritación mecánica Patogenesia • Adenocarcinoma: secuencia adenoma-carcinoma • carcinoma de células escamosas: metaplasia escamosa - displasia - carcinoma
  18. 18. CARCINOMA RECTAL Clinica:Hematoqueziadolor rectalcambios en los hábitos intestinalesDolor perineal o sacro (crónica) carcinoma de células escamosas: dolor y secreción anal tenesmo Edad: Adenocarcinoma: Edad:> 50 años pico a los 70 años de edad Sexo: M: F = 3:2 Complicaciones hemorragia, obstrucción, perforación y fístula
  19. 19. CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicos Fase temprana: lesion sesil más típico del cáncer colorrectal en estadios tempranos lesión Plana que sobresale con una amplia base y poca elevación de la mucosa(perfil) Ulceras centrales poco profundas (perfil) líneas onduladas o curvilíneas (frente) Fase temprana: lesión pedunculada pólipo corto y tallo grueso pólipo irregular o lobulado
  20. 20. CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicosCáncer avanzado: lesión polipoide Dependientes de la pared: defecto de llenado pared no dependientes: Grabado en barioCáncer avanzado: lesión semi-anular (silla) transición a carcinoma anular bario grabado márgenes convexo (perfil)
  21. 21. CARCINOMA RECTAL hallazgos radiologicosCáncer avanzado: lesión anular (corazón de manzana) estrechamiento circunferencial del intestino Alto grado de obstrucción y la isquemia: impresiones digitales de colon proximal dilatadoCáncer avanzado: lesión afelpada lesión con un mínimo de protrusión en la cavidad Nódulos radiotransparentes rodeada de bario llena de surcos patrón finamente nodular o reticular
  22. 22. ADENOMA VELLOSO pólipos adenomatosos que contiene Sobre todo vellosidades ("velloso" significa "superficie peluda") lesión polipoide con una superficie nodular o fronda-como el enema de bario Ubicación: rectosigmoideo> ciego colon> estómago ascendente> duodeno> Tamaño Van desde <1.10 cm de diámetro Tumor gigante : 10-15 cm Morfología: "coliflor" crecimiento sésiles con una amplia base plana o lesión "alfombra“ Adenoma velloso tiene mayor riesgo de degeneración maligna El riesgo de cáncer está relacionado con la proporción de cambio de las vellosidades en el adenoma riesgo de carcinoma en: Estómago: Carcinoma en el 50% de las lesiones de 2-4 cm y 80% en más de 4 cm Duodeno: Carcinoma en un 30-60% de los tumores vellosos más de 4 cm Colon: carcinoma in situ en el 10% y carcinoma invasivo en un 45% de los casos
  23. 23. ADENOMA VELLOSO Etiología Antecedentes familiares enfermedad inflamatoria idiopática potencial maligno: 5% en las lesiones <1 cm, el 10% en las lesiones de 1-2 cm, y el 53% en> 2 cm lesiones Incidencia: menos común (10%) de todos los pólipos adenomatosos neoplásicos Clinica Asintomática Diarrea Dolor Melena Lesión más cerca del recto: más probable que tenga diarrea, pérdida de electrolitos
  24. 24. ADENOMA VELLOSO Edad: 60-70 años de edad o más Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F) Complicaciones transformación maligna Invasión Hemorragia Pronóstico Bueno: eliminación carcinoma en situ Pobres: carcinoma invasivo
  25. 25. ADENOMA VELLOSO hallazgos radiologicosHay dos tipos de adenomas1. Masas polipoides2. Lesiones afelpadas Masas polipoides • Puede parecer un coliflor • Nodular o encaje debido a la captura de bario entre la fronda-como proyecciones (intersticios)
  26. 26. ADENOMA VELLOSO hallazgos radiologicos lesión afelpada • lesión plana o lobulada • localizada o extensaDe frente : fino patrón nodular, reticular con borde bien delimitadoPerfil: contorno irregular, en contraste con el contorno liso, fino de intestino normal adyacentes
  27. 27. Contraste en el intesticio pediculoPatron de encaje
  28. 28. POLIPOSIS FAMILIAR autosómica dominante caracterizada por innumerables pólipos adenomatosos del colon y otras lesiones asociadas Innumerables defectos de relleno del colon o sombras de los anillos ± lesiones extraintestinales Ubicación Colon> estómago duodeno>> intestino delgado Tamaño: Varía hasta > 1 cm Morfología: pólipos sésiles o pediculados pólipos aparecen en la pubertad y el inicio de los síntomas en la década de tercera o cuarta El cáncer colorrectal se desarrolla en casi el 100% de los pacientes no tratados 2 / 3 de los casos afectados son heredadas y 1 / 3 son esporádicos
  29. 29. POLIPOSIS FAMILIAR Sangrado rectal y diarrea (75% de los casos) Asintomática Dolor secreción moco Antecedentes familiares de pólipos en el colon (66% de casos) manifestaciones extraintestinales : Síndrome de Gardner Quiste epidermoide, lipoma, fibroma, tumores desmoides (29.3%) fibromatosis mesentérica, adherencias peritoneales, fibrosis retroperitoneal Osteomas: membranosa del hueso-50%; la mandíbula-un 80% Dientes: odontomas, dientes supernumerarios cáncer de tiroides: papilar tipo más común en las niñas y mujeres jóvenes
  30. 30. POLIPOSIS FAMILIAR edad media de 16 años, a los 35 años el 95% tienen pólipos Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres Complicaciones1. Pólipos: transformación maligna • Colon> periampular> estómago> yeyuno2. carcinoma de colon a la edad de 34-43 años Pronóstico Malo si desarrollar desmoides abdominal, carcinoma de colon o carcinoma ampular

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