1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO: RADIOLOGÍA TEMA : EL TORAX PEDIATRICO DOCENTE: DR. SALAZAR LOCONI WILLIAM INTEGRANTES: MORE TERÁN JUAN CARLOS NUÑEZ GUEVARA JOSE ORREGO CERVANTES ANTONIO PEREZ CHANAME ANDRE PINTO LARREA ALEXANDER PINTO LARREA IVAN CICLO: 2007 - II UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

4. TORAX NORMAL DEL RN FORMA TRAPEZOIDAL (AP) INSPIRACION HEMIDIAFRAGMAS AP (6CA – 8CP) PULMONES MAS RADIOLUCIDOS DIVISION BRONQUIAL EN 1/3 MEDIO ♥ MAS ESFERICO ICT RANGO AMPLIO (>0.65 CARDIOMEGALIA) AORTA Y PULMONAR DIFICILES DE DISTINGUIR POR SOMBRA TIMICA TIMO 2 LOBULOS – MEDIASTINO ANT BORDE INFERIOR SUPERPUESTO CON BORDE DEL ♥ ESCOTADURA EN UNION CARDIO-TIMICA SIGNO DE LA VELA (PROYECCION AGUDA) Y DE LA ONDA TIMICA (COSTILLAS)

5. Figura 2. Observe el prominente lóbulo derecho del timo con el signo de la escotadura Figura 1. Tórax normal de un RN. El borde inferior del timo se superpone con los bordes cardiacos.

6. Figura 4. El lóbulo derecho prominente puede ser malinterpretado como una neumonía de lóbulo superior debido a rotación. Figura 3. Observe el signo de la onda tímica en el lado izquierdo y el signo de la escotadura en el lado derecho

8. Rx de tórax normal de un niño de 1 año de edad con tos. El corazón, mediastino y pulmones son normales

9. Radiografías PA y lateral de tórax demuestra un marcado pectus excavatum

15. IRM axial: R y L representan un doble arco aórtico, rodeando al esófago y a la tráquea IRM coronal: demuestra que los extremos L y R del doble arco aórtico se unen posteriormente. El arco derecho es más grande y de mayor longitud que el izquierdo.

16. Discreta coartación de la aorta. La IRM sagital demuestra una estrechez apenas distal del origen de la arteria subclavia izquierda

18. Gammagrafía de ventilación con 99mTc-DTPA aerosoles. Las imágenes muestran las proyecciones anterior y posterior sin manipular observando un tenue acúmulo de radiotrazador en hemitórax izquierdo (flecha). El depósito que se observa en la parte inferior de la figura (triángulo) corresponde a cavidad gástrica. En las imágenes manipuladas (derecha) se observa de forma más patente el depósito de radiotrazador en la cavidad de neumectomía

20. SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATAL

27. CABALLITO HARRYS

28. RADIOLOGIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

44. LARINGITIS Supraglóticas, supraglotitis o epiglotitis Subglóticas o laringotraqueitis Estridulosas o espasmódicas

46. LARINGITIS SUBGLÓTICAS ETIOLOGIA .- Vírica : V. parainfluenzae 1,2, 3 Adenovirus V. influenzae A y B VRS EDAD.- 3 meses-3 años (Hasta 6 años) SEXO.- Masculino ESTACION .- Final otoño-principio invierno

47. LARINGITIS SUBGLÓTICAS Causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia INCIDENCIA 3-6% niños < 6 años edad 20% de las urgencias respiratorias pediátricas 1-5% precisan hospitalización CURSO La mayor parte leves y autolimitadas Influido significativamente por el tratamiento Etapa prefarmacológica: 2% precisaban intubación Etapa actual ( Tr. corticoideo/adrenalina ): Intubación excepcional

48. OBSTRUCCIÓN VIA AEREA SUPERIOR Inicio inspiración Aumento resistencia al flujo aéreo Incremento presiones negativas intratorácicas Colapso dinámico vía aérea superior Mayor incremento de la obstrucción Fallo respiratorio ESTRIDOR

49. Exploraciones complementarias RX. lateral de cuello Laringoscopia En función de la gravedad Ingreso en Hospital LARINGI TIS SUBGLÓTICAS DIAGNÓSTICO Clínico

50. A.- Apariencia normal de la región subglótica en forma de “botella de vino”

51. Epiglotis RX LATERAL DE CUELLO NORMAL

52. RX LATERAL DE CUELLO Estrechamiento subglótico simétrico Distensión de la hipofaringe Epiglotis alargada: “signo del dedo pulgar”

53. LARINGITIS Diagnóstico Clínico : Crup Radiología : proyección AP Signo del “lápiz” Signo del “dedo pulgar” Diagnóstico Diferencial Cuerpo extraño Epiglotitis

54. LARINGITIS SUBGLÓTICAS Tratamiento Humidificar las secreciones respiratorias Disminuir el edema de la mucosa Corticoterapia sistémica o inhalada Adrenalina nebulizada Objetivos Hidratación adecuada, oral o parenteral (1,5 veces necesidades basales) No administración de antihistamínicos o atropínicos Humidificación ambiental: No evidencias científicas

55. LARINGITIS SUBGLÓTICAS Tratamiento farmacológico CASOS LEVES De elección : Dosis única de dexametasona oral (0.15 mg/Kg) Alternativa : Dosis única de prednisolona oral (0,5-1 mg/Kg) Pueden ampliarse hasta 3 dosis, con intervalos de 8-12 horas CASOS MODERADOS Budesonida nebulizada (2mg) + dexametasona o prednisolona oral En caso de intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6mg/Kg/dosis) CASOS GRAVES : Adrenalina nebulizada (0.5ml/kg en 4ml SF)+ dexametasona im/iv (0.6 mg/Kg) Repetir hasta un máximo de tres dosis, a intervalos de 30’.

62. TBC

67. B) TBC primaria progresiva -- Caverna tuberculosa -- Diseminación broncógena C) TBC postprimaria o reactivada TBC tipo adulto. -- Derrame pleural * TBC endobronquial. * Lesión parenquimatosa (lesión inflamatoria, enfisema, atelectasia). * Chancro primario + linfangitis + adenopatía: complejo primario de Ranke. -- Enfermedad parenquimatosa. -- Linfadenopatía. A) TBC primaria

68. condensación en lóbulo superior izquierdo y una cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo

69. condensación parenquimatosa en el lóbulo inferior izquierdo broncograma aéreo en su interior y una gran cavidad de paredes ligeramente gruesas, con un nivel hidroaéreo en su interior

70. Las lesiones típicas son apicales, y generalmente formando cavidades.

71. TBC Presencia de cavitaciones

72. COMPLEJO PRIMARIO DE GHON Son lesiones primarias curadas : Un Nódulo periférico calcificado Un Ganglio hiliar calcificado

73. fibrosis quistica Enfermedad hereditaria , recesiva , brazo largo del cromosoma 7

77. FIBROSIS QUISTICA En la fibrosis quistica causa infección crónica da lugar a la destrucción del parénquima pulmonar

85. Tórax en “campana” por asma crónico

87. Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico. A B C D

88. Bronquitis crónica