Semiologia del sistema vascular periferico 2011

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Semiologia del sistema vascular periferico 2011

  1. 1. DR. REJIS GARCIA CUELLAR
  2. 2. INTERROGATORIO <ul><li>ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: </li></ul><ul><ul><li>TABAQUISMO. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIABETES. </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCIONES. </li></ul></ul><ul><ul><li>ARTERIOESCLEROSIS EN OTRAS LOCALIZACIONES . </li></ul></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>RAZA </li></ul><ul><li>ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA </li></ul><ul><li>TRABAJO U OCUPACION. </li></ul>
  3. 3. INTERROGATORIO <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><ul><li>DOLOR: VENOSO/ ARTERIAL/LINFATICO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOLOR EN LA MARCHA: CLAUDICACION INTERMITENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOLOR EN REPOSO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOLOR POR NEURITIS ISQUEMICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOLOR POR ARTERITIS TEMPORAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CALAMBRES </li></ul></ul><ul><ul><li>PARESTESIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>TRANSTORNO TROFICOS (ULCERA, GANGRENA) </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFRIAMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>IMPOTENCIA FUNCIONAL </li></ul></ul>
  4. 4. I. DOLOR <ul><li>SU INTENSIDAD Y CUALIDAD DEPENDE NO SOLO DE LA SENSIBILIDAD GENERAL DEL INDIVIDUO SI NO TAMBIÉN EN EL LUGAR DONDE SE RADICA LA LESIÓN. </li></ul><ul><ul><li>ARTERIAL: PRODUCIDO POR LA HIPOXIA E ISQUEMIA DE LOS TEJIDOS, DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DEL FLUJO ARTERIAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENOSO </li></ul></ul>
  5. 5. I. DOLOR . ARTERIAL <ul><li>OCLUSION ARTERIAL AGUDA </li></ul><ul><li>EL DOLOR ES MUY INTENSO , DE INICIO SÚBITO, SE ACOMPAÑA DE ENTUMECIMIENTO ,HORMIGUEO E IMPOTENCIA FUNCIONAL. </li></ul><ul><ul><li>EMBOLIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>TROMBOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>ANEURISMAS DISECANTES </li></ul></ul><ul><li>OCLUSION ARTERIAL CRONICA </li></ul><ul><li>SE PRESENTA UN DOLOR DE TIPO CLAUDICACIÓN INTERMITENTE CARACTERIZADO Y UNA ESPECIE DE SENSACIÓN DOLOROSA DE LOS MÚSCULOS DE LAS PIERNAS Y PROGRESA A SENSACIÓN DE CALAMBRE. </li></ul><ul><li>SE PRESENTA DESPUÉS DE CAMINAR DISTANCIAS DETERMINADAS. </li></ul><ul><li>EN REPOSO EL DOLOR DESAPARECE. </li></ul><ul><li>SE AGRAVA CON ELEVACIÓN DE LAS PIERNAS Y GENERALMENTE ES UNILATERAL. </li></ul><ul><li>AL PROGRESAR LA ENFERMEDAD ARTERIAL EL DOLOR LLEGA A PRESENTARSE EN REPOSO. </li></ul><ul><li>SE INTENSIFICA CON EL FRÍO VASOCONSTRICCIÓN. </li></ul>
  6. 6. I. DOLOR . ARTERIAL <ul><li>TROMBOSIS </li></ul><ul><li>EMBOLIAS </li></ul>
  7. 7. I. DOLOR . VENOSO <ul><li>POR FLEBOPATIAS AGUDAS (TROMBOFLEBITIS) </li></ul><ul><li>POR INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ( VENAS PROFUNDAS) </li></ul><ul><li>SE PRESENTA UN DOLOR DE COMIENZO SÚBITO SORDO Y PERMANENTE, QUE NO DESAPARECE CON EL REPOSO PERO QUE MEJORA AL ELEVAR LAS PIERNAS. </li></ul><ul><li>SE ACOMPAÑA DE IMPOTENCIA FUNCIONAL Y RÁPIDO APARICIÓN DE EDEMA. </li></ul><ul><li>EL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES SORDO “PRESIÓN” AL PERMANECER INMÓVIL Y DE PIES. </li></ul><ul><li>SE ACOMPAÑA DE: </li></ul><ul><ul><li>PESANTEZ </li></ul></ul><ul><ul><li>HORMIGUEO </li></ul></ul><ul><ul><li>PRURITO </li></ul></ul><ul><ul><li>CALAMBRES NOCTURNOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ARDOR Y EDEMA LEVE O MODERADO </li></ul></ul><ul><li>DIMINUYE O DESAPARECE AL EFECTUAR MOVIMIENTOS CON LAS PIERNAS O ELEVANDO LAS PIERNAS. </li></ul><ul><li>SE INTENSIFICA CON PERIODOS CALUROSOS. VASODILATACION </li></ul>
  8. 8. I. DOLOR . LINFATICO <ul><li>EN LA INFLAMACIÓN AGUDA SE PRESENTA UN DOLOR URENTE Y SORDO, POCO ACENTUADO DIFUSO QUE GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE INFARTACION GANGLIONAR, TAMBIÉN MUY DOLOROSA (LINFANGITIS AGUDA) </li></ul>
  9. 9. II. CALAMBRES MUSCULARES <ul><li>SON CONTRACTURAS MUSCULARES INVOLUNTARIAS Y DOLOROSAS, DE CORTA DURACIÓN DESPUES DE LAS CUALES APARECEN ÁREAS ÁLGIDAS EN EL SEGMENTO AFECTADO. </li></ul><ul><li>PUEDEN DURAR MINUTOS, HORAS O DÍAS </li></ul><ul><li>DE ORIGEN ARTERIAL </li></ul><ul><li>DE ORIGEN VENOSO </li></ul>
  10. 10. II. CALAMBRES MUSCULARES <ul><li>ARTERIAL </li></ul><ul><li>SE PRESENTA GENERALMENTE EN REPOSO PUEDE SER DIURNO O NOCTURNO. </li></ul><ul><li>EL PACIENTE MANIFIESTA ALIVIO AL COLGAR LAS PIERNAS A UN NIVEL POR DEBAJO DEL CORAZÓN </li></ul><ul><li>VENOSO </li></ul><ul><li>GENERALMENTE SE PRESENTA EN LAS PANTORRILLAS Y CASI SIEMPRE AL LEVANTARSE EL PACIENTE. </li></ul>
  11. 11. III. PARESTESIAS <ul><li>ESTE TIPO DE DOLOR ES DEBIDO A ALTERACIONES SANGUÍNEAS DE LOS NERVIOS INDICA PATOLOGÍA ARTERIAL CRÓNICA. </li></ul><ul><li>LAS PARESTESIAS SE CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE DOLORES AGUDOS, PUNZANTES URENTES CON SENSACIÓN DE ANESTESIA “HORMIGUEOS” O “CORRIENTASOS” DE LOCALIZACIÓN DISTAL </li></ul><ul><li>SE PRESENTA EN : </li></ul><ul><ul><li>PACIENTES CON ARTERIOSCLEROSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>POLIARTRITIS </li></ul></ul><ul><ul><li>ARTERIOPATIAS DIABÉTICAS </li></ul></ul>
  12. 12. IV. ULCERAS <ul><li>SE DEFINE COMO PERDIDA DE SUSTANCIA CUTÁNEA, QUE COMPRENDE LA EPIDERMIS Y QUE DEJA CICATRIZ. </li></ul><ul><li>PUEDE SER DE ORIGEN : </li></ul><ul><ul><li>ARTERIAL POR ISQUEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>VENOSO PÓR ESTASIS SANGUINEO </li></ul></ul><ul><ul><li>LINFATICO POR ESTASIS LINFATICO </li></ul></ul><ul><ul><li>MIXTAS </li></ul></ul>
  13. 13. EXAMEN FISICO . INSPECCION <ul><li>ACTITUD </li></ul><ul><li>COLOR DE LA PIEL </li></ul><ul><li>ESTADO TROFICO DE LA PIEL Y ANEXOS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DEL TAMAÑO DEL MIEMBRO( EDEMA; ATROFIA) </li></ul>
  14. 14. EXAMEN FISICO . INSPECCION <ul><li>PILIFIACION </li></ul><ul><li>SUDORACION </li></ul><ul><li>EDEMA </li></ul><ul><li>UÑAS </li></ul><ul><li>ULCERACION </li></ul><ul><li>GANGRENA </li></ul>
  15. 15. EXAMEN DE PIEL <ul><li>COLOR: </li></ul><ul><ul><li>PALIDEZ </li></ul></ul><ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul></ul><ul><li>TEMPERATURA: </li></ul><ul><ul><li>CALIENTE Y PALIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>CALIENTE Y RUBESCENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>CALIENTE Y CIANOTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>FRIA Y RUBESCENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>FRIA, PALIDA Y LIGERAMENTE CIANOTICA </li></ul></ul><ul><li>TRANSTORNOS TROFICOS: </li></ul><ul><ul><li>NUTRICION: ESTADO DE LA PIEL, DE LOS PELOS, DE LAS UÑAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>FLICTENAS </li></ul></ul><ul><ul><li>GANGRENAS </li></ul></ul><ul><li>PULSOS: </li></ul><ul><ul><li>HUMERAL O BRAQUIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>RADIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>CUBITAL </li></ul></ul><ul><ul><li>PEDIO </li></ul></ul><ul><ul><li>TIBIAL POSTERIOR </li></ul></ul><ul><ul><li>POPLITEO </li></ul></ul><ul><ul><li>FEMORAL </li></ul></ul>
  16. 16. TRANSTORNOS TERMICOS Y DE LA COLORACION <ul><li>EL COLOR DE LA PIEL SE ESTIMA SIEMPRE EN RELACION CON LA TEMPERATURA – DEPENDE DEL ESTADO DE LA CIRCULACION CAPILAR. </li></ul><ul><li>TEMPERATURA CUTANEA DEPENDE DE LA CANTIDAD DE SANGRE POR UNIDAD DE TIEMPO. </li></ul><ul><li>DATO IMPORTANTE PARA CALORAR EL TONO ARTERIOLAR. </li></ul><ul><li>LA PIEL NORMALMENTE ES CALIENTE EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y SU COLOR NO VARIA AUN CON LA ELEVACION DE ESTOS. </li></ul><ul><li>COLOR DE PIEL PALIDA = CALIBRE DE LOS VASOS PEQUEÑOS ESTA DISMINUIDO. </li></ul><ul><li>ROSADO: VELOCIDAD DE LA SAGRA ES RAPIDA Y ALTA SATURACION DE OXIGENO. </li></ul><ul><li>AZUL: VELOCIDAD DE LA SANGRE ES LENTA Y BAJA SATURACION DE OXIGENO. </li></ul>
  17. 17. Pueden ser de origen: <ul><li>ARTERIALES: </li></ul><ul><li>Se Acompañan de piel fria y palida, debido a la disminución del flujo sanguineo. </li></ul><ul><li>Cuando se mantienen elevados los mienbros afectados por varios minutos esto es mas evidente. </li></ul><ul><li>VENOSO: </li></ul><ul><li>Piel Caliente y cianótica (azulada), debido al aumento del volumen sanguineo. </li></ul><ul><li>Procesos venosos cronicos se presentan Hiperpigmentacion ocre y purpura de la piel en tercio medio y distal de piernas y dorso del pie. </li></ul>
  18. 18. Clínicamente es importante diferenciar: <ul><li>Piel Palida y Fria : ( extremidad elevada ) </li></ul><ul><li>Arteriopatias oclusivas. </li></ul><ul><li>Crisis de Raynaud (constriccion arterial o capilar por HTA) </li></ul><ul><li>Piel Roja y Fria: ( extremidad elevada después de caminar un trecho ) </li></ul><ul><li>Arteriopatias oclusivas ( Dilatación Capilar ) </li></ul><ul><li>Exposicion al Frio intenso ( Dificultad del oxigeno para desprenderse de los hematíes) </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Piel Cianotica y Fria: </li></ul><ul><li>Sindrome post-flebitico </li></ul><ul><li>Acrocianosis. </li></ul><ul><li>Fases de remisión de las Crisis de Raynaud. </li></ul><ul><li>Enfermedades oclusivas la cianosis es menos acentuada y dispuesta en manchas. </li></ul><ul><li>Piel Cianotica y Caliente: </li></ul><ul><li>Casos de congestión venosa en extremidades. </li></ul><ul><li>Piel Roja oscura y Caliente: </li></ul><ul><li>Eritromegalia. </li></ul><ul><li>Inflamación: (aumento de la circulación con sangre cargada de oxigeno y dilatación capilar) </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Signos y Sintomas que Acompañan a procesos Inflamatorios: </li></ul><ul><li>Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local) </li></ul><ul><li>Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo pero si elevando el M. afectado. Estasis sanguineo (sensacion de distension). Compresion fisica de fibras nerviosas (edema) Irritación Química ( liberación de histamina, serotonina, quinina) </li></ul><ul><li>Edema (estasis sanguíneo, mal retorno venoso y obstrucción linfática secundaria) </li></ul><ul><li>Impotensia funcional (suma de signos y síntomas anteriores) </li></ul>
  21. 21. TRANSTORNOS TROFICOS <ul><li>CUTANEOS: </li></ul><ul><li>En trastornos arteriales pueden encontrarse la piel del dorso de los pies y porción distal piernas: </li></ul><ul><li>Brillante. </li></ul><ul><li>Lisa. </li></ul><ul><li>Delgada. </li></ul><ul><li>Palida. </li></ul><ul><li>Sin pliegue. </li></ul><ul><li>Atrofica. </li></ul><ul><li>Petequias (aumento de la fragilidad capilar) </li></ul><ul><li>Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguíneo. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>CUTANEOS: </li></ul><ul><li>Trastornos Venosos o linfáticos de larga duración: </li></ul><ul><li>Piel gruesa. Fibrosa. Hiperpigmentada (ocre o pupura) </li></ul><ul><li>UNGUALES : </li></ul><ul><li>Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente. </li></ul><ul><li>Disminución en tamaño de las uñas, gruesas, deformes, quebradizas y pigmentadas. Callosidades en sitios de presion o soporte de peso del cuerpo (talón, cabeza de los metarsianos) </li></ul>
  23. 23. <ul><li>PILIFICACION: </li></ul><ul><li>Trastorno Arterial: ausencia o disminucion del crecimiento del vello en el dorso de los dedos de la mano, pies y veces en toda la piel. </li></ul><ul><li>Trastornos Venosos: Escacez generalizda de vello en Miembros inferiores – signo de Varicosos. </li></ul><ul><li>SUDORALES: Unicamente en trastornos arteriales. Ausencia de Sudoracion: ( anhidrosis ) Isquemia de las glandulas sudoriparas y de los vasa-nervorum (escleroderma). </li></ul><ul><li>Excesiva Sudoracion: ( hiperhidrosis ) Actividad simpatica aumentada dedido al dolor. (Enf. Buerger, acrocianosis) </li></ul>
  24. 24. <ul><li>EDEMA: </li></ul><ul><li>Trastornos Arteriales: no hay edema a menos que el proceso este en una fase avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena). </li></ul><ul><li>Trastornos Venosos: hallazgo comun puede darse por: </li></ul><ul><li>Obstruccion mecanica. </li></ul><ul><li>Tromboflebitis. </li></ul><ul><li>Varices. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Trastornos linfáticos: Común encontrar Edema: </li></ul><ul><li>Duro. Pálido frió no deja Fovea piel seca con episodios de erisipela. </li></ul><ul><li>Generalmente afecta a una sola extremidad, rara ves a ambas y a genitales. </li></ul><ul><li>Causado por estasis linfática. </li></ul><ul><li>ULCERAS: Perdida de sustancia cutanea, compromete la epidermia y el corion y deja cicatriz. </li></ul><ul><li>Pueden ser de origen: </li></ul><ul><li>Arterial : (por isquemia) </li></ul><ul><li>Venoso : (por estasis sanguíneos) </li></ul><ul><li>Linfático : (por estasis linfáticos) </li></ul><ul><li>Mixtas </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Arterial Se presentan por isquemias de tejido comprometido. </li></ul><ul><li>Arterioesclerotica: PC mayor de 40 años. Localizada en tercio inferior, cara interna de miembros inferiores. Unilateral y muy dolorosa. Recubierta de costras negruzcas y adheridas. Se presenta en la arterioesclerosis. </li></ul><ul><li>Hipertensiva (Martorelli) </li></ul><ul><li>Mujeres mayores de 40 años. Evolucion aguda (menos de 3 meses) localizada en tercio inferior y medio cara antero-externa de miembros inferiores. Muy dolorosa, sobre todo por las noches y posicion horizontal. No sede a los analgesicos ulceras circulares u ovaladas, de bordes netos y fondo sangrante. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Isquemia de Diabéticos: Personas de edad avanzada. Cuadro diabetico evidente. Generalmente en dedos o talon. Muy dolorosa. Acompañada de celulitis o alteraciones osteo-articulares. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Raynaud Necrosis de yemas de dedos de las manos. Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y descritas como “mordeduras de rata”. </li></ul><ul><li>Decubito (Escaras) </li></ul><ul><li>Frecuentes en ancianos débiles, parapléjicos, comatosos o con enfermedades debilitantes. Localización: talones, regiones isquiáticas y sacro-iliacas. Aparecen por la presión constante y prolongada sobre la prominencias óseas. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Tromboangeíticas: Varones menores de 40 años. Predomina en fumadores crónicos. Muy dolorosa se observa en la Enf. Buerger. Localización: dedos de los pies o en talones y región premaleolar </li></ul><ul><li>Eritema Indurado (Bazin) </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes. Indoloras, numerosas y pequeñas. Bilaterales procedidas o situadas en el centro de nódulos indurados violáceos. Asocian a la TBC. Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>VENOSA: por extasis sanguinea </li></ul><ul><li>VARICOSAS </li></ul><ul><li>Frecuente en mujeres de 30 a 60 años, multíparas. </li></ul><ul><li>Localz: tercio inf.,cara interna y supramaleolar de M inf. </li></ul><ul><li>Es al ulcera de “ las cuatro ies ” </li></ul><ul><li>Izqierda,inferior,interna,indolora </li></ul><ul><li>Oval o redonda. </li></ul><ul><li>Insensible y unilateral. </li></ul><ul><li>Piel hiperpigmentada y esclerosada. </li></ul><ul><li>Bordes cortados a pico, con fondo irregular y rojo grisáceo. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>POST-FLEBITICA </li></ul><ul><li>Se presenta 1 a 2 años despues de una tromboflebitis. </li></ul><ul><li>Localz: Minf. Y región maleolar interna. </li></ul><ul><li>Piel hiperpigmentada. </li></ul><ul><li>Es dolorosa. </li></ul><ul><li>Suele acompañarse de celulitis indurada crónica periulcerosa. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>TUBERCULOSA </li></ul><ul><li>adenitis cervical asociada a TBC pulmonar </li></ul><ul><li>Inicia con adenopatías cervicales superficiales. </li></ul><ul><li>Dolorosas, duras o fluctuantes que se unen entre si y luego a la piel. </li></ul><ul><li>Fistulizandose y dándole salida al pus. </li></ul><ul><li>Dejan grandes cicatrices. </li></ul>
  32. 32. GANGRENA <ul><li>Es la necrosis de los tej. Expuestos al aire y de color negruzco. </li></ul><ul><li>Seca: cuando no hay infección. </li></ul><ul><li>Húmeda: cuando existe infección;+frecuente en arterias x oclusion arterial aguda (embolia o trombosis). </li></ul>
  33. 33. VENAS VARICOSAS <ul><li>Son dilataciones difusas de la venas superficiales, las cuales se tornan tortuosas, blandas y de color azulado. </li></ul><ul><li>Según su origen se clasifica en 2 grupos: </li></ul><ul><li>- primarias </li></ul><ul><li>- secundarias </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Primarias : aparecen espontáneamente y se acompaña de factores aparentes como: </li></ul><ul><li>-debilidad constitucional hereditaria. </li></ul><ul><li>-ortostatismo (falla de bombeo venoso) </li></ul><ul><li>-obesidad </li></ul><ul><li>-vejez </li></ul><ul><li>-Embarazos repetidos </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Secundarias : ocurren secundarias a obstrucción parcial o total del flujo venoso profundo de la extremidades inferiores, en casos de : </li></ul><ul><li>-trombosis venosa profunda </li></ul><ul><li>-fístula AV </li></ul><ul><li>-Reposo prolongado de cama. </li></ul><ul><li>Las varices unilaterales: por trombosis venosa profunda. </li></ul>
  36. 36. PALPACION <ul><li>TEXTURA DE LA PIEL </li></ul><ul><li>TEMPERATURA </li></ul><ul><li>ESTADO DE LOS TRONCOS ARTERIALES </li></ul><ul><li>AMPLITUD DE LAS PULSACIONES </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS TROFICOS: EDEMA, TROMBOSIS,ETC. </li></ul>
  37. 37. TUMORES <ul><li>HEMANGIOMAS: tumores benignos formados por gran proliferación de capilares que se comunican entre si. </li></ul><ul><li>caract: indoloros, blandos, redondeados, lobulados y recubiertos de una piel de color rojo vivo o azulada. </li></ul><ul><li>localz: piel, tej. Subcutáneo, boca y labios </li></ul><ul><li>Se presenta cono manchas extensas de cara o parte up. Del cuerpo y se le llamo manchas en vino de oporto. </li></ul>PALPACION
  38. 38. <ul><li>GLOMANGIOMAS : se da por la comunicación arteriovenosa de la piel de las extremidades (dedos). </li></ul><ul><li>caract: son dolorosos, inicialmente no se observan,pero luegoson visibles como machas o peq´ elevaciones de color rojo azulado </li></ul>
  39. 39. ANOMALIAS DE LOS TRAYECTOS VASCULARES <ul><li>VENAS </li></ul><ul><li>peden palparse: </li></ul><ul><li>Venas varicosas </li></ul><ul><li>Trayecto venoso indurados y trombosado </li></ul><ul><li>Doloroso: tromboflebitis </li></ul><ul><li>hiperestesia de las uñas de los Minf. dada por la tromboflebitis profunda. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>ARTERIAS </li></ul><ul><li>pueden palparse diferentes trayectos arteriales: </li></ul><ul><li>Flexibles y blandos: jóvenes (astenias o hipotónicas). </li></ul><ul><li>Duros, rígidos y tortuosos: arteriosclerosis </li></ul><ul><li>Dolorosos, hinchados y rubicundos: arteritis temporal. </li></ul><ul><li>Abultamientos circunscritos, pulsatiles, y a veces con thrill y soplos : fístulas arteriovenosas </li></ul>
  41. 41. TRANSTORNOS DE LA TEMPERATURA CUTANEA <ul><li>T°cutanea: T°sangre x Vol.sangre (sitio q se examina) x T°amb. x fact. Fisiologicos ( calor). </li></ul><ul><li>Hipertermia regional : se observa en : fístulas arteriovenosas, eritromegalia y cualquier proceso vascular inflamatorio localizado. </li></ul><ul><li>Hipotermia regional: acrocianosis y se da en procesos de obstrucción arterial. </li></ul><ul><li>Obst. poplítea: signo de gaylis (rodillas calientes y pies fríos) </li></ul>
  42. 42. AUSCULTACION <ul><li>SOPLOS </li></ul><ul><li>THRILL </li></ul>
  43. 43. AUSCULTACION <ul><li>Soplos arteriales se propagan en sentido distal (iliaca o poplítea). </li></ul><ul><li>Soplos según su origen: </li></ul><ul><li>Arterial </li></ul><ul><li>venoso </li></ul>
  44. 44. SOPLO ARTERIAL <ul><li>Ayuda Dx en aneurisma: soplo sistólico + fremito. </li></ul><ul><li>Estenosis arterial:soplo intermitente, ruidoso y sistolico. </li></ul><ul><li>Fistula AV y hematomas pulsatiles: soplo continuo + thril en sistole </li></ul><ul><li>Insuficiencia aortica:soplo durosiez”en pistoletazo”o doble soplo sistolodiastolico </li></ul>
  45. 45. SOPLO VENOSO <ul><li>Sindrome de creveilhier- baumgarten: soplo venoso fuerte ,en circulacion colateral periumbilica y acompañado de hipertension portal. </li></ul>

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