Livro De Receitas PrevençãO Do Cancer 02

ManualOncologico OK.p65 1 24/11/2005, 15:06

Manual do Paciente Oncológico

NAPACAN - Núcleo de Apoio ao Paciente com Câncer
CNPJ 03.538.703/0001-66
Cidadania em Cancerologia

Corpo Diretivo e Conselho do Napacan

Presidente
Psicoterapeuta Graça Marques Ibiapino

Vice Presidente
Dra. Nise H. Yamaguchi

Diretor Científico
Dr Paulo Jorge Valentim

1ª Secretária
Dra. Edina Vasconcelos

Desde 1999 distribuímos 85.000 exemplares.

www.napacan.org.br
napacan@napacan.org.br

Tel.: (11) 3151-2945


Para a criação deste manual contamos com a
colaboração de:

Dra. Graça Marques Ibiapino: Psicoterapeuta, psico
oncologista e editora científica deste manual;

Dra. Nise Yamaguchi: Mestra e doutora em oncologia;

Enfermeira Lúcia Marta G. da Silva e
Profª. Dra. Maria Tereza C. Laganá:
(Escola de enfermagem do HIAE);

Dra. Alisson Monteiro: Médica e cirurgiã Oncológica;

Dr. Paulo Jorge Valentim: Médico e cirurgião oncológico;

Dra. Edina Vasconcelos: Advogada e voluntária do napacan;

Dra. Nívea Froes: Mestre e Doutora em Genética pela
Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Pós-doutora
pela Universidade do Texas, Departamento de Medicina
Preventiva, Ramo Médico de Galveston - EUA
ex-paciente de câncer.


ÍÍ n d i c e
ndice
• Ácidos Graxos 28
Parte I • Açúcares (glicídios) e amidos 28
O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE CÂNCER 7 • Vitaminas 28
1. O que é câncer e quais são as suas causas? 7 • Enzimas 29
• Sais Minerais 29
2. (A e B) Tipos de cânceres 10 • Lactobacilos acidófilos e absorção de micro
3. Estou com câncer, o que devo fazer? 17 nutrientes 29
2. Cuidados no manuseio e preparo de
alimentos 31
Parte II 3. O que deve ser evitado na alimentação do
O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE Paciente com Câncer 32
MODOS DE TRATAMENTO 19
4. Então, o que Comer? 34
1. Internação Hospitalar 19 5. Indisposição gástrica devido a Quimioterapia? 38
2. Sistema de Atendimento Ambulatorial 19
3. O que é Quimioterapia? 19
• Modo de aplicação dos medicamentos Parte IV
quimioterápicos 20
O QUE É QUALIDADE DE VIDA? 41
• Auto cuidado durante o tratamento quimioterápico 20
• Cuidados nos dias da aplicação 21 1. Introdução 41
• Paciente com Catéter Implantado (“porte”): 2. Cuide da qualidade de Vida 42
o que é, como é implantado e para que? 22
3. Cuidados com sua saúde emocional e
• Auto cuidado com o “porte” 22
espiritual 43
• Quimioterapia através de veias periféricas
(mãos e braços) 22 4. Recomendações aos Familiares (e Amigos)
e ao Paciente 43
4. O que é Radioterapia? 23
• Simulação e planejamento do tratamento 23 5. Prezado paciente 44
• Efeitos colaterais da Radioterapia 24
• Auto cuidado durante o tratamento radioterápico 24
5. O que é Hormonioterapia? 25
Parte V
VOCÊ É UM SOBREVIVENTE, LUTE, RECLAME
E SEJA GRATO PELA VIDA 45
Parte III 1. Reclame pelos seus direitos, faça denúncias 46
O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE 2. Apoio Espiritual 63
ALIMENTAÇÃO (NUTRIÇÃO) 27
3. Quem Somos 65
1. Por que nos Alimentamos? 27
• O que são Micronutrientes 27 4. Fontes de Pesquisas e Links 66
• Aminoácidos 27 5. Vida Sexual e Fertilidade do paciente 67

APÊNDICE
Sugestões aos Familiares do Paciente e Tipos de Exames Preventivos; Um direito do usuário - Denuncie;
Reclame, Tire Dúvidas; Onde receber tratamento; Telefones úteis... Direitos e Deveres do Paciente;
Apoios; Agradecimentos; Quem somos.


Parte I
Parte I
O QUE VOCÊ PRECISA SABER
SOBRE CÂNCER

Nos últimos cem anos, o ser humano tem sido não mais obedece aos sinais internos. Deste modo,
exposto a uma quantidade cada vez maior de inúme- a célula mutada passa a agir independentemente em
ros compostos químicos novos (resultantes da ativida- vez de cooperativamente, dividindo-se de modo des-
de industrial), amplamente distribuídos no ambien- controlado, até formar uma massa celular denomi-
te e capazes de induzir danos ou lesões no material nada tumor.
genético.
Um tumor é denominado benigno quando ele
O corpo humano contém trilhões de células agru- não invade os tecidos vizinhos ou se transloca, via
padas para formar tecidos, como os músculos, ossos sangüínea, para outros locais. Esses tumores são
e pele. A maioria das células normais cresce, se re- quase sempre facilmente removidos cirurgicamente.
produz e morre em resposta aos sinais internos e
externos ao corpo. Se esses processos ocorrerem
de modo equilibrado e de forma ordenada, o corpo 1. O QUE É CÂNCER E QUAIS AS
permanece saudável executando suas funções nor- SUAS CAUSAS?
mais. No entanto, uma célula normal pode tor-
nar-se uma célula alterada e isso ocorre quan- Por outro lado, se as células tumorais crescem e
do o material genético é danificado. se dividem, invadindo outros locais, são denominadas
malignas ou cancerosas. Essas células podem ter a
Material genético é toda a informação contida
habilidade de se espalhar pelos tecidos sadios do cor-
nos genes, formados pelo ácido desoxirribonucléico
po, por um processo conhecido como metástase,
ou DNA e localizados no núcleo celular. Os genes
invadindo outros órgãos e formando novos tumores.
são responsáveis pela produção de todas as nossas
proteínas, que determinam tudo, isto é, desde a Portanto, o câncer (neoplasia maligna) pode ser
estrutura à função do nosso corpo, bem como o com- definido como uma doença degenerativa resultante
portamento e aparência normal das células, além do acúmulo de lesões no material genético das célu-
de conferir todas as características físicas únicas que las, que induz o processo de crescimento, reprodução
formam o conjunto de cada indivíduo. e dispersão anormal das células (metástase).

A partir do momento em que uma célula carrega Existem aproximadamente 200 tipos diferentes
uma lesão em seu material genético (DNA), ela passa de câncer, muitos deles curáveis, se detectados pre-
a ser uma célula alterada, sendo denominada muta- cocemente. Três são as principais categorias dos cân-
da. Uma vez lesado o DNA, o corpo consegue, quase ceres conhecidos: carcinomas, sarcomas, leuce-
sempre, promover o reparo desses danos através mias e linfomas. Os carcinomas incluem os cânceres
de eficientes mecanismos que recompõem as ativida- que se originam de células que formam a epiderme -
des celulares. Com o passar dos anos as alterações tal como o câncer de pele - ou tecidos que revestem
que não foram reparadas vão se acumulando e, even- os órgãos internos, por exemplo o carcinoma de pul-
tualmente, podem levar à perda de controle dos pro- mão ou, ainda, formam as glândulas, como no caso
cessos vitais da célula, uma vez que a célula mutada do câncer de mama. Os sarcomas, por sua vez, repre-

7



sentam os cânceres que se originam dos tecidos co- do câncer e melhorar sobremaneira, outros aspectos
nectivos como os ossos e cartilagens (osteossarcoma da saúde. Além disso, exames preventivos devem
ou câncer do osso) ou tecidos musculares (rabdomios- ser realizados periodicamente, para aumentar a
sarcoma ou tumor maligno do músculo esquelético). chance de diagnóstico precoce (ou seja, de se des-
cobrir uma lesão cancerosa ainda na fase inicial).
As leucemias e os linfomas estão relacionados, res-
Por exemplo, exame de próstata, Papanicolau, ma-
pectivamente, aos cânceres originados das células for-
mografia, ultrasonografias, hemograma completo,
madoras do sangue e das células do sistema imunoló-
CA 15-3, radiografias e outros de acordo com a con-
gico ou de defesa. Como exemplo de leucemia, temos
duta de seu médico. Sempre consulte uma segunda
a leucemia granulocítica que é o câncer das células
opinião se houver dúvidas.
brancas do sangue; e de linfoma, o câncer que aco-
mete os linfonodos, denominado linfoma de Hodgkins. A mutação genética pode ser causada por repeti-
das exposições do organismo humano, em nosso co-
O câncer constitui importante causa de mortalida- tidiano, aos inúmeros agentes físicos, químicos ou
de em todo o planeta, sendo a segunda causa de biológicos a que ele se expõe, quer por inalação,
morte no Brasil, atrás apenas das doenças cardiovas- por ingestão ou por contato da pele. Alguns exemplos
culares. Sabe-se hoje que cerca de 1% de todos os de fatores de exposição que podem causar mutações
cânceres são de origem hereditária1 e 16% são atri- são dados a seguir:
buídos a agentes infecciosos 2. Contudo, existem evi-
♦ Fatores biológicos: Pessoas que não herdaram
dências substanciais de que na origem de 80 a 90%
genes mutados podem desenvolver câncer devido
de todos os tipos de cânceres haja o envolvimento
a alterações genéticas provocadas por certas
dos agentes ambientais representados por compos-
infecções por vírus ou bactérias, tais como
tos químicos oriundos do tabagismo, alcoolismo e
o câncer de fígado devido a hepatites B ou C
infecções parasitárias e, principalmente da dieta ali-
(provocadas por vírus), câncer de colo uterino e
mentar, bem como de agentes físicos representados
cervical nas mulheres ou de pênis (causados por
pela luz ultra-violeta ou solar, causa principal do cân-
infecção por papiloma vírus), câncer de estômago
cer de pele. Assim sendo, as medidas preventivas
(devido à infecção por bactéria Helicobacter py-
devem incluir mudanças no estilo de vida.
lorii prolongada e não tratada) 3.
Alguns indivíduos estão geneticamente predis-
♦ Agrotóxicos: Também podemos desenvolver
postos a desenvolver um tipo particular de câncer
câncer quando nosso corpo é exposto a peque-
em algum estágio de suas vidas, independente da
nas doses diárias de inseticidas como o BHC
ação do ambiente. Esses são ditos suscetíveis ou
e o DDT – tanto de uso caseiro quanto por conta-
predispostos. No entanto, pessoas que herdaram
minação de cereais, frutas e legumes nas lavou-
um gene mutado, podem não desenvolver a doença.
ras – ao longo dos anos. Esses e outros agrotó-
Existem hoje testes e medidas preventivas eficazes
xicos acumulam-se em glândulas (como o fígado,
no aconselhamento de pessoas que possuem históri-
as glândulas mamárias, a próstata, os testículos,
co familiar de câncer.
etc.) e no sangue e, ao atingir certos níveis, cau-
Em muitos casos, os sintomas do câncer só apa- sam mutações genéticas que podem resultar em
recem após a doença ter se instalado. Embora o câncer de mama, de próstata, de ovário, etc.
corpo humano possua mecanismos de defesa natu- Nos Estados Unidos, o uso desses inseticidas está
rais, nosso estilo de vida e hábitos nocivos à saúde proibido desde 19724,5.
podem suplantar a capacidade desses mecanismos
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
de defesa da célula contra a mutação. No entanto, 1
OMS/IARC, 1998.
cada um de nós deve ter em mente de que nunca é 2
OMS/IARC, 1998.
tarde para melhorar nossos hábitos de vida. Tal atitu- 3
Robert A. Weinstein. New and Emerging Pathogens: Watching Our
Food and Water. 39 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents
de ajudará a reduzir as chances de desenvolvimento and Chemotherapy - ICAAC: Day 2 – September 27, 1999.

8


O que você precisa saber sobre Câncer • Parte I

♦ Poluentes atmosféricos6: presentes na fuma- a pele ao sol (bronzeamento, vermelhidão, resse-
ça do escapamento de veículos movidos a óleo camento ou bolhas e descamação), lesões acon-
diesel, gasolina e álcool e outros aditivos que tecem nas camadas mais profundas que não são
são misturados a eles, bem como o cigarro e os reparadas. Essas lesões vão se acumulando, com
vapores químicos de indústrias diversas (de refi- a repetição da exposição aos raios ultravioletas
no de petróleo, de tratamento de madeiras, de da luz do sol (mesmo em dias nublados) e podem
solventes industriais, etc.) o pó de amianto, os acabar produzindo mutações malignas, principal-
vapores de chumbo e outros químicos presentes mente em pessoas de pele clara.
nas tintas de parede, vernizes, tinturas de cabelo,
Um estilo de vida com muitas tensões emocio-
etc., também podem atuar como um dos fatores
nais, pressões, má alimentação, sono irregular, trau-
para o desenvolvimento de diversos tipos de tu-
mas ou episódios profundos e prolongados de depres-
mores malignos.
são, podem contribuir para que todos os fatores já
♦ Alcoolismo e Tabagismo: Indivíduos que bebem mencionados - ou vários deles - causem uma muta-
diariamente (“happy hour”) e/ou fumam, aumen- ção maligna em algum órgão, em algum ponto de
tam em até 60% suas chances de desenvolver nossas vidas.
câncer de pulmão, câncer de estômago, de fíga-
Teoricamente, o câncer deveria ser mais comum
do, câncer de laringe e boca, câncer de bexiga
na velhice, quando nosso corpo já acumulou muitas
ou de próstata7. O álcool, além de retirar do corpo
lesões devido ao estresse, poluição, contaminação
nutrientes importantes é, do ponto de vista bio-
com diversos cancerígenos e, ao mesmo tempo, tem
químico, uma substância tóxica e alucinógena,
as suas defesas naturais enfraquecidas devido à pró-
pois tem uma atuação no cérebro semelhante
pria idade avançada. No entanto, os níveis crescentes
ao alcalóide da maconha (responsável pelo efeito
de poluição (do ar, das águas e dos alimentos), con-
relaxante desta erva): impede que as células ner-
taminação alimentar por carcinogênicos, alimentação
vosas do cérebro utilizem a glicose (açúcar) para
rica em frituras, gorduras e alimentos artificiais e
gerar a energia necessária ao seu bom funcio-
conservados com químicos nocivos à saúde, o câncer
namento 8.
está aparecendo no mundo moderno cada vez mais
♦ Alimentação rica em gorduras e frituras e cedo e em um número crescente de indivíduos. Leve
pobre em verduras, frutas e cereais inte- em conta que sua vida emocional e espiritual po-
grais9 também predispõe a diversos tipos de cân- dem contribuir positiva ou negativamente para sua
ceres, como os de intestino, mama, fígado, testí- saúde. Excesso de atividade física e falta de carinho
culos, etc.. Carnes de boi e aves engordados com fragilizam seu sistema imunológico, deixam seu
hormônios e peixes, camarão, lula, polvo, lagosta
e crustáceos (marisco, ostra, vieira, vongolli, ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

4
Estrogens in the Environment. III Proceedings of the Symposium in
etc.) contaminados com mercúrio, inseticidas e Environmental Health Perspectives Supplements. John McLachlan
outros detritos químicos domésticos e industriais and Kenneth Korach (eds.), 1995.
5
Wolff, M.S. et al., 1994 – Mount Sinai Medical Center, Ny., Ny; and
despejados em rios (que por sua vez levam a Krieger, N.K. et al., 1994 – Kaiser Foundation Institute, Oakland, CA.
6
poluição para as águas litorâneas), também con- Perera F P, Weinstein I B. Molecular Epidemiology and Carcinogen-
DNA Adduct Detection: New Approaches to Studies of Human Can-
tribuem de forma importante para o aparecimen- cer Causation. Journal of Chronic Diseases, Vol. 35: 581-600; 1982.
7
Albano E, Clot P, Tabone M, Aricó S, Ingleman-Sundberg M. Oxi-
to do câncer. dative damage and human alcoholic liver diseases: Experimental
and Clinical Evidence. In: Poli G, Albano E, Dianzani UM, eds. Free
♦ Exposição prolongada ao sol – principalmente Radicals: from basic science to medicine. Basel: Birkkhäuser Verlag.
1992; pp 310-322.
na infância e adolescência – pode resultar em 8
Barron F, Jarvik M E, Bunnel Jr. S. Drogas Alucinógenas. In: Psico-
biologia – as bases biológicas do comportamento: pp.389-398; Editora
câncer de pele e melanoma (um tipo mais agres- da Universidade de São Paulo, 1996.
sivo de câncer de pele) na idade adulta. É impor- 9
Stähelin H B, Gey K F, Eichholzer M, et al. Plasma antioxidant
vitamins and subsequent cancer mortality in the 12-year follow-up of
tante compreender que, cada vez que irritamos the Prospective Basel Study. Am. J. Epidemiol. 132: 857-870; 1991.

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organismo suscetível a doenças inúmeras, por isso Sarcoma é um câncer?
adote o caminho do meio – O Tao, o equilíbrio de
Sim. O sarcoma é um tumor maligno dos tecidos
corpo, emoção, mente e espírito (TAO, Transforma-
moles do corpo, como gordura, músculos, nervos,
ção da Mente e do Corpo – Huai-Chin-Nan; Gestos
tendões e veias. Os sarcomas de “partes moles” são
de Equilíbrio, Tarthang Tulku).
raros. De acordo com a Sociedade Americana de
Câncer (American Cancer Society) aproximadamente
8.700 novos casos deste tipo de câncer são diagnos-
2. A: ARTIGOS SOBRE CÂNCER
ticados a cada ano em adultos e crianças nos Estados
Sarcoma – www.sarcoma.com.br Unidos. No Brasil, não temos ainda estatísticas. Quan-
do o sarcoma começa em alguma parte óssea do
Sarcoma é um tipo raro de câncer e, por isso
organismo é chamado de sarcoma osteogênicon ou,
mesmo, geralmente suscita dúvidas e perguntas para
ocasionalmente, de chondosarcoma (sarcoma de car-
as quais nem sempre achamos esclarecimentos. A
tilagens).
proposta desta seção de perguntas e respostas é
tentar esclarecer, de maneira simples e despreten-
Todos os sarcomas são iguais?
siosa, as dúvidas mais comuns, aquelas que surgem
logo que a pessoa se descobre portadora de Não. Os sarcomas de partes moles englobam
sarcoma. uma série de tipos de tumores. Alguns crescem deva-
gar, lentamente, outros são mais agressivos, cres-
O que é o câncer? cem muito rapidamente e, às vezes, quando feito o
diagnóstico, já espalharam pelo corpo todo e podem
Todos os tipos de câncer começam de uma célula
não ter cura. Cada tipo é um tipo e em cada pessoa
em particular que sofre uma mutação. O DNA desta
cada tipo pode ter progressão ou comportamento
célula muda de forma que ela não pode mais crescer
diferente. Mas o fato é que a maioria deles é resisten-
dentro das regras do seu tipo de célula e passa a
te à quimioterapia e à radioterapia, por isso se diz
crescer descontroladamente. O nome do câncer nor-
que o melhor tratamento para sarcomas é o cirúrgico.
malmente é dado pelo tipo da célula da qual ela cres-
ce e se transforma em tumor. Por exemplo, sarcomas
Que tipo de pessoa é predisposta
de tecidos moles são cânceres nos quais o cresci-
a ter sarcoma?
mento das células malignas ou cancerosas se origi-
nam dos tecidos moles do corpo. Os tecidos moles Os sarcomas podem atacar qualquer pessoa, jo-
incluem a gordura, os vasos sanguíneos, nervos, vens ou velhos. Diferentes tipos de sarcoma ocorrem
ossos, músculos, pele e cartilagem. em diferentes faixas etárias. Não sabemos se deter-
minados tipos de comportamentos ou hábitos dei-
O que é um tumor primário? xam a pessoa mais exposta ao risco de desenvolver
um sarcoma.
E o primeiro tumor - que poderá ou não dar ori-
gem a recorrências ou metástases. É onde a doença
O que significa o “grau”
começou a partir da divisão desgovernada da primei-
do sarcoma?
ra célula mutante. Se o tumor primário envia células
através da corrente sangüínea ou através do sistema Grau é um termo descritivo que o patologista usa
linfático, estas funcionam como células sementes que após examinar o tecido do tumor (no caso, do sarco-
vão gerar tumores secundários ou metástases. Se o ma). O grau é um indicativo do quão agressivo o
tumor primário é removido por meio de cirurgia com tumor poderá vir a ser. Os tumores de baixo grau
amplas margens de segurança, pode mesmo assim são menos agressivos e os de alto grau são mais
haver uma recorrência ou recidiva no mesmo local. agressivos, crescem mais rapidamente.

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Para onde os sarcomas podem Portador de sarcoma é submetido
se espalhar? à quimioterapia?

Depende de onde eles começam, de onde se lo- Apesar de os sarcomas serem, normalmente, re-
caliza o tumor primário. O mais comum é que a me- sistentes a quimioterápicos, hoje em dia já se sabe
tástase seja no pulmão, mas podem também surgir que novas combinações de medicamentos antigos
metástases no fígado. Isto depende muito e somente (como taxotere e gemzar) e medicamentos de última
o oncologista poderá dizer com mais exatidão. geração (como as pílulas quimioterápicas gleevec e
temodar) estão tendo excelente eficácia contra deter-
Diagnóstico de sarcoma é minados tipos de sarcomas. Os portadores de sar-
sentença de morte? comas são, sim, submetidos a quimioterapia para
redução de tumores que serão operados ou em caso
Não. A maioria dos pacientes pode conviver com
de tumores inoperáveis. Cada caso é um caso e ape-
a doença, com excelente qualidade de vida. Cerca
nas os oncologistas sabem quando se deve ou não
de 90 por cento deles ultrapassam os 5 anos de so-
usar a quimioterapia em sarcomas.
brevivência após o diagnóstico. As novidades científi-
cas e tecnológicas nesta área surgem a cada dia e
Portador de sarcoma é submetido
os prognósticos podem mudar favoravelmente de
à radioterapia?
uma hora para outra. Até dois anos atrás os tumores
gastrointestinais (GIST) matavam inapelavelmente. A radiação é comumente usada para limitar o
Hoje, com o gleevec, podem ser curados. risco de uma recorrência do tumor após sua extir-
pação por cirurgia. Há novas técnicas também de
Sarcoma dói? radioterapia intraoperatória, onde após a retirada
do tumor é aplicada a radioterapia “in loco”, durante
Não. Sarcoma não dói e isso é um dos problemas
a cirurgia. Há também a braqueterapia, que é a apli-
para ser rápido diagnóstico - como não dói, a pessoa
cação local de radioterapia através de pequenos
não vai ao médico e, geralmente, não descobre cedo
tubos implantados sob a pele durante a cirurgia. No-
a doença. Raramente o sarcoma causa dor, só quan-
vamente, cada caso é um caso e apenas o oncolo-
do o tumor está localizado em lugares muito raros e
gista, o cirurgião e o radioterapeuta podem definir
de difícil acomodação.
o melhor tratamento para cada paciente.

O que devo perguntar a meu
Quando poderei dizer que estou curado?
médico antes do tratamento?
No caso dos sarcomas de partes moles 70 por
O mais importante de tudo é você procurar um
cento dos pacientes que tiveram recorrências elas
médico que tenha experiência em Sarcoma, este tipo
aconteceram nos primeiros dois anos após o surgi-
raro e difícil de câncer. Ter um médico que entenda
mento do primeiro tumor. Entretanto, pacientes de
e tenha experiência no tratamento de sarcoma faz
sarcoma costumam ser estadiados (acompanhados
toda a diferença na corrida contra este tipo de doen-
cuidadosamente, com tomografias) por, no mínimo,
ça. Exatamente por a doença ser tão rara é importan-
dez anos. Pacientes podem ter recorrências tardias,
te você procurar um doutor que conheça este tipo
mas quanto mais tardias forem mais favoráveis ao
de tumor. Isto é importante não apenas para você
tratamento serão.
ter o melhor tratamento, mas também para evitar
que você seja submetido a tratamentos desnecessá-
Os sarcomas são hereditários?
rios ou ineficazes. Geralmente os especialistas em
sarcomas atuam em equipe multidisciplinar e levam Os sarcomas podem ocorrer em uma mesma fa-
em consideração sempre o fato de os sarcomas se- mília, mas isto também é muito raro. Geralmente
rem resistentes à quimioterapia e à radioterapia. há uma doença anterior que conhecidamente aumen-

11



ta a predisposição ao sarcoma. Por exemplo: um to poderá ser cirúrgico, radioterapia externa ou bra-
mioma que transforma-se em um leiomiosarcoma quiterapia. Em todos estes tipos de tratamentos exis-
de útero. O médico, especialista em sarcoma, tem tem vantagens e desvantagens. A escolha de qual
familiaridade com estas doenças que causam ou terapia utilizar deve ser conjunta do paciente e do
transformam-se em sarcoma. médico especialista, pois existem várias nuances a
serem consideradas. Para pacientes com doença
Por que é difícil diagnosticar sarcomas? avançada o tratamento é o controle da doença com
medicações especificas a base de hormônios que
Porque os sarcomas são tumores raros. Oncolo-
bloqueiam o aumento do tumor.
gistas lidam com cânceres todos os dias, mas muitas
vezes passam toda a sua vida clínica sem se deparar A prevenção do câncer de próstata passa pela
com um sarcoma. adoção de hábitos saudáveis de vida. Atitudes como
diminuir o consumo de alimentos ricos em gordura
animal e aumentar o consumo dos derivados da soja,
B: OUTROS TIPOS DE CÂNCERES dos alimentos ricos em licopeno (tomate), exposição
ao sol (que produz um aumento de vitamina D), su-
Câncer de Próstata plementação de selênio e vitamina são uma arma
contra o câncer de próstata.
A próstata é uma glândula presente nos homens
Dr. Paulo Jorge Valentim
situada abaixo da bexiga urinária. É nessa glândula
que se desenvolve um dos tumores mais comuns dos
homens após os 50-60 anos: o câncer de próstata. Câncer de Pulmão
Homens com parente de primeiro grau com a doença O câncer pulmonar é uma doença grave, que
e homens da raça negra apresentam maior risco. muitas vezes poderia ser evitada com eliminação do
Acredita-se que uma dieta rica em gordura e pro- hábito de fumar cigarros. Não há dúvidas que o fator
teína animal contribua para o desenvolvimento desse mais importante para o desenvolvimento do câncer
tumor; e que alimentos ricos em selênio, vitamina de pulmão é o hábito de fumar. A idade na qual a
D, vitamina E e licopeno e derivados de soja sejam pessoa começou a fumar e o número de cigarros
fatores protetores contra o câncer de próstata. consumidos por dia também interferem no risco de
desenvolver a doença. Da mesma forma o fumante
Na fase inicial os sintomas não existem ou são
passivo apresenta risco de desenvolver câncer de
muito discretos. Em geral, o paciente apresenta alte-
pulmão. Pacientes não fumantes também desenvol-
rações relacionadas com a micção (dificuldade para
vem câncer de pulmão, porém isso é mais raro.
urinar, retenção de urina). Porém estes sintomas
Outros fatores considerados de risco são contato com
também são comuns em outras doenças da próstata.
asbesto, hereditariedade, história pessoal e algumas
Por isso, os exames de rotina para prevenção e diag-
doenças pulmonares prévias.
nóstico precoces são muito importantes. É importan-
te fazer uma consulta com o médico especialista que Os principais sintomas são tosse e dor nas costas
fará toque retal e exame de PSA (Antígeno Prostático que não melhoram, falta de ar e cansaço constante,
Especifico). Ambos são exames simples passíveis de escarro com sangue, perda de apetite ou emagreci-
serem realizados em qualquer ambulatório medico. mento. Como esses sintomas podem aparecer em
Essa prevenção é indicada para homens com idade várias doenças do pulmão, é importante consultar
superior a 50 anos. Homens negros ou aqueles de um médico especialista. A suspeita do câncer é atra-
qualquer raça com história comprovada de câncer vés do exame clínico e radiografia de tórax ou exame
em parentes de primeiro grau a idade é 40 anos. do escarro. Para confirmar a presença de câncer de
Em caso de alguma suspeita, o médico pedirá exame pulmão e saber qual o tipo celular deverá ser feita
de biópsia para confirmar o diagnóstico. O tratamen- uma biópsia.

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O tratamento depende do tipo de câncer de pul- tos comuns. Algumas vezes sangue ou “catarro” são
mão, tamanho, localização e extensão do tumor, e visíveis nas fezes. Cólicas ou dor para evacuar, ema-
saúde geral do paciente. Combinações entre os trata- grecimento e anemia também são sintomas do cân-
mentos também são utilizadas. Podem ser utilizadas cer colo-retal. Na presença desses sintomas deve-
a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Os pacientes se procurar o médico especialista que fará exame
necessitam também de fisioterapia pulmonar para clínico e outros exames para afastar ou confirmar o
auxiliar o tratamento e melhora da falta de ar. diagnóstico. Nesse processo é importante o “toque
A melhor maneira de prevenir o câncer de pulmão retal” (exame de toque pelo ânus), que por si só
é parar ou nunca começar a fumar. Nunca é tarde pode diagnosticar um tumor no reto ou ânus. Outros
para parar de fumar. Mesmo após o diagnóstico de exames podem ser feitos para realização de biópsia.
câncer de pulmão, parar de fumar pode prevenir o O tratamento inclui a cirurgia na maioria das ve-
desenvolvimento de um novo câncer. zes. Nos tumores de reto, dependendo da posição
Como em todos os cânceres, o acompanhamento do tumor, pode ser necessário a realização de “co-
após o tratamento do câncer de pulmão é muito im- lostomia” na cirurgia. A colostomia é a alça do intes-
portante para verificar se o câncer está sob controle. tino conectada a parede abdominal para dar vazão
Entre as consultas marcadas, as pessoas que tiveram as fezes. Essa alça intestinal ficará coberta por uma
câncer devem estar atentas ao surgimento de anor- “Bolsa” própria para a coleta das fezes (“bolsa de
malidades: sintomas pulmonares, emagrecimento, colostomia”), podendo ser provisória ou definitiva –
fraqueza ou nódulos crescidos no pescoço e axilas. depende de cada caso. Essa situação não limita o
convívio social, uma vez que a bolsa está totalmente
Dra. Allisson Monteiro da Silva
Residência Médica em Cirurgia Geral e Cirurgia Oncológica; oculta sob a roupa. Radioterapia e quimioterapia
Especialista em Cirurgia Oncológica pela Sociedade Brasileira de também podem ser utilizadas.
Cancerologia; Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela
Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço; Mestre Após o tratamento, é importante o paciente reali-
em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP;
zar exames periódicos de acompanhamento. Durante
Colaboradora do Grupo de Biópsia de Linfonodo Sentinela da
Disciplina de Cirurgia Plástica - UNIFESP os intervalos desses exames, o paciente deve estar
allisson.monteiro@schering.com.br atento a presença de sangue nas fezes, emagreci-
mento, fraqueza ou crescimento ou dor na barriga.
Câncer de Intestino Como prevenção deve-se optar por dieta rica em
Um dos tumores mais comuns no aparelho diges- fibras vegetais.
tivo é o câncer do Intestino grosso que pode afetar Dra. Allisson Monteiro da Silva
o cólon, reto ou ânus. Portanto é chamado câncer Residência Médica em Cirurgia Geral e Cirurgia Oncológica;
Especialista em Cirurgia Oncológica pela Sociedade Brasileira de
colo-retal. Normalmente surge em pessoas entre 50-
Cancerologia; Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela
70 anos. Algumas vezes pode aparecer em pessoas Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço; Mestre
bem mais jovens. Hábitos de dieta são considerados em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP;
Colaboradora do Grupo de Biópsia de Linfonodo Sentinela da
importantes para o desenvolvimento desse tipo de
Disciplina de Cirurgia Plástica - UNIFESP
tumor. Sabe-se que pessoas com dieta pobre em allisson.monteiro@schering.com.br
fibras apresentam maior chance de desenvolver a
doença. Pessoas com antecedentes familiares de
Câncer de boca
câncer ou portadoras de retocolite ulcerativa ou poli-
pose familiar do cólon também apresentam maior Tumores da cavidade oral (boca) ou orofaringe
chance de desenvolver câncer de cólon. Os sintomas (parte superior da garganta) podem aparecer nos
podem ser variados, mas geralmente afetam os hábi- lábios, língua, soalho da boca, parte interna das bo-
tos intestinais do paciente. Pode haver desde consti- chechas, gengivas, pálato mole e pálato duro, região
pação até diarréia, que não melhoram com tratamen- das amídalas e parede posterior da garganta. São

13



tumores que, se diagnosticados precoces, podem ser Observe a pele do rosto e do pescoço, prestando
tratados e curados com poucas ou nenhuma seqüela atenção se há alguma alteração. Toque com a ponta
funcional. Por outro lado, o tratamento em fases dos dedos toda a região, especialmente se notou
avançadas deverá deixar maiores seqüelas e exigir alguma área diferente.
maior reabilitação do paciente.
Puxe com os dedos, o lábio inferior para baixo,
Como a cavidade oral é de fácil acesso, auto exa- observe e palpe sua parte interna, repetindo a opera-
mes são estimulados para prevenção e detecção pre- ção com lábio superior.
coce de câncer da boca. Da mesma maneira, deve-
Com a ponta do dedo indicador, afaste a bochecha
se fazer uma revisão com dentista pelo menos uma
para examinar a parte interna da mesma, dos dois
vez por ano.
lados.
Tabagismo, alcoolismo, trauma crônico (uso de
Com a ponta do dedo indicador, percorra toda a
próteses dentárias mal-ajustadas), má higiene oral,
gengiva superior e inferior.
má conservação dos dentes, baixo consumo de caro-
teno e história familiar de câncer são considerados Introduza o dedo indicador por baixo da língua e
fatores de risco. o polegar da mesma mão por baixo do queixo e pro-
cure palpar todo o assoalho da boca.
Atenção especial deve ser dada aos lábios, já
que tumores de lábio estão relacionados a exposição Incline a cabeça para trás e abrindo a boca o
crônica ao sol, bastante comum em países tropicais máximo possível, examine atentamente o céu da
e com atividades rurais, sendo mais comum em pes- boca. Em seguida diga ÁÁÁÁ... e observe o fundo
soas brancas e no lábio inferior. da garganta.
O câncer na cavidade oral (boca) ou orofaringe Observe e apalpe a parte de cima da língua, bem
(garganta) acomete principalmente tabagistas e/ou como suas laterais.
alcoólatra, sendo que a associação das duas ativida-
Examine o pescoço, comparando os lados direito
des aumenta consideravelmente o risco de desenvol-
e esquerdo. Veja se existem caroços ou áreas en-
vimento da doença, bem como distúrbios de nutrição.
durecidas.
É mais comum em indivíduos do sexo masculino aci-
ma de 50 anos. Devem ser observados sinais como mudança na

O principal sintoma deste tipo de câncer é o apa- cor da pele e mucosas, endurecimentos, caroços,

recimento de ferida na boca que não cicatriza em feridas, inchaços, áreas dormentes, dentes quebra-
uma ou duas semanas. Essas feridas podem ser su- dos ou amolecidos e úlcera rasa, indolor e averme-
perficiais ou mais profundas, indolores no início, po- lhada, placas esbranquiçadas.
dendo sangrar ou não. Manchas esbranquiçadas ou
Como prevenir o câncer de boca:
avermelhadas nos lábios ou na boca também são
suspeitas. O combate ao tabagismo é um dos pontos mais im-
portantes na prevenção deste tipo de câncer. Deve-se:
Nos estágios avançados podem surgir dificuldade
de fala, mastigação e deglutição; emagrecimento 1. evitar o fumo e o álcool;
acentuado, dor e nódulos no pescoço.
2. evitar exposição continuada aos raios solares;

Como Fazer o auto exame: 3. utilizar protetor labial, chapéus quando expos-
to ao sol por longos períodos;
O auto-exame da boca deve ser realizado a cada
seis meses, em local bem iluminado, diante do espe- 4. evitar traumas crônicos na mucosa bucal, tais
lho. Lave bem a boca e remova próteses dentárias como: prótese mal adaptada, coroas dentais
para uma boa observação. fraturadas, raízes residuais;

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5. manter higiene adequada, escovando os den- liação microscópica do tumor. O retardo no diagnósti-
tes 4 vezes ao dia, principalmente após a in- co pode levar à progressão da doença, uma vez que
gestão de alimento e fazer uso do fio dental; são neoplasias com intensa duplicação celular e rápi-
da progressão. Alguns pacientes referem trauma
6. fazer o auto-exame da boca cada 6 meses;
local, porém este não tem relação de causa, apenas
7. fazer alimentação balanceada e completa; chama atenção para um processo já deflagrado. Em
8. procurar seu Dentista ou Médico em caso de fases mais avançadas, sintomas e sinais de metás-
aparecimento de qualquer lesão que não regri- tases podem estar presentes como falta de ar, massa
da no espaço de 7/14 dias. abdominal e emagrecimento.

Com esses cuidados, além de prevenir o câncer As células tumorais produzem substâncias no san-
de boca, você também estará colaborando para um gue que podem ser detectadas através de exames

estilo de vida bem mais saudável. laboratoriais. Tais exames devem ser sempre dosados
inicialmente sendo muito importantes no diagnóstico,
Allisson Monteiro da Silva
quantificação do grau de comprometimento da doen-
Médica Oncologista
allisson.monteiro@schering.com.br ça e acompanhamento após o tratamento definitivo.

Os diagnósticos diferenciais mais comuns são os
Câncer de Testículos processos inflamatórios ou infecciosos do testículo,
torção testicular ou hidrocele. A apresentação clínica
A grande preocupação com o câncer de testículo
difere pouco em todas elas e necessitam de avaliação
consiste no fato de ser a neoplasia maligna mais fre-
urológica para diagnóstico e tratamento o mais rápi-
qüente em homens entre 20 e 34 anos de idade, perío-
do possível.
do de plena atividade produtiva e reprodutiva. O testí-
culo produz a maior parte da testosterona sendo res- A ultrassonografia do testículo tem papel funda-
ponsável pela manutenção do libido, além disso, é o mental no diagnóstico, pois caracteriza a presença
órgão responsável pela produção dos espermato- do tumor e sua relação com as estruturas vizinhas,
zóides e conseqüentemente da fertilidade no homem. além de diferenciar das outras doenças (torção de
testículo e inflamação testicular). Outra vantagem
Há pouco mais de 10 anos esses tumores eram
do ultrassom é a capacidade de mostrar tumores
curados em apenas metade dos pacientes, no entan- não palpáveis ao exame físico do urologista, sendo
to, devido ao diagnostico precoce e ao tratamento estas lesões diagnosticadas em fases iniciais facili-
adequado, a sobrevida em 5 anos nos dias de hoje tando o tratamento desses pacientes. A tomografia
aproxima-se de 95% dos pacientes tratados. de abdome é outro exame indispensável na avaliação
O principal fator associado ao câncer testicular é pré-operatoria e acompanhamento por diagnosticar
a presença dos testículos posicionados fora da bolsa a presença de doença metástase que ocorre princi-
testicular, com risco 50 vezes maior para os indivíduos palmente no retroperitônio.
com essa anormalidade. Outro grupo com maior inci- O conhecimento da drenagem do testículo é es-
dência deste câncer são os homens portadores de sencial no tratamento dos tumores tornando a biós-
infertilidade, pois a presença do tumor pode ser a pia de um nódulo testicular contra-indicada pela pos-
causa da diminuição da produção de espermatozóides. sibilidade de disseminação da doença no trajeto da
agulha. O tratamento correto consiste na retirada
O quadro clínico caracteriza-se por aumento do
do testículo acometido realizada sempre através de
volume testicular ou pela presença de nódulo testicu-
abordagem na região inguinal.
lar indolor a palpação. Toda massa testicular, princi-
palmente em adultos jovens, deve ser considerada Mais da metade dos pacientes com tumor testicular
um câncer até que se prove o contrário, apesar disso, tem doença metastática no momento do diagnóstico,
o diagnóstico definitivo somente é possível após ava- tornando necessário algum tipo de tratamento com-

15



plementar após a retirada do tumor primário. Embora O Tabaco e o câncer
seja assustadora a alta freqüência de doença dissemi-
O tabagismo é o principal responsável pelo de-
nada ao diagnóstico inicial, estes pacientes ainda
senvolvimento de câncer de pulmão e de laringe.
apresentam possibilidade de cura em aproximadamen-
Também é associado ao desenvolvimento de câncer
te 75% dos casos, devido a resposta favorável desses
de cavidade oral, faringe, esôfago, pâncreas, bexiga
tumores tanto a quimioterapia como a radioterapia.
e colo do útero. Considerando doenças não cancero-
Muitos dos pacientes com câncer ainda não pos- sas, o tabagismo se associa a bronquite crônica, enfi-
suem uma família constituída, sendo assim, o trata- sema pulmonar, infecções respiratórias, doenças dos
mento pode representar um grande impacto na ferti- vaso e do coração, aneurismas, úlceras, impotência
lidade desses indivíduos. Após quimioterapia ou ra- sexual, infertilidade, menopausa precoce, dismenor-
dioterapia quase todos os pacientes tem a função réia e dependência psíquica.
do testículo remanescente gravemente alterada por
um período de aproximadamente 2 anos, quando um Cerca de 50% dos tabagistas irão falecer de algu-
pouco mais da metade desses apresentam melhora ma doença relacionada ao fumo. O tabagista vive
importante com possibilidade de gravidez. Por esse menos que o não fumante, com um índice de mortali-
motivo, todos os pacientes, sem família constituída, dade 70% maior para todas as causas de óbito, inclu-
podem ter seus espermatozóides congelados antes sive doença coronariana. O cigarro contribui para
do tratamento definitivo, permanecendo assim a pos- 22% da mortalidade geral, 30% para a de origem
sibilidade de obtenção de gravidez por método de cardiovascular, 30% para o câncer e 30% para as
reprodução assistida. doenças respiratórias. Nos Estados Unidos, mais de
uma em cada seis mortes é relacionada ao tabagis-
Quanto ao aspecto estético, hoje em dia, existem
mo. Segundo dados da Organização Mundial da Saú-
próteses testiculares colocadas no mesmo ato da reti-
de (OMS) o tabaco é a maior causa de doenças e
rada do testículo sem deixar cicatrizes e imperceptíveis
morte em todo mundo.
visualmente quando comparadas ao testículo normal.
Além dos danos causados à população, ele tam-
O testículo produz a maior parte da testosterona
bém é responsável pela poluição ambiental e por
no homem e é responsável pela manutenção do libido.
prejudicar a saúde de outras pessoas – os fumantes
Felizmente, tumores bilaterais ocorrem em menos de
passivos. Na fumaça do cigarro existem mais de
1% dos casos, sendo assim, a necessidade de repo-
3.000 elementos nocivos. Para o fumante passivo, a
sição hormonal e possível dano na função sexual são
simples inalação da fumaça traz 10% de risco.
condições extremamente raras.
Do ponto de vista econômico, doenças associadas
Pela faixa etária jovem de acometimento desses
ao cigarro representam milhares de tratamentos,
tumores e a alta curabilidade da doença, as conse-
que muitas vezes podem durar anos. No aspecto la-
qüências do tratamento tornaram-se as principais
boral, muitos pacientes se tornam improdutivos e
preocupações na atualidade. Cirurgia, radioterapia e
irão depender de auxílio financeiro, seja ele do sis-
quimioterapia possuem efeitos colaterais potencial-
tema de previdência ou não. Recente comunicação
mente prejudiciais a longo prazo na qualidade de vida
do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos ates-
desses pacientes. Sendo assim, os principais avan-
ta que o tabagismo custa aos patrões US$ 26 bilhões
ços no tratamento concentram-se na diminuição das
em perda de produtividade ao ano. A prevenção do
conseqüências com permanência de bons resultados.
tabagismo representa evitar um grande número de
Dr. Jorge Hallak
mortes. O cigarro é a causa mortis mais passível de
Médico-Assistente Doutor, Divisão de Clínica Urológica e
Diretor-Executivo, Centro de Reprodução Humana do Hospital prevenção que existe.
das Clínicas da FMUSP; Responsável pela Seção de Reprodução
Humana, Infertilidade e Função Sexual da Sociedade Brasileira O hábito de fumar está associado aos níveis de
de Cancerologia cultura e educação dos povos, já que em países

16



menos desenvolvidos encontramos índices mais ele- hoje em desenvolvimento, com resultados animado-
vados. No Brasil e na África os índices de tabagismo res. Entre esses novos recursos de tratamento, en-
chegam a estar aumentando. contram-se as terapias rediferenciadoras (com for-
mas ácidas da vitamina A e D para alguns tumores e
A maioria dos homens do Leste Europeu fuma.
o trióxido de arsênico, para alguns tipos de leucemia),
Na antiga Alemanha Oriental 40% fumam; já os oci-
a hormonioterapia, como tratamento adjuvante para
dentais fumam menos. O tabagismo também é co-
tumores de próstata e endométrio uterino e mama,
mum nas classes sociais mais baixas de Reino Unido,
bem como algumas vacinas, como a Theratope ®, que
Suíça, China, Filipinas e EUA. No Brasil, um em cada
se encontra em fase final de testes na Grã Bretanha,
três adultos é fumante.
com mais de 900 pacientes com câncer de mama
Dentro desse painel, medidas sérias, com partici- avançado. Novos medicamentos imunomoduladores
pação do governo e sociedade civil, devem ser toma- que ajudam a aumentar as defesas naturais do corpo
das no combate ao tabagismo. Embora legalizado, o (sistema imunológico) a combaterem tumores já
fumo causa dependência e incontáveis danos a saúde estão sendo utilizados no Brasil.
pública.
Além disso, alguns tratamentos tradicionais conti-
Paulo Jorge Valentim
nuam progredindo, como as diversas novas técnicas
Cirurgião Oncologista
Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho de diagnóstico precoce, de cirurgia, novos tratamen-
tos com medicamentos quimioterápicos e novos avan-
ços em radioterapia. Portanto, no caso de diagnóstico
de câncer, procure informar-se com seu médico sobre
3. ESTOU COM CÂNCER, as melhores estratégias de tratamento para o seu
O QUE DEVO FAZER? caso em particular.

Hoje a Medicina já trata com sucesso um número Uma crescente compreensão da importância de
cada vez maior de tipos de neoplasias (câncer). O uma alimentação equilibrada e apropriada para o
diagnóstico de um tumor em suas fases iniciais de paciente com câncer é outro fator fundamental para
desenvolvimento, aumenta a chance de cura total melhorar a resposta aos tratamentos, promover sua
da doença. Porém, novos tratamentos para alguns qualidade de vida e diminuir ou evitar certos efeitos
cânceres em seu estágio avançado, encontram-se colaterais dos tratamentos.

17


18


Parte II
Parte II
O QUE VOCÊ PRECISA SABER
SOBRE OS TRATAMENTOS

1. INTERNAÇÃO HOSPITALAR E 2. SISTEMA DE TRATAMENTO
CIRURGIA AMBULATORIAL
Dos tratamentos mencionados anteriormente, a É realizado quando o médico responsável e o pa-
cirurgia é o tratamento que quase sempre exige in- ciente decidem que o tratamento pode ser feito sem
ternação hospitalar, principalmente quando se tratam a necessidade de internação. Tanto a quimioterapia
de tumores internos profundos ou em regiões de di- quanto a radioterapia podem ser feitas em ambulató-
fícil acesso. Muitas vezes, o paciente de câncer chega rio e o seu médico responsável irá solicitar os servi-
ao serviço de saúde em um grau profundo de desnu- ços de quimioterapia ou de radioterapia de um hospi-
trição, devido à falta de apetite ou dificuldade em tal ou clínica e orientá-lo(a) a agendar com a enfer-
alimentar-se. Nesses casos, o médico responsável magem do serviço os dias e horários em que se deve
pode decidir interná-lo por alguns dias para que ele comparecer ao setor para receber o tratamento. Per-
possa receber alimentação por via enteral (sonda gunte a seu médico se é conveniente levar um acom-
nasoenteral) ou parenteral (veia periférica, ou veia panhante nos dias do tratamento.
central), enquanto realiza os exames adicionais ne-
cessários para planejar a cirurgia.

A cirurgia pode ser realizada com dois objetivos: 3. O QUE É QUIMIOTERAPIA?
extrair o tumor e/ou realizar a biópsia (exame que
É um tratamento que utiliza medicamentos (re-
determina o tipo de tumor) e verificar se existem
médios) que eliminam as células de câncer que for-
metástases na proximidade dele. (Metástases são
mam os tumores e metástases. Quando o tumor é
formadas por células que saem do tumor principal e
muito grande e se encontra em uma região do corpo
invadem outros órgãos ou tecidos). Quando nódulos
que não permite sua extração por cirurgia ou permite
linfáticos exibem invasão ou metástase, o médico
cirurgião extrai estes nódulos também, na maioria apenas a retirada de parte do tumor, a radioterapia

das vezes. pode ser utilizada em combinação com a quimiote-
rapia ou uma e depois a outra – dependendo do que
Uma vez encerrada a etapa cirúrgica, o médico
seu médico decidir ser mais recomendável. A quimio-
responsável por seu tratamento irá decidir o tipo de
terapia pode inclusive servir para diminuir o tumor
terapia necessária a seguir: – quimioterapia, radiote-
e permitir que ele seja, então, extraído através de
rapia ou ambas – ou ainda, uma combinação de uma
cirurgia.
destas (ou de ambas) com outras terapias, tais como
a imunomodulação e/ou uma terapia rediferencia- Tratamento Adjuvante - Uma situação em que
dora. Geralmente, esses tratamentos são realizados a quimioterapia e/ou a radioterapia podem ser utili-
sem internação, através de atendimento ambulatorial zadas como tratamento preventivo (adjuvante), é
– a menos que seu médico decida que é importante quando o tumor foi retirado na cirurgia, mas os estu-
mantê-lo internado por mais alguns dias. dos indicam que se o paciente fizer quimioterapia

19



e/ou radioterapia, isso diminuirá a probabilidade de objetivo do tratamento seja alcançado. Portanto, não
células tumorais que possam ter emigrado para falte às sessões de tratamento que foram agendadas.
outras regiões desenvolvam novos tumores. É importante seguir corretamente as orientações do
médico responsável. Se alguma coisa não ficou clara,
Existem muitos tipos de medicamentos quimio-
terápicos e aqueles que cada paciente irá receber, não fique constrangido(a) em fazer perguntas. Seu

bem como a duração do tratamento, serão estabele- médico, os médicos desse setor e a equipe de enfer-
cidos pelo médico responsável. A quimioterapia con- magem, ficarão satisfeitos em respondê-las da forma
siste na utilização de agentes químicos (remédios), mais adequada possível.
isolados ou em combinação com outros tratamentos, Efeitos Colaterais: A ocorrência de efeitos co-
com o objetivo de tratar uma doença. Os aspectos laterais depende fundamentalmente dos tipos de me-
particulares sobre seu quadro clínico (doença) deve- dicamentos (remédios) prescritos e do próprio
rão ser esclarecidos com o médico responsável. organismo de cada paciente. Isso significa que
alguns efeitos colaterais desagradáveis podem ocorrer
Modo de aplicação dos com uma pessoa enquanto uma outra nada sente ou
medicamentos quimioterápicos os têm de forma mais branda. A equipe de enferma-
gem estará continuamente acompanhando o trata-
Os medicamentos são preparados e aplicados por mento, para detectar qualquer anormalidade e escla-
uma equipe de enfermagem treinada e podem ser recer dúvidas. No caso de dúvidas, pergunte!
administrados por várias vias de acesso (locais ou
regiões do corpo), tais como: Alguns efeitos de medicamentos quimioterápicos
são a diminuição de glóbulos brancos e/ou de glóbulos
a) Via Endovenosa (na veia): poderá ser rea-
vermelhos e plaquetas. Quando o potencial deste
lizado através de uma veia periférica (mãos
efeito é muito grande, o seu médico poderá indicar
ou braços), ou por um catéter (vide explicação
uma medicação subcutânea ou endovenosa (na veia)
posterior).
que ajude a restaurar esses componentes do sangue.
b) Via Intramuscular (dentro do músculo): Certos medicamentos quimioterápicos afetam o cres-
nos braços, pernas ou nádegas. cimento de cabelos, pelos do corpo e unhas, causan-
do a queda de cabelos e enfraquecimento de unhas.
c) Via Subcutânea (na região acima do mús-
Porém, na maioria das vezes, esses sintomas são
culo): nádegas, barriga, braços ou pernas
temporários e, uma vez encerrado o tratamento, eles
(coxas).
voltam a crescer. Seu médico ou a enfermeira do
d) Via oral (tomando comprimidos, cápsulas serviço de oncologia podem orientá-lo sobre isso.
ou líqüidos pela boca): seu médico o infor-
mará sobre os medicamentos que irá rece-
ber, os possíveis efeitos colaterais que podem
Auto Cuidado Durante o
acompanhar o tratamento e como agir caso
Tratamento:
estes ocorram. A medicação é tomada em ho- ♦ Durante o período de tratamento com quimiote-
rários definidos pelo médico, para facilitar a rápicos, mantenha sua boca e gengivas sempre
sua absorção. Por exemplo, 1 hora antes ou limpas e utilize escovas de dente macias, esco-
1 hora e 30 minutos após a refeição. É impor- vando os dentes após ingerir alimentos. Não utili-
tante observar a orientação do médico e não ze cremes dentais abrasivos (com branqueado-
interromper a medicação sem informá-lo.
res) e faça bochechos com 1 colher (de café) de
Muitos desses medicamentos precisam ser admi- bicarbonato de sódio dissolvido em um copo de
nistrados (tomados), a intervalos específicos (1 vez água à temperatura ambiente (nem quente nem
por semana ou a cada 21, 28 dias, etc.) para que o gelada), três vezes ao dia, e após as refeições.

20


O que você precisa saber sobre os tratamentos • Parte II

♦ Devido à ansiedade ou preocupação com a doen- IMPORTANTE:
ça e o tratamento, algumas pessoas não se sen- Como os quimioterápicos podem diminuir os
glóbulos brancos e as suas defesas contra infec-
tem dispostas a manter relações sexuais com seu
ções, qualquer sinal de febre, calafrios,
parceiro(a). Se este for o caso, converse clara-
ardor urinário ou tosse inesperada, deve
mente com a outra pessoa. Não deixe no entanto ser comunicado ao médico responsável ou
de manter um contato de afeto e carinho, onde à equipe médica. Caso não o encontre, pro-
o dar e receber podem ser muito construtivos e cure o Pronto Socorro e peça para entrarem
nutritivos para o bem estar emocional de ambos. em contato com seu médico.

♦ Mulheres podem ter seu ciclo menstrual alterado
ou ressecamento da vagina durante o tratamento. Evite tomar sol durante a fase de tratamen-
Caso isto ocorra, comunique o médico responsá- to quimioterápico. Quando tomar sol, faça uso de
vel e siga sua orientação. Mesmo com o ciclo protetores solares. Os medicamentos podem aumen-
irregular, pode ocorrer gravidez. Portanto, os cui- tar a sensibilidade ao sol. Avise seu médico.
dados de anticoncepção devem continuar, porque
a maioria dos quimioterápicos interferem com o Cuidados nos dias da aplicação:
crescimento das células e podem causar malfor-
Nos dias do tratamento quimioterápico, tome os
mações no feto.
seguintes cuidados:
♦ Alguns problemas de pele podem ocorrer durante
♦ Coma alimentos mais leves e de fácil diges-
o tratamento, tais como pele seca, vermelhidão,
tão, sem temperos irritantes (pimentas, mostar-
coceira, descamação e acne (espinhas). Portanto
da, molho de tomate) e evite frutas ácidas (aba-
siga as seguintes instruções:
caxi, laranja, morango). Veja no capítulo sobre
• Não tome banho muito quente, para evitar o Nutrição do Paciente deste Manual outros alimen-
ressecamento da pele; tos que devem ser evitados.

• Use sabonetes neutros (sabonetes para bebês ♦ Alimente-se 3 horas antes da sessão de quimio-
são os melhores); terapia e leve consigo uma fruta e biscoitos (bola-
cha maizena ou Maria, ou biscoitos de água e sal).
• Após o banho, hidrate a pele de seu corpo com
um creme hidratante testado dermatologica- ♦ Se sentir sede durante a aplicação, peça à enfer-
mente (pergunte a seu médico o que ele reco- magem que lhe dê água ou chá (se houver).
menda); ♦ No caso de aplicação dos medicamentos por
• Se as irritações da pele (coceira, descamação, via endovenosa (na veia), comunique imediata-
acne e vermelhidão) forem intensas ou persis- mente à enfermagem qualquer sensação de quei-
tentes, fale com seu médico responsável; mação, ardor ou irritação na região da aplicação.

• Certos medicamentos podem modificar a colo- ♦ Se sentir enjôo (náuseas) ou vertigem (ton-
tura), chame a enfermeira.
ração da urina. Portanto, lembre-se de tomar
bastante água, chás ou sucos de fruta (ou água ♦ Durante a aplicação dos medicamentos no
de coco verde) durante o período de tratamen- ambulatório, procure manter seus pés ele-
to. Caso note a presença de sangue em vados, para evitar que seus pés e pernas inchem.
sua urina ou fezes; ou tenha sangramen- Algum edema (inchaço) pode ocorrer em pés,
to nasal ou gengival, comunique o seu mé- mãos e rosto, devido ao tratamento. Reduza o
dico o mais rápido possível. sal de sua alimentação e beba bastante líqüido.

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