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Urgencias oftalmologicas
 

Urgencias oftalmologicas

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    Urgencias oftalmologicas Urgencias oftalmologicas Document Transcript

    • EMERGENCIAS OCULARES EN NIÑOS Dr. Enrique Rivero Rodríguez Oftalmólogo Pediatra Instituto de Salud del Niño EMERGENCIAS OCULARES 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD. 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA. FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.
    • EMERGENCIAS OCULARES ¿ Es una Emergencia? ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo? EMERGENCIA OCULAR DEFINICION Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.
    • EMERGENCIA VS. URGENCIA Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos. Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas. EMERGENCIAS OCULARES Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital. El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)
    • EMERGENCIAS OCULARES Quemaduras químicas (álcalis) Endoftalmitis Trauma ocular abierto Glaucoma agudo Oclusión de la arteria central de la retina QUEMADURAS QUIMICAS PRONÓSTICO: pH Ácidos y Alcoholes Álcalis (Lejía, Desatoradores) Precipitan Proteínas Saponifican lípidos Se adhieren al estroma corneal
    • Quemadura por alcali QUEMADURA CON CAL
    • QUEMADURA POR AMONIACO QUEMADURAS QUÍMICAS INMEDIATAMENTE: IRRIGACIÓN COPIOSA
    • Quemadura quimica tratamiento Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos instilaciòn de un colirio anestésico Rp analgésico sistémico Referir al oftalmólogo QUEMADURA POR ALCALIS
    • Secuela de quemadura por alcali ENDOFTALMITIS
    • ENDOFTALMITIS Dolor ocular, intenso Disminución marcada de la AV Edema palpebral y quemosis Ojo rojo Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea Antecedente de Qx o trauma ocular Antecedente de sepsis ENDOFTALMITIS (hipopion)
    • TRAUMA OCULAR CLASIFICACION GLOBO OCULAR ABIERTO Ruptura (estallido) Laceraciòn penetrante Perforacion CEIO Mixtas GLOBO OCULAR CERRADO Contusion Laceraciòn lamelar TRAUMA OCULAR GLOBO ABIERTO Ruptura Laceracion penetrante Perforación (entrada y salida) Cuerpo extraño intraocular Mixto
    • RUPTURA DEL GLOBO OCULAR Alto índice de sospecha Signos: - Hifema - Globo hipotónico - Quemosis severa - Cámara anterior plana o profunda - Pupila ovalada/desplazada Ruptura del globo ocular
    • Ruptura del globo ocular LACERACION PENETRANTE
    • Trauma ocular perforante TRAUMA OCULAR PERFORANTE PA
    • TRAUMA OCULAR PERFORANTE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRIS
    • C.E.I.O. SOBRE LA RETINA GLAUCOMA AGUDO
    • Glaucoma agudo Dolor ocular Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo Disminución de la agudeza visual Ojo rojo Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea Neovascular :Post qx, post rop, post D.R. Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V. GLAUCOMA AGUDO
    • OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA Disminución brusca de la AV FO: mancha rojo cereza Poco frecuente en niños Tratamiento .- punción de la CA O.A.C.R.
    • URGENCIAS OCULARES 1. Trauma ocular cerrado 2. Abrasión corneal 3. Cuerpo extraño corneal 4. Laceración palpebral URGENCIAS OCULARES 5. Edema Palpebral 6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal .
    • TRAUMA OCULAR GLOBO CERRADO Contusión Laceración lamelar Cuerpo extraño superficial Mixto Trauma ocular cerrado (hifema)
    • HIFEMA TRAUMÁTICO Hospitalizar Reposo absoluto Midriáticos- cicloplégicos Ecografia B: d/c DR Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO Pacientes negros: d/c sickle cell HIFEMA
    • HIFEMA TOTAL TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISIS
    • ABRASION CORNEAL Cuerpo extraño corneal
    • CUERPO EXTRANO CORNEAL (metálico) C.E.en conjuntiva tarsal
    • LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular) LACERACIÓN PALPEBRAL El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas. El Sistema lagrimal EXISTE ¿ Cuerpo extraño intraocular?
    • LACERACIÓN PALPEBRAL Reconstrucción de canalículo lacerado Laceración Palpebral Mordeduras animales: -Pasteurella multocida Mordeduras humanas: -Eikenella corrodens
    • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL EMERGENCIAS OCULARES
    • EMERGENCIAS OCULARES Esparadrapo. Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos. Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti. Retractores de Desmarres. “Penlight”. EMERGENCIAS OCULARES FLUORESCEINA TÓPICA
    • EMERGENCIAS OCULARES Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate, Neosynefrin. Escudos protectores. EMERGENCIAS OCULARES
    • EMERGENCIAS OCULARES ¿Qué hacer mientras tanto? EVALUACION INICIAL La agudeza visual es un síntoma clave y su disminución indica gravedad. Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico. ( examen bajo anestesia) En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna
    • MANEJO INICIAL Tras descartar herida penetrante ocular puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior. Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral EMERGENCIAS OCULARES
    • EMERGENCIAS OCULARES EMERGENCIAS OCULARES MANEJO INICIAL Si no se d/c trauma perforante o hay dudas: Posponer todo examen ocular hasta SOP Proteger con escudo Determinar última ingesta.Poner NPO. TAC órbita y cerebro Antibióticos sistémicos- Antieméticos Profilaxis para tétanos Analgésicos.
    • EMERGENCIAS OCULARES NO OLVIDAR LA AV Exploración con retractores de Desmarres?
    • EMERGENCIAS OCULARES NO FORZAR EL EXAMEN EMERGENCIAS OCULARES NO SUTURAR
    • EMERGENCIAS OCULARES NO CORTICOIDES TOPICOS NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS NO ATROPINA EMERGENCIAS OCULARES Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares………………….. ….y la del médico.
    • GRACIAS