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Urgencias oftalmologicas

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  • 1. EMERGENCIAS OCULARES EN NIÑOS Dr. Enrique Rivero Rodríguez Oftalmólogo Pediatra Instituto de Salud del Niño EMERGENCIAS OCULARES 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD. 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA. FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.
  • 2. EMERGENCIAS OCULARES ¿ Es una Emergencia? ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo? EMERGENCIA OCULAR DEFINICION Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.
  • 3. EMERGENCIA VS. URGENCIA Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos. Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas. EMERGENCIAS OCULARES Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital. El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)
  • 4. EMERGENCIAS OCULARES Quemaduras químicas (álcalis) Endoftalmitis Trauma ocular abierto Glaucoma agudo Oclusión de la arteria central de la retina QUEMADURAS QUIMICAS PRONÓSTICO: pH Ácidos y Alcoholes Álcalis (Lejía, Desatoradores) Precipitan Proteínas Saponifican lípidos Se adhieren al estroma corneal
  • 5. Quemadura por alcali QUEMADURA CON CAL
  • 6. QUEMADURA POR AMONIACO QUEMADURAS QUÍMICAS INMEDIATAMENTE: IRRIGACIÓN COPIOSA
  • 7. Quemadura quimica tratamiento Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos instilaciòn de un colirio anestésico Rp analgésico sistémico Referir al oftalmólogo QUEMADURA POR ALCALIS
  • 8. Secuela de quemadura por alcali ENDOFTALMITIS
  • 9. ENDOFTALMITIS Dolor ocular, intenso Disminución marcada de la AV Edema palpebral y quemosis Ojo rojo Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea Antecedente de Qx o trauma ocular Antecedente de sepsis ENDOFTALMITIS (hipopion)
  • 10. TRAUMA OCULAR CLASIFICACION GLOBO OCULAR ABIERTO Ruptura (estallido) Laceraciòn penetrante Perforacion CEIO Mixtas GLOBO OCULAR CERRADO Contusion Laceraciòn lamelar TRAUMA OCULAR GLOBO ABIERTO Ruptura Laceracion penetrante Perforación (entrada y salida) Cuerpo extraño intraocular Mixto
  • 11. RUPTURA DEL GLOBO OCULAR Alto índice de sospecha Signos: - Hifema - Globo hipotónico - Quemosis severa - Cámara anterior plana o profunda - Pupila ovalada/desplazada Ruptura del globo ocular
  • 12. Ruptura del globo ocular LACERACION PENETRANTE
  • 13. Trauma ocular perforante TRAUMA OCULAR PERFORANTE PA
  • 14. TRAUMA OCULAR PERFORANTE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRIS
  • 15. C.E.I.O. SOBRE LA RETINA GLAUCOMA AGUDO
  • 16. Glaucoma agudo Dolor ocular Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo Disminución de la agudeza visual Ojo rojo Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea Neovascular :Post qx, post rop, post D.R. Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V. GLAUCOMA AGUDO
  • 17. OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA Disminución brusca de la AV FO: mancha rojo cereza Poco frecuente en niños Tratamiento .- punción de la CA O.A.C.R.
  • 18. URGENCIAS OCULARES 1. Trauma ocular cerrado 2. Abrasión corneal 3. Cuerpo extraño corneal 4. Laceración palpebral URGENCIAS OCULARES 5. Edema Palpebral 6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal .
  • 19. TRAUMA OCULAR GLOBO CERRADO Contusión Laceración lamelar Cuerpo extraño superficial Mixto Trauma ocular cerrado (hifema)
  • 20. HIFEMA TRAUMÁTICO Hospitalizar Reposo absoluto Midriáticos- cicloplégicos Ecografia B: d/c DR Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO Pacientes negros: d/c sickle cell HIFEMA
  • 21. HIFEMA TOTAL TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISIS
  • 22. ABRASION CORNEAL Cuerpo extraño corneal
  • 23. CUERPO EXTRANO CORNEAL (metálico) C.E.en conjuntiva tarsal
  • 24. LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular) LACERACIÓN PALPEBRAL El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas. El Sistema lagrimal EXISTE ¿ Cuerpo extraño intraocular?
  • 25. LACERACIÓN PALPEBRAL Reconstrucción de canalículo lacerado Laceración Palpebral Mordeduras animales: -Pasteurella multocida Mordeduras humanas: -Eikenella corrodens
  • 26. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL EMERGENCIAS OCULARES
  • 27. EMERGENCIAS OCULARES Esparadrapo. Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos. Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti. Retractores de Desmarres. “Penlight”. EMERGENCIAS OCULARES FLUORESCEINA TÓPICA
  • 28. EMERGENCIAS OCULARES Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate, Neosynefrin. Escudos protectores. EMERGENCIAS OCULARES
  • 29. EMERGENCIAS OCULARES ¿Qué hacer mientras tanto? EVALUACION INICIAL La agudeza visual es un síntoma clave y su disminución indica gravedad. Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico. ( examen bajo anestesia) En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna
  • 30. MANEJO INICIAL Tras descartar herida penetrante ocular puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior. Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral EMERGENCIAS OCULARES
  • 31. EMERGENCIAS OCULARES EMERGENCIAS OCULARES MANEJO INICIAL Si no se d/c trauma perforante o hay dudas: Posponer todo examen ocular hasta SOP Proteger con escudo Determinar última ingesta.Poner NPO. TAC órbita y cerebro Antibióticos sistémicos- Antieméticos Profilaxis para tétanos Analgésicos.
  • 32. EMERGENCIAS OCULARES NO OLVIDAR LA AV Exploración con retractores de Desmarres?
  • 33. EMERGENCIAS OCULARES NO FORZAR EL EXAMEN EMERGENCIAS OCULARES NO SUTURAR
  • 34. EMERGENCIAS OCULARES NO CORTICOIDES TOPICOS NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS NO ATROPINA EMERGENCIAS OCULARES Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares………………….. ….y la del médico.
  • 35. GRACIAS

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