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Soporte Nutricional

  1. 1. Nutrición Enteral en Pediatría Dr. Víctor Garay Gutiérrez Hospital Alberto Sabogal Sologuren Noviembre 2009
  2. 2. Objetivos <ul><li>Describir los aspectos a evaluar para ofrecer soporte nutricional enteral en pacientes pediátricos. </li></ul><ul><li>Presentar las fórmulas disponibles para el aporte nutricional en casos determinados. </li></ul>
  3. 3. Evaluamos <ul><li>Capacidad digestiva y absortiva del tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Edad del paciente. </li></ul><ul><li>Necesidades nutricionales especificas, conforme a situación clínica del paciente. </li></ul><ul><li>Necesidad de restricción hídrica y/o electrolitos. </li></ul>
  4. 4. Para tener en cuenta <ul><li>Dietas para situaciones especiales, generalmente formuladas para adultos. </li></ul><ul><li>Preparados de osmolalidad elevada o excesiva cantidad de electrolitos pueden ser útiles para un grupo etáreo pediátrico, pero no para otro. </li></ul>
  5. 5. Densidad calórica <ul><li>Mayores de 1 año 1 kcal/ml </li></ul><ul><li>Lactantes 0.67 kcal/ml </li></ul><ul><li>Prematuros 0.81 kcal/ml </li></ul>
  6. 6. Carga renal de solutos <ul><li>Carga renal potencial de solutos y cantidad de solutos en la dieta que necesitan ser excretadas en la orina sin que ninguno fuese excretado por otra vía (extrarenal) o sintetizados por otros tejidos. </li></ul><ul><li>CPRS = Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mEq) + proteína (g)/0.175 </li></ul>
  7. 7. Carga real renal de solutos <ul><li>CRS es una CRPS sustraída de la CRPS excretada por vías extra-renales y nutrientes utilizados para nuevos tejidos. </li></ul><ul><li>CSR = CRPS – (0.9 x ganancia ponderal en gramos). </li></ul>
  8. 8. Pérdidas hídricas <ul><li>El aumento de pérdidas hídricas son un riesgo para deshidratación hipertónica, debiendo proporcionar agua libre adicional. </li></ul><ul><li>La osmolalidad recomendada es inferior a 460 mOsm/kg. </li></ul>
  9. 9. Fórmula completa <ul><li>Carbohidratos </li></ul><ul><li>Lípidos </li></ul><ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Vitaminas </li></ul><ul><li>Oligoelementos </li></ul>
  10. 11. Fórmulas poliméricas <ul><li>Contienen carbohidratos, lípidos y proteínas intactas; necesitan función digestiva y absortiva normales. </li></ul><ul><li>En intolerancia a lactosa excluir este carbohidrato. </li></ul><ul><li>Fórmulas con proteína de soya no contienen lactosa, aunque es proteína alergénica. </li></ul>
  11. 17. Fórmulas oligoméricas <ul><li>Semi-elementales. </li></ul><ul><li>Contienen nutrientes parcialmente digeridos (hidrolizados de proteína, polímeros de glucosa) y triglicéridos de cadena media y larga. </li></ul><ul><li>Requieren función intestinal mínima para absorción. </li></ul><ul><li>Útiles en alergia a proteína de leche de vaca, síndrome de mala absorción por enfermedad hepato biliar o en cuadros de sepsis. </li></ul>
  12. 20. Fórmulas elementales <ul><li>Compuestas por aminoácidos libres, triglicéridos de cadena media y maltodextrina. </li></ul><ul><li>Formulas de alta digestibilidad y baja alergenicidad. </li></ul><ul><li>Indicadas en síndrome de mala absorción, alergias, desnutrición o en condiciones gastrointestinales que no responden a formulas semi-elementales. </li></ul>
  13. 22. Fórmulas modulares <ul><li>Formadas por uno o más módulos de nutrientes individuales, constituidos de macronutrientes (carbohidratos, proteínas, lípidos) o de micronutrientes (vitaminas y minerales) utilizados para enriquecer o adecuar las fórmulas. </li></ul>
  14. 26. Dietas inmunomodulares <ul><li>El intestino tiene dos tercios de tejido linfoide del organismo y 80% de células productoras de inmunoglobulinas. </li></ul><ul><li>Riesgo vs beneficio. </li></ul><ul><li>Estudios combinan más de un nutriente. </li></ul>
  15. 28. Fórmulas artesanales <ul><li>Posibilidad de formulación de macronutrientes especifica para cada caso, con menor flexibilidad en relación a micronutrientes y electrolitos. </li></ul><ul><li>Problemas en la preparación y administración por mayor viscosidad y riesgo de obstrucción de sonda; mayor probabilidad de crecimiento bacteriano. </li></ul><ul><li>Costo menor. </li></ul>
  16. 29. Fórmulas comerciales <ul><li>Menor riesgo de contaminación. </li></ul><ul><li>Soluciones homogéneas, compatibles con sondas de pequeño calibre. </li></ul><ul><li>Perfil fijo de componentes con disponibilidad de nutrientes pre digeridos y módulos de nutrientes en combinación o solos. </li></ul><ul><li>Facilidad de preparación. </li></ul><ul><li>Costo generalmente mayor. </li></ul>
  17. 30. <ul><li>En pacientes inmunodeprimidos, preferible las fórmulas comerciales, infundidas en periodos cortos, buscando reducir la colonización bacteriana de las dietas y posibilidad de infección. </li></ul>
  18. 31. Recomendaciones diarias de nutrientes <ul><li>FDA 2001. </li></ul><ul><li>Para pacientes saludables, no en stress metabólico. </li></ul>
  19. 32. Situaciones especiales <ul><li>Nefropatías, bajas concentraciones de proteínas y electrolitos. Aportar Na, K, Vitaminas A y D, hipercalórica 2 kcal/ml. </li></ul><ul><li>Neumopatías, menor en carbohidratos, mayor en ácidos grasos de cadena media. </li></ul><ul><li>Hepatopatías, rica en aminoácidos de cadena ramificada. </li></ul>
  20. 40. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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