Situación actual de la Artritis Idiopática Juvenil

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Situación actual de la Artritis Idiopática Juvenil

  1. 1. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL <ul><li>DR. MANUEL FERRANDIZ ZAVALER </li></ul><ul><li>JEFE SERVICIO DE REUMATOLOGIA </li></ul><ul><li>INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO.-LIMA-PERU </li></ul><ul><li>2009 </li></ul>
  2. 2. ( JIA,JCA en europa,JRA en usa)
  3. 3. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL <ul><li>ES LA ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO MAS FRECUENTE EN NIÑOS QUE SE PRESENTA CON MULTIPLES MANIFESTACIONES CLINICAS Y SU CARACTERISTICA PRINCIPAL ES LA PRESENCIA DE SINOVITIS CRONICA Y DESTRUCTIVA. </li></ul>
  4. 4. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE AIJ <ul><li>CRITERIOS GENERALES: EN MENORES DE 16 AÑOS: </li></ul><ul><li>ARTRITIS PERSISTENTE > 6 SEMANAS DE DURACION EN UNA O MAS ARTICULACIONES. </li></ul><ul><li>EXCLUSION DE OTRAS CAUSAS DE ARTRITIS: OTRAS ENF. REUMATICAS (les, dm, esp) ARTRITIS INFECCIOSAS, ENFERMEDADES NEOPLASICAS INCL. LEUCEMIA,ENF. HEMATOLOGICAS, ARTRALGIAS PSICOGENAS,ETC. </li></ul><ul><li>JRA Criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Commitee of the American Rheumatism Association:Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum 20 (suppl) 195-199, 1997. </li></ul>
  5. 5. AIJ CLASIFICACION ILAR <ul><li>ARTRITIS SISTEMICA O GENERALIZADA </li></ul><ul><li>POLIARTRITIS FR NEGATIVO </li></ul><ul><li>POLIARTRITIS FR POSITIVO </li></ul><ul><li>OLIGOARTRITIS </li></ul><ul><li>OLIGOARTRITIS EXTENDIDA </li></ul><ul><li>ARTRITIS RELACIONADA CON ENTESITIS </li></ul><ul><li>ARTRITIS PSORIATICA. </li></ul><ul><li>Petty R, et al. Revision of the proposed criteria for juvenile idiopathic arthritis.. J Rheumatol 2004 </li></ul>
  6. 6. AIJ: SUBTIPO OLIGOARTICULAR <ul><li>Es el subtipo más común. y es usualmente asimétrica. </li></ul><ul><li>En la mitad de los casos el inicio es monoarticular y la articulación más frecuentemente afectada es la rodilla. </li></ul><ul><li>Una tercera parte evolucionan a poliartritis (“ARJ extendida”) </li></ul>
  7. 8. <ul><li>AIJ oligoarticular : </li></ul><ul><li>por lo general no síntomas sistémicos. </li></ul><ul><li>La uveítis es la complicación extra-articular más frecuente (20% de los casos)> el tracto uveal anterior. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo de uveitis: inicio temprano (antes de los 7 años), ANA +, sexo femenino. </li></ul>
  8. 10. AIJ: SUBTIPO POLIARTICULAR <ul><li>Su inicio tiende a ser insidioso, en cualquier tipo de articulación y es simétrica. Febrícula, hiporexia, pérdida de peso y anemia son frecuentes. </li></ul><ul><li>dos subtipos de acuerdo al factor reumatoideo, la forma seropositiva (FR+) es más severa, persistente y tiende a provocar artritis erosiva, con alto riego de desarrollar complicaciones y secuelas que la forma seronegativa (FR-) </li></ul>
  9. 12. <ul><li>AIJ Poliarticular: </li></ul><ul><li>En las formas FR + se presentan nódulos reumatoides: en las prominencias óseas, cuero cabelludo y en trayectos tendinosos. </li></ul><ul><li>Otras complicaciones : tenosinovitis, quistes sinoviales, valvulitis aórtica y/o mitral, pericarditis, pleuritis, neumonitis reumatoide,etc. En formas severas: retraso pondoestatural y puberal y osteoporosis. </li></ul>
  10. 14. AIJ SISTEMICA <ul><li>Es el subtipo menos frecuente de AIJ, debe estar en el diagnóstico dif.de todo niño con síndrome febril prolongado. </li></ul><ul><li>Es más frecuente en menores de 6 años pero hay un segundo pico de frecuencia en la preadolescencia y afecta por igual a ambos sexos. </li></ul><ul><li>fiebre prolongada con picos febriles hasta 40-41°C que alternan con temperaturas normales,se registra un patrón de “fiebre en agujas. </li></ul>
  11. 16. AIJ SISTEMICA <ul><li>Las alteraciones hematológicas son comunes. </li></ul><ul><li>Complicaciones tipo CID, Síndrome de activación macrofágica, hepatopatía se presentan en baja frecuencia. </li></ul><ul><li>El compromiso articular tiende a ser tipo poliarticular erosivo ocasionando gran discapacidad, osteoporosis. </li></ul>
  12. 17. AIJ SISTEMICA <ul><li>Se asocia a rash cutáneo que es de color asalmonado, no pruriginoso es de tipo evanescente. </li></ul><ul><li>Hepato y/o esplenomegalia </li></ul><ul><li>Linfadenopatías generalizadas </li></ul><ul><li>serosistis </li></ul>
  13. 18. ASOCIACION CON HLA <ul><li>TIPO DE INICIO CLASE I CLASE II </li></ul><ul><li>OLIGOARTICULAR A2 DR5(1301) </li></ul><ul><li>Inicio Temprano B44,35,16 DRB1*0801 </li></ul><ul><li>(ANA+ Uveitis+) CW4 </li></ul><ul><li>POLIARTICULAR FR+ B8,15 DRB1*0401/0101 </li></ul><ul><li>SISTEMICA B8,35 DR4 </li></ul><ul><li> DQA1*010 </li></ul>
  14. 19. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><li>INMEDIATOS </li></ul><ul><li>Calmar el dolor. </li></ul><ul><li>Mantener la funcionalidad </li></ul><ul><li>Prevenir deformidades </li></ul><ul><li>Controlar la inflamacion. </li></ul><ul><li>A LARGO PLAZO </li></ul><ul><li>-Min. Efec. Adversos de enfermedad y del tto. </li></ul><ul><li>-Promover normal crecimiento y desarrollo </li></ul><ul><li>-Rehabilitacion </li></ul><ul><li>-Educacion </li></ul>
  15. 20. AIJ: Tratamiento <ul><li>Educación : brindar apoyo y orientación al paciente y su familia. </li></ul><ul><li>Ejercicios: rehabilitación fis. orientada a prevenir el deterioro funcional articular, mantener y recuperar su funcionalidad. </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>*analgésicos y/o AINES. DMARDS, *inmunosupresor y agentes biológicos </li></ul>
  16. 21. AIJ: Plan de Trabajo <ul><li>Evaluación de la actividad actual: rigidez, sinovitis, fatiga </li></ul><ul><li>Documentar la extensión del daño articular: </li></ul><ul><li>*movimientos y deformidades </li></ul><ul><li>*disminución de espacio articular y erosiones en Rx </li></ul><ul><li>*estado funcional </li></ul><ul><li>Documentar manifestaciones extra articulares: nódulos, vasculitis, uveitis </li></ul>
  17. 22. VARIABLES DE SEGUIMIENTO EN AIJ <ul><li>EVALUACION GLOBAL DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD POR EL MEDICO (ESCALA VISUAL ANALOGA DE 0 A 100 mm)(VAS) </li></ul><ul><li>EVALUACIONGLOBAL DE MEJORIA GLOBAL EVALUADO POR EL PADRE O PACTE (VAS 0-100) </li></ul><ul><li>NUMERO DE ARTICUL. CON ARTRITIS ACTIVA </li></ul><ul><li>N° DE ART. CON LIMITACION AL MOVIMIENTO. </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>CHAQ(Cuestionario para medir capacidad funcional). </li></ul>
  18. 23. DEFINICION DE MEJORIA EN AIJ <ul><li>ACR 30 : MEJORIA DE POR LO MENOS 30% EN 3 DE LAS 6 VARIABLES DE CONTROL EN RELACION AL BASAL, CON NO MAS DE 1 VARIABLE CON MAS DE 30% DE EMPEORAMIENTO. </li></ul><ul><li>ACR 50 : MEJORIA DE POR LO MENOS 50% EN 3 DE LAS 6 VARIABLES, CON NO MAS DE 1 VARIABLE CON MAS DE 30% DE EMPEORAMIENTO. </li></ul><ul><li>ACR 70 : MEJORIA DE POR LO MENOS 70% EN 3 DE LAS 6 VARIABLES EN RELACION AL BASAL, CON NO MAS DE 1 VARIABLE CON MAS DEL 30% DE EMPEORAMIENTO. </li></ul>
  19. 24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO <ul><li>-AINES </li></ul><ul><li>-ANTIREUMATICOS DE ACCION LENTA E INMUNOSUPRESORES </li></ul><ul><li>-CORTICOIDES </li></ul><ul><li>-OTROS AGENTES TERAPEUTICOS: INTERFERON GAMMA, LEVAMISOL, CICLOSPORINA, GAMMAGLOBULINA EV, TERAPIA BIOLOGICA: INHIBIDORES DE INTERLEUQUINAS E INHIBIDORES DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL alfa (infliximab, etanercept) </li></ul>
  20. 25. AINES EN ARJ <ul><li>MEDICAMENTO DOSIS DIARIA (mg/k/d) N° TOMAS DIARIA </li></ul><ul><li>ASPIRINA * 80-100 4 </li></ul><ul><li>IBUPROFENO* 30-50 3-4 </li></ul><ul><li>NAPROXENO* 10-20 2-3 </li></ul><ul><li>TOLMETIN* 30-40 3 </li></ul><ul><li>INDOMETACINA 3 2 </li></ul><ul><li>PIROXICAM 10-20 MG/DIA 1 </li></ul><ul><li>DICLOFENACO 1-3 2-3 </li></ul><ul><li>NIMESULIDA 5 2-3 </li></ul><ul><li>MELOXICAM 7.5-15 MG/DIA 1-2 </li></ul><ul><li>*Aprobados por FDA para su uso en niños.2007: aprobado celecoxib </li></ul>
  21. 26. <ul><li>AINES aprobados por la FDA </li></ul><ul><li>Tolmentin </li></ul><ul><li>Naproxeno </li></ul><ul><li>Ibuprofeno </li></ul><ul><li>Rofecoxib </li></ul><ul><li>Celecoxib </li></ul>
  22. 27. <ul><li>No existen estudios placebo controlados. </li></ul><ul><li>25-35% de los pacientes muestran respuesta a AINES (mayor en oligoartritis) </li></ul><ul><li>No son modificadores de enfermedad. </li></ul><ul><li>Ningún AINE ha demostrado mayor efectividad sobre otro. </li></ul><ul><li>Aspirina: segunda linea por Necesidad de administración 3 veces /día,monitorización enzimas hepática y Sd de Reye. </li></ul>
  23. 28. NUEVOS AINES EN AIJ <ul><li>INHIBIDORES COX-2 (CELEBREX, VIOXX) </li></ul><ul><ul><li>Se han realizando estudios fase III con Rofecoxib y Celecoxib.ESTUDIO MULTICENTRICO DE 12 SEMANAS Y 52 SEMANAS COMPARADO CON NAPROXENO EN ARJ.(-30 PCTS. DEL ISN SIMILAR EFICACIA Y TOLERANCIA). </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibles ventajas : Pocos efectos GI. </li></ul></ul><ul><li>Pocos efectos plaquetarios. </li></ul>
  24. 29. AINES <ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><li>Hemorragia gastrointestinal: rara </li></ul><ul><li>Molestias GI: 28% </li></ul><ul><li>Pseudoporfiria </li></ul><ul><li>SNC: cefalea y desorientación. </li></ul><ul><li>Renal: necrosis papilar, anormalidades tubulares (raras) > con el uso de 2 AINES </li></ul><ul><li>CV: aún no reportados. </li></ul>
  25. 30. DMARDS Drogas antireumaticas modificadoras del curso de la enfermedad
  26. 31. FARMACOS ANTIRREUMATICOS DE ACCION LENTA E INMUNOSUPRESORES <ul><li>0ro IM 1 mg/k/sem. Max. 50 mg/sem. </li></ul><ul><li>Hidroxicloroquina. 6mg/k/d en 1 dosis. </li></ul><ul><li>Cloroquina. 4 mg/k/d en 1 dosis </li></ul><ul><li>D Penicilamina. 5 a 10 mg/k/dia. </li></ul><ul><li>Sulfasalazina. 50 mg./k/d en 2 a 4 dosis </li></ul><ul><li>Metotrexate. 10 mg./m2/sem. En 1 dosis. </li></ul><ul><li>Azatioprina 1-2 mg/kg/ en 1 dosis. </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida 1-2 mg/k/dia o Pulsos EV. </li></ul>
  27. 32. <ul><li>Es el DMARDS más usado en ARJ. </li></ul><ul><li>Mayor eficacia: oligoartritis extendida. </li></ul><ul><li>No efectos en la forma sistémica. </li></ul><ul><li>Detener terapia: 1 a 3años. </li></ul><ul><li>Suplemento de ácido fólico 1mg/d. </li></ul>
  28. 33. MTX <ul><li>Monitoreo: función hepática. Intervalo: 1 mes,luego c/ 3 meses </li></ul><ul><li>Toxicidad pulmonar: muy rara en niños </li></ul><ul><li>Infecciones severas: poco reportadas </li></ul><ul><li>Inmunizaciones.: evitar de virus vivos. </li></ul><ul><li>Neoplasias: Linfomas (reportes raros) </li></ul>
  29. 34. <ul><li>Hidroxicloroquina. </li></ul><ul><li>Oro: actualmente casi ya no se usa </li></ul><ul><li>D-Penicilamina: no ha probado efectividad </li></ul><ul><li>Sulfasalazina: mayoría de estudios no controlados.Eventos adversos más frecuentes que en adultos.Más efectiva en mayores de 9 años con oligoartritis y entesitis. </li></ul>
  30. 35. <ul><li>Leflunemida:Eficacia comparable a MTX </li></ul><ul><li>Azatioprina: poco uso en AIJ. </li></ul><ul><li>Ciclosporina: </li></ul><ul><li>efectivo en la variedad sistémica </li></ul><ul><li>Sd de activación macrofágica </li></ul>
  31. 36. Artritis Idiopatica juvenil: Efectos adversos de DMARDs <ul><li>Droga Hem Híg. Pulmo Renal Infecc Ca O tros </li></ul><ul><li>HCQ + - - - - - Ojo </li></ul><ul><li>SSZ + + + - - - Sint. GI </li></ul><ul><li>Ouro ++ - + ++ - - Erupcion </li></ul><ul><li>MTX + + ++ - ++ ? Mucosas </li></ul><ul><li>AZA ++ + - - ++ + Pancreas </li></ul><ul><li>DPA ++ + + ++ - - LES, Mias. </li></ul><ul><li>C* +++ - - - +++ +++ Cistitis </li></ul><ul><li>CSA + ++ - +++ ++ + Hipertens. </li></ul><ul><li>AntiTNF** - - - - + ? Local </li></ul><ul><li>Lef** ++ ++ - - ? ? </li></ul><ul><li>*Ciclofosfamida, **datos a largo plazo no disponíbles. </li></ul>Adaptado de Paget. Primer on Rheum Dis . 11th edition. 1997:168.
  32. 37. CORTICOIDES EN AIJ <ul><li>LA RESPUESTA EN NIÑOS CON AIJ ES VARIABLE. </li></ul><ul><li>MANEJO DE ACUERDO A FACTORES RELACIONADOS MAS CON LA EXPERIENCIA DE CADA AUTOR QUE CON RECOMENDACIONES DERIVADAS DE ESTUDIOS SISTEMATICOS O CONSENSOS AL RESPECTO. </li></ul><ul><li>* La utilizacion temprana de metotrexato, otros modificadores del curso de la enfermedad y citostaticos influye en el uso de corticoides en niños. </li></ul>
  33. 38. CORTICOIDES EN AIJ <ul><li>FIEBRE QUE NO PUEDE SER CONTROLADA CON AINES </li></ul><ul><li>MIOCARDITIS , PERICARDITIS O MIOPERICARDITIS </li></ul><ul><li>UVEITIS GRAVE O PROGRESIVA </li></ul><ul><li>ANEMIA GRAVE CON REPERCUSION HEMODINAMICA </li></ul><ul><li>LIMITACION SEVERA PARA LA DEAMBULACION. </li></ul><ul><li>PLEURITIS </li></ul><ul><li>VASCULITIS </li></ul><ul><li>DOSIS: DEPENDIENDO DEL CASO: PREDNISONA 0.5-2 MG/K/DIA POR 4 A 6 SEMANAS CON DISM. PROGRESIVA DE DOSIS. </li></ul><ul><li>PULSOS DE METILPREDNISOLONA 30-50 MG/K/DIA </li></ul>
  34. 39. <ul><li>No hay evidencia que sean modificadores de enfermedad </li></ul><ul><li>Indicaciones: fiebre, serositis, sd de activación macrofágica. </li></ul><ul><li>Pulsos: (30mg/k/dosis) máximo 1 gr. </li></ul>
  35. 40. <ul><li>Hasta 70% de los pacientes con subtipo oligoart. no tienen reactivación del compromiso de la articulación afectada al año. 40% por 2 años. </li></ul><ul><li>Acortamiento del miembro? </li></ul><ul><li>Menor eficacia en otros subtipos. </li></ul><ul><li>Triamcinolona. </li></ul>
  36. 41. <ul><li>Anti TNF:Etanercept. El más usado. </li></ul><ul><li>Beneficios sostenidos en la mayoría de pacientes después de 2 a 4 años </li></ul><ul><li>Menos efectivo en la variedad sistémica </li></ul><ul><li>Eventos adversos leves: reacc.en el sitio de inyección, cefalea, infecc.respiratoria alta. Otros: alt. psiquiátricas, infecc. severas, vasculitis cutánea, pancitopenia. </li></ul><ul><li>No se ha reportado malignidad en niños </li></ul>
  37. 42. DROGAS ANTI TNF <ul><li>TNF ALFA ES UNA CITOQUINA QUE FAVORECE LOS PROCESOS PROLIFERATIVOS E INFLAMATORIOS EN AR. </li></ul><ul><li>EL TNF ALFA ES PRODUCIDO POR MONOCITOS, MACROFAGOS, LINFOCITOS Y DIVERSAS LINEAS CELULARES </li></ul><ul><li>JUNTO CON LA IL 1 INDUCE LA PDCCION DE COLAGENA Y PROSTAGLANDINA E2 (PGE2) EN LOS FIBROBLASTOS SINOVIALES, SE ENCUENTRA EN LOS TEJ, SINOVIALES DE LA AR. </li></ul>
  38. 43. <ul><li>0.4mg/kg/dosis 2 dosis x semana o 0.8 mg/kg 1 dosis semanal via subcutánea </li></ul><ul><li>Ampollas de 25 y 50 mg </li></ul>Lovell Dj. Arthritis Rheum 2006; 54: 1987
  39. 44. <ul><li>322 pacientes incluidos </li></ul><ul><li>Eficacia terapéutica luego del primer mes </li></ul><ul><li>Menor eficacia en la variedad sistémica </li></ul>
  40. 46. <ul><li>Respuesta clínica sostenida luego de los 2 años de tratamiento con etanercept </li></ul><ul><li>Buena tolerancia </li></ul><ul><li>No mayor tasa de eventos adversos </li></ul>
  41. 47. <ul><li>3-6 mg/kg semanas 0, 2, 6 y cada 8 semanas. </li></ul>Ruperto N. Arthritis Rheum. 2007; 56: 3096
  42. 48. <ul><li>Estudio no randomizado, prosp, abierto. </li></ul><ul><li>Infliximab (3-4mg/k) 14 ptes. </li></ul><ul><li>Etanercept (0-4mg/k) 10 ptes. </li></ul><ul><li>Mejora significativa en ambos grupos. </li></ul><ul><li>ACR 50 etanercept, Infliximab </li></ul><ul><li>3mes 90% 67% </li></ul><ul><li>6mes 89% 83% </li></ul><ul><li>9mes 89% 78% </li></ul>
  43. 50. <ul><li>Dosis: 24 mg/m2 máximo 40mg/dosis </li></ul>Ruperto N.Ann Rheum Dis 2007; 66 Supl II 185
  44. 51. Terapia biológica <ul><li>Antagonistas de IL-6: Tocilizumab </li></ul><ul><li>Estudio abierto de 11 pacientes 8mg/k cada 2 semanas </li></ul><ul><li>ACR70 luego de la segunda dosis. </li></ul>
  45. 52. <ul><li>Dosis: 8mg/kg cada 4 semanas. </li></ul>Imagawa T. Ann Rheum Dis. 2007; 66supl II: 550
  46. 53. Terapia biológica <ul><li>Abatacept: </li></ul><ul><li>Fase abierta: 190 pacientes. 123 pacientes llegan a ACR 30 en los 4 meses. </li></ul><ul><li>Fase ciego: abatacept o placebo por 6 meses. </li></ul><ul><li>Grupo Abatacept 20% de recaídas. </li></ul><ul><li>Grupo placebo 53% </li></ul><ul><li>Ningún evento adverso serio reportado. </li></ul>
  47. 54. <ul><li>Dosis: 10 mg/kg(máximo 1000mg) 1,15,29 y cada 4 semanas. </li></ul><ul><li>Estudio de 16 semanas. </li></ul><ul><li>ACR 30: 70.9% </li></ul><ul><li>ACR50: 53.4% </li></ul><ul><li>ACR70: 27.2% </li></ul>Ruperto N. Ann Rheum Dis. 2006; 65 Supl II: 248
  48. 55. <ul><li>Reportes de casos: </li></ul><ul><li>750 y 800 mg y 1000 mg x 2 dosis al año </li></ul><ul><li>Mejoría: N° art. Act. Y dolorosas: 12 y 8 a 2 y 0 (9 semanas). </li></ul>Verbist C. Ann Rheum Dis 2008 (Abstract EULAR 2008)
  49. 56. AIJ TRATAMIENTO <ul><li>INMUNOGLOBULINAS IV HAN SIDO PROPUESTAS PARA ARJ SISTEMICA, PERO ESTUDIOS MULTICENTRICOS DOBLE CIEGO NO HAN CONFIRMADO SU COMPLETA EFICACIA (POCOS PACIENTES) </li></ul>
  50. 57. AIJ: Tratamiento <ul><li>Combinación terapéutica : </li></ul><ul><li>prednisona a dosis decrescientes con SFZ y MTX en bajas dosis </li></ul><ul><li>MTX+HXQ o MTX+ciclosporina </li></ul><ul><li>pueden tener efectos benéficos adicionales </li></ul>
  51. 58. Arj tratamiento <ul><li>TRANSPLANTE AUTOLOGO DE STEM CELLS ESTA SIENDO EVALUADO EN NIÑOS CON ENFERMEDAD SEVERA </li></ul>
  52. 59. AIJ: Factores que influencian el seguimiento <ul><li>Factores de enfermedad </li></ul><ul><li>Factores de tratamiento </li></ul><ul><li>Acceso a servicios de reumatología pediátrica </li></ul><ul><li>Servicios de cuidados especiales: rehabilitación, ortopedia. </li></ul>
  53. 60. ARJ SEGÚN DIAGNOSTICO DE INGRESO 1977 – 1991 EN EL INSN. TOTAL : 40
  54. 61. ARJ : SEGÚN GENERO Y GRUPO ETAREO 1977 – 1991 EN EL INSN. TOTAL : 40
  55. 62. ARJ :SEGÚN FORMA DE INICIO POR GENERO 1977 – 1991 EN EL INSN. TOTAL : 40
  56. 63. ARJ: En el INSN, 1992-1996 TOTAL : 210 Casos
  57. 64. AIJ.-PREVALENCIA ISN <ul><li>1991-2001 </li></ul><ul><li>458 CASOS </li></ul><ul><li>237 MUJERES </li></ul><ul><li>221 VARONES </li></ul><ul><li>EDAD PICO 10-14 AÑOS. </li></ul>
  58. 65. AIJ en el INSN <ul><li>2005 a 2007 </li></ul><ul><li>187 pacientes </li></ul><ul><li>122 mujeres (65.24%) </li></ul><ul><li>65 hombres(34.76%) </li></ul><ul><li>Edad al inicio: 8.5 años (rango 0.6 a 16) </li></ul>
  59. 66. AIJ en el IESN <ul><li>Subtipos: </li></ul><ul><li>Poliarticular 56.68% </li></ul><ul><li>Oligoarticular 36.36% </li></ul><ul><li>Sistémica 6.95% </li></ul>
  60. 67. AIJ en el IESN <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Anemia 81.28% </li></ul><ul><li>VSG elevada 77.40% </li></ul><ul><li>PCR positiva 86.63% </li></ul><ul><li>FR positivo 14.44% </li></ul>
  61. 68. AIJ en el IESN <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>AINE´s 42.27% </li></ul><ul><li>Drogas de acción lenta 40.70% </li></ul><ul><li>Methotrexate (61.43%) y Sulphasalazina (1.35%) </li></ul><ul><li>Prednisona 26.46% </li></ul><ul><li>Terapia biologica: infliximab 8 pacientes </li></ul><ul><li>Etanercept 15 pacientes , abatacept 18 pacientes </li></ul>
  62. 71. <ul><li>Los AINES solos son efectivos en una minoría de pacientes. </li></ul><ul><li>MTX es efectivo en tipo poliart. y oligoart. y poco en variedad sistémica </li></ul><ul><li>Anti TNF son efectivos para poliarticular sin respuesta a MTX pero menos efectivas en la variedad sistémica </li></ul><ul><li>La terapia biologica ha mejorado el Pronós. en AIJ. Actualmente se realizan estudios para los distintos subtipos de enfermedad </li></ul>
  63. 72. GRACIAS POR SU ATENCION

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