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“ Programming” <ul><li>Existen periodos (“ventanas”) en la vida intrauterina y postnatal en que los factores ambientales p...
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Antecedentes <ul><li>Belizan et al. Comprobaron que la suplementación de calcio durante el embarazo estaba relacionado con...
Las cifras <ul><li>Un niño que ha sufrido un retardo del crecimiento intrauterino presenta 3,5 veces más probabilidades de...
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Insulinoresistencia y composición corporal <ul><li>En el RCIU, hay disminución del número de fibras musculares y hay resis...
Pubarquia precoz e hiperandrogenismo ovárico <ul><li>La pubarquía precoz (vello púbico antes de los 8 años) es la causa má...
Pubertad adelantada <ul><li>En niñas con antecedentes de RCIU pueden adelantar su menarquía en 8 a 10 meses. </li></ul><ul...
Mecanismos de esta asociación <ul><li>Hipótesis del genotipo económico </li></ul><ul><ul><li>Existiría una tendencia genét...
Doig J. Retardo de crecimiento intrauterino  y su relación con el sindrome metabólico. Hipertension Volumen VI numero 1, 2...
Prevención <ul><li>Evaluación pregestacional </li></ul><ul><li>Control prenatal con evaluación de los factores de riesgo <...
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Prevencion de la Obesidad desde la Gestacion

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  1. 1. PREVENCION DE LA OBESIDAD DESDE LA GESTACION Dr. Jorge Corimanya Paredes Ginecólogo Obstetra Jefe del Servicio de Ginecología INSN
  2. 2. <ul><li>¿Pueden la hipertensión, la aterosclerosis, la obesidad o la diabetes ser -al menos en parte- programadas en el organismo, mucho antes de que seamos siquiera conscientes del peligro que representan? Vale decir en la etapa prenatal </li></ul>
  3. 3. “ Programming” <ul><li>Para los que estudian este concepto la respuesta es que si se puede relacionar estas enfermedades de la vida adulta con algunos factores de la vida intrauterina </li></ul>
  4. 4. “ Programming” <ul><li>Existen periodos (“ventanas”) en la vida intrauterina y postnatal en que los factores ambientales pueden desencadenar cambios biológicos que pueden desencadenar estas enfermedades </li></ul>
  5. 5. Antecedentes <ul><li>Desde hace 30 años se encuentra alguna evidencia sobre la asociación entre los antecedentes nutricionales tempranos y la evolución de las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta </li></ul>
  6. 6. Durante la segunda guerra mundial en Holanda se estudiaron los efectos de la gran restricción calórica de las gestantes y se encontró que la desnutrición durante el segundo trimestre versus el tercer trimestre se asoció a obesidad adulta, de los productos.
  7. 7. Antecedentes <ul><li>Belizan et al. Comprobaron que la suplementación de calcio durante el embarazo estaba relacionado con menor incidencia de hipertensión en los hijos de madres que recibieron un suplemento de 2 mg diarios. </li></ul><ul><li>Belizan JM. Long term effect of calcium supplementation during pregnancy on the blood pressure of offspring: follow up of a randomised controlled trial. BMJ 1997;315:281-285 (2 August). </li></ul>
  8. 8. Las cifras <ul><li>Un niño que ha sufrido un retardo del crecimiento intrauterino presenta 3,5 veces más probabilidades de padecer hipertensión en su vida adulta y 2 veces más probabilidades de tener un coeficiente intelectual bajo . </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Pero ahí no termina la cuestión: una mujer que ha sufrido un retardo en su crecimiento intrauterino tiene 2 veces más posibilidades de que su hijo también lo padezca. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Desafortunadamente, las estadísticas de la región son bastante poco alentadoras: el 15% de los niños experimenta un retardo en el crecimiento intrauterino (contra un 6,9% en los países desarrollados). Es decir que cada año nacen en la región casi un 1.700.000 niños que han sufrido este tipo de retardo. </li></ul>
  11. 11. Restriccion del crecimiento intrauterino y Resistencia a la Insulina <ul><li>El crecimiento fetal es un proceso dinámico que es el resultado del balance entre los mecanismos que controlan el ingreso de sustratos, la síntesis fetal de proteínas y lípidos y la producción de energía para sus requerimientos metabólicos. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>De la misma forma que en la vida postnatal, el crecimiento intrauterino está determinado por la interacción de factores exógenos (nutricionales, tóxicos, infecciosos) y endógenos (genéticos). </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Se asume que la mayoría de las restricciones del crecimiento uterino se deben a interferencias en el aporte placentario de nutrientes, que pueden localizarse en el ingreso materno de nutrientes, el flujo sanguíneo uteroplacentario o la función de la placenta. </li></ul>
  14. 14. Restriccion del crecimiento intrauterino y Resistencia a la Insulina <ul><li>Diversos estudios demostraron la asociación entre RCIU/PEG y enfermedades en la adultez, como diabetes tipo II, dislipidemia, hipertensión, obesidad central, enfermedad cardíaca isquémica y accidentes cerebrovasculares. </li></ul><ul><li>La conexión entre un medio ambiente perinatal adverso y las consecuencias observadas en la vida adulta podría ser una permanente reducción en la sensibilidad a la insulina. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Se ha detectado tempranamente una resistencia a la insulina, en especial en quienes recuperaron muy rápidamente el peso o lo excedieron. </li></ul><ul><li>Se ha hipotetizado que los expuestos a un medio ambiente adverso en períodos críticos de la vida -la etapa intrauterina o la perinatal temprana- desarrollan respuestas compensatorias para sobrevivir, que devienen permanentes y ejercen un efecto de reprogramación (programming). </li></ul>
  16. 16. RCIU y sindrome metabólico <ul><li>Recientemente, una de las primeras estrategias para prevenir y revertir estas alteraciones es la utilización de sensibilizantes de la insulina. </li></ul><ul><li>Muchas de las alteraciones ligadas al sindrome metabolico son detectadas en la infancia y que pueden modificar precozmente la composición corporal, la adrenarquía, el desarrollo puberal, la función gonadal y la reproducción en los individuos con RCIU </li></ul>
  17. 17. Insulinoresistencia y composición corporal <ul><li>En el RCIU, hay disminución del número de fibras musculares y hay resistencia a la insulina que solo revierte parcialmente en la vida postnatal. </li></ul><ul><li>La recuperación postnatal rápida de peso y talla, determina un déficit en la captación de glucosa a nivel de músculo esquelético y un aumento compensador del número de adipositos. </li></ul>
  18. 18. Pubarquia precoz e hiperandrogenismo ovárico <ul><li>La pubarquía precoz (vello púbico antes de los 8 años) es la causa más frecuente de hiperandrogenismo de inicio puberal y se debe a la secreción precoz de andrógenos suprarrenales (adrenarquía precoz). </li></ul><ul><li>Es factor de riesgo para hiperandrogenismo ovárico en las adolescentes sobre todo si tenían antecedente de RCIU. </li></ul><ul><li>Presentan ya dislipidemia, hiperinsulinismo, niveles bajos de la proteína transportadora del factor de crecimiento semejante a la insulina (IGFBP 1) </li></ul>
  19. 19. Pubertad adelantada <ul><li>En niñas con antecedentes de RCIU pueden adelantar su menarquía en 8 a 10 meses. </li></ul><ul><li>La talla final se encuentra una desviación estándar (5cm) por debajo de la esperada. </li></ul>
  20. 20. Mecanismos de esta asociación <ul><li>Hipótesis del genotipo económico </li></ul><ul><ul><li>Existiría una tendencia genética a almacenar energía en forma de grasaen previsión para épocasde escasez de alimentos </li></ul></ul><ul><li>Hipótesis del fenotipo económico </li></ul><ul><ul><li>Programming: al sufrir malnutrición se prepara para sufrir escasez en la vida adulta. </li></ul></ul><ul><li>Estudios sobre la malnutrición temprana y la obesidad en el adulto </li></ul><ul><li>Estudios sobre el peso al nacer </li></ul>
  21. 21. Doig J. Retardo de crecimiento intrauterino y su relación con el sindrome metabólico. Hipertension Volumen VI numero 1, 2001-2003.
  22. 22. Prevención <ul><li>Evaluación pregestacional </li></ul><ul><li>Control prenatal con evaluación de los factores de riesgo </li></ul><ul><li>Tratamiento nutricional prenatal </li></ul><ul><li>Suplemento de Calcio y otros oligoelementos durante el embarazo. </li></ul>
  23. 23. Muchas gracias
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