Nutricion Enteral Temprana Pediatria

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Nutricion Enteral Temprana Pediatria

  1. 1. Nutrición Enteral Temprana en Pediatría <ul><li>Dr. Sergio Echenique Martínez </li></ul><ul><li>Jefe de la Unidad de Soporte Nutricional </li></ul><ul><li>Red Asistencial Almenara </li></ul>
  2. 2. Nutrición Enteral <ul><li>La nutrición Enteral, es la administración de una fórmula enteral por vía oral o mediante sonda (al estómago, duodeno o yeyuno), con la intención de administrar los requerimientos totales o parciales de los mismos. </li></ul>
  3. 3. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>Es la administración de una fórmula enteral dentro de las primeras 48 horas de producida la injuria. </li></ul><ul><li>Crit Care Med 2009 Vol. 37, N° 5. 1757-1761 </li></ul>
  4. 4. NET: ¿CUANDO EMPEZAR? <ul><li>Iniciar pronto, después del nacimiento porque es la única fuente reguladora del tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>En un neonato: </li></ul><ul><ul><li>Hemodinámicamente estable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con glicemia, oxemia y estado ácido base en rangos aceptables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin distensión abdominal. </li></ul></ul>
  5. 5. Nutrición Enteral (NE) <ul><li>A4. NE debería iniciarse dentro de las primeras 24-48 horas después de la admisión. Grado C </li></ul><ul><li>La nutrición debería de avanzarse según la meta sobre las próximas 48-72 horas. Grado E </li></ul><ul><li>The ASPEN and SCCM 2009 Critical Care Guidelines </li></ul>
  6. 6. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>SINONIMOS </li></ul><ul><li>Alimentación trófica. </li></ul><ul><li>Nutrición enteral mínima. </li></ul><ul><li>Alimentación temprana hipocalórica. </li></ul><ul><li>Nutrición enteral precoz. </li></ul>
  7. 7. Nutrición Enteral Temprana 1º Efecto trófico 2º Efecto barrera 3º Aporte al intestino de nutrientes específicos 4° Modular la respuesta al estrés 5º Mayor seguridad 6º Menor número de complicaciones 7º Es menos costosa y más fácil de ser administrada
  8. 8. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>Disminución de la respuesta hipermetabólica. </li></ul><ul><li>Menor traslocación bacteriana. </li></ul><ul><li>Mejoría del metabolismo proteico. </li></ul><ul><li>Mejoría en la cicatrización de las heridas. </li></ul><ul><li>Prevención del íleo paralítico. </li></ul>
  9. 9. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>La nutrición enteral temprana es bien tolerada, con pocas complicaciones y costo efectiva en pacientes pediátricos críticos. </li></ul><ul><li>JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1996 Jan-Feb;20(1):71-3. </li></ul><ul><li>Early enteral feeding in the pediatric intensive care unit. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>La NET en los RNMBPN no incrementa el riesgo de NEC e incrementa la ganancia ponderal diaria. </li></ul><ul><li>Does early enteral feeding of very low birth weight infants increase the risk of necrotizing enterocolitis? Eur J Clin Nutr. 2009 Apr;63(4):580-4. Epub 2007 Nov 28. </li></ul>Nutrición Enteral Temprana
  11. 11. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>La alimentación enteral temprana después del cierre de colostomía en pacientes pediátricos no estimula los movimientos intestinales, reduce la estancia hospitalaria y no aumenta los efectos adversos. </li></ul><ul><li>Early enteral feeding after closure of colostomy in pediatric patients. J Pediatr Surg. 2003 Oct;38(10):1516-9. </li></ul>
  12. 12. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>La NET con volúmenes pequeños de leche materna es bien tolerado en neonatos PO de anastomosis intestinal. </li></ul>Nutrition. 2005 Feb;21(2):142-6. Early enteral feeding in newborn surgical patients.
  13. 13. <ul><li>La nutrición temprana para el RNpT puede determinar el pronóstico del neurodesarrollo y atenúa los efectos de lesiones cerebrales perinatales. </li></ul>Nutrición Enteral Temprana
  14. 14. Nutrición Enteral Temprana <ul><li>La NET es la administración de cantidades muy pequeñas de alimento, mientras que la principal vía de nutrición es la parenteral. </li></ul><ul><li>Administrar 12 a 24 ml/kg/día </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Mejora la maduración </li></ul><ul><li>de la motilidad </li></ul><ul><li>intestinal . </li></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas
  16. 16. <ul><li>Reduce el tiempo de la nutrición parenteral. </li></ul><ul><li>Disminuye la incidencia de hiperbilirrubinemia directa e indirecta. </li></ul><ul><li>Disminuye los días de requerimiento de oxígeno. </li></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas
  17. 17. Nutrición Enteral Temprana Ventajas <ul><li>Reduce el tiempo de estancia hospitalaria. </li></ul><ul><li>Reduce la morbilidad. </li></ul><ul><li>Reduce la mortalidad. </li></ul>
  18. 18. 135 RN de 26 a 30 sem. Se determino la actividad de la lactasa a los 10, 28 y 50 días. Nutrición Enteral Temprana Ventajas Incrementa la maduración enzimática
  19. 19. <ul><li>Mejora la tolerancia enteral. </li></ul><ul><li>Mejora la tolerancia a la glucosa. </li></ul><ul><li>Menor tiempo para alcanzar la alimentación enteral completa. </li></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas Tyson JE, Kennedy KA. Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus , 2007 Número 3.
  20. 20. (9)
  21. 21. <ul><li>Menor tiempo para recuperar el peso de nacimiento . </li></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas Tyson JE, Kennedy KA. Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus , 2007 Número 3.
  22. 22. (8)
  23. 23. <ul><li>Mejora la absorción de minerales. </li></ul><ul><li>Disminuye la enfermedad metabólica ósea. </li></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas
  24. 25. <ul><li>No afecta la incidencia de Enterocolitis necrotizante. </li></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas
  25. 28. <ul><li>Previene la atrofia de la mucosa intestinal. </li></ul><ul><li>Evita: </li></ul><ul><ul><li>Translocación bacteriana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios de endotoxemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación de la mucosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis. </li></ul></ul>Nutrición Enteral Temprana Ventajas
  26. 30. <ul><li>Prevención de la atrofia del TGI. </li></ul><ul><li>Contaminación bacteriana del TGI. </li></ul><ul><li>Evita el sobrecrecimiento de enteropatógenos y la translocación bacteriana. </li></ul><ul><li>La NE disminuye los días de NPT. </li></ul><ul><li>La NE disminuye el uso de equipos de administración EV. </li></ul><ul><li>Inmunidad del la mucosa del TGI desencadenada sobre todo por el calostro y la LM. </li></ul>
  27. 31. Nutrición Enteral Transpilórica <ul><li>Es un método útil en el paciente crítico con ventilación mecánica y sedación profunda.  </li></ul>
  28. 32. Ventajas de la NE Transpilórica sobre la NE Gástrica <ul><li>La rapidez en alcanzar el aporte calórico deseado. </li></ul><ul><li>Es más evidente cuando el inicio de la nutrición es precoz y el incremento del aporte nutricional se va ajustando según la tolerancia del paciente. </li></ul>
  29. 33. Ventajas de la NE Transpilórica sobre la NE Gástrica <ul><li>La reducción de la motilidad gástrica que frecuentemente ocurre en el paciente críticamente enfermo por el uso de sedantes y relajantes musculares hacen que el uso de la vía oral o nasogástrica sea mal tolerada, apareciendo distensión, restos gástricos y mayor riesgo de aspiración pulmonar, especialmente en aquellos pacientes sometidos a ventilación mecánica. </li></ul>
  30. 34. Ventajas de la NE Transpilórica sobre la NE Gástrica <ul><li>Menor riesgo de aspiración, lo que hace que no se suspenda la nutrición para movilizar al paciente, asearle, aspirarle, o realizar técnicas invasivas. </li></ul>
  31. 35. <ul><li>Leche materna. </li></ul><ul><li>Fórmulas para prematuros. </li></ul><ul><li>Fortificantes de leche materna. </li></ul><ul><li>Fórmulas estándar. </li></ul><ul><li>Fórmulas especiales. </li></ul>¿Qué fórmula?
  32. 36. <ul><li>Fórmula para prematuros (con PUFAs) a concentración de 13% (20 Kcal./30 ml) y aumentar al 16% (25 Kcal./30 ml). </li></ul><ul><li>No hay evidencia que apoye el uso de fórmula diluida o agua en el manejo nutricional del prematuro extremo (respuesta motora duodenal mínima). </li></ul>¿Qué fórmula?
  33. 37. Alimentación enteral precoz en lactantes con infección respiratoria baja Francisco Lagrutta S.; Carlos Castillo <ul><li>Se estudiaron 42 lactantes de ambos sexos, de 2 a 12 meses de edad, seleccionados entre los pacientes que ingresaron al servicio de pediatría del Hospital Sotero del Río de Santiago, Chile, en los meses de mayo a septiembre de 1989. Todos tenían infección respiratoria baja, básicamente bronconeumonía, diagnosticada clínica y radiograficamente acompañada o no de síndrome bronquial obstructivo, y signos de insuficiencia respiratoria severa, corroborada con presión parcial arterial de oxigeno (paO2) menor de 60 mm de Hg. </li></ul><ul><li>Rev. Chil. Pediatr. 62 (3); 167-173, 1991 </li></ul>
  34. 38. Alimentación enteral precoz en lactantes con infección respiratoria baja Francisco Lagrutta S.; Carlos Castillo <ul><li>Los niños admitidos al estudio fueron alimentados con una formula en base a leche de vaca entera en polvo, reconstituida a 7,5% (peso/volumen) con sacarosa 5% y maltosa-dextrina 5%, que aportaba </li></ul><ul><li>77 Kcal./dl. </li></ul><ul><li>Rev. Chil. Pediatr. 62 (3); 167-173, 1991 </li></ul>
  35. 39. Alimentación enteral precoz en lactantes con infección respiratoria baja Francisco Lagrutta S.; Carlos Castillo
  36. 40. Alimentación enteral precoz en lactantes con infección respiratoria baja Francisco Lagrutta S.; Carlos Castillo
  37. 41. ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICA Dr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona <ul><li>Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de 23 pacientes quirúrgicos de Terapia Intensiva, de 3 hospitales pediátricos de Cuba, en los cuales la técnica quirúrgica incluía sutura gastrointestinal a cualquier nivel y se le iniciaba la alimentación enteral temprana, independientemente de la vía que se utilizaría, con alimentación enteral líquida, a goteo continuo, en cuanto se restableciera la dinámica intestinal, y se obtuvo disminución en la utilización de la alimentación parenteral, en la estadía, en las complicaciones de la alimentación parenteral, así como de las complicaciones infecciosas nosocomiales a punto de partida de la translocación bacteriana y de la inmunomodulación enteral. De esta manera se lograba acelerar la recuperación, mejorar la evolución del peso, la calidad de vida, disminuir las secuelas y la mortalidad, todo lo cual implicaba disminución de los costos. </li></ul><ul><li>Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21 </li></ul>
  38. 42. ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICA Dr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona <ul><li>Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21 </li></ul>
  39. 43. ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICA Dr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona <ul><li>Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21 </li></ul>
  40. 44. ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICA Dr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona <ul><li>Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21 </li></ul>
  41. 45. ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICA Dr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona <ul><li>Disminuir la estadía. </li></ul><ul><li>Acortar el tiempo de alimentación parenteral. </li></ul><ul><li>No presentarse complicaciones al nivel de la sutura. </li></ul><ul><li>Disminuir las complicaciones de la alimentación parenteral. </li></ul><ul><li>Acelerar el tiempo de recuperación. </li></ul><ul><li>Disminuir las complicaciones infecciosas. </li></ul><ul><li>Lograr un equilibrio energético metabólico más rápido, si se tiene en cuenta la curva de peso de los pacientes. </li></ul><ul><li>Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21 </li></ul>
  42. 46. Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados Dres. Daniel R. Capra , Alicia L. Panigazzi , Gabriel F. Eiberman , Liliana Politanski , María C. Orsi y Lidia C. Albano * Hospital Nacional &quot;Dr. Alejandro Posadas&quot;, Sección Terapia Intensiva Pediátrica. <ul><li>Introducción . La alimentación en el paciente crítico pediátrico debe considerarse en la estrategia terapéutica desde el ingreso. Objetivo . 1) Observar si es posible realizar la nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados. 2) Determinar la relación entre los aportes calóricos y proteicos adecuados al 4º día. </li></ul>Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133
  43. 47. Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados Dres. Daniel R. Capra , Alicia L. Panigazzi , Gabriel F. Eiberman , Liliana Politanski , María C. Orsi y Lidia C. Albano * Hospital Nacional &quot;Dr. Alejandro Posadas&quot;, Sección Terapia Intensiva Pediátrica. <ul><li>Población, material y métodos . Diseño observacional, descriptivo, prospectivo. Período de estudio: entre 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusión: todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria mecánica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el calórico y aporte proteico recibido. Se estratificó a la población en cuatro grupos: 1 mes-1 año; 1 año-5 años; 5 años-10 años y más de 10 años. Se analizaron: éxito de la nutrición enteral precoz, en cada grupo etario y éxito de la nutrición enteral precoz según la patología que motivó el ingreso a la Unidad. </li></ul>Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133
  44. 50. Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados Dres. Daniel R. Capra , Alicia L. Panigazzi , Gabriel F. Eiberman , Liliana Politanski , María C. Orsi y Lidia C. Albano * Hospital Nacional &quot;Dr. Alejandro Posadas&quot;, Sección Terapia Intensiva Pediátrica. <ul><li>Resultados . </li></ul><ul><li>Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una mediana de edad de 6 meses. </li></ul><ul><li>Presentaron aporte calórico adecuado al 4º día, el 90% (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 año, 96% (23/24) entre 1 y 5 años; 75% (3/4) en los mayores de 5 años. El aporte proteico al 4º día se logró en el 67% (53/79) de los niños entre 1 mes a 1 año, 100% (24/ 24) entre 1 año y 5 años y 75% (3/4) en los mayores de 5 años. </li></ul><ul><li>En los niños con patología respiratoria se logró un adecuado aporte calórico y proteico al 4º día en el 86% y 69% respectivamente. </li></ul>Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133
  45. 51. Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados Dres. Daniel R. Capra , Alicia L. Panigazzi , Gabriel F. Eiberman , Liliana Politanski , María C. Orsi y Lidia C. Albano * Hospital Nacional &quot;Dr. Alejandro Posadas&quot;, Sección Terapia Intensiva Pediátrica. <ul><li>Conclusiones . La nutrición enteral precoz es posible de realizar en pacientes pediátricos ventilados en nuestra población. En la gran mayoría se alcanzó un aporte calórico y proteico adecuado al cuarto día. En el grupo con patología respiratoria se lograron las metas propuestas. </li></ul>Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133
  46. 52. Nutrición en el RNMBP <ul><li>“ Durante los primeros días de vida, el prematuro enfermo, es generalmente mantenido al borde de la innanición debido a que el aporte nutricional es considerado engorroso y no necesario. Sin embargo, la ausencia de efectos obvios inmediatos de esta inanición no descarta la existencia de efectos adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo.” </li></ul><ul><li>Ekhard E. Ziegler, 1991 </li></ul>
  47. 53. Conclusiones <ul><li>Razones especificas para proveer NET </li></ul><ul><li>Mantener integridad intestinal </li></ul><ul><li>Modular el estrés y la respuesta inmune sistémica </li></ul><ul><li>Atenuar la severidad de la enfermedad </li></ul>
  48. 54. Conclusiones <ul><li>¿Cuándo? </li></ul><ul><li>Dentro de las primeras 48 horas de producida la injuria. </li></ul>
  49. 55. Conclusiones <ul><li>¿Cómo? </li></ul><ul><li>Con sondas de alimentación de poliuretano o silicona. </li></ul><ul><li>Con bombas de infusión. </li></ul><ul><li>Infusión continua </li></ul>
  50. 56. Conclusiones <ul><li>¿En cuanto tiempo llegar a la meta? </li></ul><ul><li>Dentro de las 72 horas. </li></ul>
  51. 57. Conclusiones <ul><li>¿Selección de fórmula adecuada? </li></ul><ul><li>Lactancia Materna. </li></ul><ul><li>Fórmulas poliméricas. </li></ul><ul><li>Fórmulas semielementales. </li></ul><ul><li>Fórmulas elementales. </li></ul><ul><li>Fórmulas especiales. </li></ul>

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