Nutricion en Enfermedades cronicas
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Nutricion en Enfermedades cronicas Nutricion en Enfermedades cronicas Presentation Transcript

  • NUTRICION EN ENFERMEDADES CRONICAS Lic. Susana C. Aniceto Rossi Nutricionista Clínica INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
  • NUTRICION EN CARDIOPATIAS CONGENITAS
  • INTRODUCCION
    • 5ª causa de consulta como categoría diagnóstica – INSN.
    • Causa más frecuente de IC, significando la principal causa de hospitalización en Cardiología.
    • En nuestro medio, los pacientes no reciben tratamiento quirúrgico oportuno (causa económica) debiendo recibir terapia medicamentosa por más tiempo, comprometiendo su estado nutricional.
  • INTRODUCCION
    • Elevado índice de desnutrición: retardo del crecimiento y adelgazamiento.
    • La desnutrición se asocia a una mayor morbimortalidad postoperatoria, hospitalización prolongada y mayor costo económico.
    • Cardiopatías con repercusión hemodinámica se asocian a mayor compromiso de estado nutricional.
  • OBJETIVO PRINCIPAL
    • Prevenir el deterioro del paciente con un tratamiento nutricional precoz, que permita un adecuado crecimiento y desarrollo del niño, al mismo tiempo de un estado nutricional óptimo con miras a una cirugía correctiva
  • FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIÓN EN CARDIOPATÍAS
    • Retardo del crecimiento:
    • Hipoxia: PCA, transposición de grandes vasos, defectos septales.
    • Gasto cardiaco bajo
    • Hipoxia hepática, esplácnica y pancreática
    • Alteración de funciones celulares: Ejem. Función inmunitaria
    • Hipermetabolismo de tejidos.
  • FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIÓN EN CARDIOPATÍAS
    • Retardo del crecimiento:
    • ANOREXIA:
      • Redistribución del flujo sanguíneo
      • Edema visceral.
      • Absorción deficiente por edema congestivo de pared.
      • Dolor y capacidad gástrica disminuida por hepatomegalia.
      • Tratamiento medicamentoso (digitálicos, diuréticos)
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • Es necesario que sean consideradas las alteraciones y trastornos en pacientes con cardiopatía congénita para establecer el manejo nutricional adecuado y conveniente.
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • LIQUIDOS:
    • Según cuadro clínico del paciente: diuresis, presencia de edema, frecuencia cardiaca, FR.
    • En estado crítico: 80 - 90 ml. /Kg./día
    • En pacientes compensados: 100 – 120 ml./Kg./día.(ICC).
    • Limitación para cubrir energía.
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • ENERGIA
    • 2000- Leicht, C. in Pediatric Cardiology refiere que para lograr un aumento en el peso y en la talla estos pacientes deben recibir en promedio de 140 – 200 Kcal/kg. por día. En los estudios a los que hace referencia, estos aportes se lograron utilizando alimentación a través de sonda nasogástrica o nasoduodenal.
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • ENERGIA:
    • En función del volumen indicado.
    • Elevar la densidad energética en fórmulas y preparaciones (1 – 1.4 ml/cc.)
    • Utilización de módulos calóricos: polímeros de glucosa, maltodextrinas.
    • Grasas: TCM.
    • Alimentación sólida: según condición clínica.
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • PROTEINAS
    • 2 – 4 g./Kg./día  lactantes de 0 – 12 meses
    • 1.5 g. – 2.5 g./Kg./día  niños de 1 – 6 años
    • Significado del 8 – 12 % de las calorías totales aportadas como proteínas de alto valor biológico (especialmente leche)
    • DISTRIBUCION CALÓRICA
    • PROTEINAS  8% - 10% - 12%
    • GRASAS  46% - 45% - 35%
    • CARBOHIDRATOS  46% - 45% - 53%
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • VITAMINAS Y MINERALES:
    • Na: restringido en ICC o edema.
    • K: monitorear. Suplementación en uso de diuréticos perdedores de K
    • Fe: en deficiencia -> aumento de hipoxia.
    • suplementar vit. D, ácido fólico y complejo B.
  • NUTRICION EN NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL
  • INTRODUCCION
    • Parálisis Cerebral:
    • “ Conjunto de trastornos caracterizados por pérdida del movimiento y otras funciones nerviosas, causadas por lesiones en el cerebro, que ocurren durante el desarrollo fetal o cerca del momento del nacimiento”.
  • INTRODUCCION
    • Ocasiona pérdida de las funciones nerviosas en áreas ampliamente diferentes.
    • La lesión neurológica puede alterar la función neuromuscular de forma directa o indirecta, causando:
    • - Incoordinación en la deglución.
    • - Reflujo gastroesofágico.
    • - Estreñimiento.
  • DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION
    • Alteración en la succión/deglución.
    • Deformidades y/o distonias.
    • Inmovilidad.
    • Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera.
    • Problemas de comunicación.
    • Alteración de la conducta: aversión a la alimentación oral.
  • PROBLEMAS DE APARATO DIGESTIVO
    • Reflujo gastroesofágico.
    • Alteraciones dentales.
    • Aspiraciones.
    • Estreñimiento.
  • MALNUTRICION EN NIÑOS CON PCI
    • Las dificultades para la alimentación asociada a los problemas digestivos originan una ingesta insuficiente y malnutrición en un % variable.
    • Los niños con mayor deterioro neurológico, presentan mayor incidencia de problemas para alimentarse.
    • En el estudio de Dahl y Col.(1996) se encontró:
    • 49% con retardo del crecimiento.
    • 43% con desnutrición aguda.
    • 9% con sobrepeso.
  • MALNUTRICION EN NIÑOS CON PCI
    • La alimentación requiere de coordinación de movimientos de succión, masticación y deglución asociados a los movimientos respiratorios y de brazos y manos.
    • En consecuencia mientras mas importante sea el compromiso neurológico mas comprometida se encontrará la capacidad de alimentación, y por consiguiente mayor predisposición a la malnutrición.
  • MALNUTRICIÓN EN NIÑOS CON PCI
    • Mayor riesgo de infecciones.
    • Retardo del crecimiento.
    • Anemia.
    • Deterioro neurológico.
  • CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACION
    • 1.- Duración prolongada de las comidas(> 45 minutos).
    • 2.- Dificultades para masticación y deglución.
    • 3.- Ingestión de escasa cantidad de alimento o su rechazo.
    • 4.- Vómitos frecuentes.
  • VALORACION DE LOS PROBLEMAS ALIMENTARIOS
    • Valoración periódica de la capacidad de alimentarse.
    • Se presenta con mayor frecuencia en niños con cuadriplejia espástica.
    • Valoración de la deglución:
    • Puede existir: - Disfagia esofágica
    • - Disfagia orofaríngea.
  • VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL
    • Cada 3 a 6 meses.
    • Considerar grado de incapacidad, valoración de la ingesta junto con programación de actividades físicas.
    • Hábitos y problemas alimentarios.
    • Sintomatología digestiva.
    • Antropometría:- Medidas fiables de peso y talla.
    • - Pliegue tricipital.
    • - Área muscular del brazo.
  • VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL
    • Pruebas de laboratorio:
    • - hemograma y hematocrito.
    • - Albúmina y prrealbúmina.
    • - Hierro, ferritina y transferrina.
    • - Determinación de masa ósea.
    • - metabolismo de fósforo y calcio.
  • TRATAMIENTO A PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
    • Manejo individualizado.
    • Evitar riesgo de aspiración.
    • Favorecer el establecimiento de la vía oral.
    • Modificación de la textura del alimento.
    • Nutrición enteral: medida temporal.
  • CONSEJOS PRACTICOS
    • Postura estable.
    • Duración no > de 30 minutos. Evitar alimentos entre comidas.
    • Utensilios modificados
    • Ambiente agradable en los horarios de comida.
    • Evitar distracciones. No forzar a comer.
    • Fraccionamiento de la alimentación.
  • NUTRICION EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  • INTRODUCCIÓN
    • Síndrome clínico complejo
    • Elevada morbimortalidad
    • Produce marcado retardo del crecimiento y desarrollo.
    • A mas temprana edad, mayor impacto en estado nutricional.
  • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
    • Deterioro progresivo de la estructura anatómica renal
    • Pérdidas <50% del parénquima renal
    • Manifestaciones clínicas:
    • 1. Retardo del crecimiento:
    • a) Pérdidas de electrolitos
    • b) Acidosis metabólica
    • c) Osteodistrofia
    • d) Anorexia, disgeusia, polidipsia.
  • VALORACION NUTRICIONAL
    • Talla/Edad
    • Peso/talla
    • En edema: considerar peso seco
    • Circunferencia del brazo: masa muscular magra.
    • Pliegues braquial y tricipital.
    • Bioquímicos: Hemoglobina, hematocrito, albúmina sérica, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, electrolitos séricos, colesterol, triglicéridos.
  • OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL EN NIÑOS CON IRC
    • Aporte adecuado de energía para favorecer el crecimiento.
    • Control de la ingesta proteica para minimizar los síntomas de la uremia
    • Aporte suficiente de proteínas para permitir el crecimiento.
    • Control de la ingesta de sodio  regulación de la presión arterial y equilibrio de líquidos
    • Control de la ingesta y fósforo y potasio.
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • ENERGIA:
    • 100% de las recomendaciones para la edad y la talla (RDA).
    • 120% en casos de desnutrición.
    • Un adecuado aporte calórico mejora el balance nitrogenado.
    • Empleo de fórmulas con alta densidad energética (1-2)
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • PROTEINAS:
    • Restringidas, cuando la función renal es menor del 50%.
    • La restricción proteica puede reducir el avance de la insuficiencia renal.
    • 70% del total -> alto valor biológico.
  • MANEJO NUTRICIONAL
    • LIQUIDOS:
    • En insuficiencia renal severa: según el balance hídrico.
    • En edema: restringido.
    • Dietas hipercalóricas requieren gran volumen de orina para eliminar solutos (deshidratación).
  • VITAMINAS Y MINERALES
    • SODIO:
    • Restringir en hipertensión arterial y edema: 1 – 3 mEq./l.
    • En nefropatías perdedoras de sodio: 4 – 5 mEq/l.
    • en anuria : 0.2 mEq./100 Kcal.
  • VITAMINAS Y MINERALES
    • CALCIO:
    • suplementos (50 mg./Kg./), bajo la forma de carbonato de calcio. Aumentar el aporte de calcio y bloquear la absorción del fósforo.
    • Monitorear calcio sérico: evitar valores mayores de 11.5 mg./dl.
  • VIAS DE ALIMENTACION
    • Vía oral: de elección
    • Vía enteral: sonda nasogástrica o nasoyeyunal con bomba de infusión.
  • muchas gracias muchas gracias