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  • OBESIDAD ( La bendición del Obeso)
    Dr. Julio Cesar Ramirez
    Dra. Liliana Pinzon
    Houston, Texas

    Tenemos a un amigo quien toda su vida sufrió mucho de problemas de salud y de baja autoestima por ser obeso; Trato un sin número de soluciones para bajar de peso, entre dietas y compuestos nutricionales, libros , videos de ejercicios físicos, pero nunca llego a lograrlo.

    Cansado de lo mismo de siempre y navegando en el internet investigo sobre El Centro Chopra, fundado por los Doctores Deepack Chopra ( Endocrinólogo ) y el Doctor David Simón ( Neurólogo); En este centro encontró una forma de ver la enfermedad desde otra perspectiva y no solo eso, pero ademas se entero de un compuesto recomendado por ellos, en donde se explica la efectividad de sus resultados permanentes en el control de peso y de las enfermedades asociadas a la obesidad como la Diabetes, enfermedad coronaria, Hipercolesterolemia, Hipertensión arterial, cáncer y las fallas renales terminales.

    La bendición del Obeso comienza cuando la persona al consumir el producto no solo ve los resultados sino que automáticamente puede ser parte de una empresa de crecimiento rápido y expansión internacional con posibilidades de tener ingresos ilimitados y con la comodidad de hacerlo desde su propia casa con un computador y un servicio básico de internet.

    La historia continua cuando después de no ver a nuestro amigo por más de seis meses, nos encontramos en un centro comercial y sinceramente el nos saludo y no le reconocimos inmediatamente hasta que el me hablo y quedamos realmente sorprendidos al ver el cambio en su aspecto físico y lo saludable que se veía después de ser una persona con Obesidad mórbida.

    Mi esposa Liliana y yo somos Médicos y siempre asesoramos a nuestro amigo desde el punto de vista científico, en lo que él podría hacer para mejorar sus hábitos en la alimentación, pero al parecer el no tenía la disciplina requerida para seguir una dieta y un plan sencillo de actividad física, así que nunca pensé en algún día verlo tan energético y saludable como ahora.

    A pesar de ser Medicos y con un entrenamiento especial en nutrición, nosotros padecíamos también de sobrepeso y a veces aun reconociendo que es bueno o malo para la salud desde el punto de vista nutricional como en nuestro caso , las tareas y la rutina diaria no nos permiten alimentarnos de la forma más adecuada y terminamos nutriéndonos con comidas rápidas como hamburguesas, perros calientes , pizza y un sin número de carbohidratos y bebidas azucaradas, con dosis de calorías incalculables que difícilmente vamos a utilizar y por lo tanto las vamos a acumular y nos van a causar enfermedades.

    No saliendo aun de nuestra admiración por nuestro amigo, no nos quedo más que preguntarle como lo había hecho y decidimos ir a tomar algo mientras hablábamos.

    En conclusión después de una larga conversación y con todas sus indicaciones llegamos a casa a investigar el producto en el internet y no dudamos en hacer la primera orden y al mismo tiempo ser parte de la organización.

    Después de unos cuantos meses de estar en este proceso pudimos también ser un testimonio mas no solo del beneficio y la efectividad del producto, sino también de los pagos que recibimos de parte de la organización que a veces representan más de lo que con tanto esfuerzo, años de estudio y sacrificio habíamos logrado.

    A continuación les ofreceremos una breve información sobre la obesidad y sobrepeso y al final del articulo encontraran como se logra esta maravilla de saber de que el estar fuera de peso y obeso era un grave problema antes y hoy es una bendición cuando nos convertimos en un testimonio más de este producto y logramos al mismo tiempo independencia financiera de por vida.

    Obesidad y sobrepeso



    La obesidad es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Esto es alarmante si se tiene en cuenta que uno de cada tres estadounidenses es obeso. Los estudios recientes han demostrado que la obesidad está relacionada con 110.000 muertes en los Estados Unidos cada año.
    ¿Qué es la obesidad?
    El organismo está compuesto de agua, grasa, proteína, hidratos de carbono, vitaminas y minerales. Se habla de obesidad cuando el organismo contiene demasiada grasa.
    La medida de la cintura es una manera de calcular la grasa corporal. Se considera una cintura de alto riesgo aquella que mide más de 35 pulgadas en las mujeres y más de 40 pulgadas en los hombres. Otra manera de medir la obesidad es con el índice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la talla en metros (IMC = kg / m2). Puede determinar su IMC utilizando la calculadora a continuación. Con esa cifra, puede averiguar su composición corporal consultando la tabla que aparece debajo de la calculadora.


    Composición corporal Índice de masa corporal (IMC)
    Peso inferior al normal Menos de 18.5
    Normal 18.5 – 24.9
    Peso superior al normal

    Obesidad 25.0 – 29.9


    5'0' 5'1' 5'2' 5'3' 5'4' 5'5' 5'6' 5'7' 5'8' 5'9' 5'10' 5'11' 6'0' 6'1' 6'2' 6'3' 6'4'
    100 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 14 14 13 13 12 12 12
    105 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 14 13 13 13 12
    110 21 20 20 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 14 14 13 13
    115 22 21 21 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 14 14
    120 23 22 22 21 20 20 19 18 18 17 17 16 16 15 15 15 14
    125 24 23 22 22 21 20 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15
    130 25 24 23 23 22 21 21 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15
    135 26 25 24 24 23 22 21 21 20 20 19 18 18 17 17 16 16
    140 27 26 25 24 24 23 22 22 21 20 20 19 19 18 18 17 17
    145 28 27 26 25 24 24 23 22 22 21 20 20 19 19 18 18 17
    150 29 28 27 26 25 25 24 23 22 22 21 21 20 19 19 18 18
    155 30 29 28 27 26 25 25 24 23 22 22 21 21 20 19 19 18
    160 31 30 29 28 27 26 25 25 24 23 23 22 21 21 20 20 19
    165 32 31 30 29 28 27 26 25 25 24 23 23 22 21 21 20 20
    170 33 32 31 30 29 28 27 26 25 25 24 23 23 22 21 21 20
    175 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 25 24 23 23 22 21 21
    180 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 25 24 23 23 22 22
    185 36 35 33 32 31 30 29 29 28 27 26 25 25 24 23 23 22
    190 37 36 34 33 32 31 30 29 28 28 27 26 25 25 24 23 23
    195 38 36 35 34 33 32 31 30 29 28 28 27 26 25 25 24 23
    200 39 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 28 27 26 25 25 24
    205 40 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 25
    210 41 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25
    215 42 40 39 38 37 35 34 33 32 31 30 30 29 28 27 26 26
    Obesidad Más de 30.0
















    Tabla corporal de la masa

    ¿Cuál es la causa de la obesidad?
    En algunas personas, la causa de la obesidad es muy simple: consumen más calorías de las que queman haciendo ejercicio en su vida diaria. Las siguientes son otras causas de obesidad:
    • Herencia genética. La obesidad suele ser hereditaria. Algunos investigadores creen que un gen que se transmite de una generación a la siguiente podría afectar a la manera en que regulamos nuestro peso corporal.

    • Edad. Con la edad, el organismo no puede quemar energía con la misma rapidez y no necesitamos la misma cantidad de calorías para mantener estable el peso. Por eso la gente que come de la misma manera y realiza las mismas actividades que a los 20 años de edad, engorda a los 40.

    • Sexo. Los hombres queman más energía en reposo que las mujeres, por eso necesitan más calorías para mantener su peso corporal. Las mujeres típicamente aumentan de peso después de la menopausia porque su capacidad de quemar energía disminuye aún más.

    • Medio ambiente y hábitos alimenticios. Los restaurantes de comida rápida y la comida chatarra que contiene mucha grasa y colesterol se han convertido en un componente principal de la alimentación estadounidense.

    • Falta de actividad física. La gente que come mucho pero no hace ejercicio tiene mayores probabilidades de ser obesa.

    • Embarazo. Aunque la mayoría de las mujeres sólo pesan unas pocas libras de más un año después de dar a luz, un 15 por ciento de las mujeres embarazadas aumenta 20 libras con cada embarazo.

    • Obesidad infantil. Los niños obesos tienen mayores probabilidades de ser adultos obesos. Los investigadores creen que las células grasas que adquirimos en la niñez permanecen en el organismo al llegar a la edad adulta. Los niños obesos pueden tener cinco veces el número de células grasas que los niños de peso normal. Las dietas en la edad adulta pueden disminuir el tamaño de las células grasas pero no la cantidad.

    • Enfermedades. Algunas enfermedades pueden causar obesidad. Estas incluyen los problemas hormonales tales como el funcionamiento deficiente de la glándula tiroidea (hipotiroidismo), la depresión y algunas enfermedades cerebrales poco comunes.

    • Medicamentos. Los corticoesteroides y algunos antidepresivos pueden ocasionar un aumento de peso.

    • Trastornos alimentarios. Los trastornos por atracones e ingesta nocturna representan tanto como el 10 al 20 por ciento de la gente que solicita tratamiento para la obesidad.

    ¿Cuáles son los riesgos de la obesidad?
    El exceso de grasa corporal aumenta el riesgo de sufrir problemas de salud, especialmente enfermedades cardiovasculares y ataques cerebrales. Además, la obesidad puede:
    • Elevar los niveles de LDL («colesterol malo») y triglicéridos.
    • Reducir los niveles de HDL o «colesterol bueno».
    • Aumentar la presión arterial.
    • Causar diabetes.
    • Aumentar el riesgo de asma del adulto y otros problemas respiratorios.
    • Aumentar el riesgo de apnea obstructiva del sueño (AOS).
    • Aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, tales como el cáncer endometrial, el cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer de colon.
    Aunque uno no tenga otros factores de riesgo, la obesidad por si sola aumenta el riesgo cardiovascular. Además, daña más que el corazón y los vasos sanguíneos. El exceso de peso aumenta el esfuerzo de los huesos, las articulaciones y los músculos. También puede contribuir a la formación de cálculos biliares.
    ¿Cómo se trata la obesidad?
    La obesidad típicamente se trata mediante cambios en el estilo de vida, entre ellos dieta y ejercicio. Muchos médicos han cambiado la manera de encarar la reducción de peso de sus pacientes. Los estudios han demostrado que incluso una leve reducción del peso corporal —de un 10 por ciento— puede contribuir a la reversión de algunos de los riesgos de la obesidad. En lugar de establecer objetivos que los pacientes posiblemente no puedan lograr, esta «solución del 10 por ciento» ha pasado a ser el objetivo de la mayoría de los programas de tratamiento.
    En algunos se pueden recetar medicamentos para adelgazar junto con un programa de dieta y ejercicio;En casos graves, podría recomendarse una intervención quirúrgica.
    Si comparas en la tabla de arriba tu estatura con tu peso en libras puedes entender el índice de masa corporal que tienes y por lo tanto podrás saber si eres parte de los individuos de alto riesgo para desarrollar enfermedades difíciles de tratar.
    Para que te puedas dar una nueva oportunidad de vida con salud dinero y bienestar, visita la siguiente pagina: http://drjulioramirezmd.myzrii.com
    En la parte central superior veras un triangulo invertido que dice ( JOIN NOW ) y te registras como Ejecutivo Independiente.Si quieres ver la información en español al lado izquierdo lo puedes seleccionar.

    También si necesitas mas información me puedes enviar un correo a :
    Zrii_dr_ramirez@rocketmail.com
    Recuerda que la oportunidad siempre es una sola en la vida, no la dejes pasar, las cosas no suceden por casualidad, siempre hay un plan divido detrás de todo y el hecho que hoy estés leyendo este articulo, te confirma que ha llegado el momento de la prosperidad, salud y bienestar permanente.
    Atentamente
    Dr. Julio Cesar Ramírez
    Dra. Liliana Pinzon
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  • The next several slides illustrate the histopathology of NAFLD. As mentioned earlier, nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a spectrum of hepatic pathology that ranges from fatty liver (steatosis) on the most clinically-benign end of the spectrum to cirrhosis on the opposite extreme where most liver related morbidity and mortality occur. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is an intermediate form of liver damage that sometimes progresses to cirrhosis. Some individuals who become cirrhotic from NAFLD develop hepatocellular carcinoma.
  • Changes slowly in days to weeks
  • Hypothalamic obesity syndrome is incredibly rare. Later, fructose…
  • Adi Adipose tissue in obesity becomes refracdtory to insulins suppression of fat mobilization., Insulin resistance increases the release of FFA from the adipcyte. In the postprandial period there is an excess of FFA leading to fat deponsition in other tissues Hytperinsulinemiua stimulates fatty acid synthesi while inhibiting the oxidation of fatty acids.,sElevagted insulin may increase the degradation of apolipoprotein B100a component of VLDLcompromising triglyceride transport out of the liver causing anet accumulation of fat. ElevatedFFA and accumulagted triacylglycerol appear to inhibit insulin signalling leading to a reduction in insulin stimulated muscleglucose transporty,.The reduced muscle glucose transport leads to reduced glycogen syntethisisand glycolysis
  • Another interesting result of this study pertained to gender-related differences in hepatic steatosis. The latter was noted only in the Caucasian population, in which men were almost twice as likely as women to have fatty livers. In other ethnic subgroups, the prevalence of hepatic steatosis was similar in men and women.
  • Bad combination ! Many studies lately…

Transcript

  • 1. Enfermedad por Hígado Graso y Obesidad Infantil Dr. José Luis Gonzáles Gastroenterología Noviembre 2009
  • 2. Steatosis Steatohepatitis Cirrhosis Hepatocellular carcinoma Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Spectrum of Hepatic Pathology
  • 3.  
  • 4.  
  • 5. The Hypothalamic-Leptin Axis How it works:
    • When excess fat builds up in the fat cell, leptin is produced and enters the bloodstream.
    • Leptin receptors in the hypothalamus are triggered.
    • This shifts the hypothalamus into “Spend Energy” mode.
    • Leptin changes SLOWLY (days to weeks)
    • Lustig, Ped Annals , 35:12 Dec 2006
  • 6. What blocks leptin?
    • Brain damage to the leptin receptor area: hypothalamic obesity syndrome
    • Insulin excess blocks leptin receptors
    • (Fructose is what leads to insulin excess)
    • Lustig, Ped Annals , 35:12 Dec 2006
  • 7. Insulin excess blocks leptin Lustig, Ped Annals , 35:12 Dec 2006
  • 8. INSULIN RESISTANCE AND FAT DEPOSITION Insulin resistance Free Fatty Acids Insulin resistance Insulin resistance insulin Liver Muscle
  • 9. Hepatic Steatosis Gender Disparities in Whites Hispanics Whites Blacks 45% 42% 24% FLD 24% M M M F F F
  • 10. TV + Food = Overweight
  • 11. Enfermedad de Hígado Graso No Alcohólico Esteatohepatitis no Alcohólica NAFLD
  • 12. Enfermedad de Hígado Graso No Alcohólico
    • Se refiere a un grupo de condiciones en donde existe acumulación de exceso de grasa en el hígado de personas en el hígado de personas que no beben alcohol. La condición mas común de NAFLD es una condición conocida como Hígado Graso (Fatty Liver). En esta última condición la grasa se acumula en las células hepáticas.
    • Aunque tener grasa en el hígado no es normal su presencia, probablemente, en forma mayoritaria no haga daño.
  • 13.
    • Un pequeño grupo de gente con NAFLD puede tener una condición mas seria llamada Esteatohepatitis no-alcohólica (NASH).
    • En esta última condición existe inflamación de las células hepáticas y diferentes grados de cicatrización.
    • El NASH es una condición potencialmente severa que puede llevar a cicatrización y cirrosis. Esta última condición se produce cuando existe una condición de daño hepático y el tejido hepático es reemplazado por tejido cicatrizal, lo cual resta capacidad funcional del hígado
  • 14.  
  • 15. NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
    • Hepatic steatosis
      • Grasa incrementada en el hígado
      • Steatohepatitis associated with liver inflammation and elevated liver enzymes
      • 20%-25% obese children have evidence of steatohepatitis
        • Tazawa Acta Paeditr 1997;86:238-241
  • 16. NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
    • Liver disease can progress to fibrosis or frank cirrhosis
    • Obesity and type 2 diabetes are the strongest predictors of progression of fibrosis
    • Age is also a risk factor for cirrhosis which may reflect increased duration of risk for the “second hit” thought to initiate fibrosis.
            • Angulo P, Keach JC, Batts KP, Lindor KD. Hepatology 1999;30(6):1356-62
  • 17. Prevalence of Elevated Alanine Aminotransferase Among US Adolescents and Associated Factors: NHANES 1999–2004
    • NAFLD es una causa común de enfermedad hepática en niños y adolescentes.
    • data of adolescent participants (aged 12–19 years; N= 5586) in NHANES study
    • identify leading risk factors for ALT elevation (>30 U/L).
  • 18. Elevated Alanine Aminotransferase Among US Adolescents
  • 19. Elevated Alanine Aminotransferase Among US Adolescents
  • 20. Elevated Alanine Aminotransferase Among US Adolescents
    • ALT level is associated with waist circumference and insulin resistance even in a young population
    • Primary care MDs, Pediatricians, NPs, Gastroenterolgists, Hepatologists all will play a role in trying to reduce morbidity in adolescents with NAFLD using ALT as screening test
    GASTROENTEROLOGY 2007;133:1814–1820
  • 21. The Problem: Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Your Practice and Interpretation of ALT Levels
    • NAFLD is probably the most common cause of abnormal ALT values among US adults
      • may affect up to 3% of the US population
    • Clearly linked to obesity and metabolic syndrome/insulin resistance
    • Elevated ALT may be a component of the metabolic syndrome, the hallmark of which is insulin resistance, manifested by hyperglycemia, hyperlipidemia, abdominal obesity and hypertension
    • ALT related to mortality in cohort of participants of a large health insurance program in Korea (142,055 participants)
  • 22. Elevated Alanine Aminotransferase Among US Adolescents
    • ALT level is associated with waist circumference and insulin resistance even in a young population
    • Primary care MDs, Pediatricians, NPs, Gastroenterolgists, Hepatologists all will play a role in trying to reduce morbidity in adolescents with NAFLD using ALT as screening test
    GASTROENTEROLOGY 2007;133:1814–1820
  • 23. NAFLD
    • Condición muy común.
    • NAFLD afecta al 20% de adultos y 5% de niños.
    • Obesidad es la condición mas frecuente.
    • Algunos expertos consideran que 2/3 de los obesos adultos y ½ de los niños obesos pueden tenr hígado graso.
    • 2 al 5% de adultos americanos y 20% de aquellos que son obesos pueden sufrir de la condición mas severa NASH. El número de niños con NASH no es conocido.
    • El incremento del sobrepeso y obesidad en el mundo genera un incremento del NAFLD y del NASH.
  • 24. Causa
    • NAFLD es parte del síndrome metabólico caracterizado por diabetes, resistencia de insulina, sobrepeso y obesidad, incremento de los lípidos así como incremento de la PA.
      • • Estress Oxidativo stress (disbalance entre pro-oxidantes y anti-oxidantes que dañan las células del tejido
      • • Producción y liberación de proteínas inflamatorias (citoquinas) por las propias células inflamatorias, células hepáticas o células adiposas.
      • • Necrosis de células hepáticas o muerte, llamada apoptosis.
  • 25. Fatty Liver: Macrovescicular steatosis with nucleus positioning at cell periphery NASH: Mallory bodies, ballooning degeneration, lobular neutrophil inflammation and perisinusoidal fibrosis AGA Technical Review on Nonalcoholic Fatty Liver Disease Gastroenterology 2002;123:1705-1725 NAFLD
  • 26. NAFLD
    • NAFLD is a spectrum of disease which includes Fatty liver disease and NASH, but only NASH is known to progress to cirrhosis .
    Fatty Liver Obese BMI>28 Centipetal (apple) Bright liver on USS Insulin Resistance Normal ALT NASH Obese BMI>28 Bright liver on USS Abnormal ALT Features of metabolic syndrome Dyslipidaemia DM HBP Cirrhosis Bright/ small liver on USS + splenomegaly Abnormal ALT Thrombocytopenia Obesity Poorly controlled DM Poorly controlled lipids Hypertension 2 nd hit
  • 27. NASH Steatosis Cirrhosis
  • 28. NASH- Peri-sinusiodal fibrosis
  • 29. Grading and Staging of NAFLD Grading NAFLD 1.Macrovescicular steatosis Grade 0: None Grade 1: Up to 33% Grade 2: 33%-66% Grade 3: >66% 2. Necroinflammatory activity Mild, Mod, Severe Brunt et al Am J Gastro 1999
  • 30.  
  • 31. Diseases associated with Steatohepatitis
    • 1.Alcoholism
    • 2.Insulin resistance
    • a.Metabolic Syndrome
      • i.Obesity
      • ii.Diabetes
      • iii.Hypertriglyceridemia
      • iv.Hypertension
    • b.Lipoatrophy
    • c.Mauriac Syndrome
    • d.PCOS
    • 3.Disorders of lipid metabolism
    • a.Abetalipoproteinemia
    • b.Hypobetalipoproteinemia
    • c.Andersen’s disease
    • d.Weber-Christian syndrome
    • 4.Total parenteral nutrition
    • 5. HCV
    • 6.Severe weight loss
    • a.Jejuno-ileal bypass
    • b.Gastric bypass
    • c.Severe starvation
    • 7.Iatrogenic
    • a.Amiodarone
    • b.Diltiazem
    • c.Tamoxifen
    • d.Steroids
    • e.HAART
    • f. tetracycline
    • g.glucosamine
    • 8.Refeeding syndrome
    • 9.Exposure to toxic agents
    • a.Environment
    • b.Workplace – Sb,Th,Ba
  • 32.  FFA oxidation  Lipogenesis  Lipid Export Hepatic Steatosis High Fat/CHO Diet Lack of Exercise Pathogenesis of NASH Insulin Resistance White Adipose Tissue Adipokines- adiponectin Cytokines- TNF IL-6 Oxidative Stress Endotoxin Cytokines ROS Toxins NASH Peroxidation of hepatocyte membrane Cytokine release Stellate cell activation 2 nd Hit
  • 33.  FFA oxidation  Lipogenesis  Lipid Export Hepatic Steatosis High Fat/CHO Diet Lack of Exercise Pathogenesis of NASH  CellularFFA Insulin Resistance I  B and NF  B activation  IL6 &TNF α
  • 34.  FFA oxidation  Lipogenesis  Lipid Export Hepatic Steatosis High Fat/CHO Diet Lack of Exercise Pathogenesis of NASH  CellularFFA Insulin Resistance  GLUT 4 activity Reduced glucose entry into cells
  • 35.  FFA oxidation  Lipogenesis  Lipid Export Hepatic Steatosis High Fat/CHO Diet Lack of Exercise Treatment Strategies In NASH Insulin Resistance White Adipose Tissue Adipokines- adiponectin Cytokines- TNF IL-6 Oxidative Stress Endotoxin Cytokines ROS Toxins NASH Peroxidation of hepatocyte membrane Cytokine release Stellate cell activation 2 nd Hit Diet &Exercise Orlistat Sibutramine Rimonabant Statins Gemfibrozil Metformin Pioglitazone Rosiglitazone Diet &Exercise Probiotics Antioxidants Bariatric Surgery
  • 36. SINTOMAS DE NAFLD/NASH
    • La mayoría de pacientes con NAFLD no tienen síntomas y el exámen puede resultar normal.
    • Puede hallarse un hígado crecido.
  • 37. NAFLD NASH DIAGNOSIS
    • Puede encontrarse el diagnóstico en niños con sobrepeso y obesidad en niños con elevaciones leves de transaminasas. El NAFLD puede darse sin incremento de TGP/TGO. El Dx de NAFLD puede diagnosticarse mediante Eco hepático en donde se aprecia el depósito de grasa en el hígado.
    • Nuestro paciente tiene NASH o tiene FL
    • Algunos medicamentos, hepatits viral, enf hepática autoinmune, enfermedades metabólicas o enfmedades hepáticas heredadas pueden causar FL.
    • Biopsia hepática cuando requiere diferenciar el NASH del FL.Infiltración grasa del hígado y presncia de inflamación y diferentes grados de cicatrización..
  • 38. NAFLD NASH: Tx
    • NAFLD / NASH: IGUAL MANEJO
    • No existe tratamiento médico que revierta el FL.
    • Baja de peso en algunos estudios demuestran regresión de la grasa dentro del Hígado.
    • Reducir el peso.
    • Medicamentos que disminuyan los lípidos.
    • Sensibilizadores a Insulina
    • Disminuir la cantidad de inflamación hepática. Emplear antioxidantes, medicación contra apoptosis y medicación anticitoxina.
  • 39.
    • What are the risks of having NAFLD / NASH?
    • Most people with NAFLD, especially those with simple fatty liver with no inflammation, have little or no problems from the condition. In contrast, about a quarter of people with NASH may have scarring of the liver that gets worse with time. In general, the progression of scarring is slow and can take years and even decades to occur. In some patients the scarring can stabilize and in persons who have lost significant amounts of weight there are cases where scarring has been shown to reverse. In others, the progression continues with scar tissue accumulating in the liver, leading to cirrhosis. NASH is an increasingly common reason for liver transplantation in the United States.
  • 40. Current Management of |NAFLD and NASH. APT. Younossi Z: 2008
  • 41. Natural history
    • Simple steatosis: relatively benign “liver” prognosis with a risk of developing clinical evidence of cirrhosis over 15–20 years in the order of 1%–2%.
    • NASH and fibrosis: risk of progress to cirrhosis between 0% at 5 years to 12% over 8 years.
    • Cirrhotic: high risk of developing hepatic decompensation and of dying from a liver-related cause including HCC.
  • 42. NASH
    • Affects 3.5-5% of the population
    • The rates of progression to cirrhosis have been estimated at between 5% and 20% over 10 years.
    • There aren't any non-invasive means of predicting which patients are at risk of progression, and there are no agreed guidelines on how to monitor progression .
  • 43. Non-alcoholic fatty liver
    • Rare until recently
    • Can cause death from cirrhosis
    • Found in 9% of children autopsied in LA
    • Increased with BMI to 38% in obese kids
    • Linear correlation with their BMI
    • Cause? excess fructose increasing hepatic lipid content
    • Schwimmer, Pediatrics , 118(4):1388, Oct 2006