El cinc como micro nutriente en pediatría

11,510 views
11,125 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
1 Comment
6 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
11,510
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
145
Actions
Shares
0
Downloads
201
Comments
1
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • In general, only about 20 percent of the zinc in our diet is actually absorbed. Meat such as beef is a readily available source of zinc. One study found that the bioavailability of zinc from beef was about four times greater than that from a high-fiber breakfast cereal when consumed by healthy adults. In addition, the presence of meat at a meal can increase the absorption of zinc from other foods.
  • El cinc como micro nutriente en pediatría

    1. 1. ZINC EN PEDIATRIA Dr Godofredo TALAVERA CHAVEZ Gastroenterólogo Pediatra INSN Lima 12 - 11 - 09
    2. 2. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES <ul><li>Nombre: Zinc </li></ul><ul><li>Número atómico: 30 </li></ul><ul><li>Valencia: 2 </li></ul><ul><li>Estado de oxidación: +2     </li></ul><ul><li>Masa atómica (g/mol): 65,37  </li></ul><ul><li>Densidad (g/ml) : 7,14  </li></ul><ul><li>Punto de ebullición (ºC): 906  </li></ul><ul><li>Punto de fusión (ºC): 419,5  </li></ul><ul><li>Descubridor: Andreas Marggraf en 1746 </li></ul><ul><li>Color: blanco azulado, lustroso, </li></ul><ul><li>Conductividad: buen conductor de calor y de electricidad. </li></ul>
    3. 3. IMPORTANCIA DEL Zn <ul><li>El zinc es el 23º elemento más abundante en la corteza terrestre </li></ul><ul><li>Las minas más ricas contienen entre el 40 y 50% de Zinc </li></ul><ul><li>Los minerales de los que se extrae son: el sulfuro de Zinc conocido como esfalerita en EEUU y blenda en Europa; smithsonita (carbonato) en EEUU, pero calamina en Europa; hemimorfita (silicato) y franklinita (óxido) </li></ul><ul><li>El Zinc se encuentra en diversos alimentos como las ostras, carnes rojas, aves de corral, algunos pescados y mariscos, habas y nueces. </li></ul>
    4. 4. ZINC EN PEDIATRIA Función biológica <ul><li>El zinc sirve como cofactor en muchos sistemas enzimáticos, incluyendo arginasa, enolasa, varias peptidasas y decarboxilasa oxaloacética. </li></ul><ul><li>El zinc juega un papel vital en el metabolismo del lípidos, proteínas y carbohidratos, ya que es un componente activo o cofactor de importantes sistemas enzimáticos; siendo particularmente activo en la síntesis y metabolismo de los ácidos nucleícos (ARN, DNA) y proteínas. </li></ul>
    5. 5. Función biológica Zinc <ul><li>Aunque no ha sido probado, se ha sugerido que el zinc juega un papel importante en la acción de hormonas, tales como la insulina, glucagon, corticotropina, FSH y LH. </li></ul><ul><li>Se piensa que el zinc ejerce un efecto positivo en la curación de heridas. </li></ul>
    6. 6. ZINC ESENCIAL PARA EL HUMANO <ul><li>Zinc funciona como cofactor en cerca de 200 metaloenzimas </li></ul><ul><li>Zinc es un componente esencial de los depositos endogenos de insulina pancreatica; </li></ul><ul><li>Zinc juega un rol muy importante en el metabolismo de RNA y DNA; </li></ul><ul><li>Zinc es esencial para el sistema inmune, crecimiento y hormonas sexuales; </li></ul><ul><li>Zinc esta envuelto en la patofisiologia y terapia de la depresion. </li></ul>
    7. 7. ZINC EN PEDIATRIA Factores Nutricionales: <ul><li>Consumo de cereales conteniendo altos niveles de fibra como fitatos; </li></ul><ul><li>Características Geoquímicas del suelo </li></ul><ul><li>20% de la población sufre deficiencia de Zinc en la dieta (reporte de la International Zinc Nutrition Consultative Group, 2004) </li></ul>
    8. 8. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Las funciones del zinc se han organizado en 3 categorías: catalítico, estructurales y regulador. </li></ul><ul><li>Componente esencial del sitio Catalítico de cientos de diferentes funciones. Keilin y Mann describe la primera Zinc-dependientes metalloenzyme en 1939: la anhidrasa carbónica, una enzima esencial para la metabolismo de dióxido de carbono en plantas y células animales. </li></ul><ul><li>Otros: Fosfatasa alcalina, el RNA polimerasa y alcohol deshidrogenasa. </li></ul>
    9. 9. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Rol Estructural es en la estabilización conformacional de dominios proteicos de reconocimiento a otras macromoléculas. </li></ul><ul><li>Desempeñan un papel fundamental en la formación y mantenimiento de todos los tejidos, incluyendo la piel </li></ul>
    10. 10. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Regulador: se ha planteado que el Zn +2 extracelular, a concentración micromolar, moviliza el Ca intracelular desde el RE mediante una interacción con un receptor de membrana acoplado a proteína G que puede activar la cascada de AMPc . El Zn +2 puede constituir per se el portador de la señal biológica y las variaciones de sus concentraciones extracelular e intracelular están rigurosamente controladas. </li></ul>
    11. 11. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Es un elemento Estructural y Catalítico de muchas enzimas, incidencia en la muerte celular programada y funciones inmunológicas y antioxidantes propias </li></ul><ul><li>Sin embargo, a determinados niveles en la célula sus efectos pueden resultar perjudiciales, lo cual lo involucra también en eventos de neuro y cardiotoxicidad. </li></ul>
    12. 12. TRANSPORTE DE ZINC <ul><li>Dos familias de proteínas de membrana particularmente involucradas en el movimiento del Zn +2 : </li></ul><ul><li>La familia ZnT (de sus siglas en inglés Zinc Transporter) o SLC30A ( solute-linked carrier ), la cual determina el eflujo activo del Zn +2 citosólico hacia el líquido extracelular o hacia almacenes intracelulares, mediante el acoplamiento a los flujos pasivos de Na + o H + . </li></ul>
    13. 13. TRANSPORTE DE ZINC <ul><li>El intestino delgado, parece ser el principal sitio de homeostasis de transporte de zinc. </li></ul><ul><li>El primer transportador de zinc fue descubierto ZnT1. Esta proteína es altamente expresado en el intestino delgado, el epitelio tubular renal, placenta. </li></ul><ul><li>Funciones de transferencia de zinc de enterocitos a la circulación. </li></ul>
    14. 14. TRANSPORTE DE ZINC <ul><li>ZnT4 es altamente expresada en la glándula mamaria, pruebas para apoyar su función de transporte de zinc en la leche. </li></ul><ul><li>La función de Zip4 tejido-específicos zinc regulador transportador de zinc expresado en enterocitos y las funciones de absorción de Zinc en la dieta por el intestino delgado. </li></ul><ul><li>La deficiencia de zinc ocasiona un aumento de Zip4, y la administración de suplementos de Zinc causa disminución de expresión. </li></ul>
    15. 15. Zinc Absorption Zheng JJ, Mason JB, Rosenberg IH, et al. Measurement of zinc bioavailability from beef and a ready-to-eat breakfast cereal in humans: application of a whole-gut lavage technique. Am J Clin Nutr. 1993; 58: 902-907.
    16. 16. CLINICAL MANIFESTATIONS IN MILD TO MODERATE CASES OF ZINC DEFICIENCY Oligospermia Slight weight loss Delayed wound healing Taste abnormalities Abnormal dark adaption
    17. 17. CLINICAL MANIFESTATUIONS IN SEVERE CASES OF ZINC DEFICIENCY Bullous-pustular dermatitis Infections Hypogonadism in males Emotional disorders (depression, paranoia) Depletion of immunity Alopecia Alcoholism
    18. 18. Ot ros síntomas de deficiencia de Zinc Hipo-hipertension Diabetes Obesidad Acne Infertilidad Tiroides
    19. 19. Zn deficiency symptoms result from Nutritional factors Excessive alcohol use Liver diseases Malabsorption syndromes Renal disease Sickle cell disease
    20. 20. Comparación del contenido del Zinc del suelo y tasa de suicidios in Países Nordicos and Balticos Estonia Finland Latvia Lithuania Norway Sweden
    21. 21. DEFICIENCIA DE Zn Y EXCESIVO USO DE ALCOHOL
    22. 22. DEFICIENCIA DE Zn Y EXCESIVO USO DE ALCOHOL Alcohol use Liver diseases Zn deficiency a a a
    23. 23. Emotional disorder Excessive alcohol use Zn deficiency Nutritional factors Behavior disorder Personality disorder Anxiety disorder Depressive disorder Suicides
    24. 24. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>La acrodermatitis enteropática (AE) es una rara enfermedad congénita, ocasionada por la incapacidad de absorber una cantidad suficiente de Zinc de la dieta. </li></ul><ul><li>Antes que Moynahan y Barnes descubrieran en 1973 que la AE era provocada por la deficiencia de Zinc, esta enfermedad era usualmente mortal en la lactancia y en la infancia temprana </li></ul><ul><li>En la actualidad es curada con la administración de sales de Zinc. </li></ul>
    25. 25. ASPECTOS HISTORICOS <ul><li>Los datos más antiguos son de 1902, cuando esta entidad era considerada como una epidermólisis bullosa atípica hereditaria </li></ul><ul><li>En 1936 Brant la consideraba como una deficiencia de algún factor elemental en la leche materna, basándose en que dicha afección aparecía poco después de suspender la lactancia </li></ul>
    26. 26. ASPECTOS HISTORICOS <ul><li>La AE con expresión cutánea y digestiva fue descripta como entidad por Damblot y Closs en 1943. </li></ul><ul><li>En 1953 Dillaha planteó la existencia de una tendencia familiar, describiendo como hipótesis etiopatogénica la infección cutánea por Cándida albicans , dada la mejoría de ciertos pacientes con la utilización de antimicóticos . </li></ul>
    27. 27. ACRODERMATITIS ENTEROPATICA (AE) <ul><li>AE tienen las personas con grave deficiencia de zinc derivados de un defecto de absorción de zinc en el duodeno y jejuno </li></ul><ul><li>El defecto genético a 8q24 </li></ul><ul><li>Gen defectuoso fue identificado como SLC39A4, que codifica el transportador de Zinc Zip4. </li></ul>
    28. 28. ACRODERMATITIS ENTEROPATICA (AE) <ul><li>Su déficit puede ser primario, el cual está genéticamente determinado o puede ser secundario a la carencia de aporte, síndrome de malabsorción o aumento de las pérdidas gastrointestinales </li></ul><ul><li>La diferenciación entre AE primaria y secundaria es importante, define el tiempo de tratamiento </li></ul><ul><li>En las formas adquiridas el curso de la enfermedad es variable, sin embargo siempre limitado y no hay recurrencias cuando tratamiento se interrumpe. </li></ul>
    29. 29. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Deficiencia de zinc (AE) se produce en todo el mundo con una incidencia estimada de 1 por cada 500.000 niños. </li></ul><ul><li>No tiene predilección por raza aparente o sexo. </li></ul><ul><li>Informe Mundial de la Salud 2002:la dieta deficiente de zinc es un factor importante que contribuye a la carga de morbilidad en los países en desarrollo. </li></ul>
    30. 30. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Inadecuada ingesta de zinc afecta a una tercera parte de algunas poblaciones en el Sudeste de Asia y el África subsahariana, donde los niños son los más gravemente afectados </li></ul><ul><li>En estos países, relacionadas retraso en el crecimiento del 40% de los niños en edad preescolar y la administración de suplementos de Zinc se ha demostrado reducir drásticamente comorbilidad y mortalidad infantil. </li></ul>
    31. 31. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Países desarrollados grupos en riesgo de deficiencia de Zinc en la dieta incluyen: los vegetarianos, los alcohólicos, los desnutridos y prematuros lactantes. </li></ul>
    32. 32. ZINC EN PEDIATRIA
    33. 33. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>AE presenta generalmente en la infancia, dentro de días si un bebé es alimentado con biberón y días o semanas después del destete en los niños alimentados con lactancia. </li></ul>
    34. 34. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>AE presenta con placas escamosas, eczematosa de color rosa que puede ser vesicular, bulloso, purulenta, o descamativa. </li></ul><ul><li>El desarrollo de lesiones más de extremidades y áreas anogenital y periorificial </li></ul><ul><li>Queilitis angular, también conocido como perleche », es una manifestación temprana seguida muy de cerca por paroniquia. </li></ul>
    35. 35. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Sin tratamiento, las lesiones de la piel evolucionan lentamente y desarrollan erosiones, alopecia generalizada y diarrea. </li></ul><ul><li>La tríada (1) Alopecia total , </li></ul><ul><li>(2) Lesiones de la piel con localización </li></ul><ul><li>acral y periorificial, (3) Diarrea . </li></ul>
    36. 44. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Otras manifestaciones incluyen retardo del crecimiento, irritabilidad, apatía, mayor susceptibilidad a las infecciones, deficiente curación de las heridas, anemia, hipogonadismo, fotofobia. </li></ul>
    37. 45. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>La complicación más grave comunicada es la inmunodeficiencia que facilita las infecciones bacterianas recurrentes y la sobreinfección por Candida albicans. Se debe a una disminución de la respuesta inmunitaria humoral y celular, con reducción del número de linfocitos, predominantemente células T. La capacidad fagocítica y bactericida de los macrófagos se encuentra disminuida. </li></ul>
    38. 46. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>El déficit de zinc secundario o adquirido se debe a causas como: prematuridad, nutrición parenteral, enfermedades renales, insuficiencia pancreática, drogas como penicilamina y diuréticos, secreción mamaria de zinc disminuida, infecciones, alcoholismo, síndromes de malabsorción, quemaduras </li></ul><ul><li>extensas, neoplasias, dietas ricas en fitatos y calcio, alergia alimentaría, anorexia nerviosa y cirugía intestinal. </li></ul>
    39. 47. ZINC EN PEDIATRIA
    40. 48. ZINC EN PEDIATRIA DIARREA <ul><li>Las SRO disminuyen la mortalidad a través de prevención y tratamiento de la deshidratación, pero no disminuye la duración de la diarrea o el flujo de heces </li></ul><ul><li>La deficiencia de Zn es común en niños en países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Estudios previos hallan que niveles bajos de Zn están asociados con un incremento de la severidad de la diarrea </li></ul>
    41. 49. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Se utilizaron SRO según guías de la OMS a 100mL/kg por 6 h. Luego de que la rehidratación fue completada se inicia alimentación con leche + cereal (Densidad: 92.4 cal/100 g; Zinc: 0.27 mg/100 g, 0.32 mg/110 kcal) y se oferto 110 kcal/kg/d. </li></ul>
    42. 50. DISCUSION <ul><li>Este estudio demuestra que el tratamiento con Zn tiene un efecto antidiarreico genuino, ya que reduce significativamente el flujo de heces en gastroenteritis aguda asociada a deshidratación </li></ul><ul><li>Además de la reducción del flujo de heces, la ingesta total de líquidos, también fue menor en pacientes tratados con Zn. </li></ul>
    43. 51. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>La reducción de episodios prolongados después del tratamiento con Zn son importantes ya que los episodios persistentes son asociados a cuadros fatales y falta de crecimiento </li></ul><ul><li>Aproximadamente 25% de los pacientes no se recuperan a los 5 a 6 días luego de recibir el tratamiento recomendado por la OMS para diarrea aguda, que consiste en SRO y alimentación continua. </li></ul>
    44. 52. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Estudios previos del uso de Zn para diarrea han encontrado efecto beneficiosos con el doble de dosis recomendada permitida </li></ul><ul><li>En este estudio se uso 3 veces la dosis recomendada, por las perdidas excesivas durante las diarreas, por la posible poca absorción en estos pacientes pediátricos. </li></ul><ul><li>El Zn mejora la absorción de agua y electrolitos ayudando a una regeneración temprana de la mucosa intestinal, restauración de enzimas entéricas y mejora de la respuesta humoral y celular </li></ul>
    45. 53. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>En cuanto al posible efecto adverso del Zn oral sobre la absorción de cobre, que pudiera tener consecuencias importantes en niños mal nutridos, en este estudio usos cortos, asi como 14 días no parece afectar los niveles de cobre. </li></ul><ul><li>Recomienda el uso de Zn durante cuadros de diarrea aguda para prevenir episodios prolongados y puede evitar el uso inapropiado de drogas antimicrobianas y antidiarreicas </li></ul><ul><li>El Zn se puede administrar como jarabe o mezclado con SRO. </li></ul>
    46. 54. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>La mucoviscidosis o fibrosis quística caracteriza por disfunción variable de glándulas exócrinas y presenta como complicación frecuente desnutrición, responsable por la carencia de zinc que estos pacientes pueden presentar, pues la albúmina es la principal responsable del transporte de Zinc en el plasma. </li></ul><ul><li>Los problemas absorción intestinal (mucoviscidosis) llevan a un déficit dietético (Zinc), proteínas (albúmina) y aminoácidos esenciales que serían responsables de las alteraciones cutáneas. </li></ul>
    47. 55. ZINC EN PEDIATRIA LABORATORIO <ul><li>Suero o plasma los niveles de Zinc debe ser superior a los 70 ug / dL. </li></ul><ul><li>Nivel de Zinc sérico menos de 50 ug / dL es sugestivo de diagnóstico AE. </li></ul><ul><li>Evaluar dieta del día anterior. </li></ul><ul><li>También han medido niveles en eritrocitos y cabello. </li></ul>
    48. 56. LABORATORIO <ul><li>Un segundo enfoque para la determinación de Zinc es medir la actividad o concentración de enzimas dependientes de Zinc: Fosfatasa alcalina, Cobre-Zinc superóxido dismutasa y de linfocitos 5'-nucleotidasa han sido estudiados </li></ul><ul><li>Un tercer enfoque consiste en medir las proteínas reguladas concentraciones de Zinc: como eritrocitos metallothionein concentrations. </li></ul>
    49. 57. LABORATORIO <ul><li>La albúmina sérica debe ser chequeado, porque disminuirá los niveles de Zinc en los estados de hipoalbuminemia dado que el Zinc se une la albúmina en la circulación. </li></ul>
    50. 58. ZINC EN PEDIATRIA TRATAMIENTO
    51. 59. TRATAMIENTO <ul><li>La terapia de reemplazo de Zinc debe ser iniciado en 3 mg / kg / d de Zn elemental (hay 50 mg de Zinc elemental en 220 mg sulfato de Zinc) en AE </li></ul><ul><li>Niveles deben ser controlados cada 3 a 6 m y la dosis de sulfato de Zinc debe ser ajustada. </li></ul>
    52. 60. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>Los pacientes pueden requerir una mayor o menor dosis de 3 mg / kg / d de Zinc para normalizar su defecto genético del metabolismo del Zinc. Normalmente la mejoría clínica se ve muy rápidamente, en cuestión de días a semanas, antes de un cambio significativo en niveles séricos de Zinc. </li></ul><ul><li>En 24-48 h, se obtiene una rápida respuesta clínica, con una completa cicatrización de las lesiones en 2-4 semanas </li></ul>
    53. 61. ZINC EN PEDIATRIA <ul><li>En la dermatitis causada por deficiencia de de Zinc dietéticos, la terapia de reemplazo se inicia con 0,5 a 1 mg / kg / d de Zn elemental </li></ul><ul><li>En pacientes que están malnutridos método de sustitución se justifica. </li></ul>
    54. 62. TRATAMIENTO
    55. 63. TRATAMIENTO
    56. 64. GRACIAS

    ×