Dolor abdominal recurrente

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  • JGPN 2008 .
  • JGPN 2008 .
  • Epidemiological studies suggest that RAP affects 8 to 25% of school-age children ages 9-12-years-old (e.g., Apley, 1975; Devanarayana, de Silva, & de Silva, 2008; Huguet & Miro, 2007; Konijnenberg, de Graeff-Meeder, van der Hoeven, Klimpen, Buitelaar, & Uiterwaal, 2006), and is more prevalent among girls (Apley,1975; Colletti, 1998). RAP accounts for 2 to 4% of pediatric office visits (Starfield, Katz & Gabriel, 1984), and many children with RAP go through potentially risky and possibly unnecessary hospitalizations, tests and procedures, thus placing heavy burden on the medical community (Walker, Garber, Van Slyke & Greene, 1995). Medical evaluations reveal organic disease in fewer than 5% of children evaluated in primary care settings (Stickler & Murphy, 1979). Nonetheless, nearly one-third to one-half of children with RAP continue to complain of abdominal pain and related symptoms after they reach adulthood (Walker, Garber et al., 1995). RAP is defined as “functional” because, in most cases, no organic cause can be found to e
  • JGPN 2008 .
  • Resultan de un grupo heterogéneo de causas o es la expresión variable del mismo transtorno.
  • El objetivo es restablecer el funcionamiento normal . No necesita ser definido como liberación de los sintomas El manejo empieza con el Dx positivo de Dolor abdo minal funcional, explicar la naturaleza de los sínt. Decir: El dolor es real, causado por una respuesta intensa del músculo intestinal alterado o por una hipersensibilidad a diferentes estímulos normales. Hay vulnerabilidad genética, es crónico. Los niños y padres deben saber que no existe enfermedad orgánica seria. Se les habla de criterios de síntomas y hallazgos clínicos que están ausentes en la presentación clínica que excluye una evaluación profunda. ........
  • RECOMMENDATIONS 1. The term “recurrent abdominal pain” as currently used clinically and in the literature should be retired. Functional abdominal pain is the most common cause of chronic abdominal pain. It is a specific diagnosis that needs to be distinguished from anatomic, infectious, inflammatory, or metabolic causes of abdominal pain. Functional abdominal pain may be categorized as one or a combination of: functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, abdominal migraine, or functional abdominal pain syndrome (see Table 1). 2. Functional abdominal pain generally can be diagnosed correctly by the primary care clinician in children 4 to 18 years of age with chronic abdominal pain when there are no alarm symptoms or signs, the physical examination is normal, and the stool sample tests are negative for occult blood, without the requirement of additional diagnostic Evaluation.
  • RECOMMENDATIONS 1. The term “recurrent abdominal pain” as currently used clinically and in the literature should be retired. Functional abdominal pain is the most common cause of chronic abdominal pain. It is a specific diagnosis that needs to be distinguished from anatomic, infectious, inflammatory, or metabolic causes of abdominal pain. Functional abdominal pain may be categorized as one or a combination of: functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, abdominal migraine, or functional abdominal pain syndrome (see Table 1). 2. Functional abdominal pain generally can be diagnosed correctly by the primary care clinician in children 4 to 18 years of age with chronic abdominal pain when there are no alarm symptoms or signs, the physical examination is normal, and the stool sample tests are negative for occult blood, without the requirement of additional diagnostic Evaluation.
  • Ursodeoxycholic acid (UDCA), previously used for cholesterol gallstone dissolution, is currently considered the first choice therapy for many forms of cholestatic syndromes. Many mechanisms and sites of action have been proposed for UDCA, but definitive data are still missing regarding the key points of its efficacy and optimal dosage in order to achieve a sustained clinical effect. Among the suggested mechanisms of action of UDCA, changes in bile acid pool composition, hepatocyte membrane protection, immunomodulatory effects and bicarbonate-rich hypercholeresis have been extensively studied. However, recent evidence indicate that UDCA is a potent intracellular signalling agent that counterbalances impaired biliary secretion, inhibits hepatocyte apoptosis and protects injured cholangiocytes against toxic effects of bile acids. It is clear that the relative contribution of these mechanisms to the anticholestatic action of UDCA depends on the type and stage of the liver injury. Available clinical evidence suggest that UDCA treatment has to be initiated as early as possible and that higher doses could be more efficacious in inducing and maintaining clinical remission of cholestatic diseases. The future availability of UDCA derivatives will possibly enhance the chances to effectively treat chronic cholestatic diseases.
  • Dolor abdominal recurrente

    1. 2. <ul><li>Dolor abdominal intermitente ( 3-16 años) </li></ul><ul><li>Tres o más episodios de dolor incapacitante </li></ul><ul><li>En un periodo de tres o más meses </li></ul><ul><li>Con la intensidad suficiente para alterar la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Apley, 1975 </li></ul>
    2. 3. <ul><li>Dolor abdominal crónico </li></ul><ul><li>Dolor abdominal constante o intermitente que puede ser Orgánico </li></ul><ul><li>Funcional </li></ul>
    3. 4. <ul><li>Dolor abdominal funcional </li></ul><ul><li>Dolor abdominal sin evidencia demostrable de una condición patológica de tipo anatómico, metabólica,infeccioso,inflamatorio o neoplásico. Puede presentarse con síntomas típicos de: </li></ul><ul><li>Dispepsia funcional </li></ul><ul><li>Síndrome de intestino irritable </li></ul><ul><li>Migraña abdominal </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor abdominal funcional </li></ul><ul><li>Dolor abdominal funcional </li></ul>
    4. 5. <ul><li>Causa consulta: 4-5% </li></ul><ul><li>El 5% tiene una causa orgánica </li></ul><ul><li>Hasta el 50% de niños tendra dolor de adulto. </li></ul><ul><li>El 75% de adolescentes lo experimentan </li></ul><ul><li>El 15% tienen dolor semanalmente. </li></ul><ul><li>El 20% tienen dolor severo. </li></ul><ul><li>Edad: Frecuente entre los 9 –12 años(8-25%). </li></ul><ul><li>Raro en < 5años </li></ul><ul><li>Sexo: predomina en las mujeres a partir de la adolescencia </li></ul>
    5. 6. <ul><li>1. ANATÓMICA </li></ul><ul><li>2. INFECCIOSA </li></ul><ul><li>3. INFLAMATORIA NO INFECCIOSA </li></ul><ul><li>4. BIOQUÍMICA </li></ul><ul><li>5. NEOPLÁSICO </li></ul><ul><li>6. FUNCIONAL </li></ul>
    6. 7. <ul><li>ORGÁNICO </li></ul><ul><li>FUNCIONAL </li></ul>
    7. 8. GASTROINTESTINALES Estreñimiento crónico Enfermedad inflamatoria intestinal Infecciones parasitarias Intolerancia dietaria ERGE Infección por Hp Enfermedad Celiaca Ulcera péptica Gastritis Hepatitis Calculos vesicula biliar Pancreatitis crónica CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO TRACTO URINARIO ITU Calculo urinario Obstrucción de la UUP GINECOLOGICA Ovario quistico Endometriosis Enfermedad inflamatoria pélvica
    8. 9. <ul><li>Dispepsia funcional </li></ul><ul><li>Dolor abdominal funcional o disconfort en el abdomen superior </li></ul><ul><li>Sindrome de intestino irritable </li></ul><ul><li>Dolor abdominal funcional asociado con alteracion de los movimientos intestinales </li></ul><ul><li>Migraña abdominal </li></ul><ul><li>Dolor abdominal con caracterìsticas de migraña (dolor paroxistico, con anorexia, naúseas, vómito o palidez, con historia materna de cefalea tipo migraña) </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor abdominal funcional </li></ul><ul><li>Dolor abdominal funcional sin características de dispepsia funcional, de sindrome de intestino irritable o migraña abdominal. </li></ul>
    9. 10. Dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sindrome intestino irritable Migraña abdominal Síndrome de dolor abdominal funcional Dolor abdominal funcional Roma III
    10. 12. <ul><li>1. Inestabilidad del SNA </li></ul><ul><li>2. Hiperalgesia visceral. </li></ul><ul><li>3. Dismotilidad intestinal. </li></ul><ul><li>4. Eventos estresantes en la vida. </li></ul><ul><li>5. Pobre habilidad para adaptarse . </li></ul>
    11. 13. <ul><li>Es genuino. No es un modelo social, de imitación parental del dolor. </li></ul><ul><li>No es un medio para evitar una experiencia no deseada. </li></ul><ul><li>La patogénesis del dolor y sus síntomas se deben a trastornos de la motilidad del TGI o a hipersensi- bilidad visceral. </li></ul>
    12. 14. <ul><li>Tránsito intestinal retardado </li></ul><ul><li>Exageración de la respuesta motora del colón a la estimulación farmacológica </li></ul><ul><li>Contracciones duodenales de gran amplitud </li></ul><ul><li>Se asocian con alteración de manometría y del transito intestinal. </li></ul><ul><li>El predominio de uno de ellos da el tipo clíni co de DAF </li></ul>
    13. 15. <ul><li>Aumento en la percepción a la distensión del globo en diferentes segmentos del TGI </li></ul><ul><li>Alteración de la respuesta motora o sensación visceral a la distensión intestinal por diferen- tes sustancias. </li></ul><ul><li>Alteración del umbral en los receptores de la pared intestinal. </li></ul><ul><li>Disminución del umbral para la percepción del dolor a nivel central. </li></ul>
    14. 16. <ul><li>Los cambios inflamatorios observados en to- dos los niveles del TGI pueden ser causa o consecuencia de una motilidad intestinal alterada. </li></ul><ul><li>La respuesta inmune modifica la función neuronal y endocrina. </li></ul><ul><li>Las células inmunocompetentes activadas del TGI podrían segregar citokinas e inducir profundos cambios en la función neural entérica. </li></ul>
    15. 17. Dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sindrome intestino irritable Migraña abdominal Síndrome de dolor abdominal funcional Dolor abdominal funcional Roma III
    16. 18. <ul><li>Episodios paroxistico de dolor periumbilical agudo intenso que por lo menos dura 1hora o mas </li></ul><ul><li>Periodos de buena salud de semanas a meses </li></ul><ul><li>El dolor interfiere con las actividades normales </li></ul><ul><li>El dolor esta asociado con 2 o mas de lo siguiete: anorexia, nauseas, vomitos, cefalea, palidez, fotofobia. </li></ul><ul><li>No evidencia de un proceso inflamatorio, metabolico, anatomico o neoplásico que explique los sintomas. </li></ul><ul><li>Por lo menos 2 o mas veces durante 12 meses </li></ul><ul><li>ROMA III </li></ul>
    17. 19. Dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sindrome intestino irritable Migraña abdominal Síndrome de dolor abdominal funcional Dolor abdominal funcional Roma III
    18. 20. <ul><li>Dolor abdominal episódico o contínuo </li></ul><ul><li>Criterios insuficientes para otros desordenes gastrointestinales </li></ul><ul><li>No evidencia de un proceso inflamatorio,anato- mico, metabólico o neoplásico que explique los síntomas. </li></ul>Por lo menos una vez por semana y durante Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III
    19. 21. Dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sindrome intestino irritable Migraña abdominal Síndrome de dolor abdominal funcional Dolor abdominal funcional Roma III
    20. 22. <ul><li>Dolor abdominal funcional en por lo menos el 25 % del tiempo y 1 o mas de los siguiente: </li></ul><ul><li>Perdida del funcionamiento diario </li></ul><ul><li>Síntomas somáticos adicionales tales como cefalea, dolor de brazos o dificultad para conciliar el sueño </li></ul>Por lo menos una vez por semana y durante Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III
    21. 23. <ul><li>PRESENTACION CLINICA </li></ul><ul><li>Paroxismal </li></ul><ul><li>Episodios de dolor en grupos </li></ul><ul><li>Inicio gradualmente </li></ul><ul><li>Periumbilical o epigástrico </li></ul><ul><li>Incapacidad para describir su naturaleza </li></ul><ul><li>Incapacidad para describir la relación temporal del dolor con los alimentos. </li></ul><ul><li>Interrumpe la actividad normal. </li></ul>
    22. 24. <ul><li>Caracteristicas clínicas adicionales </li></ul><ul><li>Alta incidencia de stress </li></ul><ul><li>Historia familiar positiva de SII, UP, migraña, apendicectomía. </li></ul><ul><li>Conductas de reforzamiento </li></ul>
    23. 25. <ul><li>Desordenes obstructivos: </li></ul><ul><li>Enf. Crohn’s </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Malrotación </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Intusucepción </li></ul><ul><li>Vasculares </li></ul><ul><li>Adh. postqx </li></ul><ul><li>Gastroenteritis Eosinof. </li></ul><ul><li>Linfoma de ID </li></ul><ul><li>Edema angioneurótico </li></ul>Colico apendicular Dismenorrea Desordenes musculoesqueléticos Obstrucción de la unión ureteropélvica Porfiria intermitente aguda Desordenes mentales (ficticio, conversión somatización, fobia escolar)
    24. 26. <ul><li>Documentación de cronicidad </li></ul><ul><li>Compatible con rango etario y edad de inicio </li></ul><ul><li>Rasgos característicos de dolor abdom. </li></ul><ul><li>Reforzamiento de la conducta del dolor </li></ul><ul><li>Exámen físico normal </li></ul><ul><li>Laboratorio: Hmg, VSG, ECO, urocultivo,parasitológico. </li></ul>
    25. 27. <ul><li>Dolor lejos del área umbilical </li></ul><ul><li>Patrón intestinal alterado </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Episodios aislados recurrentes de dolor súbito </li></ul><ul><li>Dolor que despierta al paciente del sueño </li></ul><ul><li>Radiación del dolor a la espalda, hombro,escápula </li></ul><ul><li>Disminución de peso </li></ul><ul><li>Sangrado rectal,sintomas constitucionales </li></ul><ul><li>Incontinencia fecal intermitente </li></ul><ul><li>Ataques de dolor seguidos de sueño </li></ul><ul><li>Historia familiar positivo para UP, EII </li></ul>
    26. 28. <ul><li>Stress Físico </li></ul><ul><li>Enf. Reciente </li></ul><ul><li>Intolerancia a Lactosa </li></ul><ul><li>Otras intolerancias </li></ul><ul><li>Aerofagia </li></ul><ul><li>Ingesta de medic. </li></ul><ul><li>Constipación simple </li></ul>Stress Psicosocial Muerte significativa Separación significativa Enf.fisica o invalidez Problemas escolares Pobreza familiar Movimiento geográfico
    27. 29. <ul><li>Objetivo : Restablecer el funcionamiento normal </li></ul><ul><li>No liberación de los síntomas </li></ul><ul><li>Manejo empieza con el Dx positivo de Dolor abdo </li></ul><ul><li>minal funcional </li></ul><ul><li>Decir: El dolor es real </li></ul><ul><li>Hay vulnerabilidad genética, es crónico. </li></ul><ul><li>Los niños y padres deben saber que no existe enfermedad orgánica seria. </li></ul><ul><li>Se les habla de criterios de síntomas y hallazgos clínicos que están ausentes en la presentación clínica que excluye una evaluación profunda. ........ </li></ul>
    28. 30. <ul><li>La terapia es la modificación ambiental. </li></ul><ul><li>Identificar y revertir el estrés que puede </li></ul><ul><li>provocar el dolor. </li></ul><ul><li>Revertir el reforzamiento de conducta del </li></ul><ul><li>dolor. </li></ul><ul><li>En IL: dieta de eliminación. </li></ul><ul><li>Suplemento de Fibra. </li></ul><ul><li>Terapia con drogas. </li></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul>
    29. 31. <ul><li>La terapia es la modificación ambiental. </li></ul><ul><li>Identificar y revertir el estrés que puede </li></ul><ul><li>provocar el dolor. </li></ul><ul><li>Revertir el reforzamiento de conducta del </li></ul><ul><li>dolor. </li></ul><ul><li>En IL: dieta de eliminación. </li></ul><ul><li>Terapia con drogas. </li></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul>
    30. 32. Dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sindrome intestino irritable Migraña abdominal Síndrome de dolor abdominal funcional Dolor abdominal funcional Roma III
    31. 33. <ul><li>Dolor persistente o recurrente o disconfort en el abdomen superior (sobre el ombligo) </li></ul><ul><li>No se alivia con la defecación , no esta asociado con el inicio del cambio de la frecuencia o forma de las heces </li></ul><ul><li>No evidencia de un desorden inflamatorio, anatómico, metabólico o neoplásico que explique los síntomas </li></ul><ul><li>Por lo menos una vez por semana y durante por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III </li></ul>
    32. 34. <ul><li>PRESENTACION CLINICA: </li></ul><ul><li>Dolor abdominal epigástrico </li></ul><ul><li>Síntomas asociados con la alimentación. </li></ul><ul><li>Naúseas </li></ul><ul><li>Saciedad precoz </li></ul><ul><li>Distención abdominal </li></ul><ul><li>Eructos </li></ul><ul><li>Regurgitación/ardor en el pecho </li></ul><ul><li>Historia familiar de dispepsia, UP </li></ul>
    33. 37. <ul><li>Asociado con inflamación del TGIS </li></ul><ul><li>ERGE </li></ul><ul><li>Ulcera peptica </li></ul><ul><li>Aines </li></ul><ul><li>Gastritis por H.p </li></ul><ul><li>Parasitosis </li></ul><ul><li>E. Crohn’s </li></ul><ul><li>GEE </li></ul><ul><li>Enf. Menetrier. </li></ul><ul><li>Gastritis por CMV </li></ul><ul><li>Gastritis linfocìtica/EC </li></ul><ul><li>Purpura de H-S </li></ul><ul><li>Asociado con desordenes de Motilidad </li></ul><ul><li>Gastroparesia idiopatica </li></ul><ul><li>Disquinesia biliar </li></ul><ul><li>Pseudoobstruccion intestinal </li></ul>
    34. 38. <ul><li>Asociado con otros desordenes </li></ul><ul><li>Desordenes obstructivos </li></ul><ul><li>Pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>Hepatitis crónica </li></ul><ul><li>Obstrucción de la unión ureteropelvica </li></ul><ul><li>Desordenes psiquiátricos. </li></ul>
    35. 39. <ul><li>Historia clínica característica </li></ul><ul><li>Exámen físico negativo </li></ul><ul><li>Laboratorio: Hmg , VSG, perfil bioquímico y </li></ul><ul><li>serología para H.p. </li></ul><ul><li>Serie TGI seguido de tránsito intestinal. </li></ul><ul><li>Lipasa, amilasa. </li></ul><ul><li>Ecografia abdominal. </li></ul>
    36. 40. <ul><li>Empieza con un Dx positivo, educación y establecimiento de expectativa real de tx </li></ul><ul><li>Modificación ambiental </li></ul><ul><li>Modificación nutricional </li></ul><ul><li>Terapia farmacológica. </li></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul>
    37. 41. <ul><li>ROL DE LA ENDOSCOPIA : </li></ul><ul><li>Respuesta terapeutica pobre o recurrencia sin t. </li></ul><ul><li>Mejor y mas específico metodo para diagnostico inflamacion o infección en el TGIS. </li></ul><ul><li>ROL DE LA GAMAGRAFIA : </li></ul><ul><li>Síntomas atípicos sin respuesta a manejo de la </li></ul><ul><li>dispepsia funcional </li></ul>
    38. 42. Dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sindrome intestino irritable Migraña abdominal Dolor abdominal funcional Síndrome de dolor abdominal funcional Roma III
    39. 43. <ul><li>1. Disconfort abdominal o dolor asociado con 2 o mas de lo siguiente, en por lo menos un 25% del tiempo: </li></ul><ul><li>Mejora con la defecación </li></ul><ul><li>Inicio asociado con el cambio en la frecuencia de las heces </li></ul><ul><li>Inicio asociado con el cambio en la forma de las heces </li></ul><ul><li>2. No evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico, metabólico o neoplásico que explique los síntomas. </li></ul><ul><li>Por lo menos una vez por semana y durante Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III </li></ul>
    40. 44. <ul><li>PRESENTACION CLINICA </li></ul><ul><li>El dolor es similar al DA paroxistico/dispepsia </li></ul><ul><li>Es aliviado por la defecación </li></ul><ul><li>Asociado con un patrón irregular de defecación </li></ul><ul><li>Distención abdominal es frecuente </li></ul><ul><li>Síntomas tipo autonómico </li></ul><ul><li>Signos de stress ambiental </li></ul><ul><li>Reforzamiento de la conducta del dolor. </li></ul>
    41. 46. <ul><li>SIGNOS DE ALARMA </li></ul><ul><li>Dolor abdominal lejos del área umbilical </li></ul><ul><li>Interfiere con el patrón del sueño </li></ul><ul><li>Diarrea que despierta al paciente </li></ul><ul><li>Sangre oculta o visible en heces </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>F°, rash,artralgia. </li></ul><ul><li>Examen físico: masa abdominal, hinchazón articular, fistula perianal, fisura o ulceración. </li></ul>
    42. 47. <ul><li>DESORDENES INFLAMATORIO INTESTINAL </li></ul><ul><li>Colitis ulcerativa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn’s </li></ul><ul><li>Colitis microscópica </li></ul><ul><li>Colitis linfocítica </li></ul><ul><li>Colitis colagenosa </li></ul><ul><li>DESORDENES INFECCIOSOS </li></ul><ul><li>Parásitarias </li></ul><ul><li>Bacterianas </li></ul>Intolerancia a la lactosa Complicaciones del estreñimiento Megacolon Encopresis Volvulo sigmoides intermitente Diarrea por drogas Estreñimiento por drogas Desordenes ginecologicos Neoplasia Trastorno psiquiatrico
    43. 48. <ul><li>La irregularidad intestinal es esencial. </li></ul><ul><li>Historia clínica característica </li></ul><ul><li>Exámen físico negativo </li></ul><ul><li>Diagnóstico de rutina negativo </li></ul><ul><li>Restrición de lactosa o THE que descarta IL </li></ul>
    44. 49. <ul><li>Evidencia de sangrado del TGI </li></ul><ul><li>Diarrea profusa </li></ul><ul><li>Pérdida de peso o desaceleración del crec. </li></ul><ul><li>Anemia ferropénica </li></ul><ul><li>Elevación de reactantes de fase aguda </li></ul><ul><li>Síntomas extraintestinales sugestivos de EII: </li></ul><ul><li>fiebre, rash, dolor articular, ulceraciones aftosas recurrentes. </li></ul>
    45. 50. <ul><li>La mayoria de pacientes mejoran con el mismo enfoque del dolor abdominal paroxístico. </li></ul><ul><li>Si predomina la diarrea puede ayudar el uso de agentes antidiarreícos . </li></ul><ul><li>Si predomina la constipación los procinéticos pueden disminuir su severidad y el dolor. </li></ul><ul><li>El exceso de gas: comer lentamente, evitar gomas de mascar,bebidas carbonatadas, fructosa, sorbitol. </li></ul>
    46. 51. <ul><li>Estudios retrospectivos sugieren que es raro que una enfermedad orgánica sea enmascara da dentro de un desorden funcional. </li></ul><ul><li>El dolor se resuelve completamente en el 30-50% de pacientes en 2-6 semanas después del diagnóstico. </li></ul><ul><li>Estudios de seguimiento sugieren que el 30 -50% de niños con DAF experimentarán dolor en la adultez . </li></ul><ul><li>El 30% de pacientes con DAF desarrollo otros sintomas. </li></ul>
    47. 52. <ul><li>1.El termino de DAR debe ser retirado </li></ul><ul><li>El DAF es la causa mas común de dolor abdominal crónico. </li></ul><ul><li>Debe ser distinguido de causas anatómicas, infecciosas, inflamatorias o metabólico. </li></ul><ul><li>El DAF puede ser categorizado como: </li></ul><ul><li>Dispepsia funcional, </li></ul><ul><li>S indrome intestino irritable, </li></ul><ul><li>Migraña abdominal </li></ul><ul><li>Sindrome de dolor abdominal funcional. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal funcional </li></ul>
    48. 53. <ul><li>2 . El DAF puede ser diagnosticado entre niños de 4 a 18 años de edad que tienen dolor abdominal crónico : </li></ul><ul><li>Sin signos o sintomas de alarma, </li></ul><ul><li>Exámen físico normal </li></ul><ul><li>Sangre oculta en heces negativo </li></ul><ul><li>No necesidad de evaluaciòn diagnostica adicional </li></ul>
    49. 54. <ul><li>3. Sintomas de alarma: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Desaceleracion lineal del crecimiento </li></ul><ul><li>Perdida de sangre gastrointestinal </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea crónica severa </li></ul><ul><li>Dolor persistente en abdomen superior derecho o CID </li></ul><ul><li>Fiebre inexplicada </li></ul><ul><li>Historia familiar de EII </li></ul><ul><li>Signos de alarma : </li></ul><ul><li>Ddolor localizado en CSD,CID </li></ul><ul><li>Efecto de masa </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Sensibilidad costovertebral </li></ul><ul><li>Anormalidades perianales. </li></ul>
    50. 55. <ul><li>4. Se deben realizar exámenes auxiliares si hay ausencia de enfermedad orgànica cuando el dolor es muy severo y disminuye la calidad de vida del paciente </li></ul>
    51. 56. <ul><li>5. El niño con DAF debe ser evaluado y tratado en el contexto de un modelo biopsicosocial. </li></ul><ul><li>Aunque los factores psicologicos no ayudan a distinguir entre dolor organico y funcional es importante estos factores en la evaluacion diagnostica y manejo de estos niños </li></ul>
    52. 57. <ul><li>6. La educación a la familia es una parte importante del tratamiento del niño con DAF. </li></ul><ul><li>Se debe resumir los sintomas del niño y explicar en lenguaje simple que aunque el dolor es real, es muy probable que no haya una causa seria subyacente o enfermedad cronica. </li></ul><ul><li>Es un sintoma comun en niños y adolescentes. </li></ul><ul><li>El DAF puede ser como una cefalea experimentado algunas veces por los adultos, y que rara vez esta asociado con enfermedad seria. </li></ul><ul><li>Proporcionar ejemplos en relacion a la edad de condiciones asociadas con hiperalgesia : </li></ul><ul><li>Curación de una cicatriz </li></ul><ul><li>Manifestaciones de interaccion entre el cerebro y el intestino tales como la diarrea o vomitos en situaciones de stress (ej, antes de examenes escolares) </li></ul>
    53. 58. <ul><li>7. Establecer el objetivo del tratamiento: </li></ul><ul><li>Retornar a la funcion normal, mas que la completa desaparicion del dolor. </li></ul>
    54. 59. <ul><li>8. La medicaciòn para el DAF debe ser individualizado para aliviar los sìntomas. </li></ul><ul><li>Debe ser usado por tiempo limitado. </li></ul>
    55. 60. Muchas gracias

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