Alergia a las Proteinas de la Leche de Vaca
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  • 1. ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA Adriel Gudiel Hermoza Pediatra- Servicio de Alergología Clínica Mundo Salud
  • 2. Alergia alimentaria Un problema cotidiano
  • 3. REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS ALERGIAS INTOLERANCIAS IgE No IgE
      • Hipersensibilidad GI inmediata:
    • -Anafilaxia
    • -Enteropatía
    • Síndrome alérgico oral
    . Enteropatía por macromoléculas. . Enterocolitis. . Protocolitis alérgica . Enfermedad Celiaca ( Mediadas por células / Retardada) GASTROENTEROPATIAS EOSINOFILICAS Enzimáticas Farmacológicas Indeterminadas Esofagitis eosinofílica Gastritis eosinofílica Gastroenteritis eosinofílica Enterocolitis eosinofílica Modificado de Sicherer, Pediatrics 2003;111:1609-1616 TOXICAS NO TOXICAS
  • 4. Alergia Alimentaria: Mecanismos Inmunológicos
    • Mediado por IgE:
    • Cutáneas (Urticaria, angioedema)
    • Digestivas
    • Respiratorias
    • No Mediado por IgE:
    • Dermatitis atópica (D. de contacto), Asma, Digestivas (Proctocolitis)
    • Mixtas : Asma, dermatitis atópica, Digestivas
  • 5. ALERGIA ALA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA (Bos d)
  • 6. Epidemiología APLV
    • 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida :
      • Mediadas x IgE = 60%
        • 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década
        • 35% alergia a otros alimentos
      • No mediadas x IgE = 40%
        • Desaparecen al 3er. año de vida
    Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28
  • 7. DIFERENCIAS ENTRE LECHE MATERNA Y DE VACA Relación Caseína: Proteínas del suero                                                              40:60 (leche materna, no tiene B-lactoglobulina) 40: 60 (leches formulas adaptadas, tiene B-lactoglobulina) 80:20 ( leche de vaca)
  • 8. PRINCIPALES ANTIGENOS PROTEICOS DE LA LECHE DE VACA β- lactoglobulin Alpha-lactalbumin K-caseína
  • 9. Respuesta Inmunológica Alérgica
  • 10.  
  • 11. Diagnostico de Alergia Alimentaria (APLV)
    • HISTORIA CLINICA
    • EXAMEN FISICO
    • PRUEBAS ALERGOLOGICAS:
    • PRICK TEST
    • PATCH TEST
    • Ig E especifica
    • PRUEBA DE EXCLUSION – REINTRODUCCION
    • TPO (TEST DE PROVOCACION ORAL)
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. VPP de sIgE para Diagnostico de AA
  • 15. PATCH TEST en APLV No mediado por IgE Especialmente Digestivas y Dermatitis Atópica
  • 16. PATCH TEST en APLV No mediado por IgE Especialmente Digestivas y Dermatitis Atópica
  • 17. Performance y caracteristicas del Patch test Atópico APT ( tiempo de oclusion 48 hours) SPT e s-IgE de acuerdo a alergenos de alimentos en 48 Niños con Dermatitis Atópica                     Huevo de gallina       Leche de Vaca   APT SPT s-IgE APT SPT s-IgE Se (%) 97 93 65 89 59 31 Sp(%) 71 50 75 96 50 66 PPV(%) 95 97 96 94 91 83 NPV(%) 83 66 21 92 56 15                 Se: sensitivity; Sp: specificiti; PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value 16 proved CMPA with negative SPT and s-IgE prick … (positive APT) Rancé F. Pediatr Allergy Immunol 2004;15 : 93-6
  • 18.  
  • 19. TPO: Esquema de progresión
    • Rancé F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario
    • Universitario – Hôpital des Enfants, Toulouse -France.
    Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.
  • 20. Tratamiento de alergia a PLV Alergia mediada por IgE Alergia no mediada por IgE Lactancia materna con dieta exclusión PLV Fórmula soja Fórmulas extensamente hidrolizadas Fórmulas elementales < 6 m > 6 m Fórmulas semielementales
  • 21. LA ALIMENTACION EXCLUSIVA CON LECHE MATERNA PREVIENE ALERGIAS
  • 22. Leches de sustitución en caso de alergia a proteínas de la Leche
    • HIDROLIZADOS DE PROTEINAS DE SUERO DE LECHE
    • Alfaré (Nestlé)
    • Peptijunior (Nutricia)
    • HIDROLIZADOS DE CASEINA
    • Nutramigen, Pregestimil (Mead Johnson)
    • Galliagène Progress (Gallia)
    • Allernova (Novalac)
    • LECHE A BASE DE SOYA
    • Isomil (Abbot)
    • Enfamil Soya (Mead Johnson)
    • AMINOACIDOS DE SINTESIS
    • Nèocate (SHS Internacional)
    • Nutramigen AA
  • 23.  
  • 24.  
  • 25. GLOBALMENTE LA APLV (inmediata) se curan a la edad de 15 años
  • 26.