Alergia a las Proteinas de la Leche de Vaca

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Alergia a las Proteinas de la Leche de Vaca

  1. 1. ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA Adriel Gudiel Hermoza Pediatra- Servicio de Alergología Clínica Mundo Salud
  2. 2. Alergia alimentaria Un problema cotidiano
  3. 3. REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS ALERGIAS INTOLERANCIAS IgE No IgE <ul><ul><li>Hipersensibilidad GI inmediata: </li></ul></ul><ul><li>-Anafilaxia </li></ul><ul><li>-Enteropatía </li></ul><ul><li>Síndrome alérgico oral </li></ul>. Enteropatía por macromoléculas. . Enterocolitis. . Protocolitis alérgica . Enfermedad Celiaca ( Mediadas por células / Retardada) GASTROENTEROPATIAS EOSINOFILICAS Enzimáticas Farmacológicas Indeterminadas Esofagitis eosinofílica Gastritis eosinofílica Gastroenteritis eosinofílica Enterocolitis eosinofílica Modificado de Sicherer, Pediatrics 2003;111:1609-1616 TOXICAS NO TOXICAS
  4. 4. Alergia Alimentaria: Mecanismos Inmunológicos <ul><li>Mediado por IgE: </li></ul><ul><li>Cutáneas (Urticaria, angioedema) </li></ul><ul><li>Digestivas </li></ul><ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>No Mediado por IgE: </li></ul><ul><li>Dermatitis atópica (D. de contacto), Asma, Digestivas (Proctocolitis) </li></ul><ul><li>Mixtas : Asma, dermatitis atópica, Digestivas </li></ul>
  5. 5. ALERGIA ALA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA (Bos d)
  6. 6. Epidemiología APLV <ul><li>2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida : </li></ul><ul><ul><li>Mediadas x IgE = 60% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>35% alergia a otros alimentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No mediadas x IgE = 40% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparecen al 3er. año de vida </li></ul></ul></ul>Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28
  7. 7. DIFERENCIAS ENTRE LECHE MATERNA Y DE VACA Relación Caseína: Proteínas del suero                                                              40:60 (leche materna, no tiene B-lactoglobulina) 40: 60 (leches formulas adaptadas, tiene B-lactoglobulina) 80:20 ( leche de vaca)
  8. 8. PRINCIPALES ANTIGENOS PROTEICOS DE LA LECHE DE VACA β- lactoglobulin Alpha-lactalbumin K-caseína
  9. 9. Respuesta Inmunológica Alérgica
  10. 11. Diagnostico de Alergia Alimentaria (APLV) <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>PRUEBAS ALERGOLOGICAS: </li></ul><ul><li>PRICK TEST </li></ul><ul><li>PATCH TEST </li></ul><ul><li>Ig E especifica </li></ul><ul><li>PRUEBA DE EXCLUSION – REINTRODUCCION </li></ul><ul><li>TPO (TEST DE PROVOCACION ORAL) </li></ul>
  11. 14. VPP de sIgE para Diagnostico de AA
  12. 15. PATCH TEST en APLV No mediado por IgE Especialmente Digestivas y Dermatitis Atópica
  13. 16. PATCH TEST en APLV No mediado por IgE Especialmente Digestivas y Dermatitis Atópica
  14. 17. Performance y caracteristicas del Patch test Atópico APT ( tiempo de oclusion 48 hours) SPT e s-IgE de acuerdo a alergenos de alimentos en 48 Niños con Dermatitis Atópica                     Huevo de gallina       Leche de Vaca   APT SPT s-IgE APT SPT s-IgE Se (%) 97 93 65 89 59 31 Sp(%) 71 50 75 96 50 66 PPV(%) 95 97 96 94 91 83 NPV(%) 83 66 21 92 56 15                 Se: sensitivity; Sp: specificiti; PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value 16 proved CMPA with negative SPT and s-IgE prick … (positive APT) Rancé F. Pediatr Allergy Immunol 2004;15 : 93-6
  15. 19. TPO: Esquema de progresión <ul><li>Rancé F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario </li></ul><ul><li>Universitario – Hôpital des Enfants, Toulouse -France. </li></ul>Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.
  16. 20. Tratamiento de alergia a PLV Alergia mediada por IgE Alergia no mediada por IgE Lactancia materna con dieta exclusión PLV Fórmula soja Fórmulas extensamente hidrolizadas Fórmulas elementales < 6 m > 6 m Fórmulas semielementales
  17. 21. LA ALIMENTACION EXCLUSIVA CON LECHE MATERNA PREVIENE ALERGIAS
  18. 22. Leches de sustitución en caso de alergia a proteínas de la Leche <ul><li>HIDROLIZADOS DE PROTEINAS DE SUERO DE LECHE </li></ul><ul><li>Alfaré (Nestlé) </li></ul><ul><li>Peptijunior (Nutricia) </li></ul><ul><li>HIDROLIZADOS DE CASEINA </li></ul><ul><li>Nutramigen, Pregestimil (Mead Johnson) </li></ul><ul><li>Galliagène Progress (Gallia) </li></ul><ul><li>Allernova (Novalac) </li></ul><ul><li>LECHE A BASE DE SOYA </li></ul><ul><li>Isomil (Abbot) </li></ul><ul><li>Enfamil Soya (Mead Johnson) </li></ul><ul><li>AMINOACIDOS DE SINTESIS </li></ul><ul><li>Nèocate (SHS Internacional) </li></ul><ul><li>Nutramigen AA </li></ul>
  19. 25. GLOBALMENTE LA APLV (inmediata) se curan a la edad de 15 años

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