Infecciones quirurgicas
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    Infecciones quirurgicas Infecciones quirurgicas Presentation Transcript

    • Cátedra de Cirugía Dr. Guillermo QuindeTema: INFECCIONES QUIRURGICAS Integrantes: Cristóbal Espinoza Freddy Espinoza Claudio Guallpa Viviana Jiménez
    • La infección resulta deldesarrollo y actividadmetabólica de los gérmenespatógenos introducidos en lostejidosA menudo polimicrobiana, sedistingue de ordinario porque elfoco infectivo no cura de modoespontáneo, ya que puedecomplicarse con supuración,necrosis o gangrena
    • Resulta muy dificultosoidentificar con certeza lasfuentes y vías decontaminación deinfecciones post-operatoriasLa presencia de tejidostraumatizados odesvitalizados, hematomas ymaterial extraño aumentanla oportunidad de unainfección
    • Muchos factores establecidos tienen un papel en la infección.Estos pueden ser: • Tipo de procedimiento • Grado de contaminaciónFactores quirúrgicos • Duración de la operación • Urgencia de la operación • Alta carga bacteriana • Herida hematoma Local: • Tejido necróticoFactores específicos del • Cuerpo extrañopaciente. • Obesidad • La edad avanzada • Shock Sistémica: • Diabetes • Desnutrición • Alcoholismo
    • Clasificación de Heridas QuirúrgicasSe considerara infectada a toda heridaque presente secreción:1. Limpia ( tipo I ) Son aquellasdonde la incisión atraviesa unapiel sana, sin afectar lasmucosas respiratorias,digestivas, genitourinaria, ni lacavidad orofaríngea.
    • 2. Limpias Contaminadas( tipo II )Son aquellas en que se abordanvísceras huecas que poseen florabacteriana endógena, así comotraumatismosLos microorganismos en la heridapodría superar el umbral por locual el riesgo de infección seacrecienta Por lo tanto, la contaminaciónpuede ser suficiente paraaumentar el peligro decomplicaciones sépticas
    • 3. Contaminadas ( tipo III)Son heridas traumáticas oquirúrgicas en la cual haygran contaminación apartir del tubo digestivo oingreso en las víasgenitourinarias Esto incluye incisiones queencuentran unainflamación aguda nopurulenta.
    • 4. Sucias ( tipo IV )Incluyen heridastraumáticas sucias o contratamiento retardado,contaminación fecal,cuerpos extraños, olíquido purulento visiblede cualquier origen.
    • DEFENSAS DEL HUESPED • Por las células epitelialesPIEL • Glándulas sebáceas • RespiratoriaMUCOSA • intestinal • urogenital • Formada por : FLORA staphycoccus,streptococcus,corinebacterium,ENDOGENA • propionibacterium,enterobacterias y levaduras
    • PATOGENIA• DEFENSAS DEL HUÉSPED.• Vías respiratorias.-sus defensas son : Moco. Células epiteliales ciliadas. Macrófagos alveolares pulmonares.
    • PATOGENIA FLORA BACTERIANA VARIA DE ACUERDO AL LUGAR. Vías urogenitales y biliares, conductos pancreáticos y vías respiratorias. Bucofaringe. Estomago Intestino delgado Colon Colorrectal distal
    • PATOGENIA• Cuando penetran microorganismos en un tejido estéril actúan defensas adicionales que son las siguientes: •Barrera física del tejido •Proteínas (lactoferrina y transferrina) •Fibrinógeno •Macrófagos •inmunoglobulinas
    • PATOGENIA• La magnitud de la respuesta y el resultado final se relacionan con varios factores: a) Numero inicial de microbios b) Índice de proliferación microbiana c) Virulencia microbiana d) Potencia de las defensas del huesped
    • INFECCIONES QUIRÚRGICAS • Es el SRIS originado por una infección.SEPSISSEPSIS • Es la sepsis mas insuficiencia orgánicaGRAVE • Es un estado de insuficiencia circulatoria aguda ,esCHOQUESEPTICO identificado por la hipotensión arterial persistente a pesar de la reanimación con líquidos.
    • SIGNOS Y SINTOMAS• Las infecciones en las heridas aparecen el 5to. Y 10mo día.•La fiebre primer signo•Signos clásicos de inflamación:•Dolor ,enrojecimiento de la zona afectada, aumento de latemperatura y del volumen local.•Abscesos localizados•En una región anatómica u órganos profundos el diagnosticoes difícil.
    • DIAGNOSTICO1. Antecedentes : Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto quirúrgico.2. Cuadro Clínico : Examen físico medio más simple y efectivo.3. Exámenes de Laboratorio4. Exámenes Radiológicos5. Biopsia.
    • INFECCIONESQUIRURGICAS
    • CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS La infección de la herida quirúrgicaguarda proporción con el tipo de herida quirúrgica hay que emitir una clasificación para emitir un buenpronóstico y tomar las debidas medidas terapéuticas.
    • CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS LIMPIAS LIMPIAS SUCIAS CONTAMINADAS CONTAMINADAS
    • CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS LIMPIAS
    • CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS LIMPIAS - CONTAMINADAS
    • CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICASContaminadas
    • CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDAS SUCIAS
    • INFECCIÓN QUIRÚRGICAInfecciones en tejidos blandos superficialesPresentan grados variables de inflamación en: Piel Tejido adiposo subcutaneo Aponeurosis o músculo Que a menudo llegan a la supuracion
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES • Inflamación del tejido celular, en especial inflamaciónCelulitis purulenta del tejido subcutáneo laxo, por cocos grampositivos
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESCELULITIS
    • INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Flemón Se caracteriza porque el pus se infiltra en el tejido sin localizarse Y esto impide el drenaje, se debe aplicar calor para que se forme el absceso y se pueda drenar
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESFlemón
    • INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Es un cumulo localizado de pus cremoso y blanco En cirugía general elAbsceso agente causal es el staphyilococcus aureus El tratamiento es quirúrgico con drenaje del pus acumulado
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESAbsceso
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES Erisipela Celulitis producida por Streptococcuspyogenes se asocia a escalofrió y toxemia Se manifiesta por placas rojas, calienteslocalización mas frecuente en miembros inferiores
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESERISIPELA
    • Hay crepitaciónlejos de foco de Común en infeccion diabéticos Tratamiento desbridar y antimicrobianosCelulitis crepitante inespecífica
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESCelulitis por Clostridium Se puede producir por Avanza con Hay edema,una pequeña rapidez y inflamación yherida incluso cursa con bulas de color por punción estado séptico café rojizo accidental
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESCelulitis por Clostridium
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES Localiza en los miembros pélvicosA veces seamputa el Gangrena Es fatal hay miembro estreptocócica enrojecimiento afectado Edema y bulas con sangre
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESGangrena estreptocócica
    • INFECCIONES DE TEJIDOSBLANDOS SUPERFICIALES Fascitis necrosante 40% mortalidad por traumatismos y cirugías por sepsis abdominal Es polimicrobiana, hay sepsis con zonas de necrosis extensa de piel, tejido adiposo subcutáneo y fascia aponeurótica
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESFascitis necrosante
    • INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALESUlcera de MeleneyProceso ulcerosonecrosante, indoloro,rodeado de eritema yno afecta al musculoEl tratamiento esinjerto una vez q setrata la infección
    • Pie diabéticotétanos Linfangitis Infecciones de tejidos blandos superficiales Ántrax Miositis Carbunco
    • INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOSLos bacilos gramnegativos que noforman esporas y que pueden ser :AerobiosAnaerobiosse han convertido en un grave problemaepidemiológico de infección hospitalaria .Muchos de estos son parte de la floranormal de nuestro organismo.
    • INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS Por no desinfectar aéreas hospitalarias Pacientes con Con diálisis terapia peritoneal farmacológica Pacientes Que sePacientes con con encuentran sondas mayor con ventilación riesgo artificial
    • Parte de la flora z normal en mucosas piel e intestino La infección porbacteriodes puede invadir el torrente Bacterias Estas bacterias pueden invadir sanguíneo y anaerobias tejidoscausar bacteriemia adyacentes y y septicemia causar infección Características es el olor nauseabundo de sus secreciones gas y crepitación
    • BACTEREMIA Por heridas Bacterias traumáticas en la menores sangre Puede ser Sin consecutiva a toxemia, pequeñas esintervenciones transitoria Dura solo unos momentos mientras el re localiza y destruye los microorganismos
    • Septicemia Por la introducción directaBacterias y toxinas en el de microorganismos en la torrente circulatorio sangre Septicemia Aunque generalmente esQue se disemina por via secundaria a un focohematologica o linfatica infeccioso
    • Septicemia
    • INFECCIONES POR HONGOS DE INTERES EN CIRUGIALos hongos de interés para la medicina yCirugía son dimórficos quiere decir que puedencrecer como micelas y como levaduras.Los hongos dimórficos térmicos sonHistoplasma capsularumBlastomyces dermatitidesSporothrixCoccidioides
    • Heridas infectadas
    • Heridas infectadas
    • La interpretación que se ha hecho deestos efectos terapéuticos es que laslarvas tienen el hábito de “masticar” lostejidos infectados o necrosados, dejando aun lado los que están en buen estado. Deesta manera, se consigue quedesaparezcan las bacterias que dan lugara la infección manteniendo las heridaslimpias. También parece que el continuomovimiento de estos seres diminutosestimula el crecimiento de tejidos sanos, loque favorece la cicatrización. Es posibletambién que lleguen a liberar algún agenteantibacteriano.
    • INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA• HEPATITIS• Varios grupos
    • INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA Modo de transmisiónHepatitis B nosintomática PEROaltamente letalPrevención(globulina inmunede hepatitis B)
    • INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA
    • INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA• SIDA virus de inmunodeficiencia• Desinfección con hipoclorito de na• Iniciado a 56º en 30 min• No por radiaciones gamma o UV
    • INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA• Rabia• Malestar general, cefalea, fiebre, hiperactividad y disfunción cerebral difusa, coma y muerte
    • INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA • El Dx. se realiza mediante cultivo de las secreciones • Corpúsculos de Negri
    • • Medidas locales.-• Limpieza y curación de la herida• No antisépticos en el interior de la herida• Drenar líquidos• Medidas generales.-• Dieta equilibrada
    • • Profilaxis• Recomienda una hora antes del proceso quirúrgico y directo al torrente sanguíneo• Cirugía general.- herida contaminada con mas de 4 horas de evolución• Gastroenterología.- colon colecistitis• Ortopedia.- fracturas expuestas, implantes• Ginecología.- histerectomía
    • Mecanismo de acción de los antimicrobianos • Inhiben la síntesis de proteínas celulares • Aminoglucósidos • Tetraciclinas • Cloranfenicol • Eritromicina • Clindamicina • Inhiben la síntesis de la pared celular • Penicilina • Cefalosporinas • Vancomicina • Bloquean la membrana plasmática • Polimixina B • Colistina • Anfotericina B • Nistatina
    • COCOS +, ESTAF STREP DICLOXA PENICILINA G AMPICILINABACILOS + CLOSTRIDIUM TETANI VANCOMICINA PENICILINADIFICILE, PERFRINGENS AMPICILINACOCOS – NEISSERIA GONORRHOEAE AMOXI, CEFTRIAXONABACILOS – BACTEROIDES FRAGILES GENTAMICINA, METRONIDAZOL, ERITOMICINAECHERICHA COLI . PROTEUS AMIKACINA TOBRAMICINACITOMEGALOVIRUS GANCICLOVIR, INTERFERONHERPES SIMPLE ACICLOVIRVIHVARICELA
    • GRAC I A S