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Epoc Epoc Document Transcript

  • U CE ODIniciativa Global Para La Enfermedad PRPulmonarObstructiva RECronica OR ER LT TA NO DO L- RIA TE GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO, MA TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN ED DE LA EPOC HT Una guía para profesionales sanitarios IG ACTUALIZADA EN 2010 YR PCO
  • CE U Iniciativa Global Para La Enfermedad OD Pulmonar PR Obstructiva RE Cronica OR GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC ER Comité Ejecutivo de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) LT Roberto Rodríguez-Roisin, MD, España. Presidencia Antonio Anzueto, MD, Estados Unidos (en representación de la American Thoracic TA Society [ATS]) Jean Bourbeau, MD, Canadá Teresita S. DeGuia, MD, Filipinas NO David Hui, MD, Hong Kong, República Popular China Christine Jenkins, MD, Australia Fernando Martinez, MD, Estados Unidos DO Michiaki Mishima, MD, Japón (en representación de la Asian Pacific Respiratory Society [APSR]) María Montes de Oca, MD, PhD (en representación de la Asociación L- Latinoamericana del Tórax [ALAT]) Robert Stockley, MD, Reino Unido RIA Chris van Weel, MD, Holanda (en representación de la Organización Mundial de Médicos de Familia [WONCA]) Jorgen Vestbo, MD, Dinamarca TE Observador: MA Jadwiga Wedzicha, MD, Reino Unido (en representación de la European Respiratory Society [ERS]) GOLD Science Committee ED J. Vestbo, MD, Dinamarca, Presidencia F. Martinez, MD, Estados Unidos A. Agusti, MD, España M. Nishimura, MD, Japón HT A. Anzueto, MD, Estados Unidos R. Rodriguez-Roisin, MD, España P. Barnes, MD, Reino Unido D. Sin, MD, Canada IG L. Fabbri, MD, Italia R. Stockley, MD, Reino Unido P. Jones, MD, Reino Unido C. Vogelmeier, MD, Alemania YR PCO Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. © 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
  • CE U Líderes nacionales de la GOLD OD Los representantes de muchos países sirven de vínculo para la divulgación e implementación de los programas para el diagnóstico, tratamiento y prevención PR de la EPOC RE La Junta Directiva de la Iniciativa GOLD desea expresar su agradecimiento a los numerosos líderes que participaron en las discusiones de los conceptos que aparecen en los informes GOLD, al igual que por sus comentarios durante la OR revisión de la Estrategia Global de 2006 para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. ER Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. © 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. LT TA NO DO L- RIA TE MA ED HT IG YR PCO Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. © 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
  • UCE ÍNDICE DE MATERIAS OD 3 PREFACIO PR 5 PUNTOS CLAVE RE 6 ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)? OR 7 FACTORES DE RIESGO. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? ER 8 DIAGNÓSTICO DE LA EPOC LT 8 •  Figura 1. Indicadores clave para considerar el diagnóstico de la EPOC TA 9 •  Figura 2. Espirograma normal y espirograma característico de pacientes con EPOC leve o moderada NO 11 •  Figura 3. Diagnóstico diferencial de la EPOC 12 COMPONENTES DEL TRATAMIENTO. DO PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA EPOC 13 •  Componente 1. Valoración y supervisión de la enfermedad 15 •  Componente 2. Reducción de los factores de riesgo L- 15 –  Figura 4. Estrategia para ayudar a los pacientes a dejar de fumar RIA 17 •  Componente 3. Tratamiento de la EPOC estable 17 –  Educación del paciente 17 –  Tratamiento farmacológico TE 18 –  Figura 5. Presentaciones de los fármacos de uso habitual en la EPOC MA 20 –  Tratamiento no farmacológico 21 –  Figura 6. Tratamiento en cada estadio de la EPOC ED 22 •  Componente 4. Tratamiento de las exacerbaciones 22 –  ¿ Cómo valorar la gravedad de una exacerbación? 23 –  Tratamiento domiciliario HT 23 –  Tratamiento hospitalario 23 –  Figura 7. Indicaciones del ingreso hospitalario para las IG exacerbaciones YR 25 Apéndice 1. Espirometría para el diagnóstico de la EPOC PCO
  • U CE PREFACIO OD PR La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una importante RE causa de morbilidad crónica y de mortalidad en todo el mundo. La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (GOLD) se estableció para OR ampliar los conocimientos sobre la enfermedad entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y el público en general, y para mejorar la prevención y el tratamiento a través de un esfuerzo mundial ER coordinado. La Iniciativa elabora informes científicos sobre la enfermedad, fomenta su divulgación y adopción y promueve la colaboración LT internacional en investigación sobre EPOC. TA Aunque la EPOC se reconoce desde hace años, las autoridades sanitarias están preocupadas por el incremento continuo de la prevalencia y la mortalidad de esta enfermedad, que se debe, en gran parte, al consumo NO creciente de tabaco en todo el mundo y a los cambios en la estructura de edad de las poblaciones en los países en vías de desarrollo. GOLD ofrece un marco para su tratamiento, que puede adaptarse a los sistemas DO y recursos locales de asistencia sanitaria. Pueden prepararse instrumentos educativos, como tarjetas plastificadas o programas informáticos didácticos, que se adapten a dichos sistemas y recursos. L- El programa de GOLD incluye las siguientes publicaciones: RIA • Estrategia Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. Programa que incluye información científica y recomendaciones TE para la EPOC (actualizado en 2010). • Resumen del Comité Ejecutivo de la Estrategia Global para el MA Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC (actualizado en 2010). • Guía para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC (GOLD ED Pocket Guide). Resumen de la información asistencial del paciente para médicos de cabecera (actualizado en 2010). HT • Lo que usted y su familia deben saber sobre la EPOC. Folleto de información para pacientes y sus familias. IG Estas publicaciones están disponibles en Internet (en la dirección: www. goldcopd.org). Esta página web proporciona enlaces a otras páginas con YR información sobre la EPOC. PCO 3
  • U CE Esta guía ha sido elaborada a partir de la Estrategia Global para el OD Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC [Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2010)]. En el documento original se incluyen los debates técnicos sobre la EPOC y su PR tratamiento, los niveles de evidencia y la bibliografía específica a partir de los estudios científicos publicados. RE Agradecimientos: Las becas educativas de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Dey, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, OR Novartis, Nycomed, Pfizer, Philips Respironics y Schering-Plough han contribuido a la elaboración de esta guía. Las generosas contribuciones de estos laboratorios han facilitado la celebración de las reuniones de ER los participantes habituales, expertos de ambos los Comités Ejecutivo y Científico, y garantizado la publicación de los documentos con una amplia distribución. Sin embargo, los únicos responsables del texto y de las LT conclusiones de las publicaciones son los expertos de ambos comités. TA NO DO L- RIA TE MA ED HT IG YR PCO 4
  • CE PUNTOS CLAVE U OD • La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una entidad PR prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente RE pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a OR partículas o gases nocivos. ER • El factor de riesgo de EPOC más frecuente en todo el mundo es el tabaquismo. Hay que animar a los fumadores a dejar de fumar en cualquier ocasión que se presente. En muchos países, la contaminación ambiental LT y la inhalación de humo de la biomasa, es decir, los residuos vegetales TA (madera y carbón vegetal), también se han identificado como un factor de riesgo de la enfermedad. NO • Debe considerarse un diagnóstico de EPOC en cualquier paciente con disnea, tos o emisión crónica produccion de esputo y/o con antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad. El diagnóstico debe DO confirmarse mediante una espirometría. • El programa de tratamiento de la EPOC incluye cuatro componentes: L- valoración y supervisión de la enfermedad, reducción de los factores de RIA riesgo, tratamiento de la EPOC estable y tratamiento de las exacerbaciones. • El tratamiento farmacológico puede prevenir y controlar los síntomas, TE reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y aumentar la tolerancia al ejercicio. MA • La educación del paciente puede contribuir a mejorar sus habilidades, su capacidad para afrontar la enfermedad y su estado de salud. Es una forma ED eficaz de conseguir el abandono del tabaquismo, de iniciar el debate y comprensión de las voluntades anticipadas y otros aspectos relacionados HT con el final de la vida, y de mejorar las respuestas a las exacerbaciones. IG • La EPOC se asocia a menudo con exacerbaciones de los síntomas. YR PCO 5
  • U CE ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD OD PULMONAR OBSTRUCTIVA PR CRÓNICA (EPOC)? RE OR La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que ER pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que LT no es completamente reversible. Dicha limitación suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a partículas o TA gases nocivos. Esta definición no utiliza los términos de bronquitis crónica y enfisema* , y NO excluye el asma bronquial (limitación reversible del flujo aéreo). Los síntomas de la EPOC son: DO • Tos. • Emisión de esputo. L- • Disnea de esfuerzo. RIA Los episodios de exacerbación de estos síntomas son habituales. La tos y la producción crónica de esputo suelen preceder en varios años al TE desarrollo de la limitación del flujo aéreo, aunque no todos los individuos con tos y producción de esputo acaban presentando la enfermedad. MA ED HT IG *La bronquitis crónica, definida como la presencia de tos y producción de esputo durante, como mínimo, YR 3 meses en 2 años consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitación del flujo aéreo. El enfisema, definido como la destrucción de los alvéolos, es un término anatomopatológico que a veces se usa de forma incorrecta desde el punto de vista clínico y que sólo describe una de las diversas anomalías estructurales subyacentes en los pacientes con EPOC. PCO 6
  • U CE FACTORES DE RIESGO. ¿CUÁLES OD SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? PR RE El tabaquismo es el factor de riesgo de EPOC más frecuente en todo el mundo. OR El factor de riesgo genético mejor documentado es una grave deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina. Facilita un modelo de cómo se contempla que otros factores de riesgo genético contribuyen a la enfermedad. ER El riesgo de EPOC se relaciona con el peso e impacto total de las partículas LT inhaladas a las que un individuo se expone durante su vida: TA • El humo del tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros tipos de tabaco para fumar, algunos de ellos muy populares NO en muchos países, al igual que el humo del tabaco ambiental. • El polvo y las sustancias químicas profesionales (vapores, irritantes y humos) cuando las exposiciones son DO suficientemente intensas o prolongadas. • La contaminación ambiental en los interiores de los edificios a partir de la combustión de biomasa utilizada para L- cocinar y como calefacción en viviendas cuya ventilación es inadecuada, un factor de riesgo que afecta en particular a las RIA mujeres de países en vías de desarrollo. • La contaminación ambiental también contribuye a la carga TE total de partículas inhaladas por los pulmones, aunque parece producir un efecto relativamente pequeño como causa de la EPOC. MA Además, cualquier factor que afecte al desarrollo pulmonar durante el embarazo y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) ED puede aumentar el riesgo de un individuo a desarrollar la enfermedad. HT IG YR PCO 7
  • U CE DIAGNÓSTICO DE LA EPOC OD Hay que considerar un diagnóstico de EPOC en cualquier paciente que PR presente disnea, tos o producción crónica de esputo y/o antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad, en particular el RE tabaquismo (figura 1). OR Figura 1. Indicadores clave para considerar el diagnóstico de EPOC Hay que considerar la posible existencia de EPOC y efectuar una ER espirometría si, en un individuo con >40 años de edad, está presente cualquiera de los siguientes indicadores (aunque no son diagnósticos LT por sí mismos, la presencia de múltiples indicadores clave aumenta la probabilidad de un diagnóstico de EPOC): TA • Disnea que es: Progresiva (se agrava con el tiempo) NO En general, peor con el esfuerzo Persistente (presente a diario) Descrita por el paciente como un «mayor esfuerzo para DO respirar», «una dificultad para respirar», «una necesidad o hambre de aire» o «boqueadas» • Tos crónica: puede ser intermitente y no productiva L- • Producción crónica de esputo: cualquier patrón de producción crónica de esputo puede RIA indicar una EPOC • Antecedentes de exposición a factores de riesgo: Humo del tabaco (incluido el tabaco fumado con TE shishas o cachimbas, populares en muchos países) Polvo y sustancias químicas profesionales MA Exposición al humo de combustibles de biomasa, utilizados para cocinar y calentar (especialmente leña), dentro del hogar ED El diagnóstico debe confirmarse mediante espirometría† (figura 2 y HT apéndice 1). IG † Cuando no se disponga de espirometría, el diagnóstico de la EPOC deberá establecerse utilizando todos YR los instrumentos disponibles. Para contribuir a establecer el diagnóstico, pueden ser útiles los signos y síntomas clínicos (disnea y aumento del tiempo espiratorio forzado). Un valor bajo del flujo máximo es compatible con una EPOC, pero tiene una baja especificidad, ya que puede deberse a otras enfermedades pulmonares o a una ejecución incorrecta de las maniobras espirométricas. Para que el diagnóstico de P EPOC sea correcto, hay que hacer todo lo posible para disponer de una estandarizada.CO 8
  • U CE Al realizar una espirometría, deben determinarse: OD • La capacidad vital forzada (torced vital capacityo FVC). • El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), también PR llamado volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS). RE Se calculará el cociente FEV1/FVC. Los resultados de la espirometría se expresan como porcentaje (%) del valor OR de referencia utilizando los valores normales apropiados para el sexo, la edad y la estatura del individuo. ER Figura 2. Espirograma normal y espirograma característico de LT pacientes con EPOC leve o moderada* TA NO DO L- RIA TE MA ED * Para el diagnóstico y la evaluación de la gravedad de la EPOC, se recomienda determinar el FEV1 posbroncodilatador. HT Los pacientes con EPOC suelen mostrar una disminución tanto del FEV1 como del cociente FEV1/FVC. En general, el grado de anomalía IG espirométrica refleja la gravedad de la EPOC. No obstante, cuando se desarrolla una estrategia terapéutica individualizada para cada YR paciente, es preciso considerar tanto los síntomas como los resultados de la evaluación espirométrica. PCO 9
  • U CE Estadios de la EPOC OD Estadio I: EPOC leve. Limitación leve del flujo aéreo (FEV1/FVC <0,7; FEV1 ≥80% del valor de referencia), y en ocasiones, pero no siempre, tos y PR producción crónica de esputo. RE • En este estadio, es posible que el individuo ignore que su función pulmonar es anómala. OR Estadio II: EPOC moderada. Agravamiento de la limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC <0,7; FEV1 < 50% - < 80% del valor de referencia), con disnea ER que, en general, aparece con el esfuerzo. LT • En este estadio, el paciente suele solicitar atención médica debido a los síntomas respiratorios crónicos o a una exacerbación de la TA enfermedad. Estadio III: EPOC grave. Agravamiento adicional de la limitación del flujo NO aéreo (FEV1/FVC <0,7; FEV1 < 30% - < 50% del valor de referencia), aumento de la disnea, disminución de la capacidad para hacer ejercicio y exacerbaciones repetidas, que tienen una influencia sobre la calidad de DO vida del paciente. L- Estadio IV: EPOC muy grave. Limitación muy importante del flujo aéreo (FEV1/FVC <0,7; FEV1 <30% del valor de referencia), o FEV1 <50% del RIA valor de referencia más insuficiencia respiratoria crónica. Siempre que esté presente esta complicación, los pacientes pueden presentar un estadio de EPOC muy grave (estadio IV), incluso aunque el valor del FEV1 sea >30% TE del valor de referencia. MA • En este estadio, la calidad de vida del paciente está visiblemente deteriorada y las exacerbaciones pueden poner en peligro su vida. ED «En riesgo de EPOC» Un objetivo importante de la iniciativa GOLD es aumentar los conocimientos sobre el significado HT de los síntomas de la EPOC entre los profesionales sanitarios y el público en general. En la actualidad, la clasificación de la gravedad de la enfermedad incluye cuatro estadios, establecidos a partir de la espirometría: estadio I: EPOC leve; estadio II: EPOC moderada; estadio III: EPOC IG grave, y estadio IV: EPOC muy grave. Ha dejado de incluirse como estadio de la EPOC una quinta categoría, el «estadio 0: en riesgo», que sí aparecía en el informe de 2001, ya que no existen pruebas suficientes de que los individuos que cumplen la definición de «en riesgo» (tos y YR producción crónica de esputo, junto con unos resultados normales en la espirometría) progresen necesariamente hacia el estadio I (EPOC leve). Sin embargo, la relevancia del mensaje de salud pública de que la tos y el esputo crónicos no son «normales» no cambia, y la presencia de esos P síntomas debe llevar a la búsqueda de la causa o causas subyacentes.CO 10
  • U CE Diagnóstico diferencial. Un diagnóstico diferencial importante es el asma. OD En algunos pacientes con asma crónica, no es posible establecer una distinción clara de la EPOC mediante las técnicas de imagen y las pruebas funcionales hoy disponibles. En estos pacientes, el tratamiento actual es PR similar al del asma. Otros posibles diagnósticos suelen ser más fáciles de distinguir de la EPOC (figura 3). RE Figura 3. Diagnóstico diferencial de la EPOC OR Diagnóstico Características sugestivas* ER EPOC Inicio en la mediana edad Síntomas lentamente progresivos Antecedentes de tabaquismo crónico LT Disnea durante el ejercicio Limitación del flujo aéreo en gran parte irreversible TA Asma Inicio precoz en la vida (a menudo en la infancia) Síntomas variables de un día a otro NO Síntomas nocturnos a primera hora de la mañana Alergia, rinitis y/o eccema también presentes Antecedentes familiares de asma Limitación del flujo aéreo en gran parte reversible DO Insuficiencia cardiaca Estertores basilares finos a la auscultación congestiva La radiografía de tórax muestra dilatación cardiaca y edema pulmonar Las pruebas de función pulmonar indican alteración ventilatoria restrictiva sin L- limitación del flujo aéreo Bronquiectasias Importantes volúmenes de esputo purulento RIA En general, asociadas a una infección bacteriana Estertores crepitantes en la auscultación y acropaquia La radiografía/TC de tórax demuestra dilatación bronquial y engrosamiento de TE la pared bronquial Tuberculosis Inicio a cualquier edad MA La radiografía de tórax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares Confirmación microbiológica Elevada prevalencia local de la enfermedad ED Bronquiolitis Inicio a una edad más joven, en un individuo no fumador obliterante Pueden detectarse antecedentes de artritis reumatoide o exposición a humos La TC en espiración demuestra áreas hipodensas HT Panbronquiolitis difusa La mayoría de pacientes son hombres no fumadores Casi todos tienen sinusitis crónica IG La radiografía y la TC de alta resolución de tórax revelan opacidades nodulares centrilobulares pequeñas y difusas e hiperinsuflación YR TC: tomografía computarizada. P *Estas características tienden a ser típicas de las correspondientes enfermedades, pero no se dan en todos los casos. Así, por ejemplo, un individuo no fumador puede desarrollar EPOC (en especial, en países pobres, donde, además del tabaquismo, pueden ser importantesCO otros factores de riesgo), y el asma puede darse en pacientes adultos e incluso de edad avanzada. 11
  • U CE COMPONENTES DEL OD TRATAMIENTO. PROGRAMA DE PR TRATAMIENTO DE LA EPOC RE OR Los objetivos del tratamiento de la EPOC son: • Tratar los síntomas. ER • Prevenir la progresión de la enfermedad. • Mejorar la tolerancia al ejercicio. LT • Mejorar el estado de salud. • Prevenir y tratar las complicaciones. TA • Prevenir y tratar las exacerbaciones. • Reducir la mortalidad. NO • Prevenir o reducir al mínimo los efectos adversos del tratamiento. El abandono del tabaquismo debe figurar como un objetivo permanente DO durante todo el programa de tratamiento. ESTOS OBJETIVOS PUEDEN ALCANZARSE MEDIANTE LA L- IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA EPOC QUE INCLUYE CUATRO COMPONENTES: RIA 1. Valoración y supervisión de la enfermedad. TE 2. Reducción de los factores de riesgo. MA 3. Tratamiento de la EPOC estable. ED 4. Tratamiento de las exacerbaciones. HT IG P YRCO 12
  • U CE Componente 1. Valoración y supervisión de la enfermedad OD Una anamnesis detallada de un paciente con EPOC, conocida o sospechada, debe valorar: PR • La exposición a factores de riesgo, incluida su intensidad y duración. RE • Los antecedentes patológicos, que incluye asma, alergias, sinusitis o pólipos nasales, infecciones respiratorias en la infancia y otras OR enfermedades respiratorias. ER • Los antecedentes familiares de EPOC o de otras enfermedades respiratorias crónicas. LT • El patrón del desarrollo de los síntomas. TA • Los antecedentes de exacerbaciones o de hospitalizaciones previas por enfermedad respiratoria. NO • La presencia de comorbilidades, como cardiopatías, cáncer, osteoporosis y enfermedades musculoesqueléticas, que también pueden DO contribuir a la restricción de la actividad. • La adecuación/suficiencia del tratamiento médico actual. L- RIA • La influencia de la enfermedad sobre la vida del paciente, incluyendo la limitación de la actividad, el absentismo laboral y los aspectos económicos; el efecto sobre los hábitos de la familia, y los sentimientos TE de depresión o ansiedad. MA • El apoyo social y familiar con el que cuenta el paciente. • Las posibilidades de reducir los factores de riesgo, en especial el ED abandono del tabaquismo. HT IG YR PCO 13
  • U CE Además de la espirometría, para la valoración de un paciente con EPOC OD moderada (estadio II), grave (estadio III) y muy grave (estadio IV) pueden considerarse los exámenes siguientes: PR • Prueba de reversibilidad con un broncodilatador. Para descartar un diagnóstico de asma, en particular en pacientes con antecedentes atípicos RE (por ejemplo, asma en la infancia y despertares nocturnos asociados a tos y sibilancias con regularidad). OR • Radiografía de tórax. Rara vez es diagnóstica en la EPOC, pero es valiosa para excluir diagnósticos alternativos, como la tuberculosis pulmonar, y para ER identificar comorbilidades, como la insuficiencia cardiaca. LT • Gasometría arterial. Se efectuará en pacientes con un FEV1 <50% del valor de referencia o con signos clínicos sugestivos de insuficiencia respiratoria TA o insuficiencia cardiaca derecha. El principal signo clínico de insuficiencia respiratoria es la cianosis. Los signos clínicos de insuficiencia cardiaca derecha incluyen edema maleolar y un aumento de la presión venosa NO yugular. La insuficiencia respiratoria está indicada por una PaO2 <8,0 kPa (60 mmHg), con o sin una PaCO2 >6,7 kPa (50 mmHg) mientras el paciente respira aire ambiental a nivel del mar. DO • Cribado de la deficiencia de alfa-1 antitripsina. Se efectuará cuando la L- EPOC se presente en pacientes de ascendencia blanca con menos de 45 años de edad o con antecedentes familiares firmes de EPOC. RIA TE La EPOC suele ser una enfermedad progresiva. Es previsible que la función pulmonar se agrave con el tiempo, incluso con la mejor asistencia MA disponible. Es preciso supervisar los síntomas y la función pulmonar para guiar el tratamiento y facilitar la discusión de las opciones terapéuticas con el paciente. En la EPOC las comorbilidades son habituales y deben ED identificarse de manera activa. HT IG YR PCO 14
  • U CE Componente 2. Reducción de los factores de riesgo OD El abandono del tabaquismo es la intervención individual más efectiva, y rentable, para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y retrasar su progresión. PR • Incluso un periodo breve (de 3 minutos) para aconsejar al fumador que RE es necesario que deje de fumar puede ser eficaz, y es lo mínimo que debe planificarse para cada fumador en cada visita con su médico de cabecera. Las estrategias más intensivas aumentan la probabilidad de OR que el abandono del hábito se mantenga (figura 4). ER • Cuando los consejos no basten para ayudar al paciente a dejar de fumar, se recomienda farmacoterapia (tratamiento sustitutivo con nicotina, bupropión/nortriptilina y/o vareniclina). Hay que prestar LT especial atención especial antes de usar tratamiento farmacológico en TA caso de fumadores de menos de 10 cigarrillos/día, mujeres embarazadas, adolescentes e individuos con contraindicaciones médicas (coronariopatía inestable, úlcera péptica no tratada e infarto NO de miocardio o ictus reciente, en el caso del tratamiento sustitutivo con nicotina, y antecedentes de epilepsia, en el caso de bupropión). DO Figura 4. Estrategia para ayudar a los pacientes a dejar de fumar 1. PLANTEE PREGUNTAS. Es necesario identificar sistemáticamente a L- todos los fumadores en cada visita. Se implementará un sistema en toda la consulta que garantice que, en cada visita clínica y para RIA cada paciente, se formulan preguntas y se documenta el tabaquismo. 2. OFREZCA CONSEJOS. Recomiende firmemente a todos los fumadores que abandonen el hábito. De un modo claro, firme y TE personalizado, aconseje al fumador que deje de fumar. 3. VALORE SU ACTITUD. Determine la disposición del paciente para MA intentarlo. Pregunte a todos los fumadores si están dispuestos a acometerlo en este momento (por ejemplo, en los 30 días siguientes). 4. OFREZCA AYUDA. Ayude al paciente a dejar de fumar: ayude ED al paciente a trazar un plan, dé consejos prácticos, ofrezca apoyo social intratratamiento, ayude al paciente a obtener apoyo social HT extraterapéutico, recomiende el uso de la farmacoterapia aprobada si es apropiado y proporcione material suplementario. IG 5. PLANIFIQUE UN SEGUIMIENTO. Planifique un contacto de seguimiento, en persona o por teléfono. YR PCO 15
  • U CE Prevención del tabaquismo. Hay que promover las normas y los OD programas globales de control del tabaquismo con mensajes antitabaco claros, coherentes y repetidos. Es preciso colaborar con las autoridades gubernamentales para que se aprueben leyes que establezcan que las PR escuelas, los centros públicos y los entornos laborales han de permanecer libres de humo, y animar a los pacientes a mantener su domicilio sin humo. RE Exposiciones ocupacionales. Se hará hincapié en la prevención primaria, que puede alcanzarse eliminando o reduciendo las exposiciones a diversas OR sustancias en el lugar de trabajo. También es importante la prevención secundaria, que se logra mediante la vigilancia y la detección precoz. ER Contaminación ambiental en interiores y contaminación atmosférica. Se implementarán medidas para reducir o evitar la contaminación ambiental LT en interiores que se produce a partir de la combustión de biomasa utilizada TA para cocinar y calentarse en viviendas cuya ventilación es inadecuada. Se aconsejará a los pacientes que revisen los datos públicos sobre la calidad del aire y, en función de la gravedad de su enfermedad, eviten el ejercicio NO enérgico al aire libre o permanezcan en su vivienda durante los episodios de contaminación importante. DO L- RIA TE MA ED HT IG YR PCO 16
  • U CE Componente 3. Tratamiento de la EPOC estable OD El tratamiento de la EPOC estable ha de guiarse por los siguientes principios generales: PR • Determinación de la gravedad de la enfermedad de un individuo RE teniendo en cuenta los síntomas, la limitación del flujo aéreo, la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, las complicaciones, la insuficiencia respiratoria, las comorbilidades y el estado de salud OR general. • Implementación de un plan de tratamiento gradual que refleje esta valoración de la gravedad de la enfermedad. ER • Elección de los tratamientos de acuerdo con las preferencias nacionales y culturales, las habilidades y preferencias del paciente y la disponibilidad local de fármacos. LT La educación del paciente puede contribuir a mejorar sus habilidades, su TA capacidad para afrontar la enfermedad y su estado de salud. Es una forma eficaz de conseguir el abandono del tabaquismo, de iniciar el planteamiento NO y comprensión de las voluntades anticipadas y otros aspectos relacionados con el final de la vida, y de mejorar las respuestas a las exacerbaciones. El tratamiento farmacológico (figura 5) puede controlar y prevenir los DO síntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y aumentar la tolerancia al ejercicio. L- Broncodilatadores. Estos fármacos son esenciales para el tratamiento de los síntomas en la EPOC. RIA • Es de elección el tratamiento inhalado. • Se administrarán «a demanda» o según las necesidades para la TE remisión de los síntomas intermitentes o que se agravan, y a intervalos regulares para prevenir o reducir los síntomas persistentes. MA • La elección entre agonistas beta-2, anticolinérgicos, metilxantinas y un tratamiento combinado depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente respecto al alivio de los ED síntomas y a los efectos adversos. • El tratamiento regular mediante broncodilatadores de acción HT prolongada, incluidas las formas farmacéuticas nebulizadas, es más efectivo y conveniente que el tratamiento con broncodilatadores de acción corta. IG • La combinación de broncodilatadores de clases farmacológicas YR diferentes puede mejorar la eficacia y reducir el riesgo de efectos adversos en comparación con el aumento de la dosis de un solo broncodilatador. PCO 17
  • U CE Figura 5. Presentaciones de fármacos de uso habitual en la EPOC* OD Solución para Viales para Duración Fármaco Inhalador (µg) el nebulizador Oral inyección de acción (mg/ml) (mg) (horas) PR Agonistas beta-2   De acción corta Fenoterol 100-200 (MD) 1 0,05% (jarabe) 4-6 RE Levalbuterol 45-90 (MD) 0,21, 0,42 6-8 5 mg 100, 200 (MD y Salbutamol 5 (comprimidos), 0,1; 0,5 4-6 DPI) 0,024% (jarabe) OR 2,5, 5 Terbutalina 400, 500 (DPI) 4-6 (comprimidos)   De acción prolongada Formoterol 4,5-12 (MD y DPI) 0,01a 12+ ER Arformoterol 0,0075 12+ Indacaterol 150-300 (DPI) 24 Salmeterol 25-50 (MD y DPI) 12+ LT Anticolinérgicos   De acción corta TA Bromuro de ipratropio 20, 40 (MD) 0,25-0,5 6-8 Bromuro de oxitropio 100 (MD) 1,5 7-9   De acción prolongada Tiotropio 18 (DPI), 5 (SMI) 24+ NO Combinación de agonistas beta-2 de acción corta más anticolinérgico en un inhalador Fenoterol/ipratropio 80 (MD) 1,25/0,5 6-8 Salbutamol/ipratropio 75/15 (MD) 0,75/0,5 6-8 DO Metilxantinas 200-600 mg Variable, Aminofilina 240 mg (comprimidos) hasta 24 Teofilina (de liberación 100-600 mg Variable, L- modificada) (comprimidos) hasta 24 Glucocorticoides inhalados 50-400 (MD y RIA Beclometasona 0,2-0,4 DPI) Budesonida 100, 200, 400 0,20, 0,25, 0,5 (DPI) TE 50-500 (MD y Fluticasona DPI) Combinación de agonistas beta-2 de acción prolongada más glucocorticoide en un inhalador MA Formoterol/budesonida 4,5/160, 9/320 (DPI) 50/100, 250, 500 (DPI) Salmeterol/fluticasona ED 25/50, 125, 250 (MD) Glucocorticoides sistémicos HT 5-60 mg Prednisona (comprimidos) 4, 8, 16 mg IG Metilprednisolona (comprimidos) Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 YR 500 µg Roflumilast 24 (comprimidos) MD: inhalador dosificador; DPI: inhalador de polvo seco; SMI: inhalador soft mist (el sistema de administración de Spiriva Respimat® P emplea la energía liberada por un resorte para producir un vapor suave [Sof Mist] que mejora el depósito del fármaco en los pulmones). *No todas las presentaciones están disponibles en todos los países; en algunos, pueden estar disponibles otras.CO a La solución nebulizada de formoterol se basa en el vial de una dosis unitaria que contiene 20 µg en un volumen de 2,0 mL. 18
  • U CE Glucocorticoides inhalados. El tratamiento sistemático con glucocorticoides OD inhalados no modifica el descenso del FEV1 a largo plazo, pero se ha demostrado que reduce la frecuencia de las exacerbaciones y, por consiguiente, mejora el estado de salud de los pacientes sintomáticos con un PR FEV1 <50% del valor de referencia y exacerbaciones repetidas (por ejemplo, tres en los 3 últimos años). Se desconocen la relación dosis-respuesta y RE la tolerabilidad a largo plazo de esta clase de fármacos en la EPOC. El tratamiento con glucocorticoides inhalados aumenta la probabilidad de neumonía y no reduce la mortalidad global. OR Un glucocorticoide inhalado combinado con un agonista beta-2 de acción prolongada es más efectivo que esos agentes por separado en la reducción ER de las exacerbaciones y la mejora de la función pulmonar y el estado de salud. El tratamiento combinado aumenta la probabilidad de neumonía y carece de efectos sustanciales sobre la mortalidad. En pacientes con un LT FEV1 <60%, el tratamiento farmacológico con un agonista beta-2 de acción prolongada, un glucocorticoide inhalado y su combinación reduce el ritmo TA de disminución de la función pulmonar. La adición de un agonista beta-2 de acción prolongada/glucocorticoide inhalado a un anticolinérgico (tiotropio) NO parece conferir beneficios adicionales. Glucocorticoides orales. No se recomienda el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides orales. DO Inhibidores de la fosfodiesterasa 4. En pacientes en estadio III (EPOC grave) o estadio IV (EPOC muy grave) y con antecedentes de exacerbaciones y L- bronquitis crónica, el inhibidor de la fosfodiesterasa 4 roflumilast reduce las exacerbaciones tratadas con glucocorticoides orales. Estos efectos también se RIA observan cuando este fármaco se añade a los broncodilatadores de acción prolongada; no se han efectuado estudios comparativos con glucocorticoides inhalados. TE Vacunas. La vacuna de la gripe reduce la gravedad y la mortalidad de la MA enfermedad en pacientes con EPOC en un 50%. Se recomiendan vacunas que contengan virus inactivados, muertos o vivos; deben administrarse una vez al año. Se aconseja la vacuna neumocócica polisacárida en los ED pacientes de ≥65 años de edad con EPOC, ya que se ha demostrado que reduce la neumonía adquirida en la comunidad en aquellos de <65 años de HT edad con un FEV1 <40% del valor de referencia. Antibióticos. No se recomiendan excepto para el tratamiento de las IG exacerbaciones infecciosas y de otras infecciones bacterianas. YR PCO 19
  • U CE Fármacos mucolíticos (mucocinéticos, mucorreguladores). Los pacientes OD con producción de esputo viscoso pueden beneficiarse del tratamiento con mucolíticos, aunque los beneficios globales son insignificantes. No se recomienda su administración. PR Antitusígenos. En la EPOC estable, su administración sistemática está RE contraindicada. El tratamiento no farmacológico incluye la rehabilitación, la oxigenoterapia y OR las intervenciones quirúrgicas. Rehabilitación. Los pacientes con EPOC, sea cual sea el estadio de la ER enfermedad, se benefician de los programas de entrenamiento físico, que mejoran la tolerancia al ejercicio y síntomas como la disnea y la astenia. Los beneficios pueden prolongarse incluso después de un solo programa LT de rehabilitación pulmonar. La duración mínima para que un programa sea efectivo son 6 semanas; cuanto más se prolonga, mejores son los resultados. TA Los beneficios desaparecen tras concluirlo, pero, cuando se mantiene el entrenamiento físico en el domicilio, el estado de salud del paciente NO permanece por encima de los niveles previos a la rehabilitación. Los objetivos de la rehabilitación pulmonar son reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y aumentar la participación en las actividades DO de la vida diaria. Oxigenoterapia. La administración a largo plazo de oxígeno (>15 L- horas/día) a pacientes con insuficiencia respiratoria crónica aumenta la supervivencia y tiene una influencia beneficiosa sobre la hemodinámica RIA pulmonar, las características hematológicas, la capacidad de ejercicio, la mecánica pulmonar y el estado mental. TE Se iniciará la oxigenoterapia en los pacientes en estadio IV (EPOC muy grave) si: MA • La PaO2 es ≤7,3 kPa (55 mmHg) o la SaO2 es ≤88%, con o sin hipercapnia, o ED • La PaO2 es de 7,3 kPa (55 mmHg) a 8,0 kPa (60 mmHg) o la SaO2 es del 88%, en caso de evidencia de hipertensión pulmonar, edemas HT periféricos que sugieran insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia (hematocrito >55%). IG El objetivo de la oxigenoterapia a largo plazo es aumentar el valor basal de YR la PaO2 en reposo hasta como mínimo 8,0 kPa (60 mmHg) a nivel del mar y/o alcanzar una SaO2 como mínimo del 90%, que preservará la función de los órganos vitales garantizando un aporte suficiente de oxígeno. PCO 20
  • U CE Tratamientos quirúrgicos. La bullectomía y el trasplante de pulmón pueden OD considerarse en pacientes cuidadosamente seleccionados en estadio IV (EPOC muy grave). En la actualidad no se dispone de evidencias suficientes que respalden el uso generalizado de la cirugía de reducción del volumen PR pulmonar. RE No existen pruebas convincentes de que el soporte ventilatorio mecánico desempeñe un papel en el tratamiento sistemático de la EPOC estable. OR En la figura 6 se ofrece un resumen de las características y el tratamiento recomendado en cada estadio de la EPOC. ER Figura 6. Tratamiento de cada estadio de la EPOC* I. Leve II. Moderada LT III. Grave IV. Muy grave TA • FEV1/FVC <0,70 • FEV1/FVC <0,70 • FEV1/FVC <0,70 • FEV1/FVC <0,70 • FEV1 ≥80% del valor de • FEV1 < 50% - < 80% • FEV1 < 30% - < 50% • FEV1 <30% del NO referencia del valor de referencia del valor de referencia valor de referencia o FEV1 <50% del valor de referencia más insuficiencia respiratoria DO crónica Reducción activa de los factores de riesgo: vacunación de la gripe L- Adición de broncodilatadores de acción corta (cuando sean necesarios) RIA Añadir uno o más broncodilatadores de acción prolongada (cuando sea necesario) al tratamiento habitual; añadir rehabilitación TE Añadir glucocorticoides inhalados en caso de exacerbaciones repetidas MA Añadir oxigenoterapia a largo plazo en caso de insuficiencia respiratoria crónica Considera alguna opción quirúrgica ED HT *Para el diagnóstico y la evaluación de la gravedad de la EPOC, debe realizarse la determinación del FEV1 posbroncodilatador. IG YR PCO 21
  • U CE Componente 4. Tratamiento de las exacerbaciones OD Una exacerbación de la EPOC se define como un episodio en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un cambio en la disnea, la tos PR y/o el esputo basal del paciente que va más allá de las variaciones diarias normales, que es de inicio agudo y que puede justificar un cambio de la RE medicación habitual en un paciente con EPOC subyacente. Las causas más habituales de una exacerbación son la infección del árbol OR traqueobronquial y la contaminación ambiental; sin embargo, en alrededor de un tercio de las exacerbaciones graves no puede identificarse la causa. ¿Cómo valorar la gravedad de una exacerbación? ER Gasometría arterial (en el hospital) LT • Una PaO2 <8,0 kPa (60 mmHg) y/o una SaO2 <90%, con o sin una PaCO2 >6,7 kPa (50 mmHg), cuando se respira aire ambiental TA indica insuficiencia respiratoria. • Una acidosis moderada o grave (pH <7,36) asociada a hipercapnia NO (PaCO2 >6-8 kPa, 45-60 mmHg) en un paciente con insuficiencia respiratoria podría ser indicación de ventilación mecánica. DO Radiografía de tórax. La radiografía de tórax (anteroposterior más lateral) identifica los diagnósticos alternativos que pueden simular los síntomas de una exacerbación. L- Electrocardiograma (ECG). Contribuye al diagnóstico de la hipertrofia RIA ventricular derecha, las arritmias y los episodios isquémicos. Otros exámenes de laboratorio: TE • Si no se obtiene respuesta al tratamiento antibiótico inicial, se solicitará MA un cultivo de esputo y un antibiograma para identificar la infección. • Para detectar alteraciones electrolíticas, diabetes y problemas nutricionales, se solicitará una bioquímica sanguínea. ED • El hemograma completo puede identificar la presencia de HT policitemia o anemia. IG YR PCO 22
  • U CE En pacientes con EPOC en estadio terminal, OD ¿tratamiento domiciliario o tratamiento hospitalario? El riesgo de fallecer por una exacerbación de la EPOC se relaciona PR directamente con la aparición de acidosis respiratoria, la presencia de comorbilidades graves y la necesidad de soporte ventilatorio. Los RE pacientes que no presentan estos elementos no corren un riesgo de mortalidad elevado, pero aquellos con una EPOC subyacente grave suelen requerir hospitalización. Los intentos de tratar a los pacientes en OR la comunidad han tenido una eficacia limitada; en cambio, el regreso al domicilio contando con un mayor apoyo social y un programa de tratamiento médico supervisado, tras una valoración inicial en el ER servicio de urgencias, ha sido mucho más satisfactorio. No obstante, no se dispone de estudios detallados sobre el coste-beneficio de estas estrategias. LT TA Tratamiento domiciliario Broncodilatadores. Se aumentará la dosis y/o la frecuencia del tratamiento con un broncodilatador de acción corta, preferentemente agonistas beta-2. NO Si todavía no se habían administrado, se usarán anticolinérgicos hasta que mejoren los síntomas. DO Glucocorticoides. Si el valor basal del VEMS es <50% del valor de referencia, a la pauta broncodilatadora se le añadirán 30-40 mg/día de prednisolona oral durante 7-10 días. La budesonida sola puede ser una alternativa a los glucocorticoides orales en el tratamiento de las exacerbaciones, y se asocia L- a una disminución sustancial de las complicaciones. RIA Tratamiento hospitalario Los pacientes con las características mencionadas en la figura 7 deben ser hospitalizados. Las indicaciones para la derivación y el tratamiento TE hospitalario de las exacerbaciones de la EPOC dependen de los recursos MA Figura 7. Indicaciones del ingreso hospitalario para las exacerbaciones ED • Aumento destacado de la intensi • Falta de respuesta de las dad de los síntomas, como desar exacerbaciones al tratamiento HT rollo súbito de disnea en reposo médico inicial • EPOC subyacente grave • Comorbilidades importantes • Inicio de nuevos signos físicos • Exacerbaciones frecuentes IG (por ejemplo, cianosis y edema • Arritmias de nuevo inicio YR periférico) • Incertidumbre diagnóstica • Apoyo domiciliario insuficiente PCO 23
  • UCE locales y de los servicios con que cuente el hospital del lugar. OD Antibióticos. Los antibióticos deben administrarse a los pacientes: • Con estos tres síntomas capitales: aumento de la disnea, incremento del PR volumen del esputo y aumento de la purulencia del esputo. • Con aumento de la purulencia del esputo y otro de los síntomas RE capitales. • Que requieren ventilación mecánica. OR ER LT TA NO DO L- RIA TE MA ED HT IG YR PCO 24
  • U CE APÉNDICE 1. ESPIROMETRÍA OD PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA PR EPOC RE La espirometría es tan importante para el diagnóstico de la EPOC como OR las mediciones de la presión arterial lo son para el diagnóstico de la hipertensión arterial. La espirometría debe estar disponible para todos los profesionales sanitarios. ER ¿Qué es la espirometría? LT La espirometría es un examen simple para determinar el volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración y el tiempo TA invertido para hacerlo. Un espirómetro es un instrumento utilizado para determinar con qué eficacia NO y rapidez pueden vaciarse los pulmones. Un espirograma es una curva de volumen-tiempo. DO Las determinaciones espirométricas utilizadas para el diagnóstico de la EPOC son las siguientes (véase la figura 2, pág. 9): L- • Capacidad vital forzada (FVC). El volumen máximo de aire que puede RIA espirarse durante una maniobra forzada. • Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) (o volumen TE espiratorio forzado en el primer segundo [VEMS]). El volumen espirado en el primer segundo de una espiración máxima después de una MA inspiración máxima. Es un parámetro de la rapidez con la que se vacían los pulmones. ED • Cociente FEV1/FVC. El FEV1 expresado como porcentaje de la FVC proporciona un índice clínicamente útil de la limitación del flujo aéreo. HT El cociente FEV1/FVC es del 0,7-0,8 en adultos sanos; un valor <0,7 indica una limitación del flujo aéreo y la posibilidad de EPOC. IG El FEV1 está influido por la edad, el sexo, la estatura y la etnia, y se YR considera como un porcentaje del valor de referencia. Se han publicado numerosos estudios sobre los valores normales; deben utilizarse los P apropiados para las poblaciones locales1,2,3.CO 25
  • U CE ¿Por qué se debe efectuar una espirometría para la EPOC? OD • La espirometría es necesaria para establecer un diagnóstico firme de la enfermedad. PR • Junto con la presencia de síntomas, la espirometría contribuye a RE estadificar la gravedad de la EPOC y puede ser una guía de los pasos terapéuticos específicos que seguir. OR • Un valor normal en la espirometría excluye eficazmente el diagnóstico de una EPOC clínicamente relevante. ER • Cuanto menor es el FEV1 como porcentaje del valor de referencia, peor es el pronóstico establecido más tarde. LT • El FEV1 disminuye con el tiempo y más rápidamente en pacientes TA con EPOC que en individuos sanos. La espirometría puede utilizarse para monitorizar la progresión de la enfermedad, pero para ser fiable NO los intervalos entre mediciones deben ser de al menos 12 meses. ¿Por qué es necesario efectuar una espirometría? DO Existen diversos tipos de espirómetros: L- • Espirómetros de agua o de campana (en general, sólo están disponibles en los laboratorios de función pulmonar). La calibración RIA debe verificarse frente a un volumen conocido, por ejemplo, a partir de una jeringa de 3 litros, a intervalos regulares. TE • Espirómetros secos. Son instrumentos más pequeños, y pueden ser de fuelle, neumotacómetros o de turbina; algunos incorporan un MA microprocesador que evita tener que hacer los cálculos manualmente. Para garantizar que la ejecución y la interpretación de la espirometría son ED óptimas, y para excluir errores, es muy útil obtener una copia impresa del gráfico de la curva de volumen-tiempo. HT La mayoría de espirómetros funcionan con electricidad, que permite el funcionamiento del motor y/o de los sensores. También están disponibles IG algunas versiones que funcionan con batería y están provistos de un puerto YR para conectarlos al ordenador y obtener copias impresas. Es esencial aprender a calibrar el aparato y saber cuándo y cómo limpiarlo. PCO 26
  • U CE Instrucciones para la correcta realización de una espirometría OD La espirometría se efectuará con el paciente en sedestación. Algunos pacientes pueden mostrar ansiedad respecto a la ejecución correcta de PR las maniobras, por lo que se les debe tranquilizar. Son muy útiles las explicaciones cuidadosas del examen, acompañadas de una demostración. RE El paciente debe: • Realizar una inspiración máxima. OR • Colocarse la boquilla entre los labios, cerrándolos perfectamente sobre ella. ER • Acto seguido, cuando reciba la orden, iniciará una espiración forzada LT con la mayor rapidez y energía posible hasta que haya «vaciado» por completo los pulmones. TA • Volverá a realizar una inspiración máxima, de forma relajada. NO La espiración debe continuar hasta que el paciente no pueda espirar más aire; se prolongará como mínimo durante 6 segundos, y puede requerir DO hasta ≥15 segundos. Al igual que sucede con cualquier otro examen, los resultados de la L- espirometría sólo serán válidos si el paciente efectúa la espiración satisfactoria y sistemáticamente. Tanto la FVC como el FEV1 deben ser RIA el mayor valor obtenido de cualquiera de las tres curvas obtenidas, técnicamente satisfactorias, y los valores en estas tres curvas no deben variar más del 5% o 100 mL, el que sea mayor de los dos. El cociente FEV1/FVC TE se calcula utilizando el valor máximo del FEV1 y de la FVC a partir de curvas aceptables desde el punto de vista técnico (no necesariamente las mismas). MA Los pacientes con dolor torácico o accesos frecuentes de tos pueden ser incapaces de realizar maniobras satisfactorias, en cuyo caso debe dejarse constancia de ello. ED HT IG P YRCO 27
  • U CE ¿Dónde encontrar información más detallada sobre la OD espirometría? 1. American Thoracic Society PR http://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry1-30.pdf RE 2. Australian/New Zealand Thoracic Society http://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index.htm OR 3. British Thoracic Society http://www.brit-thoracic.org.uk/copd/consortium.html ER 4. GOLD En la dirección siguiente está disponible una guía de espirometría para LT médicos de cabecera y material didáctico en diapositivas: http://www.goldcopd.org TA NO DO L- RIA TE MA ED HT IG YR PCO 28
  • 29CO P YR IG NOTES HT ED MA TE RIA L- DO NO TA LT ER OR RE PR OD U CE
  • CE La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es U subvencionada por becas educativas de: OD PR RE OR ER LT TA NO DO L- RIA TE MA ED HT IG YR Consulte la página web de GOLD en www.goldcopd.org PCO