Cromoblastomicosis Micetoma Esporotricosis

1. Micosis
subcutáneas.

2. ESPOROTRICOSIS

3. ESPOROTRICOSIS
Micosis subcutánea de evolución crónica. Afecta piel y v. Linfáticos. Son
lesiones gomosas en extremidades superiores.
Sinonimia E. de los empacadores de rosas
Ag. Etiológico Sporothrix: globosa, brasiliensis,
schenkii, mexicana, albicans,
inflata.
Distribución geográfica Amplia, clima templado. México:
Jalisco, Nayarit, Hidalgo, Puebla,
Tlaxcala y D.F.
Ocupación Campesinos, horticultores,
vendedores de flores, jardineros,
granjeros, mineros, pescadores,
carpinteros, empacadores de
vidrio.
Mecanismo de infección Exógeno: traumatismo o inhalación.
Sexo y edad Sexo: -M: 52.7%. –F: 47.3%
Edad: -15ª y -35ª

4. Cutánea Linfagítica
Gomosa ascendente
de las extremidades
Gomosa de otras
regiones
Fija
Ulcerosa
Verrugosa
Acneiforme
En placa infiltrada
Eritemato-escamosa
Hematógena
Gomosa diseminada
por todo el tegumento Pulmonar
Asintomática
Sintomática

5. Diagnostico
Intradermorreacción Esporotricina: 0.1 ml x vía
intradérmica. Lectura a las
48hrs
Pruebas inmunoserológicas.
Pápula de 5mm = positivo.
Estudio histopatológico Cuerpos asteroides
Cultivo Escamas o secreciones con
KOH al 15%.
Frotis con Gram, Giemsa y
Wright.
Cultivo: de 8 a 10 días a temp
ambiente. Blancas con el
tiempo color marrón

6. Sistémico Tópico
Yoduro de potasio de 4-6
g/día (adultos) 2-3 g/día
(niños).
------------------------------------------
-
Itraconazol de 100 a 200
mg/día
Terbinafina de 500 mg/día
Anfotericina B
Trimetoprim-Sulfametoxasol

7. Caso clínico
• Niño de nueve años de
edad, nacido y radicado en
el municipio de Chichiquila,
Puebla. En el miembro
torácico derecho –a
consecuencia de un
traumatismo causado por un
machete– el niño exhibía
una dermatosis, que se
distinguía por una lesión
nodular que se ulceró
(chancro) en la región tenar
derecha y que días después
se diseminó al antebrazo y al
brazo. El paciente refirió que
días después se laceró con
una espina de tejocote
(Crataegus pubescens)

8. • La evolución, tres meses
después, se distinguió por
nódulos eritematosos, con
secreción purulenta, gomas y
úlceras con costras melicéricas
en la región radial del
antebrazo y en la parte
anteromedial de los tercios
medio y distal del brazo. Las
lesiones eran dolorosas. El
paciente fue atendido en el
Hospital Darío Méndez Lima de
la ciudad de Huatusco,
Veracruz. Se tomó una muestra
de secreción y se sembró en
agar Sabouraud simple a 25°C
a los siete días había colonias
blanquecinas con coremios
centrales (Figura 3). En el
examen microscópico el
cultivo se tiñó con azul
algodón y se identificó la fase
saprófita del agente (Figura 4).

9. • Se prescribió tratamiento con
solución saturada de yoduro de
potasio, con dosis inicial de 1 g al
día y con dosis máxima de 3 g al
día. Se obtuvieron resultados
favorables a partir de la segunda
semana de tratamiento. Se tomó
una biopsia y se le realizó un
estudio histopatológico, que en la
dermis mostró abundante
infiltrado inflamatorio polimórfico,
tejido celular subcutáneo –
compuesto por macrófagos,
linfocitos y células gigantes
multinucleadas– y tejido de
granulación; además, en la
dermis profunda se observó
fibrosis. A pesar de las
concentraciones y de las
tinciones especiales (ácido
peryódico de Schiff y
metenamina argéntica), no se
observaron microorganismos ni
cuerpos asteroides (Figuras 5 y 6).

10. MICETOMA

11. Infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a
afectar los huesos. Aumento de volumen y fistulas que drenan líquido
seropurulento. Hongos o bacterias.
Sinonimia Pie de madura
Ag. Etiológico Eumicetoma: Madurella grisea y
mycetomatis.
Actinomicetoma: Nocardia
brasiliensis
Distribución geográfica Trópico de cáncer.
Edad y sexo Más común en hombres y en
embarazadas. Jóvenes y adultos
jóvenes.
Mecanismo de infección Exógena: traumatismo.
Ocupación Campesinos, obreros y mecánicos.

12. Formasclínicas
Inflamatoria
Tumoral
Quística
Linfocutánea
Minimicetoma

13. Examen directo en fresco con KOH al 15% de la n y/o
machacado del producto de
biopsia. Para resaltar los granos, la
n puede hacerse con
n salina o lugol.
Cultivo Para eumicetoma, cultivo en agar
dextrosa Sabouraud con
cicloheximida y para
actinomicetoma se recomiendan el
agar Lowenstein-Jenssen y agar
dextrosa Sabouraud sin penicilina ni
cloramfenicol.
A temperatura ambiente y
dependiendo de la especie, los
hongos tardan en desarrollarse de 3
a 20 as y las bacterias entre 8 y 15
as.
Citología e histopatología granos. No hay preferencia por
utilizar alguna cnica tintoreal.

14. Actinomicetoma Eumicetoma
Diaminodifenilsulfona Anfotericina B
Amoxacilina con ácido
clavulánico
Trimetoprim-sulfametoxazol Ketoconazol
rifampicina Itraconazol
Estreptomicina más Trimetoprim-
sulfametoxazol
Flevodinámicos
Fluconazol -
sulfas
Ketoconazol -
sefalosporinas
Am +am
Tópicos y
sistémicos

15. Caso clínico
• Paciente mujer de 65 años, ama de casa, procedente de
Túcume, sin antecedentes de importancia. Desde hace 30
años, posterior a traumatismo punzo-penetrante con astilla,
presenta nodulaciones en pie izquierdo, inicialmente
indoloras, que progresivamente aumentan en número.
Después de diez años de enfermedad estas lesiones se
ulceran y forman fístulas, drenando de ellas una secreción
densa de color amarillento. Además se agrega dolor
punzante, aumento de volumen y deformación de pie
izquierdo. Refiere haber recibido tratamiento médico no
especificado, sin mejorar. Al examen físico se evidenció
múltiples nódulos en el pie izquierdo con orificios fistulosos,
de los cuales fluía secreción purulenta mezclada con
gránulos amarillentos de aspecto de “granos de arena”
asociado a edema, dolor y eritema perilesional. Pulso pedio
no palpable. En región inguinal izquierda se observaron
nódulos de iguales características. En la radiografía regional
hubo compromiso óseo. El laboratorio reveló leucocitosis y
VSG aumentada.

16. • Ingresa por emergencia y por lo
deformante de la lesión se
decide AMPUTACIÓN
SUPRACONDÍLEA DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO, la misma
que recibimos en el laboratorio
de Anatomía Patológica
(Fotografía 1). Esta pieza
quirúrgica midió 45x20x9.5cm y
en ella se observaron múltiples
nódulos que medían entre 0.7 y
8cm de diámetro y
comprometían dorso, planta de
pie y región distal de pierna
izquierda, los cuales se
mezclaban con áreas
esfaceladas y ulceradas. Al
corte se evidenció múltiples
gránulos blanco amarillentos de
0.1 a 0.2cm de diámetro,
rodeados por material purulento
y necrótico. Por separado se
recibe tejido de región inguinal
izquierda que mide 5x3x2cm, de
características similares a las ya
descritas.

17. • La microscopía con H-E mostró
epidermis con hiperqueratosis,
paraqueratosis y costras
serohemáticas; y dermis con
severo infiltrado inflamatorio
mixto, con presencia de
abscesos y granulomas que
rodeaban a gránulos formados
por hifas dispuestas en la
periferia en imagen de “sol
radiante”. Además se
evidenció el compromiso de
hueso subyacente y de la masa
en región inguinal. Con la
finalidad de estudiar esta
estructura micótica y de
diferenciarla de otros
microorganismos (bacterianos)
se realizaron cortes para las
coloracionesto médico no
especificado, sin mejorar. Al
examen físico se evidenció
múltiples nódulos en el PAS,
Grocott, en los que se identificó
claramente el patrón
cartográfico del mismo y la
respuesta fuertemente positiva
a estas tinciones

18. • Combinando la morfología y los resultados
histoquímicos se concluyó que estábamos frente a
un cuadro de MICETOMA POR ACTINOMYCES. A la
fecha la evolución de la paciente ha sido
favorable, recibiendo como tratamiento
complementario antibióticos (cotrimozaxol). La
intervención quirúrgica en este caso se justificó por
lo avanzado y deformante de la lesión, aunque se
han encontrado reportes de regresión espontánea.

19. CROMOBLASTOMICOSIS

20. Micosis subcutánea de curso crónico que afecta piel y tejido subcutáneo.
Afecta extremidades inferiores donde se presentan nódulos cutáneos
Sinonimia Dermatitis verrugosa, E. De fonseca
o E. De predroso y Lave.
Agente etiológico Fonsecaea pedrosoi, compacta.
Phialophora verrucosa. Wangiella
dermatitides. Cladosporidium
carrioni. Exophiala jaenselmei.
Rhinocladiella aquaspera.
Distribución greográfica Clima tropical y sub-tropical.
México: Guerrero, Morelos, zona
huasteca.
Edad y sexo Hombres entre la 3era y 4ta
decada
Ocupación Campesinos, leñadores y granjeros
Mecanismo de infección Exógeno: traumatismo
Formas clínicas Miembros inferiores, parte dorsal del
pie, resto del tronco y raro en cara.
Clasificación clínica Fase temprana y fase tardía

21. Tópico y quirúrgico Sistémico
Cirugía Fluconazol
Criocirugía Itraconazol
Electrofulguración Terbinafina
Vitamina D Ketoconazol

22. Examen directo Examen directo con KOH al 15% de las
escamas de piel o machacado de
tejido. Se observan lulas
redondeadas de pared gruesa, enteras
o „fragmentadas‟, con o sin filamentos.
Todas las estructuras son de color
n.
Cultivo Crecimiento de colonias filamentosas
de aspecto aterciopelado o velloso.
Crecen en 15 a 20 as a temperatura
ambiente.
Microscopio filamentos finos, obscuros, septados y
ramificados. Dependiendo de la
especie del hongo n observarse
cuatro tipos de n: lide,
fonseca o cladosporio corto, acroteca
y/o cladosporio (largo).
Citología e histopatología elementos parasitarios: lulas
fumagoides en proceso de
n generalmente. Las
tinciones recomendadas: P.A.S. y
nticas (Gridley, Gomori, Grocott).

23. Caso clínico
• Hombre de 45 años de
edad, casado,
campesino, originario y
residente de Tetzacuatl,
Huejutla; Hidalgo.
Acudió a consulta al
Centro Dermatológico
Pascua en abril 2006
• Presentaba una
dermatosis localizada a
miembro superior
derecho del que
afecta tercio medio de
cara posterior de
antebrazo, constituida
por dos placas
ovaladas, de aspecto
verrugoso, de 2 y 4 cm,
que confluyen.

24. • En resto de piel y anexos no se
encontraron datos patológicos. Al
interrogatorio refirió haber iniciado
hace 4 años, con una “bolita” en el
brazo derecho, posterior a mordida
de un burro. El crecimiento de las
placas fue lento. En el examen
médico general no se hallaron datos
de importancia para el
padecimiento actual, así mismo en
los antecedentes heredofamiliares.
Se planteó el diagnóstico presuntivo
de cromoblastomicosis y se inició el
siguiente protocolo de estudio:
Estudio micológico, en el examen
directo se visualizaron células
fumagoides; cultivo micológico
donde se observó la presencia de
Fonsecae pedrosoi; (Figuras 9 y 10) y
en el estudio histopatológico reportó
presencia de células fumagoides.
Con el análisis de los datos
anteriores se estableció el
diagnóstico definitivo de
cromomicosis por Fonsecaea
pedrosoi. Se inició tratamiento con
itraconazol 200 mg/día aún
continúa en tratamiento por nuestro
Servicio.